Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene (Kumar și Clark, cap. 8, pag. 164-167)
15 grile originale la sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 154, Definiția Sepsis-3 (pag. 164-167). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un bărbat de 72 de ani, tratat cu furosemid pentru insuficiență cardiacă, are sepsis urinar cu Escherichia coli producător de ESBL, rezistent la gentamicină. Medicul alege un aminoglicozid pentru schema de tratament și evaluează riscurile asociate. Care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Amikacina rezistă mai bine enzimelor care modifică aminoglicozidele și se limitează la organismele rezistente la gentamicină. Diureticul asociat accentuează ototoxicitatea, iar nefrotoxicitatea este accentuată de alte medicamente nefrotoxice.
- A Ototoxicitatea este accentuată de unele diuretice, iar nefrotoxicitatea de alte medicamente nefrotoxice; opțiunea inversează rolul diureticului.
- B Amikacina are spectru similar, dar rezistă mai bine enzimelor care modifică aminoglicozidele, mai ales la Enterobacteriile cu ESBL.
- C Amikacina nu este prima alegere; utilizarea ei trebuie limitată la organismele rezistente la gentamicină, deși spectrul este similar.
- D Tratamentul diuretic (aici furosemid) accentuează riscul de ototoxicitate al aminoglicozidului, risc crescut și la vârstnici.
- E Amikacina se rezervă pentru organismele rezistente la gentamicină, situație în care se află acest pacient.
2.O pacientă cu infecție severă primește linezolid și un antidepresiv serotoninergic. Se planifică o cură de șase săptămâni, iar hemograma inițială este normală. Ce aspecte trebuie incluse în evaluarea siguranței?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Tratamentul concomitent necesită evaluarea interacțiunii, iar cura prelungită cere urmărirea hemogramei și a manifestărilor neurologice.
- A Interacțiunea serotoninergică este posibilă.
- B Hemograma trebuie verificată săptămânal.
- C Hemograma inițial normală nu exclude citopenia indusă ulterior.
- D Durata de șase săptămâni implică riscul neuropatiilor.
- E Inhibiția monoaminoxidazei permite interacțiuni adrenergice.
3.Un adult cu insuficiență renală incipientă primește o tetraciclină orală împreună cu fier și antiacide. Infecția răspunde slab, deși administrările au fost respectate. Ce explicații și precauții sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Fierul și antiacidele pot compromite eficacitatea, iar insuficiența renală influențează alegerea agentului din clasă.
- A Fierul poate reduce eficiența tetraciclinei.
- B Antiacidele reduc eficiența, nu o sporesc.
- C Insuficiența renală cere prudență, iar doxiciclina este mai sigură.
- D Clasa nu protejează rinichiul de agravare.
- E Antiacidele pot explica eficiența redusă.
4.Un pacient care ia digoxin și un alt medicament cu efect de prelungire a QT urmează să primească eritromicină pentru o infecție respiratorie. Ce afirmații sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Eritromicina necesită evaluarea digoxinului și a asocierii care prelungește QT; efectele digestive pot avea o explicație farmacologică.
- A Interacțiunea cu digoxin impune reevaluarea dozei.
- B Asocierea medicamentelor care prelungesc QT crește preocuparea pentru torsadă.
- C Eritromicina poate prelungi QT.
- D Diareea poate proveni din efectul prokinetic.
- E Interacțiunile includ medicamente care nu sunt antibiotice.
5.Un pacient cu bacteriemie cu Enterococcus faecium rezistent la vancomicină, sensibil la linezolid, are absorbție digestivă normală. Echipa planifică o cură de șase săptămâni cu linezolid. Pacientul urmează și tratament serotoninergic. Care aprecieri sunt corecte pentru alegerea și supravegherea terapiei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Absorbția normală permite folosirea linezolidului pe cale orală. Cura lungă cere hemogramă săptămânală și atenție la toxicitatea neurologică, iar tratamentul serotoninergic trebuie revizuit pentru interacțiuni. Tedizolidul este mai puțin medulotoxic.
- A La un pacient cu absorbție digestivă normală, linezolidul administrat oral are biodisponibilitate de 100%.
- B Linezolidul poate produce citopenii reversibile, uneori severe, ceea ce impune verificarea săptămânală a hemogramei.
- C O cură de șase săptămâni depășește 28 de zile, interval după care devin relevante neuropatiile optice și periferice asociate linezolidului.
- D Linezolidul inhibă reversibil monoaminoxidaza și poate interacționa cu medicamentele serotoninergice, justificând reevaluarea asocierii.
