Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene (Kumar și Clark, cap. 8, pag. 154-164)
10 grile originale la sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 154, Definiția Sepsis-3 (pag. 154-164). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient are o infecție urinară confirmată, dar evaluarea nu identifică disfuncție de organ. Care interpretare a diagnosticului respectă definiția Sepsis-3?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Diagnosticul de sepsis cere disfuncție de organ asociată infecției.
- În absența disfuncției de organ, simpla confirmare a infecției urinare nu justifică diagnosticul de sepsis.
Capcanele
- a) Infecția izolată nu îndeplinește definiția Sepsis-3.
- c) ITU fără disfuncție organică nu justifică eticheta de urosepsis.
- d) Inflamația sistemică singură nu definește sepsisul.
- e) Sepsisul nu este sinonim cu o infecție localizată.
- A Infecția izolată nu îndeplinește definiția Sepsis-3.
- B Disfuncția de organ este necesară pentru diagnosticul de sepsis.
- C ITU fără disfuncție organică nu justifică eticheta de urosepsis.
- D Inflamația sistemică singură nu definește sepsisul.
- E Sepsisul nu este sinonim cu o infecție localizată.
2.La un pacient cu sepsis apar vasodilatație, edeme și deteriorarea oxigenării țesuturilor. Ce mecanisme pot lega aceste modificări?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Vasoplegia și pierderea lichidului intravascular spre interstițiu se asociază cu scăderea rezistenței periferice și cu oxigenare celulară deficitară.
- A Vasoplegia scade rezistența vasculară periferică.
- B Edemul nu îmbunătățește constant oxigenarea celulară.
- C Ieșirea plasmei din capilare contribuie la edem.
- D Lezarea intestinală poate favoriza trecerea bacteriilor în sânge.
- E Edemul poate reduce livrarea oxigenului celular.
3.Un bolnav septic devine confuz, iar analizele arată afectare renală acută; concomitent apare disfuncție pulmonară. Care interpretări ale asocierii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Asocierea este compatibilă cu disfuncție multiplă de organ în sepsis. Encefalopatia are severitate variabilă, iar afectarea renală agravează prognosticul.
- A Confuzia poate constitui encefalopatie septică fără comă.
- B Disfuncțiile organelor se pot agrava reciproc.
- C Leziunea renală acută se asociază cu mortalitate mai mare.
- D Afectarea pulmonară septică poate include detresă respiratorie.
- E Somnolența poate fi o manifestare a encefalopatiei septice.
4.Un pacient internat pentru o infecție se deteriorează clinic. Lactatul este crescut, deși aspectul general pare încă relativ bun. Ce concluzii sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- Deteriorarea necesită evaluare promptă. Un lactat crescut rămâne relevant chiar dacă examinarea generală pare temporar liniștitoare.
- A Aspectul aparent bun nu anulează semnificația lactatului crescut.
- B Așteptarea tuturor rezultatelor poate întârzia nejustificat tratamentul.
- C Observația clinică și testele rapide pot ghida decizia inițială.
- D Lactatul crescut are valoare prognostică în sepsis.
- E Nu există un singur test binar de confirmare sau excludere.
5.Un pacient aflat în hemodializă ambulatorie dezvoltă sepsis în ziua în care este internat. Cum se încadrează episodul în clasificarea sursei?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Este comunitar în clasificarea temporală și asociat asistenței medicale.
- În clasificarea tratatului, debutul precoce îl plasează în categoria comunitară, cu apartenență la subgrupul asociat îngrijirilor medicale prin hemodializa ambulatorie.
Capcanele
- a) Hemodializa ambulatorie nu transformă automat episodul în nosocomial.
- c) Intrarea în spital nu este pragul definiției nosocomiale.
- d) Severitatea singură nu clasifică originea sepsisului.
- e) Tratamentul ambulator poate defini chiar un subgrup comunitar.
- A Hemodializa ambulatorie nu transformă automat episodul în nosocomial.
- B Debutul în ziua internării este comunitar temporal și asociat îngrijirilor.
- C Intrarea în spital nu este pragul definiției nosocomiale.
- D Severitatea singură nu clasifică originea sepsisului.
- E Tratamentul ambulator poate defini chiar un subgrup comunitar.
6.Un pacient dezvoltă sepsis pe parcursul unei spitalizări prelungite. Un cateter intravascular este identificat drept sursa infecției. Ce afirmații sunt susținute de această situație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Controlul sursei presupune îndepărtarea cateterului infectat. Legătura cu dispozitivele și riscul de multirezistență sunt caracteristice infecțiilor nosocomiale.
- A Îndepărtarea cateterului infectat participă la controlul sursei.
- B Germenii nosocomiali sunt adesea multirezistenți, nu mai sensibili.
- C Dispozitivele medicale pot fi asociate infecțiilor nosocomiale.
- D Multirezistența poate îngreuna tratamentul nosocomial.
