Hematologie (Kumar și Clark, cap. 16, pag. 327-334)
10 grile originale la hematologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 327-334). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient deshidratat după diaree are hemoglobină aparent normală; după corectarea deficitului de lichide, valoarea scade, fără dovezi de sângerare nouă. Ce interpretări ale concentrației hemoglobinei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Contracția plasmatică poate crește artificial hemoglobina și poate masca anemia. Scăderea după rehidratare cere interpretare volemică, fără a demonstra singură hemoliză nouă.
- A Deshidratarea poate ascunde anemia prin hemoconcentrare.
- B Scăderea după rehidratare nu demonstrează hemoliză nouă.
- C Reducerea plasmei crește fals hemoglobina.
- D Contracția plasmatică poate crește artificial concentrația.
- E Volemia trebuie inclusă în interpretarea scăderii hemoglobinei.
2.Un pacient cu anemie și suspiciune de infiltrare medulară necesită o probă care să permită aprecierea arhitecturii, a celularității și a distribuției infiltratului. Ce afirmații despre probele medulare susțin alegerea investigației?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Biopsia oferă arhitectură și infiltrat în fragmentul osos; aspiratul furnizează morfologie și material pentru imunofenotipare și citogenetică.
- A Biopsia furnizează un nucleu osos pentru histologie.
- B Aspiratul permite morfologie celulară și imunofenotipare.
- C Biopsia arată arhitectura, celularitatea și infiltratele.
- D Aspiratul lichid poate furniza material citogenetic.
- E Biopsia nu se limitează la suspensie celulară.
3.Un pacient cu inflamație persistentă are hepcidină crescută. Medicul explică de ce disponibilitatea fierului în plasmă poate scădea. Ce mecanisme sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Prin legarea și degradarea feroportinei, hepcidina limitează transferul fierului spre plasmă și absorbția lui intestinală.
- A Hepcidina se leagă direct de feroportină.
- B Hepcidina determină internalizarea și degradarea feroportinei.
- C Internalizarea și degradarea feroportinei sunt mecanisme explicite.
- D Hepcidina crescută în inflamație limitează absorbția fierului.
- E Efluxul fierului din țesuturile exportatoare spre plasmă scade.
4.La un pacient evaluat pentru anemie, feritina este crescută în timpul unei infecții. Se discută diferența dintre markerul plasmatic și depozitele tisulare. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Feritina reflectă depozitele, dar și răspunsul inflamator. Hemosiderina este insolubilă și poate fi evidențiată la microscop prin Perls.
- A Infecția poate crește feritina independent de interpretarea depozitelor.
- B Feritina este proteină de fază acută și crește în infecție.
- C Feritina este un complex hidrosolubil de fier și proteină.
- D Feritina se mobilizează mai ușor decât hemosiderina.
- E Hemosiderina este vizibilă tisular prin colorația Perls.
5.O pacientă cu deficit de fier confirmat nu tolerează preparatele orale din cauza reacțiilor digestive persistente, deși cauza carenței este deja tratată. Ce decizii și așteptări sunt susținute dacă se alege administrarea parenterală?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- Intoleranța justifică fier parenteral cu oprirea celui oral. Depozitele se refac mai repede, dar răspunsul hematologic nu este accelerat în aceeași măsură.
- A Fierul oral se întrerupe la administrarea parenterală.
- B Fierul intravenos nu garantează răspuns hematologic mai rapid.
- C Depozitele se refac mai repede fără accelerare hematologică obligatorie.
- D Intoleranța orală este o indicație de fier parenteral.
- E Corectarea hemoglobinei nu încheie automat refacerea fierului.
6.Un pacient tratat cu izoniazidă dezvoltă anemie refractară, iar măduva arată eritroblaști cu un inel de granule de fier în jurul nucleului. Ce mecanism integrează cel mai bine datele clinice și morfologice?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Sinteză deficitară a hemului, cu acumulare mitocondrială de fier.