- E Tedizolidul este mai puțin medulotoxic decât linezolidul, deci comparația riscului de supresie medulară este inversată.
6.Un pacient cu osteomielită produsă de Staphylococcus aureus secretor de penicilinază ia o statină. Se propune fusidat de sodiu pe cale orală. Ce aprecieri sunt potrivite pentru această propunere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Fusidatul poate fi util în infecția osoasă, dar se asociază altui agent și necesită evitarea statinei concomitente.
- A Concentrația osoasă bună susține utilizarea în osteomielită.
- B Absorbția bună nu justifică monoterapia.
- C Statina nu trebuie asociată concomitent.
- D Un al doilea antistafilococic limitează rezistența rapidă.
- E Forma topică nu înlocuiește tratamentul sistemic al osteomielitei.
7.Un bolnav cu deficit cunoscut de glucozo-6-fosfat dehidrogenază dezvoltă anemie cu distrugerea eritrocitelor după începerea co-trimoxazolului. Nu are semne de hemoragie. Care interpretare este susținută de sursă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Componenta sulfonamidică poate provoca hemoliză în acest deficit.
- În acest deficit, sulfamida din co-trimoxazol poate produce hemoliză și trebuie evitată.
Capcanele
- a) Sulfamida poate afecta eritrocitele.
- b) Deficitul G6PD predispune la hemoliză sub sulfamide.
- c) Hemoliza impune reevaluarea expunerii.
- e) Hemoliza nu dovedește absorbție insuficientă.
- A Sulfamida poate afecta eritrocitele.
- B Deficitul G6PD predispune la hemoliză sub sulfamide.
- C Hemoliza impune reevaluarea expunerii.
- D Componenta sulfonamidică poate provoca hemoliza din caz.
- E Hemoliza nu dovedește absorbție insuficientă.
8.Un pacient tratat cronic cu un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei începe trimetoprim pentru o infecție urinară. Se anticipează administrare prelungită. Ce afirmații susțin supravegherea biologică?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, E
- Asocierea cu inhibitorul enzimei de conversie și durata curei impun atenție la funcția renală și la hiperpotasemie.
- A Asocierea poate produce hiperpotasemie.
- B Trimetoprimul nu corectează hiperpotasemia.
- C Riscul există și la trimetoprim singur.
- D Durata prelungită accentuează necesitatea urmăririi.
- E Monitorizarea funcției renale este necesară.
9.Un pacient care ia warfarină începe metronidazol pentru o infecție anaerobă și intenționează să consume alcool la o masă festivă în timpul curei. Ce informații sunt adecvate pentru consiliere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Se recomandă evitarea alcoolului și evaluarea interacțiunii cu warfarina; gustul metalic poate apărea în cursul curei.
- A Ediția prescrisă avertizează asupra reacției cu etanolul.
- B Metronidazolul poate potența anticoagularea.
- C Efectul warfarinei este intensificat, nu neutralizat.
- D Gustul metalic este un efect advers recunoscut.
- E Warfarina nu previne reacția la etanol.
10.O pacientă tratată cu nitrofurantoină pentru simptome urinare dezvoltă febră și durere lombară, iar evaluarea stabilește pielonefrită. Nu se suspectează o simplă cistită. Care apreciere justifică reevaluarea antibioticului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Nitrofurantoina este destinată mai ales infecțiilor urinare necomplicate și este nepotrivită aici.
- Confirmarea pielonefritei schimbă localizarea și severitatea problemei, iar nitrofurantoina nu este potrivită pentru acest tablou.
Capcanele
- b) Afectarea renală nu oferă un avantaj nitrofurantoinei.
- c) Diagnosticul impune reevaluare, nu păstrarea ca unic agent.
- d) Febra nu optimizează distribuția sistemică a antibioticului.
- e) Calea orală nu garantează eficacitatea în infecțiile complicate.
- A Pielonefrita este o localizare nepotrivită pentru nitrofurantoină.
- B Afectarea renală nu oferă un avantaj nitrofurantoinei.
- C Diagnosticul impune reevaluare, nu păstrarea ca unic agent.
- D Febra nu optimizează distribuția sistemică a antibioticului.
- E Calea orală nu garantează eficacitatea în infecțiile complicate.
11.La o pacientă cu infecții urinare rezistente, urocultura actuală identifică E. coli producător de ESBL. Într-o cultură anterioară a fost identificat un alt bacil Gram-negativ cu FosA. Pacienta nu poate înghiți temporar, iar echipa discută fosfomicina. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Fosfomicina poate rămâne activă asupra E. coli ESBL și există atât formă orală, cât și intravenoasă. Ea inhibă sinteza peptidoglicanilor. FosA poate distruge medicamentul la alte bacterii Gram-negative, dar semnificația clinică a acestei rezistențe rămâne neclară și nu trebuie extinsă la E. coli ESBL.