- E Păstrarea focarului infectat nu reprezintă măsura de control descrisă.
7.O pacientă cu pielonefrită necomplicată a primit inițial antibiotic intravenos. La reevaluarea de la trei zile este stabilă, ameliorată, iar cultura permite alegerea tratamentului. Ce decizii respectă principiile tratatului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Reevaluarea permite trecerea la oral și alegerea țintită a unui antibiotic cu spectru îngust, reducând riscurile asociate expunerii inutile la spectru larg.
- A Stabilitatea și ameliorarea permit trecerea la tratament oral în această infecție necomplicată.
- B Ameliorarea nu impune continuarea intravenoasă pe întreaga cură.
- C Cultura permite alegerea unui antibiotic cu spectru îngust.
- D Dezescaladarea reduce, nu favorizează, colonizarea multirezistentă.
- E Alegerea țintită cu spectru îngust poate reduce infecția cu C. difficile.
8.Un pacient cu infecție bacteriană are o alternativă antibiotică eficace la ciprofloxacină. Primește prednison și un medicament care prelungește intervalul QT. Ce aprecieri susțin alegerea alternativei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Tratamentele concomitente cresc riscurile tendinos și cardiac, iar existența unei alternative eficace favorizează folosirea acesteia.
- A Prednisonul crește preocuparea de siguranță.
- B Asocierea medicamentelor care prelungesc QT justifică prudență.
- C Prednisonul nu conferă protecția tendinoasă propusă.
- D Leziunile pot debuta în primele 48 de ore.
- E Riscul QT privește administrarea concomitentă.
9.Un bolnav cu miastenie gravis și infecție severă este evaluat pentru gentamicină. Anestezistul ia în considerare și administrarea unui curarizant. Care explicație justifică evitarea aminoglicozidei?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Asocierea poate produce blocaj neuromuscular.
- Gentamicina poate accentua blocajul neuromuscular în asociere cu un curarizant; miastenia este un motiv suplimentar de evitare.
Capcanele
- a) Interacțiunea nu anulează relaxarea musculară.
- b) Gentamicina nu previne slăbiciunea musculară.
- d) Miastenia impune evitarea, nu utilizarea fără precauții.
- e) Calea parenterală nu exclude interacțiunea.
- A Interacțiunea nu anulează relaxarea musculară.
- B Gentamicina nu previne slăbiciunea musculară.
- C Asocierea poate determina blocaj neuromuscular.
- D Miastenia impune evitarea, nu utilizarea fără precauții.
- E Calea parenterală nu exclude interacțiunea.
10.La un pacient tratat intravenos cu vancomicină apar eritem și senzație de căldură imediat după accelerarea perfuziei. Funcția renală era normală înaintea curei. Ce afirmații sunt susținute pentru interpretarea și supravegherea tratamentului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Debutul după creșterea debitului susține o reacție histaminică. Aceasta nu înlocuiește supravegherea toxicității auditive și renale.
- A Perfuzia rapidă poate elibera histamină.
- B Nivelurile serice necesită supraveghere pe parcurs.
- C Tabloul este compatibil cu sindromul omului roșu.
- D Injectarea perivenoasă produce leziuni locale.
- E Potențialul nefrotoxic și ototoxic persistă.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Scorul qSOFA este considerat pozitiv când sunt întrunite:4 p
Pagina 154 a picat la examen: întrebarea 42, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 154.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) cel puțin două dintre cele trei criterii
- Sunt necesare cel puțin două dintre cele trei criterii qSOFA.
Capcanele
- b) Minimum două sunt suficiente; toate trei nu sunt obligatorii.
- c) Criteriile enumerate sunt Glasgow, frecvența respiratorie și presiunea sistolică.
- d) Criteriile enumerate sunt neurologic, respirator și tensional, nu exclusiv renale.
- e) qSOFA nu are rol diagnostic pentru sepsis.
- A Sunt necesare cel puțin două dintre cele trei criterii qSOFA.
- B Minimum două sunt suficiente; toate trei nu sunt obligatorii.
- C Criteriile enumerate sunt Glasgow, frecvența respiratorie și presiunea sistolică.
- D Criteriile enumerate sunt neurologic, respirator și tensional, nu exclusiv renale.
- E qSOFA nu are rol diagnostic pentru sepsis.
12.În interpretarea scorului qSOFA este adevărat că:4 p
Pagina 154 a picat la examen: întrebarea 42, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 154.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) indică risc ridicat și necesitatea evaluării pentru sepsis
- qSOFA indică risc ridicat și necesitatea evaluării pentru sepsis.
Capcanele
- a) qSOFA nu are rol diagnostic pentru sepsis.
- b) Pacientul cu risc ridicat indicat de qSOFA trebuie evaluat pentru sepsis.
- c) qSOFA indică risc și necesitatea evaluării; șocul septic este definit separat prin suport vasopresor și lactat crescut.