- Inelul de fier din eritroblaști reflectă acumularea mitocondrială prin sinteză deficitară a hemului. Izoniazida este o cauză posibilă de anemie sideroblastică dobândită.
Capcanele
- b) Inelele nu rezultă din epuizarea fierului medular.
- c) Anemia sideroblastică nu este un deficit simplu cu răspuns hematinic obligatoriu.
- d) Defectul descris implică sinteza hemului, nu exclusiv globina.
- e) Fierul inelar este în mitocondriile eritroblastului.
- A Sideroblaștii inelari reflectă fier mitocondrial și sinteză anormală a hemului.
- B Inelele nu rezultă din epuizarea fierului medular.
- C Anemia sideroblastică nu este un deficit simplu cu răspuns hematinic obligatoriu.
- D Defectul descris implică sinteza hemului, nu exclusiv globina.
- E Fierul inelar este în mitocondriile eritroblastului.
7.Un pacient are o cauză de microcitoză asociată unui deficit megaloblastic. VEM este în intervalul obișnuit, dar frotiul sugerează două populații eritrocitare. Ce constatări ori interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Un VEM mediu normal poate ascunde eritrocite de dimensiuni diferite. Frotiul cu macro-ovalocite și neutrofile hipersegmentate rămâne relevant.
- A VEM normal nu exclude megaloblastoza când coexistă microcitoza.
- B Dismorfismul poate menține VEM în intervalul normal.
- C Macro-ovalocitele sunt un aspect de frotiu megaloblastic.
- D Hipersegmentarea neutrofilelor susține componenta megaloblastică.
- E LDH este de obicei crescută în eritropoieza ineficientă.
8.După pierderea secreției gastrice de factor intrinsec, un pacient dezvoltă absorbție deficitară a cobalaminei. Ce etapă a absorbției fiziologice este compromisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Legarea factorului intrinsec de vitamina B12 și transportul ei spre receptorul ileal.
- Factorul intrinsec gastric permite transportul cobalaminei către receptorul ileal. Factorul intrinsec rămâne în lumen după preluarea vitaminei de către celulele ileale.
Capcanele
- b) Factorul intrinsec rămâne în lumen și este excretat.
- c) Factorul intrinsec este secretat de celulele parietale gastrice.
- d) Receptorul fiziologic descris este ileal, după eliberarea pancreatică a B12.
- e) Factorul intrinsec nu este transportor tisular; rămâne în lumen.
- A Factorul intrinsec leagă B12 și o transportă la receptorul ileal.
- B Factorul intrinsec rămâne în lumen și este excretat.
- C Factorul intrinsec este secretat de celulele parietale gastrice.
- D Receptorul fiziologic descris este ileal, după eliberarea pancreatică a B12.
- E Factorul intrinsec nu este transportor tisular; rămâne în lumen.
9.O pacientă cu anemie pernicioasă are gastrită atrofică autoimună și deficit de vitamina B12. Se discută mecanismul și semnificația anticorpilor. Ce afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Gastrita autoimună distruge celulele parietale și reduce factorul intrinsec. Anticorpii anti-factor intrinsec au valoare specifică, spre deosebire de cei anticelulă parietală.
- A Pierderea celulelor parietale determină eșecul producției factorului intrinsec.
- B Mecanismul este deficitul, nu creșterea secreției factorului intrinsec.
- C Deficitul factorului intrinsec produce malabsorbția vitaminei B12.
- D Anticorpii anti-factor intrinsec sunt specifici pentru anemia pernicioasă.
- E Anticorpii anticelulă parietală se găsesc și la indivizi normali.
10.Un pacient cu deficit sever de cobalamină are parestezii simetrice, pierderea sensibilității vibratorii și tulburări de mers, deși hemoglobina nu indică anemie. Ce interpretări și precauții terapeutice sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Deficitul de cobalamină poate produce neuropatie fără anemie, cu afectare vibratorie și proprioceptivă. Folatul izolat poate agrava neuropatia, iar întârzierea poate lăsa sechele.
