Ficatul și splina (Lawrence, cap. 20, pag. 335-342)
15 grile originale la ficatul și splina, după Lawrence, O’Connell, Smeds, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 335-342). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.La controlul după splenectomie, un pacient întreabă de ce îndepărtarea organului poate modifica răspunsul imun, dincolo de efectele asupra numărului celulelor sanguine. Ce explicații sunt susținute de funcțiile splinei descrise în sursă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Splina participă la imunitatea specifică și nespecifică și este o sursă importantă de IgM. Îndepărtarea ei reduce IgM și producția de opsonină.
- A Splina contribuie atât la răspunsuri specifice, cât și nespecifice.
- B Îndepărtarea splinei nu este descrisă ca stimulând producția de opsonină.
- C Splina este o sursă majoră de IgM.
- D După splenectomie producția de opsonină poate scădea.
- E Apartenența reticuloendotelială este compatibilă cu rolul imun.
2.După splenectomie pentru o afecțiune hematologică, un pacient se ameliorează inițial, dar ulterior reapar manifestările aceleiași boli și se solicită scintigrafie. Ce ipoteză justifică această investigație?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Identificarea unei spline accesorii care poate contribui la reapariția bolii.
- Recidiva hematologică după ameliorare justifică identificarea unui eventual țesut splenic accesoriu funcțional.
Capcanele
- a) Captarea de tip splenic nu demonstrează malignitate pancreatică.
- b) Țesutul splenic ectopic este tocmai una dintre țintele explorării.
- d) Radiotrasorul rămâne util după splenectomie.
- e) Scanarea oferă informații și despre funcție.
- A Captarea de tip splenic nu demonstrează malignitate pancreatică.
- B Țesutul splenic ectopic este tocmai una dintre țintele explorării.
- C O splină accesorie poate explica recidiva bolii hematologice.
- D Radiotrasorul rămâne util după splenectomie.
- E Scanarea oferă informații și despre funcție.
3.Un pacient cu traumatism abdominal și lichid liber la ecografie este stabil hemodinamic, iar echipa evaluează o posibilă lacerație splenică. Ce opțiuni diagnostice sau hemostatice sunt descrise pentru acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- La pacientul stabil, angioCT caracterizează leziunea; embolizarea poate contribui la controlul hemoragiei în situațiile selectate.
- A AngioCT nu necesită cateterizare splenică prealabilă.
- B AngioCT poate evalua lacerațiile la pacientul stabil.
- C Embolizarea selectivă poate controla hemoragia din lacerații.
- D Stabilitatea susține evaluarea prin angioCT, nu o exclude.
- E Embolizarea poate reduce sângerarea la splenectomie.
4.În cursul evaluării unui pacient, CT identifică o masă lângă coada pancreasului, fără caracterizare certă; echipa suspectează prezența unui țesut splenic accesoriu. Ce proprietăți fac utilă scintigrafia splenică în această diferențiere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Captarea coloidului de către sistemul reticuloendotelial oferă informații funcționale splenice și poate clarifica dacă masa din vecinătatea cozii este țesut splenic accesoriu.
- A Captarea reticuloendotelială a coloidului permite recunoașterea țesutului splenic funcțional.
- B Scintigrafia poate ajuta diferențierea splinei accesorii de tumora pancreatică.
- C Metoda nu furnizează exclusiv o hartă arterială.
- D Captarea oferă informații funcționale despre țesutul splenic investigat.
- E Examenul descris nu măsoară secreția endocrină pancreatică.
5.Un copil de doi ani cu sferocitoză ereditară are episoade hemolitice recurente, iar familia discută o splenectomie electivă; echipa explică atât efectul hematologic, cât și riscul infecțios al vârstei. Care afirmații sunt susținute de pasaj?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Splenectomia poate corecta componenta hemolitică, dar riscul OPSI mai mare la copilul mic poate impune temporizare. Decizia electivă cântărește ambele aspecte.
- A Splenectomia poate ameliora supraviețuirea hematiilor.
- B Defectele membranare explică rigiditatea eritrocitară.
- C Riscul infecțios al vârstei favorizează temporizarea.
- D Riscul OPSI poate justifica amânarea electivă.
- E Beneficiul hematologic nu este imposibil.
6.O ecografie arată splenomegalie importantă, iar pacientul este trimis pentru confirmarea presupusului hipersplenism înainte de efectuarea evaluării hematologice funcționale. Ce interpretări ale rezultatului ecografic sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Splenomegalia este o constatare anatomică. Mărimea nu stabilește funcția hematologică, astfel încât hipersplenismul nu poate fi dedus doar din dimensiuni.