- e) Pozitivitatea cere minimum două criterii, nu obligatoriu trei.
- A qSOFA nu are rol diagnostic pentru sepsis.
- B Pacientul cu risc ridicat indicat de qSOFA trebuie evaluat pentru sepsis.
- C qSOFA indică risc și necesitatea evaluării; șocul septic este definit separat prin suport vasopresor și lactat crescut.
- D qSOFA indică risc ridicat și necesitatea evaluării pentru sepsis.
- E Pozitivitatea cere minimum două criterii, nu obligatoriu trei.
13.La dependenții de droguri injectabile, sepsisul stafilococic:5 p
Pagina 156 a picat la examen: întrebarea 134, 2021 (pag. 156, 167). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 156.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Diseminarea spre valve, coloană și articulații este menționată explicit.
- B Infecția tricuspidiană poate provoca embolism pulmonar și abcese multiple.
- C Tratamentul antibiotic poate fi necesar timp de săptămâni după controlul sursei.
- D Sursele obișnuite descrise sunt tromboflebitele infectate și abcesele de la injectare.
- E Valvele cardiace sunt explicit enumerate între localizările diseminării.
14.În sepsisul la dependenții de droguri injectabile:5 p
Pagina 156 a picat la examen: întrebarea 134, 2021 (pag. 156, 167). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 156.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Infecțiile stafilococice pot disemina la distanță de locul injectării.
- B MSSA și MRSA sunt enumerate între bacteriile frecvent cauzatoare.
- C Majoritatea episoadelor sunt asociate cu tromboflebite infectate ori abcese locale.
- D Infectarea tricuspidei poate produce embolism pulmonar.
- E Drenarea colecțiilor paraspinale și lavajul artroscopic sunt exemple explicite.
15.În chemoprofilaxia antibiotică, rifampicina este utilizată pentru:5 p
Pagina 161 a picat la examen: întrebarea 128, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 161.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Cadranul asociază meningita meningococică prevenirii infecției la contacți, cu regim de rifampicină.
- B Pentru prevenirea recurenței reumatismului articular acut este indicată fenoximetilpenicilina sau sulfadiazina la alergie.
- C Pentru profilaxia tuberculozei cadranul indică izoniazidă orală timp de șase luni.
- D Pentru Haemophilus influenzae tip B sunt indicate reducerea portajului nazofaringian și prevenirea infecției contacților, cu rifampicină.
- E Profilaxia antibiotică de rutină a endocarditei la proceduri dentare nu este recomandată.
16.Referitor la utilizarea profilactică a rifampicinei:5 p
Pagina 161 a picat la examen: întrebarea 128, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 161.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- A Cadranul precizează că profilaxia antibiotică pentru prevenirea endocarditei la proceduri genitourinare nu este recomandată.
- B Regimul adultului pentru contacții meningitei meningococice este rifampicină 600 mg de două ori zilnic pentru două zile.
- C Pentru contacții cazurilor cu Haemophilus influenzae tip B, cadranul indică adultului rifampicină 600 mg zilnic patru zile.
- D Pentru profilaxia tuberculozei este descrisă izoniazida orală 300 mg zilnic pentru șase luni.
- E Regimul pentru reumatism articular acut include fenoximetilpenicilină sau sulfadiazină în alergie, nu rifampicină.
17.Referitor la utilizarea carbapenemelor sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 163 a picat la examen: întrebarea 181, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 163.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Carbapenemele sunt esențiale în infecțiile severe cu bacterii Gram-negative producătoare de ESBL.
- B Meropenemul este alternativa indicată în meningită.
- C Ertapenemul nu este activ împotriva Pseudomonas.
- D Sunt folosite în infecțiile nozocomiale când se suspectează infecții mixte cu aerobi și anaerobi.
- E Spectrul carbapenemelor exclude explicit MRSA.
18.În terapia cu carbapeneme sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Pagina 163 a picat la examen: întrebarea 181, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 163.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Ertapenemul nu este activ împotriva Acinetobacter.
- B Imipenemul este administrat în combinație cu cilastatin din cauza inactivării enzimatice renale parțiale.
- C Carbapenemele sunt indicate în infecții nozocomiale cu suspiciune de bacili Gram-negativi multirezistenți.
- D Imipenemul nu trebuie administrat în meningită; alternativa este meropenemul.
- E Infecția severă cu bacterii Gram-negative producătoare de ESBL este o indicație cheie.
Grile de exersare pe capitol
19.La prezentarea unui pacient cu sepsis, care este succesiunea temporală recomandată pentru antibioterapia empirică?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 151
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Inițiere în prima oră și revizuire la 72 de ore.
- Sepsisul impune prescrierea empirică în interval de o oră și reevaluarea la 72 de ore.
Capcanele
- b) Intervalul de 72 de ore este destinat revizuirii, nu debutului tratamentului.