- A Neuropatia prin deficit de B12 poate exista fără anemie.
- B Folatul singur poate agrava neuropatia deficitului de B12.
- C Răspunsul hematologic la folat nu tratează suficient neuropatia.
- D Întârzierea poate face leziunile neurologice ireversibile.
- E Sensibilitatea proprioceptivă poate fi afectată precoce.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Hepcidina:5 p
Pagina 330 a picat la examen: întrebarea 156, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 330.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hepcidina este o peptidă de 25 de aminoacizi sintetizată în ficat.
- B Legarea hepcidinei de feroportină provoacă internalizarea și degradarea acesteia.
- C Valorile crescute ale hepcidinei distrug feroportina și limitează absorbția fierului.
- D În anemie și hipoxie sunt descrise niveluri scăzute de hepcidină.
- E Hepcidina degradează feroportina și scade efluxul fierului.
12.Referitor la hepcidină sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 330 a picat la examen: întrebarea 156, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 330.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Hepcidina este sintetizată în ficat; eritroferonul este un alt hormon, produs de eritroblaste.
- B Inflamația și citokinele precum IL-6 stimulează creșterea hepcidinei.
- C Nivelurile scăzute de hepcidină stimulează explicit absorbția fierului.
- D În talasemie, eritroferonul determină scăderea hepcidinei și creșterea feroportinei.
- E Deficitul hepcidinei mărește cantitatea de fier eliberată în plasmă.
13.În evaluarea anemiei prin deficit de fier este corect că:4 p
Pagina 331 a picat la examen: întrebarea 12, 2025. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 331.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) o feritină serică scăzută confirmă deficitul de fier simplu
- În deficitul de fier simplu, feritina serică scăzută confirmă diagnosticul.
Capcanele
- b) Inflamația poate menține feritina normală sau ușor crescută chiar în deficitul de fier.
- c) Microcitoza și hipocromia apar și în talasemie, anemia sideroblastică și bolile cronice.
- d) Receptorii solubili ai transferinei cresc în deficitul de fier.
- e) Fierul seric nu ajută evaluarea clinică a statusului marțial.
- A În deficitul de fier simplu, feritina serică scăzută confirmă diagnosticul.
- B Inflamația poate menține feritina normală sau ușor crescută chiar în deficitul de fier.
- C Microcitoza și hipocromia apar și în talasemie, anemia sideroblastică și bolile cronice.
- D Receptorii solubili ai transferinei cresc în deficitul de fier.
- E Fierul seric nu ajută evaluarea clinică a statusului marțial.
Grile de exersare pe capitol
14.Prin ce modificare este facilitată eliberarea oxigenului în țesuturi în cursul compensării anemiei?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 327
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Prin creșterea 2,3-BPG, cu deplasarea curbei de disociere spre dreapta.
- Creșterea 2,3-BPG deplasează curba spre dreapta și facilitează eliberarea oxigenului.
Capcanele
- a) Compensarea implică o creștere, nu o scădere a 2,3-BPG.
- c) Sensul deplasării produs de creșterea 2,3-BPG este spre dreapta.
- d) Cedarea mai ușoară a oxigenului este asociată deplasării spre dreapta.
- e) Răspunsul compensator menționat constă în creșterea 2,3-BPG.
- A Compensarea implică o creștere, nu o scădere a 2,3-BPG.
- B Creșterea 2,3-BPG deplasează curba spre dreapta și facilitează eliberarea oxigenului.
- C Sensul deplasării produs de creșterea 2,3-BPG este spre dreapta.
- D Cedarea mai ușoară a oxigenului este asociată deplasării spre dreapta.
- E Răspunsul compensator menționat constă în creșterea 2,3-BPG.
15.Care afirmații privind definirea și clasificarea anemiei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 327
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Anemia este definită prin hemoglobină sub nivelul de referință corespunzător vârstei și sexului.
- B Forma hipocromă microcitară are VEM scăzut.