- A Producerea ESBL de către E. coli nu implică prin ea însăși pierderea activității fosfomicinei.
- B FosA poate inactiva medicamentul, dar identificarea ei într-un alt bacil nu dovedește cu certitudine eșecul clinic al tratamentului infecției actuale.
- C FosA produsă de alte enterobacterii nu permite anularea activității fosfomicinei împotriva E. coli ESBL din cultura actuală.
- D Fosfomicina inhibă sinteza peptidoglicanului din peretele bacterian.
- E Fosfomicina are și formă intravenoasă, care oferă o cale de administrare când pacienta nu poate folosi calea orală.
12.O pacientă este evaluată înaintea unei cure cu nitrofurantoină pentru o infecție urinară. Urocultura identifică Proteus spp. Pacienta are documentate un deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază și o disfuncție renală preexistentă. Ce concluzii sunt corecte pentru alegerea și siguranța acestui antibiotic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Nitrofurantoina nu este o alegere activă pentru Proteus, iar deficitul enzimatic adaugă riscul hemolizei și un motiv de evitare. Disfuncția renală face relevantă și neuropatia periferică, raportată rar sub acest medicament.
- A Neuropatia periferică este rar raportată la administrarea nitrofurantoinei și este asociată de obicei cu disfuncția renală preexistentă, prezentă la această pacientă.
- B Deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază favorizează hemoliza la nitrofurantoină și constituie un motiv de evitare a tratamentului.
- C Proteus spp. constituie o excepție de la spectrul urinar al nitrofurantoinei. Identificarea acestui patogen nu susține păstrarea antibioticului printre opțiunile active.
- D Identificarea Proteus spp., patogen exceptat din spectrul activ al nitrofurantoinei, reprezintă un argument împotriva alegerii acestui antibiotic.
- E Dacă se administrează nitrofurantoină unei persoane cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, există risc de hemoliză. Deficitul documentat la pacientă face acest risc pertinent.
13.Un pacient stabil cu infecție urinară documentată cu enterococ rezistent la vancomicină poate primi tratament oral. Echipa compară linezolidul, daptomicina și tigeciclina. Ce afirmații corespund opțiunilor descrise în ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- Pentru alegerea unei căi orale, linezolidul este opțiunea descrisă; daptomicina și tigeciclina sunt enumerate intravenos.
- A Daptomicina este prezentată ca tratament intravenos.
- B Linezolidul poate fi administrat oral.
- C Tigeciclina este enumerată la terapiile intravenoase.
- D Localizarea urinară nu înlătură rezistența la vancomicină.
- E Tractul urinar este o localizare frecventă pentru VRE.
14.Un pacient are bacteriemie cu MRSA asociată unui cateter intravascular infectat. Are funcție renală redusă și începe vancomicină intravenos. Un coleg propune adăugarea rifampicinei pentru a îmbunătăți rezultatul clinic. Ce afirmații sunt corecte în evaluarea acestui plan?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Rezistența MRSA implică modificarea proteinei de legare a penicilinei, iar cateterul infectat necesită îndepărtare. Vancomicina impune monitorizare renală, mai ales la acest pacient. Diseminarea poate implica oase, articulații sau valve. Adăugarea rifampicinei nu are un beneficiu clinic demonstrat în acest context.
- A MRSA are o proteină de legare a penicilinei modificată, PBP2a, pe care flucloxacilina nu o inhibă eficient.
- B Îndepărtarea cateterului infectat elimină focarul care întreține bacteriemia și face parte din tratament.
- C Vancomicina poate produce nefrotoxicitate, iar funcția renală redusă a pacientului impune supraveghere atentă.
- D Bacteriemia cu MRSA poate însămânța hematogen osul, articulațiile și valvele cardiace.
- E Adăugarea rifampicinei nu poate fi justificată printr-un beneficiu clinic general deja demonstrat în infecțiile stafilococice.
15.Un bărbat de 66 de ani, cu sepsis de origine urinară, are hemoculturi pozitive pentru E. coli producător de ESBL. Antibiograma arată sensibilitate in vitro la piperacilină/tazobactam. Starea s-a stabilizat, iar echipa discută continuarea tratamentului parenteral în ambulatoriu. Care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- În infecția cu ESBL se asociază o carbapenemă chiar dacă tulpina pare sensibilă la piperacilină/tazobactam, aceasta fiind inferioară. Tulpinile sunt adesea multirezistente la alte clase, iar pentru ambulatoriu se folosește ertapenem în doză unică zilnică, nu meropenem, administrat de trei ori pe zi.