- c) Rezultatele antibiogramei devin disponibile pentru revizuire, în timp ce inițierea este empirică și urgentă.
- d) Antibiograma disponibilă la 72 de ore justifică reevaluarea prescripției inițiale.
- e) Observația timp de 24 de ore înaintea prescrierii depășește intervalul de o oră recomandat.
- A Sepsisul impune prescrierea empirică în interval de o oră și reevaluarea la 72 de ore.
- B Intervalul de 72 de ore este destinat revizuirii, nu debutului tratamentului.
- C Rezultatele antibiogramei devin disponibile pentru revizuire, în timp ce inițierea este empirică și urgentă.
- D Antibiograma disponibilă la 72 de ore justifică reevaluarea prescripției inițiale.
- E Observația timp de 24 de ore înaintea prescrierii depășește intervalul de o oră recomandat.
20.În organizarea îngrijirii pacienților cu infecții și sepsis, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 151
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Pacienții cu complicații severe pot necesita îngrijire specializată în terapie intensivă.
- B Întregul personal medical trebuie să fie familiarizat cu sepsisul, indiferent de specialitate.
- C Specialistul în boli infecțioase participă la tratamentul infecțiilor complexe și diseminate.
- D Pe lângă prezentarea la urgență, sepsisul poate surveni la pacienți deja internați medical sau chirurgical.
- E Medicii de boli infecțioase pot coordona tratamentul antibiotic ambulatoriu.
21.La anamneza unui pacient cu suspiciune de sepsis, ce asocieri între simptome și localizarea probabilă a infecției sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 152
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Tusea și sputa sugerează o localizare toracică, în timp ce manifestările biliare includ icterul și durerea abdominală superioară.
- B Simptomele urinare relevante includ disuria, incontinența și durerea în flancuri.
- C Cefaleea însoțită de meningism este un indiciu anamnetic pentru afectarea sistemului nervos central.
- D Durerea abdominală superioară, icterul și vărsăturile sugerează localizarea biliară.
- E Celulita și durerea locală indică afectarea tegumentelor și țesuturilor moi.
22.Care informații anamnestice sunt relevante pentru evaluarea susceptibilității la infecție și a riscului de patogeni particulari în sepsis?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 152
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Un sepsis în antecedente este un element relevant al istoricului patologic.
- B Istoricul medicamentos trebuie să includă medicația imunosupresoare și antibioticele recente.
- C Expunerea recentă la instituții medicale este un factor de risc pentru anumite tipuri de patogeni.
- D Infecțiile anterioare cu organisme rezistente sunt explicit relevante pentru riscul microbiologic.
- E Istoricul de călătorie contribuie la estimarea riscului pentru agenți infecțioși particulari.
23.La un pacient cu sepsis, apariția unui suflu cardiac nou sau modificarea unuia cunoscut sugerează în primul rând:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 153
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Endocardită infecțioasă.
- Un suflu nou sau modificat poate indica infecția endocardului.
Capcanele
- a) Discita este sugerată de sensibilitatea localizată a spatelui.
- c) Pielonefrita se asociază frecvent cu sensibilitate în flancuri.
- d) Diverticulita este asociată cu sensibilitate localizată în flancul stâng.
- e) Orhiepididimita este căutată prin examinarea genitală masculină.
- A Discita este sugerată de sensibilitatea localizată a spatelui.
- B Un suflu nou sau modificat poate indica infecția endocardului.
- C Pielonefrita se asociază frecvent cu sensibilitate în flancuri.
- D Diverticulita este asociată cu sensibilitate localizată în flancul stâng.
- E Orhiepididimita este căutată prin examinarea genitală masculină.
24.În examinarea circulației la pacientul cu sepsis, sunt posibile următoarele constatări și interpretări:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 153
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Vasodilatația poate conferi pulsului o amplitudine mare.
- B În hipovolemia relativă cu periferie închisă, pulsul poate avea volum scăzut.
- C Deshidratarea sau depleția volemică pot reduce presiunea venoasă jugulară.
- D Răceala extremităților poate indica hipotensiune sau depleție volemică intravasculară.
- E Examinarea pulsului poate identifica tahicardie și uneori fibrilație atrială instalată acut.
25.Despre recunoașterea componentelor microbiene de către imunitatea înnăscută în sepsis, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 154
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Componentele recunoscute pot proveni din patogeni bacterieni, fungici și virali.
- B Receptorii Toll-like participă la recunoașterea microbiană de la suprafața celulară.
- C Familia NOD-like este inclusă între receptorii intracitosolici.
- D Receptorii de lectină tip C sunt situați la suprafața celulelor.
- E Supraexpresia genică asociată activării favorizează eliberarea acestor citokine inflamatorii.
26.Care afirmații descriu corect imunotromboza și consecințele unui răspuns imun excesiv în sepsis?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 154
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A NET reprezintă structuri extracelulare alcătuite din fragmente de ADN și componente proteice antimicrobiene.