- A Dimensiunea mare nu confirmă singură hiperfuncția.
- B Splenomegalia denumește creșterea dimensiunilor splinei.
- C Mărimea nu stabilește direct intensitatea funcției hematologice.
- D Hipersplenismul înseamnă hiperfuncție și este distinct conceptual de mărire.
- E Descrierea anatomică nu trebuie substituită diagnosticului funcțional.
7.Un bărbat are agravarea anemiei după expunere la frig. Investigațiile identifică anticorpi IgM reactivi la temperaturi joase, aglutinare eritrocitară și activarea complementului. Se propune o splenectomie prin analogie cu hemoliza prin anticorpi la cald. Ce aprecieri se potrivesc mecanismului documentat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- IgM reactiv la rece, aglutinarea și activarea complementului încadrează hemoliza în forma la rece. Beneficiul splenectomiei din forma la cald nu se transferă acestei forme.
- A Datele sunt caracteristice hemolizei prin anticorpi la rece.
- B Forma descrisă este IgM la rece, nu IgG la cald.
- C Aglutinarea și activarea complementului sunt compatibile cu forma la rece.
- D Răspunsul formei la cald nu justifică aceeași așteptare în forma la rece.
- E Nu se așteaptă un răspuns la splenectomie similar formei la cald.
8.Un pacient cu trombocitopenie imună confirmată are în măduvă un număr normal spre crescut de megacariocite, deși trombocitele periferice sunt scăzute. Ce interpretare a discrepanței este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Tabloul este compatibil cu distrugerea plachetelor în periferie.
- În trombocitopenia imună prin distrugere plachetară, numărul megacariocitelor poate rămâne normal sau crescut. Evaluarea medulară ajută la separarea acestui mecanism de producția redusă.
Capcanele
- a) Măduva descrisă nu dovedește reducerea obligatorie a megacariocitelor.
- b) Păstrarea megacariocitelor este compatibilă cu mecanismul imun.
- c) Numărul medular nu trebuie să scadă proporțional cu trombocitele periferice.
- e) Evaluarea megacariocitelor contribuie la diferențierea mecanismului.
- A Măduva descrisă nu dovedește reducerea obligatorie a megacariocitelor.
- B Păstrarea megacariocitelor este compatibilă cu mecanismul imun.
- C Numărul medular nu trebuie să scadă proporțional cu trombocitele periferice.
- D Discrepanța este compatibilă cu distrugerea periferică a plachetelor.
- E Evaluarea megacariocitelor contribuie la diferențierea mecanismului.
9.Un adult cu trombocitopenie imună persistentă după tratament medicamentos este programat pentru splenectomie laparoscopică. Are 15.000 trombocite/mm³; echipa folosește reperul de 20.000/mm³ pentru pregătirea suportului transfuzional. Care decizii sunt potrivite pentru pregătirea și desfășurarea operației?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Trombocitopenia severă impune pregătirea produsului transfuzional, dar transfuzia înaintea clampării ar expune trombocitele la distrucția rapidă în splină. Corticosteroizii preced, de regulă, alegerea splenectomiei.
- A La 15.000 trombocite/mm³, sub reperul de 20.000/mm³, trebuie pregătit produs trombocitar pentru operație.
- B Clamparea arterei splenice trebuie să preceadă transfuzia, deoarece splina poate distruge rapid trombocitele administrate anterior.
- C Trombocitele administrate înaintea clampării pot fi distruse rapid în splină; această ordine nu previne distrucția.
- D Abordul laparoscopic poate reduce morbiditatea splenectomiei prin caracterul său minim invaziv.
- E Corticosteroizii reprezintă tratamentul de primă linie al trombocitopeniei imune; splenectomia se ia în considerare ulterior.
10.O femeie cu boală autoimună dezvoltă trombocitopenie și anemie hemolitică microangiopatică. Nu are manifestări neurologice sau afectare renală evidentă, iar evaluarea ridică suspiciunea unei microangiopatii trombotice dobândite. Care interpretări și pași terapeutici inițiali sunt justificați?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Anemia hemolitică microangiopatică împreună cu trombocitopenia sunt suficiente pentru suspiciune, chiar fără pentada completă. Plasmafereza îndepărtează factorii plasmatici implicați, iar splenectomia este rezervată eșecului terapiilor anterioare.
- A Anemia hemolitică microangiopatică asociată trombocitopeniei justifică suspiciunea de purpură trombotică trombocitopenică, inclusiv fără pentada completă.
- B Plasmafereza este o terapie inițială eficientă în purpura trombotică trombocitopenică dobândită.