- C Producția redusă și distrugerea crescută reprezintă criterii alternative de clasificare după cauză.
- D Unele tipuri de anemie pot aparține mai multor categorii ale clasificării bazate pe VEM.
- E Macrocitoza corespunde unui VEM crescut.
16.Un frotiu arată două populații eritrocitare distincte. În ce situații poate apărea acest aspect?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 328
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Populațiile eritrocitare dimorfice pot fi observate după transfuzie.
- B Tratamentul hematinic adecvat poate produce temporar două populații distincte.
- C Deficiența dublă de fier și folat din boala celiacă este un exemplu de dimorfism eritrocitar.
- D Două populații distincte presupun diferențe morfologice între eritrocite.
- E Eritrocitele vechi păstrează modificările carenței, în timp ce eritrocitele nou produse pot avea morfologie normală.
17.Care asocieri dintre tehnica de recoltare medulară și procedura utilizată sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 328
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Colorația Perls este folosită pentru evidențierea fierului în frotiurile medulare.
- B Nucleul osos recoltat este fixat în formol și decalcifiat.
- C Aspiratul medular se efectuează cu anestezie locală.
- D Acul Jamshidi este mai lung și mai gros decât cel folosit pentru aspirat.
- E Colorația reticulinică este inclusă în prelucrarea biopsiei osteomedulare.
18.Referitor la aportul alimentar și biodisponibilitatea fierului, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 329
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aportul zilnic obișnuit este de 15-20 mg de fier.
- B Absorbția obișnuită este de aproximativ 10% din aport.
- C Cerealele, frecvent fortificate, constituie principala contribuție de fier non-heminic.
- D Hemoglobina și mioglobina din carnea roșie și organe furnizează fier heminic.
- E Deficitul de fier și sarcina pot crește absorbția până la 20-30%.
19.Care afirmații descriu corect organizarea absorbției intestinale a fierului?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 329
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Absorbția este predominant proximală, iar capacitatea ei scade distal.
- B Transportorul intestinal al hemului HCP1 este foarte bine exprimat în duoden.
- C Expresia HCP1 este stimulată de hipoxie și de deficitul de fier.
- D Reglarea dietetică include rezistență temporară la absorbție după un aport mare de fier.
- E Celulele provin din cripte și migrează spre vârful vilozităților pe măsura diferențierii.
20.Care afirmații despre transportul plasmatic și reciclarea fierului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 330
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Capacitatea de legare a unei molecule de transferină este de doi atomi Fe3+.
- B În condiții normale, transferina este saturată aproximativ o treime.
- C Cea mai mare parte provine din reciclarea macrofagică, nu din absorbția intestinală.
- D Distrugerea hematiilor senescente permite recuperarea fierului de către sistemul reticuloendotelial.
- E Transferina este o beta-globulină produsă în ficat.
21.Care afirmații privind necesarul și pierderile fiziologice de fier sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 330
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Pierderile fiziologice zilnice totale indicate sunt de 0,5-1 mg.
- B În perioada de creștere necesarul este mărit cu aproximativ 0,6 mg pe zi.
- C Necesarul suplimentar asociat sarcinii este de aproximativ 1-2 mg pe zi.
- D Pierderile menstruale care depășesc 100 ml produc de obicei carență în pofida creșterii absorbției.
- E Pierderea menstruală obișnuită de 30-40 ml pe lună echivalează cu aproximativ 0,5-0,7 mg fier zilnic.
22.Care afirmații descriu distribuția cantității totale de fier în organismul unui bărbat adult normal?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 330
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Corect: hemoglobina din circulație cuprinde aproximativ două treimi din fierul total.
- B Corect: cantitatea din hemoglobină este de 2,5-3 g la bărbatul adult normal.
- C Fals: în plasmă se află aproximativ 4 mg de fier legat de transferină; cele 2,5-3 g aparțin hemoglobinei.
- D Corect: cele 500-1.500 mg rămase sunt repartizate între celule reticuloendoteliale, hepatocite și musculatura scheletică.