- B Microbii prinși în microtrombi atrag și activează leucocitele.
- C Microparticulele conțin lipide și proteine prooxidante și procoagulante.
- D Afectarea mitocondrială este legată de producția deficitară de ATP.
- E Excesul activării complementului contribuie la permeabilitate crescută și coagulare intravasculară diseminată.
27.La supravegherea unui pacient internat care se deteriorează, ce principii de escaladare a îngrijirii sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 155
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Aprecierea clinică primează față de scorurile numerice în decizia de a solicita ajutor.
- B SBAR poate fi utilizat pentru comunicarea structurată a necesității de asistență.
- C Cererea de asistență trebuie să declanșeze reevaluare urgentă și evaluarea posibilității de sepsis.
- D Agravarea clinică poate justifica escaladarea independent de atingerea unui prag numeric.
- E Stopul cardiac este de obicei precedat de modificări fiziologice progresive reflectate prin creșterea NEWS 2.
28.Care dintre următoarele categorii au risc crescut de evoluție către sepsis?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 155
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Ciroza se află între afecțiunile medicale imunosupresoare asociate riscului crescut de sepsis.
- B Sarcina este inclusă între stările asociate riscului crescut de sepsis.
- C Pacienții foarte tineri, în special nou-născuții, sunt o grupă de risc crescut.
- D Ciroza este o afecțiune imunosupresoare inclusă între condițiile cu risc crescut de sepsis.
- E Persoanele peste 65 de ani sunt incluse între grupele de risc crescut.
29.Un pacient febril revine dintr-o călătorie internațională. Ce elemente sunt relevante în evaluarea suspiciunii de sepsis?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Înotul în ape dulci este o expunere care poate genera risc de infecție tropicală și trebuie investigat.
- B Investigațiile minime cuprind hemoculturi și screening pentru malarie, pe lângă analizele uzuale.
- C Intervalul de 21 de zile este relevant pentru febra hemoragică virală după întoarcerea dintr-o regiune endemică.
- D Pentru MERS-CoV este relevant debutul simptomelor respiratorii în primele 14 zile de la revenire.
- E Anamneza trebuie să includă profilaxia antimalarică și imunizările anterioare călătoriei.
30.Ce caracteristici ale prezentării clinice a sepsisului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Insuficiența de organ poate evolua progresiv, dar există și deteriorare abruptă în decurs de câteva ore.
- B Trecerea rapidă de la simptome minore la disfuncție multiplă de organ este o modalitate posibilă de evoluție.
- C Imunodepresia poate atenua manifestările inflamatorii, deși răspunsul fiziologic ar trebui să fie prezent.
- D Sepsisul nu are simptome patognomonice; manifestările se suprapun cu cele ale infecției și ale disfuncției de organ.
- E Durerile musculare și vărsăturile sunt manifestări generale posibile, suplimentare celor ale infecției cauzale.
31.La evaluarea investigațiilor unui pacient cu sepsis, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Leucocitoza și valoarea crescută a CRP fac parte din markerii nespecifici ai inflamației.
- B Infiltratele pulmonare sunt modificări posibile la examinarea radiografică a toracelui.
- C Aritmiile sunt anomalii care pot fi înregistrate electrocardiografic în evaluarea sepsisului.
- D Imagistica poate ajuta la identificarea originii infecției.
- E CRP crescută este un marker nespecific al inflamației și nu stabilește singură o etiologie septică.
32.În resuscitarea volemică timpurie a pacientului cu sepsis, recomandările campaniei Surviving Sepsis includ:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 157
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Soluțiile de hidroxietil amidon trebuie evitate.
- B Cristaloidele în doză de 30 ml/kg în primele trei ore constituie recomandarea inițială.
- C Administrarea ulterioară trebuie adaptată evaluării hemodinamice.
- D Albumina umană poate fi considerată atunci când necesarul de lichide este mare.
- E Variabilele dinamice sunt recomandate pentru stabilirea răspunsului la resuscitare.
33.În prevenirea și recunoașterea infecțiilor la pacientul imobilizat, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 157
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Dispozitivele medicale sunt descrise ca principala categorie de risc la pacienții imobilizați în faza acută.
- B Respectarea pachetelor de instalare și întreținere minimizează infecțiile cu organisme multidrog rezistente.
- C Schimbarea periodică a poziției pacientului contribuie la prevenirea escarelor.
- D Sub nivelul leziunii nervoase, manifestările pot sugera disautonomie mai degrabă decât infecție.
- E Prevenirea escarelor include utilizarea unor saltele adecvate.
34.La pacientul hemato-oncologic neutropenic, care afirmații despre sepsis și antibioterapia empirică sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 157
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Neutropenia se asociază cu risc crescut de infecții cu bacil piocianic, ceea ce justifică regimul empiric descris.