- C Splenectomia poate fi luată în considerare după eșecul terapiilor medicale, nu înaintea încercării plasmaferezei.
- D Plasmafereza îndepărtează factori plasmatici care favorizează agregarea trombocitelor și astfel combate mecanismul microangiopatiei.
- E Absența semnelor renale sau neurologice nu justifică amânarea suspiciunii când coexistă trombocitopenia și hemoliza microangiopatică.
11.Un pacient cu insuficiență hepatică, hipertensiune portală și splenomegalie congestivă are citopenii, iar echipa discută tratamentul hipersplenismului secundar. Ce principii sunt potrivite pentru acest pacient?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- Hipersplenismul congestiv din boala hepatică se abordează prin tratamentul cauzei și al hipertensiunii portale.
- A Se tratează cauza hipersplenismului secundar înaintea splenectomiei.
- B Splenectomia nu este prima măsură impusă în orice hipersplenism secundar.
- C Hipertensiunea portală face parte din mecanismul cauzal.
- D Controlul hipertensiunii portale are prioritate în acest context.
- E Splenectomia nu corectează singură cauza hepatică a hipertensiunii portale.
12.Un pacient are persistența bolii hematologice după splenectomie, iar frotiul nu arată elementele eritrocitare anormale așteptate după îndepărtarea splinei. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Frotiul lipsit de modificările așteptate, împreună cu persistența bolii, justifică o căutare a țesutului splenic restant.
- A Absența incluziunilor poate sugera țesut splenic accesoriu funcțional.
- B Explorarea radioizotopică poate localiza parenchimul restant.
- C Corpii Howell-Jolly sunt elemente așteptate după splenectomie.
- D Absența modificărilor nu demonstrează absența țesutului funcțional.
- E Corpii Heinz sunt precipitate de hemoglobină.
13.Un pacient cu mielofibroză și hematopoieză extramedulară splenică este evaluat pentru splenectomie; echipa compară producția compensatorie cu sechestrarea și distrucția eritrocitară. Ce principii orientează indicația operatorie?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- În mielofibroză, splina poate compensa insuficiența hematopoietică. Splenectomia se justifică atunci când pierderea prin sechestrare și distrucție depășește acest beneficiu.
- A Funcția hematopoietică compensatorie trebuie cântărită în decizie.
- B Diagnosticul izolat nu stabilește indicația indiferent de funcție.
- C Predominanța sechestrării și distrucției poate susține splenectomia.
- D Hematopoieza extramedulară poate avea valoare compensatorie.
- E Splenomegalia poate coexista cu hematopoieză utilă.
14.Un pacient cu mielofibroză a fost splenectomizat pentru hipersplenism simptomatic. Ulterior, trombocitele cresc progresiv până la 1.200.000/mm³, depășind limita uzuală de 400.000/mm³. Nu are sângerare sau tromboză constituită, iar evaluarea nu identifică o contraindicație pentru antiagregare. Care măsuri și interpretări sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Trombocitoza importantă după splenectomie necesită urmărire, mai ales în mielofibroză. Pentru acest risc sunt indicate măsuri antiagregante și, la valori extreme, hidroxiuree; anticoagularea terapeutică nu substituie acest tratament al trombocitozei izolate.
- A Creșterea progresivă postoperatorie impune urmărirea repetată a trombocitelor și a complicațiilor.
- B Mielofibroza face mai îngrijorătoare trombocitoza apărută după splenectomie prin asocierea cu evenimente trombotice.
- C Trombocitoza izolată fără tromboză nu justifică heparină în doză terapeutică.
- D Antiagregarea poate fi folosită în contextul riscului crescut, după evaluarea care a exclus contraindicațiile.
- E Hidroxiureea poate reduce masa plachetară în trombocitoza extremă postsplenectomie.
15.Un adult splenectomizat și vaccinat antipneumococic dezvoltă simptome aparent gripale, urmate în câteva ore de deteriorare rapidă; familia presupune că vaccinul exclude o infecție severă. Care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Vaccinarea nu exclude OPSI. Simptomele inițial discrete urmate de deteriorare rapidă sunt compatibile cu o infecție postsplenectomie fulminantă.
- A OPSI poate avea debut aparent banal.
- B Vaccinarea nu oferă protecție completă contra OPSI.
- C Sepsisul în câteva ore este compatibil cu OPSI.
- D Deteriorarea rapidă nu justifică așteptarea zilelor.
- E Agenții neacoperiți de vaccin pot provoca sepsis sever.
Grile pe paginile care au picat la examen
16.În histofiziologia splinei, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 159, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 333.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Circulația închisă ocolește zona de filtrare splenică.