- A Opțiunile de protejare a carbapenemei, amikacina sau temocilina intravenos, se aleg în funcție de sediul infecției.
- B Tulpinile ESBL sunt adesea multirezistente la ciprofloxacină, co-trimoxazol și gentamicină, ceea ce limitează alternativele orale și cele clasice.
- C Meropenemul se dă intravenos de trei ori pe zi; pentru ambulatoriu (OPAT) se folosește ertapenemul în doză unică zilnică. Opțiunea inversează dozările.
- D Piperacilina/tazobactam este inferioară carbapenemelor în infecțiile cu ESBL, deci nu este tratamentul principal chiar dacă testul in vitro arată sensibilitate.
- E Se administrează o carbapenemă chiar dacă tulpina pare sensibilă in vitro la piperacilină/tazobactam, deoarece aceasta este inferioară carbapenemelor în ESBL. Verbul asociază se înțelege aici ca includere obligatorie a carbapenemei în tratament.
Grile pe paginile care au picat la examen
16.În infecțiile cu enterococi rezistenți la vancomicină:5 p
Pagina 167 a picat la examen: întrebarea 111, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 167.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Bacteria are virulență scăzută.
- B Infecția este descrisă ca dificil de tratat.
- C Tractul urinar și cel biliar sunt indicate ca localizări dintre cele mai frecvente.
- D Linezolidul reprezintă singurul tratament oral pentru infecțiile cu enterococi rezistenți la vancomicină.
- E Daptomicina este enumerată în tratamentul intravenos, iar singurul tratament oral este linezolidul.
17.Referitor la enterococii rezistenți la vancomicină:5 p
Pagina 167 a picat la examen: întrebarea 111, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 167.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Rezistența este mediată prin modificări ale precursorilor de peptidoglican.
- B Multe infecții cu VRE sunt nozocomiale.
- C Modificările precursorilor previn legarea glicopeptidelor, inclusiv a vancomicinei.
- D Tratamentul intravenos include explicit tigeciclina.
- E Virulența bacteriei este descrisă ca scăzută.
Grile de exersare pe capitol
18.Referitor la proprietățile azitromicinei și telitromicinei în comparație cu eritromicina, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 165
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aceste macrolide au proprietăți farmacocinetice superioare, inclusiv penetrabilitate tisulară și intracelulară ridicată.
- B Timpul de înjumătățire este mai lung decât cel al eritromicinei.
- C Timpul de înjumătățire prelungit permite o administrare zilnică unică.
- D Concentrațiile serice limitate constituie o problemă pentru utilizarea azitromicinei în bacteriemii.
- E Spectrul include selectiv organisme Gram-negative, precum Salmonella și Shigella.
19.În privința spectrului și mecanismului de depășire a rezistenței la tetraciclină de către tigeciclină, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 165
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tigeciclina este înrudită structural cu tetraciclinele și aparține glicilciclinelor injectabile.
- B Evitarea pompelor de eflux explică activitatea asupra multor organisme rezistente la tetraciclină.
- C Acinetobacter baumannii este menționat între bacilii Gram-negativi sensibili la tigeciclină.
- D Pseudomonas este exclus din spectrul tigeciclinei.
- E Proteus se numără printre genurile asupra cărora tigeciclina nu este activă.
20.Care afirmație despre mupirocin este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 166
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Este folosit doar topic, inclusiv pentru eradicarea portajului nazal de MRSA.
- Mupirocinul este utilizat numai topic, în special pentru eradicarea nazală a S. aureus, inclusiv MRSA.
Capcanele
- b) Utilizarea mupirocinului este exclusiv topică.
- c) Infecțiile cutanate minore reprezintă una dintre utilizările sale.
- d) Mupirocinul poate trata infecțiile de la inserția cateterului de dializă.
- e) Rezistența ridicată determinată de MupA plasmidică poate produce eșecul terapiei topice.
- A Mupirocinul este utilizat numai topic, în special pentru eradicarea nazală a S. aureus, inclusiv MRSA.
- B Utilizarea mupirocinului este exclusiv topică.
- C Infecțiile cutanate minore reprezintă una dintre utilizările sale.
- D Mupirocinul poate trata infecțiile de la inserția cateterului de dializă.
- E Rezistența ridicată determinată de MupA plasmidică poate produce eșecul terapiei topice.
21.Clindamicina poate fi utilă în anumite infecții stafilococice severe deoarece:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 166
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Clindamicina inhibă TSST-1, în loc să îi stimuleze producția.