- B Asocierea aminoglicozidului este facultativă: piperacilina/tazobactam se poate administra cu sau fără acesta.
- C Piperacilina/tazobactam fără aminoglicozid este una dintre variantele empirice admise.
- D La pacienții hemato-oncologici, sepsisul apare cel mai adesea după chimioterapie.
- E Asocierea unui aminoglicozid cu piperacilină/tazobactam este o variantă empirică admisă.
35.Care afirmație despre identificarea bacteriană prin MALDI-TOF este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 158
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Fragmentele proteice permit obținerea unui profil spectral caracteristic speciei.
- Spectroscopia în masă generează un profil unic pentru fiecare specie din fragmentele care conțin proteine.
Capcanele
- a) ARN ribozomal 16S este discutat în legătură cu identificarea prin PCR 16S, nu ca bază exclusivă a MALDI-TOF.
- b) MRSA poate produce un profil spectral diferit de MSSA.
- c) Pregătirea pentru MALDI-TOF presupune fixarea tulpinilor într-o matrice care este ulterior fragmentată.
- d) Diferențele de raport masă/sarcină între fragmente permit construirea profilului spectral.
- A ARN ribozomal 16S este discutat în legătură cu identificarea prin PCR 16S, nu ca bază exclusivă a MALDI-TOF.
- B MRSA poate produce un profil spectral diferit de MSSA.
- C Pregătirea pentru MALDI-TOF presupune fixarea tulpinilor într-o matrice care este ulterior fragmentată.
- D Diferențele de raport masă/sarcină între fragmente permit construirea profilului spectral.
- E Spectroscopia în masă generează un profil unic pentru fiecare specie din fragmentele care conțin proteine.
36.În recoltarea probelor la pacientul cu o infecție cronică stabilă, sunt corecte următoarele principii:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 158
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Tampoanele superficiale sunt rareori folosite și pot compromite decizia terapeutică.
- B Stabilitatea unei infecții cronice permite temporizarea empirică până la recoltarea adecvată.
- C Alegerea probei poate include țesut profund, puroi sau spută, în funcție de localizare.
- D Transportul rapid este necesar pentru toate probele recoltate.
- E Cele 72 de ore se referă la disponibilitatea majorității rezultatelor, nu la amânarea transportului.
37.Înaintea alegerii regimului antibiotic empiric, ce aspecte trebuie evaluate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 159
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Politicile spitalicești de tratament empiric diferă în funcție de rezistența antimicrobiană locală.
- B Infecțiile sau colonizările anterioare, inclusiv cu producători ESBL, pot orienta alegerea inițială.
- C Funcția hepatică și renală trebuie luată în calcul pentru ajustarea dozelor.
- D Pentru gentamicină sau amikacină poate fi necesară evaluarea nivelurilor terapeutice.
- E Alegerea inițială trebuie să prevadă antibiotice alternative în alergiile la penicilină.
38.Despre antibioterapia parenterală în ambulatoriu pentru infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 159
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Infecțiile cutanate și de țesuturi moi, în special celulita membrelor inferioare, sunt frecvent îndrumate către OPAT.
- B Limfedemul și afecțiunile tegumentare subiacente pot necesita cure mai lungi.
- C Pentru aceste infecții sunt descrise frecvent cure intravenoase de trei până la cinci zile.
- D Limitarea supravegherii în ambulatoriu cere implementarea unor proceduri stricte și respectarea ghidurilor.
- E Evaluarea și începerea tratamentului prin urgență sau ambulatoriu pot evita internarea.
39.Referitor la cronologia și manifestările alergiei la antibiotice, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 160
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Medierea prin IgE caracterizează hipersensibilitatea imediată, inclusiv anafilaxia.
- B Debutul clasic este în prima oră după prima doză, adesea în câteva minute.
- C Tabloul reacției imediate poate cuprinde edem facial, erupție și dispnee severă.
- D Unele reacții întârziate produc afecțiuni severe, precum sindromul Stevens-Johnson sau necroliza epidermică toxică.
- E Reacțiile întârziate sunt mediate imun, dar nu sunt asociate cu anafilaxia.
40.Un pacient primește antibiotic intravenos printr-un serviciu OPAT, pentru o durată estimată de două săptămâni. Care afirmații privind organizarea și supravegherea tratamentului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 160
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A În antibioterapia intravenoasă OPAT, hemograma trebuie monitorizată cel puțin săptămânal.
- B La tratamente mai lungi de șapte zile este preferat un cateter Hickman sau un cateter central inserat periferic.
- C Controlul biologic cel puțin săptămânal include ureea, electroliții, CRP și funcția hepatică.
- D Dispozitivele de infuzie numite pompe elastomerice reduc timpul necesar asistentelor.
- E Pacienții pot fi instruiți să își administreze singuri tratamentul.