- E Fals: cantitatea plasmatică legată de transferină este de aproximativ 4 mg; intervalul 500-1.500 mg privește fierul păstrat în celule.
23.Ce afirmații privind rolul DMT1 în absorbția intestinală a fierului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 330
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Fals: direcția transportului este dinspre suprafața luminală spre interiorul celulei mucoasei.
- B Corect: NRAMP2 este o altă denumire a transportorului DMT1.
- C Corect: transportul se efectuează de pe fața apicală, luminală, în interiorul celulei mucoasei.
- D Fals: DMT1 transportă fierul și alte metale, deci funcția sa nu este exclusivă pentru fier.
- E Corect: DMT1 înseamnă transportorul de metal divalent 1.
24.La o pacientă evaluată pentru carență de fier, ce elemente trebuie urmărite prin anamneză?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 331
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A AINS pot determina sângerare gastrointestinală și trebuie incluse în întrebările anamnestice.
- B Numărul absorbantelor sau tampoanelor este util pentru aprecierea menstruațiilor.
- C Sângele în materiile fecale poate semnala o cauză de pierdere gastrointestinală.
- D Durata sângerării menstruale și cheagurile sunt elemente necesare anamnezei.
- E Evaluarea alimentației este recomandată, iar dieta insuficientă poate contribui la deficit.
25.Ce desemnează poikilocitoza descrisă pe frotiul anemiei feriprive?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 331
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Variația formei eritrocitelor.
- Poikilocitoza reprezintă variația formei eritrocitelor.
Capcanele
- a) Variația dimensiunilor definește anizocitoza.
- b) VEM sub 80 fL definește microcitoza, nu poikilocitoza.
- c) HEM sub 27 pg caracterizează hipocromia eritrocitelor.
- e) Saturația transferinei sub 19% este un indiciu biochimic al carenței de fier.
- A Variația dimensiunilor definește anizocitoza.
- B VEM sub 80 fL definește microcitoza, nu poikilocitoza.
- C HEM sub 27 pg caracterizează hipocromia eritrocitelor.
- D Poikilocitoza reprezintă variația formei eritrocitelor.
- E Saturația transferinei sub 19% este un indiciu biochimic al carenței de fier.
26.Ce situații sunt asociate unei prevalențe mai mari a deficitului de fier la sugari?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 331
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- A Corect: deficitul de fier este mai răspândit la sugarii născuți prematur.
- B Corect: începerea întârziată a alimentației diversificate se asociază cu deficitul mai răspândit.
- C Fals: prematuritatea este asociată unei prevalențe mai mari, nu mai mici.
- D Fals: diversificarea întârziată se asociază cu o prevalență mai mare a deficitului, fără efect protector.
- E Fals: ambele situații sunt identificate ca împrejurări în care deficitul este mai răspândit.
27.În administrarea orală a sulfatului feros pentru anemie feriprivă, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 332
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Cantitatea de fier elementar din comprimatul de 200 mg este de 60 mg.
- B Sulfatul feros în această doză conține aproximativ 60 mg fier elementar.
- C Vitamina C facilitează reducerea Fe3+ la Fe2+, favorizând absorbția.
- D Taninurile inhibă absorbția fierului, motiv pentru care ceaiul trebuie evitat în acest context.
- E Reacțiile digestive sunt foarte frecvente și contribuie la complianța redusă.
28.Care afirmații privind formele ereditare de anemie sideroblastică sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 332
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Formele moștenite includ boala legată de X și forma autozomal recesivă.
- B Defectul structural al delta-ALA sintetazei caracterizează forma legată de X.
- C Delta-ALA sintetaza este o enzimă dependentă de piridoxină.
- D Această enzimă participă la prima etapă a sintezei hemului.
- E Forma legată de X este descrisă ca fiind transmisă de persoanele de sex feminin.