- B Inhibarea TSST-1 și a producției de toxină alfa reprezintă efecte ale clindamicinei.
- C Infecțiile cu S. aureus producător de PVL sunt printre situațiile în care clindamicina are un rol.
- D Concentrația ridicată la nivel osos susține utilizarea clindamicinei în osteomielită.
- E Asocierea cu infecția cu C. difficile limitează utilizarea largă a clindamicinei.
22.Care afirmații privind mecanismele sulfamidelor și trimetoprimului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 166
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Inhibarea sintezei folatului microbian reprezintă mecanismul sulfamidelor.
- B Trimetoprimul este o diaminopirimidină care previne reducerea bacteriană a dihidrofolatului la tetrahidrofolat.
- C Blocarea sintezei acidului folic prin sulfamide împiedică sinteza timidinei și a purinelor.
- D Trimetoprimul previne această reducere, în loc să o stimuleze.
- E Sulfamidele inhibă sinteza folatului microbian, ceea ce contrazice stimularea propusă.
23.Un pacient care ia un anticoagulant oral și un medicament hipoglicemiant urmează să primească o sulfamidă. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 166
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Sulfamidele potențează anticoagulantele orale, în loc să le diminueze efectul.
- B Potențarea anticoagulantelor orale este o interacțiune relevantă la introducerea unei sulfamide.
- C Medierea plasmidică este un mecanism frecvent al rezistenței la sulfamide.
- D Producerea unei dihidropteroat-sintetaze rezistente la sulfonamide explică rezistența descrisă.
- E Sulfamidele potențează unii agenți hipoglicemianți, deci absența universală a interacțiunii este falsă.
24.Ce caracterizează rifaximina?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 167
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Apartenența la rifamicine și absorbție gastrointestinală scăzută.
- Rifaximina este o rifamicină slab absorbită gastrointestinal.
Capcanele
- a) Rifaximina are absorbție gastrointestinală scăzută.
- c) Encefalopatia portosistemică este una dintre indicațiile rifaximinei.
- d) Rifaximina este utilizată în prevenția diareei călătorului.
- e) Rifaximina poate fi de folos pe termen scurt în sindromul intestinului iritabil.
- A Rifaximina are absorbție gastrointestinală scăzută.
- B Rifaximina este o rifamicină slab absorbită gastrointestinal.
- C Encefalopatia portosistemică este una dintre indicațiile rifaximinei.
- D Rifaximina este utilizată în prevenția diareei călătorului.
- E Rifaximina poate fi de folos pe termen scurt în sindromul intestinului iritabil.
25.Referitor la enterobacteriile rezistente la carbapeneme, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 167
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Enzimele numite carbapenemaze inactivează carbapenemele împreună cu majoritatea celorlalte betalactamine.
- B CRE provoacă cel mai frecvent infecții de tract urinar.
- C OXA-48, NDM și KPC sunt cele mai frecvente tipuri menționate pentru Marea Britanie.
- D Producătorii de OXA-48 sau KPC sunt descriși ca susceptibili la chinolone și aminoglicozide.
- E Rezistența acestor producători la ceftazidimă/avibactam rămâne rară.
26.Un izolat CRE are sensibilitate intermediară la meropenem, cu MIC de 12 mg/L. Ce afirmații despre utilizarea meropenemului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 168
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Valoarea de 12 mg/L aparține intervalului MIC de 8-16 mg/L descris pentru sensibilitatea intermediară.
- B Meropenemul este util ca terapie țintită când microorganismul are sensibilitate intermediară, cu MIC de 8-16 mg/L.
- C Bolusul este una dintre modalitățile de administrare descrise.
- D Atât bolusul, cât și infuzia sunt modalități de administrare a meropenemului în această situație.
- E Înțelegerea mecanismului producerii CRE este de ajutor în alegerea tratamentului.
27.Referitor la evaluarea și tratamentul tulpinilor CRE, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 168
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Testarea susceptibilității acestor medicamente împotriva tulpinilor CRE nu este bine standardizată.
- B Heterorezistența la colistin și tigeciclină se poate dezvolta în cursul tratamentului.
- C Datele genetice sugerează că Klebsiella este rezistentă la fosfomicină.
- D Tigeciclina și, în unele situații, fosfomicina sunt agenți adjuvanți selectați după susceptibilitate.
- E Alegerea fosfomicinei ca adjuvant este condiționată de susceptibilitate.
← pag. 154-164Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneCe a picat cel mai des la sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene
Alte capitole
Terapie intensivăTulburări renale și ale tractului urinarBoala venoasă tromboembolică
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.