41.La selecția pentru antibioterapie parenterală în ambulatoriu, ce afirmații despre eligibilitatea pacientului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 160
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Selecția pentru OPAT impune evaluarea atentă a severității infecției, alături de vârstă și comorbidități.
- B Comorbiditățile sunt explicit importante în examinarea pentru stabilirea eligibilității OPAT.
- C Pacientul trebuie să fie compliant la tratament pentru a fi considerat potrivit pentru OPAT.
- D Utilizatorii de droguri intravenoase nu sunt considerați eligibili pentru OPAT în criteriile de selecție descrise.
- E Pacienții cu afecțiuni psihiatrice severe nu sunt eligibili pentru OPAT în criteriile descrise.
42.Ce situații justifică îndrumarea unui pacient care raportează alergie la penicilină către un centru de alergologie pentru testare structurată?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 160
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Pacienții care necesită cure repetate, inclusiv cei cu fibroză chistică, fac parte dintre cei recomandați pentru testare structurată.
- B Alergia la antibiotice multiple constituie o indicație pentru îndrumare, nu o excludere.
- C Nevoia absolută de penicilină este una dintre indicațiile explicite de îndrumare la alergologie.
- D Lipsa unei alternative antibiotice sigure justifică evaluarea alergologică structurată.
- E Necesitatea terapiei prelungite în prezența alergiei la antibioticul de referință justifică îndrumarea către un centru de alergologie.
43.În alegerea și administrarea antibioterapiei pentru sepsis sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 161
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Întârzierea tratamentului antimicrobian în șocul septic influențează supraviețuirea și evoluția.
- B Administrarea parenterală asigură rapid concentrații sanguine și tisulare ridicate și susținute în cazurile severe.
- C Acțiunea bacteriostatică înseamnă inhibarea creșterii, în timp ce omorârea bacteriilor definește acțiunea bactericidă.
- D Cunoașterea acestor patru procese farmacocinetice este necesară alegerii empirice sau definitive.
- E Antibioterapia trebuie administrată în doze optime, ghidate de indicatori farmacocinetici și farmacodinamici.
44.Un pacient cu risc de endocardită este consiliat înaintea unor proceduri invazive. Care recomandări sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 161
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Igiena orală bună reprezintă o recomandare pentru pacienții cu risc de endocardită.
- B Consilierea include recunoașterea manifestărilor endocarditei și solicitarea ajutorului medical.
- C Investigarea promptă și tratarea adecvată a infecțiilor reduc riscul de endocardită.
- D La un sediu genitourinar cu infecție suspectată se recomandă terapie corespunzătoare, cu acoperirea organismelor ce cauzează endocardită.
- E Gargara cu clorhexidină nu este recomandată pentru prevenirea endocarditei în cazul procedurilor dentare.
45.Care este schema orală standard de fosfomicină indicată în tabelul dozelor antibioticelor utilizate frecvent în sepsis?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 162
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 3 g în doză unică.
- Fosfomicina orală are doza standard de 3 g administrate o singură dată.
Capcanele
- a) Doza de 0,6 g de două ori pe zi este atribuită linezolidului, nu fosfomicinei.
- b) Doza de 0,16 g de două ori pe zi aparține trimetoprimului.
- c) Doza de 0,1 g o dată pe zi este schema standard a doxiciclinei.
- e) Schema de 0,4 g de trei ori pe zi este indicată pentru metronidazol.
- A Doza de 0,6 g de două ori pe zi este atribuită linezolidului, nu fosfomicinei.
- B Doza de 0,16 g de două ori pe zi aparține trimetoprimului.
- C Doza de 0,1 g o dată pe zi este schema standard a doxiciclinei.
- D Fosfomicina orală are doza standard de 3 g administrate o singură dată.
- E Schema de 0,4 g de trei ori pe zi este indicată pentru metronidazol.
46.Referitor la interpretarea tabelului dozelor antibioticelor utilizate frecvent în sepsis, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 162
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Legătura dintre doze și limitele de susceptibilitate EUCAST este explicită.
- B Dozele enumerate stau la baza limitelor de susceptibilitate definite de EUCAST.
- C Alternativele de dozare sunt acceptate dacă produc o expunere echivalentă.
- D Tabelul nu trebuie considerat un ghid complet al dozării în practica clinică.
- E Recomandările specifice locale, naționale sau regionale rămân necesare.
47.În privința aztreonamului, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 163
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aztreonamul este membrul disponibil al clasei monobactamilor.
- B Structura aztreonamului nu cuprinde un alt inel în afara celui betalactamic.
- C Activitatea aztreonamului este limitată la bacilii Gram-negativi aerobi.
- D Infecțiile cu P. aeruginosa, inclusiv cele pulmonare din fibroza chistică, sunt printre utilizările sale.
- E Aztreonamul este activ împotriva unor tulpini rezistente la carbapeneme care produc metalo-betalactamază.