29.La un pacient cu anemie sideroblastică, ce intervenții terapeutice pot fi utile în funcție de context?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 332
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Unii pacienți răspund după întreruperea medicamentului responsabil de anemia sideroblastică.
- B Există situații în care anemia sideroblastică răspunde la piridoxină.
- C Oprirea alcoolului poate ameliora anemia atunci când alcoolul este agentul cauzal.
- D Răspunsul la piridoxină este posibil, fără a fi prezentat ca universal.
- E Acidul folic poate fi necesar pentru corectarea deficitului de folat asociat.
30.Ce caracteristici morfologice medulare apar în anemia megaloblastică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 333
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Maturația nucleară este întârziată din cauza sintezei defectuoase a ADN-ului.
- B Megaloblaștii sunt eritroblaști mari, cu nuclei mari și imaturi.
- C Cromatina megaloblaștilor este mai fin dispersată și are aspect granular.
- D Metamielocitele uriașe sunt frecvente și au adesea nuclei răsuciți.
- E Dimensiunea acestor metamielocite este aproape dublă față de normal.
31.Care afirmații explică blocarea sintezei ADN-ului în deficitul de folat și de vitamina B12?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 333
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Incapacitatea acestei conversii blochează producerea unui precursor necesar sintezei ADN-ului.
- B Metilen tetrahidrofolatul este coenzima care furnizează gruparea metil.
- C Deficitul de folat reduce aportul coenzimei, nu îl crește.
- D Deficitul de B12 încetinește demetilarea metiltetrahidrofolatului.
- E Demetilarea încetinită împiedică furnizarea tetrahidrofolatului pentru sinteza coenzimei necesare.
32.Ce explicație justifică apariția tardivă, după cel puțin doi ani, a deficitului de vitamina B12 în malabsorbție?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 334
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Adultul stochează aproximativ 2-3 mg, predominant hepatic, iar pierderile zilnice sunt mici, de 1-2 micrograme.
- Rezervele hepatice de 2-3 mg și pierderile zilnice reduse explică latența carenței.
Capcanele
- a) Depozitele sunt de ordinul miligramelor, iar pierderile zilnice de ordinul microgramelor.
- b) Vitamina B12 se găsește în produse animale, nu în plante.
- c) Vitamina B12 nu este de obicei distrusă prin gătire.
- d) Depozitarea are loc în principal în ficat.
- A Depozitele sunt de ordinul miligramelor, iar pierderile zilnice de ordinul microgramelor.
- B Vitamina B12 se găsește în produse animale, nu în plante.
- C Vitamina B12 nu este de obicei distrusă prin gătire.
- D Depozitarea are loc în principal în ficat.
- E Rezervele hepatice de 2-3 mg și pierderile zilnice reduse explică latența carenței.
33.Care afirmații despre formele circulante și transportul vitaminei B12 sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 334
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Complexul B12-transcobalamină II este denumit holotranscobalamină sau B12 activă.
- B Celulele preiau B12 din forma activă legată de transcobalamina II.
- C În plasmă, cea mai mare parte a vitaminei B12 este legată de transcobalamina I.
- D Există absorbție pasivă a aproximativ 1% din doza orală, independent de factorul intrinsec.
- E Transcobalamina II este transportorul esențial de la enterocite la măduvă și alte țesuturi.
34.Ce asocieri trebuie avute în vedere la evaluarea unei persoane cu anemie pernicioasă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 334
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Incidența carcinomului gastric este crescută, fiind estimată la 1-3%.
- B Boala tiroidiană este una dintre asocierile autoimune importante ale anemiei pernicioase.
- C Boala Addison este inclusă între asocierile autoimune ale anemiei pernicioase.
- D Vitiligo este o asociere autoimună recunoscută în anemia pernicioasă.
- E Anticorpii antitiroidieni sunt prezenți la aproximativ 50% dintre pacienții cu anemie pernicioasă.
HematologieCe a picat cel mai des la hematologie
Alte capitole
Hipertensiunea arterialăInfecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umaneNeurologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.