- B Arterele centrale au teci limfatice cu limfocite T și macrofage.
- C Limfocitele B proliferează în foliculii limfoizi.
- D Cordoanele Billroth sunt în pulpa roșie.
- E În pulpa roșie sunt îndepărtate celulele sensibilizate și particulele străine.
17.În siclemia homozigotă, asplenia funcțională poate rezulta din:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 73, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 338.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Mecanismul descris este infarctizarea și fibroza.
- B Fibroza secundară contribuie la asplenia funcțională.
- C Asplenia poate apărea fără intervenție chirurgicală.
- D Siclemia este o hemoglobinopatie cu hematii deformate.
- E Infarctele repetate distrug progresiv funcția splenică.
18.Pneumococul determină aproximativ ce proporție dintre infecțiile severe postsplenectomie?4 p
Pagina 342 a picat la examen: întrebarea 3, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 342.
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) 75% dintre aceste infecții
- Pneumococul este cel mai frecvent agent incriminat, cu proporția explicită de 75%.
Capcanele
- a) Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 5%.
- b) Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 15%.
- c) Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 25%.
- d) Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 40%.
- A Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 5%.
- B Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 15%.
- C Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 25%.
- D Pneumococul produce 75% dintre aceste infecții, nu 40%.
- E Pneumococul este cel mai frecvent agent incriminat, cu proporția explicită de 75%.
19.La adult, riscul potențial al sindromului infecțios sever postsplenectomie este aproximativ:4 p
Pagina 342 a picat la examen: întrebarea 3, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 342.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 1-2% dintre pacienți
- Riscul potențial la adult este de circa 1-2%.
Capcanele
- b) Riscul la adult este circa 1-2%, nu 10-15%.
- c) Riscul la adult este circa 1-2%, nu 25-30%.
- d) Riscul la adult este circa 1-2%, nu 50-60%.
- e) Riscul la adult este circa 1-2%, nu 75-80%.
- A Riscul potențial la adult este de circa 1-2%.
- B Riscul la adult este circa 1-2%, nu 10-15%.
- C Riscul la adult este circa 1-2%, nu 25-30%.
- D Riscul la adult este circa 1-2%, nu 50-60%.
- E Riscul la adult este circa 1-2%, nu 75-80%.
Grile de exersare pe capitol
20.Durerea la palparea unei spline mărite trebuie să ridice suspiciunea de:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 335
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Infecția poate determina sensibilitate splenică.
- B Mărirea de cauză hematologică este de obicei nedureroasă.
- C Infarctul este o cauză posibilă a durerii.
- D Sensibilitatea impune investigarea unei complicații locale.
- E Ruptura poate produce durere la palpare.
21.Trombocitopenia imună poate prezenta:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 340
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Infecțiile virale, inclusiv HIV, pot însoți forma secundară.
- B La adulții tineri forma cronică este mai frecventă la femei; după 60 de ani distribuția este egală.
- C Distrucția periferică nu implică absența megacariocitelor.
- D Producția medulară poate compensa distrugerea plachetelor.
- E La copii boala este adesea autolimitată.
22.Pentru suspiciunea prezumtivă de purpură trombotică trombocitopenică, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 340
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Aceste două elemente permit ridicarea suspiciunii.
- B Pentada nu este universal prezentă.
- C Pentada include febră, purpură, hemoliză, manifestări neurologice și renale.
- D Absența unui element al pentadei nu exclude suspiciunea.
- E Mortalitatea netratată este de aproximativ 90%.
23.În hipersplenismul asociat splenomegaliei, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 341
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Sechestrarea trombocitară explică apariția precoce a trombocitopeniei.
- B Supraviețuirea trombocitelor nu este de regulă afectată.
- C Splina mărită sechestrează mai multe trombocite.
- D Măduva este în general hiperplastică.
- E Pancitopenia este prezentă în majoritatea cazurilor.
24.După splenectomie pentru o afecțiune hematologică, lipsa modificărilor eritrocitare așteptate pe frotiu poate justifica:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 341
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Țesutul splenic accesoriu poate explica absența modificărilor.
- B Explorarea poate localiza parenchimul splenic restant.
- C Uneori leucocitoza permanentă poate avea formulă normală, fără infecție.
- D Persistența bolii impune investigarea unei spline accesorii.
- E Lipsa corpurilor și a hematiilor anormale poate sugera filtrare splenică restantă.
← pag. 317-324Ficatul și splinaCe a picat cel mai des la ficatul și splina
Alte capitole
Infecțiile chirurgicaleIntestinul subțire și apendiceleOtorinolaringologia: bolile capului și gâtului
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.