48.Care afirmații despre reacțiile adverse ale penicilinelor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 163
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Erupția prin hipersensibilitate este descrisă la aproximativ 90% dintre acești pacienți tratați cu amoxicilină sau ampicilină.
- B Encefalopatia este una dintre reacțiile adverse posibile ale penicilinelor.
- C Penicilinele pot determina nefrită tubulointerstițială.
- D Asocierea cu acid clavulanic produce icter colestatic de șase ori mai frecvent decât amoxicilina singură.
- E Icterul colestatic apare la fel de des cu amoxicilină și acid clavulanic ca și cu flucloxacilină.
49.La evaluarea benzilpenicilinei pentru o infecție severă, care afirmație este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 163
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Utilizarea în infecțiile severe trebuie susținută prin confirmarea de laborator a sensibilității la penicilină.
- Confirmarea sensibilității prin laborator este necesară pentru alegerea benzilpenicilinei într-o infecție severă.
Capcanele
- a) Benzilpenicilinele se administrează doar parenteral, deci calea orală propusă nu este disponibilă.
- b) În infecțiile severe, benzilpenicilina nu trebuie aleasă empiric fără confirmarea sensibilității, din cauza rezistenței.
- c) Infecțiile streptococice severe rămân între indicațiile benzilpenicilinei când sensibilitatea este confirmată.
- d) Calea de administrare este exclusiv parenterală, nu orală.
- A Benzilpenicilinele se administrează doar parenteral, deci calea orală propusă nu este disponibilă.
- B În infecțiile severe, benzilpenicilina nu trebuie aleasă empiric fără confirmarea sensibilității, din cauza rezistenței.
- C Infecțiile streptococice severe rămân între indicațiile benzilpenicilinei când sensibilitatea este confirmată.
- D Calea de administrare este exclusiv parenterală, nu orală.
- E Confirmarea sensibilității prin laborator este necesară pentru alegerea benzilpenicilinei într-o infecție severă.
50.Comparativ cu vancomicina, ce proprietate este atribuită teicoplaninei?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 164
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Permite administrarea o dată pe zi sau de trei ori pe săptămână.
- Profilul farmacocinetic permite o doză zilnică sau trei administrări săptămânale.
Capcanele
- a) Teicoplanina este mai puțin nefrotoxică decât vancomicina.
- b) Proprietățile farmacocinetice ale teicoplaninei permit intervale mult mai mari între administrări.
- c) Administrarea teicoplaninei este intravenoasă.
- d) Nivelurile serice înaintea administrării sunt monitorizate pentru optimizarea eficienței.
- A Teicoplanina este mai puțin nefrotoxică decât vancomicina.
- B Proprietățile farmacocinetice ale teicoplaninei permit intervale mult mai mari între administrări.
- C Administrarea teicoplaninei este intravenoasă.
- D Nivelurile serice înaintea administrării sunt monitorizate pentru optimizarea eficienței.
- E Profilul farmacocinetic permite o doză zilnică sau trei administrări săptămânale.
51.Referitor la monitorizarea și dozarea aminoglicozidelor, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 164
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A În schema uzuală cu doză zilnică unică se determină concentrația serică la 6-14 ore după administrare.
- B Nomograma corespunzătoare ghidează intervalul de administrare, de exemplu la 24 sau 48 de ore.
- C Tratamentul endocarditei utilizează ținte diferite ale nivelurilor preadministrare și postadministrare.
- D Pentru endocardită sunt descrise doze mici administrate la intervale de 12 ore.
- E Un nivel predoză poate fi folosit ca abordare simplificată pentru ajustarea administrărilor ulterioare.
52.Ce caracteristici au inhibitorii clasici de betalactamază utilizați în combinații antibiotice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 164
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Acidul clavulanic și sulbactamul sunt incluși explicit între inhibitorii clasici de betalactamază.
- B Rolul inhibitorului este protejarea moleculei partenere și conservarea activității sale antimicrobiene.
- C Compușii inhibitori sunt hidrolizați mai rapid decât componenta activă, nu mai lent.
- D Hidroliza preferențială a compusului suicidar protejează componenta antibiotică activă.
- E Inhibitorii clasici sunt ei înșiși antibiotice betalactamice.
53.Referitor la utilizările lipopeptidelor, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 164
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Daptomicina este utilizată mai ales în infecții complicate ale pielii și țesuturilor moi, având și indicații endocardice și osteoarticulare.
- B Endocardita este o indicație pentru utilizarea daptomicinei ca alternativă terapeutică.
- C Infecțiile osoase și articulare sunt între utilizările daptomicinei.
- D Timpul de eliminare prelungit permite folosirea dalbavancinei ca tratament în doză unică pentru aceste infecții.
- E Eliminarea prelungită susține utilizarea în doză unică, în loc să o excludă.
Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneCe a picat cel mai des la sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene
Alte capitole
Terapie intensivăTulburări renale și ale tractului urinarBoala venoasă tromboembolică
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.