Pneumologie (Kumar și Clark, cap. 28, pag. 968-982)
10 grile originale la pneumologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate, 2021 (pag. 968-982). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient tratat pentru tuberculoză se ameliorează clinic, dar testul PCR rămâne pozitiv. Medicul trebuie să explice de ce acest rezultat nu măsoară direct persistența bacililor viabili. Ce interpretări sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- PCR identifică ADN și poate detecta microorganisme moarte. Persistența pozitivității nu demonstrează singură viabilitatea sau eșecul tratamentului.
- A PCR are valoare pentru identificarea rapidă inițială.
- B În ediția prescrisă PCR nu înlocuiește cultura și colorația.
- C ADN din microorganisme moarte poate menține PCR pozitivă.
- D PCR pozitivă singură nu demonstrează eșecul terapeutic.
- E Un rezultat molecular pozitiv nu demonstrează creștere în cultură.
2.La un pacient cu suspiciune de tuberculoză, un test molecular identifică rapid ADN micobacterian și o mutație asociată rezistenței la rifampicină. Cultura este încă în lucru. Ce concluzii sunt susținute de tratat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Detecția moleculară grăbește diagnosticul și recunoașterea rezistenței, fără a înlocui cultura. Rezistența la rifampicină sugerează puternic multidrog-rezistență.
- A NAAT poate identifica MTb în probe microscopic negative.
- B Rezistența genetică la rifampicină este înalt predictivă pentru multidrog-rezistență.
- C Rezultatul PCR nu autorizează abandonarea culturii și a evaluării sensibilității.
- D Identificarea rapidă a rezistenței permite tratament adecvat mai devreme.
- E Testarea moleculară nu trebuie amânată până la cultură.
3.Un pacient are de luni de zile adenopatie cervicală nedureroasă, devenită fluctuentă, cu fistulă și fără eritem evident al tegumentului. Ce interpretări și investigații sunt susținute pentru suspiciunea de tuberculoză ganglionară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Lichefierea centrală și absența eritemului caracterizează abcesul rece. Sursa descrie puncția-aspirație, biopsia pe ac și, la nevoie, excizia. Microscopia BAAR și cultura sunt cerute pentru probele clinice.
- A Tabloul este compatibil cu un abces rece tuberculos.
- B Puncția sau biopsia permit obținerea probelor.
- C Probele se trimit pentru BAAR și cultură.
- D Lipsa eritemului este compatibilă cu originea tuberculoasă.
- E Fluctuența nu înlătură necesitatea excluderii cancerului.
4.Un pacient cu simptome generale și tuberculoză miliară confirmată are micronoduli pulmonari difuzi, dar nu prezintă simptome neurologice. Ce implicații ale diseminării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Tuberculoza miliară rezultă din răspândire hematogenă în mai multe sedii. Sursa recomandă RMN cerebral la acești pacienți. Afectarea cerebrală se poate prezenta ca tuberculom asimptomatic.
- A Tuberculoza miliară rezultă din diseminare hematogenă.
- B RMN cerebral este recomandat în ediția prescrisă.
- C Tuberculomul cerebral poate fi asimptomatic.
- D Absența manifestărilor neurologice nu permite omiterea explorării conform sursei.
- E Micronodulii nu demonstrează limitarea la plămân.
5.Un pacient cu o tumoră la apexul pulmonar are durere care iradiază în braț, slăbiciunea mâinii, ptoză și mioză pe aceeași parte. Ce mecanisme locale pot explica asocierea?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Asocierea semnelor plexale și simpatice orientează spre invazia apicală de tip Pancoast. Recurentul și frenicul produc alte deficite locale.
- A Leziunea izolată de frenic produce paralizie diafragmatică, nu deficitul mâinii și Horner.
- B Compresia simpaticului poate cauza sindrom Horner.
- C Invazia apicală a plexului poate produce durere iradiată în braț.
- D Recurentul laringian explică disfonia, nu mioza și deficitul mâinii.
- E Invazia plexului brahial poate produce slăbiciunea mâinii.
6.Un pacient cu cancer bronșic dezvoltă disfonie, iar alt pacient cu aceeași boală are paralizia unui hemidiafragm. Echipa caută structurile invadate local în fiecare situație. Ce asocieri sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Disfonia poate indica afectarea recurentului stâng, inclusiv prin ganglioni mediastinali. Paralizia hemidiafragmului sugerează invazia frenicului ipsilateral.
- A Ganglionii mediastinali pot comprima recurentul și produce disfonie.
- B Compresia recurentului stâng poate explica disfonia.
- C Plexul brahial explică semnele membrului superior, nu disfonia izolată.
- D Frenicul invadat poate produce paralizia hemidiafragmului ipsilateral.
- E Paralizia frenicului nu are disfonia ca manifestare tipică.
7.Un pacient cu neoplasm pulmonar potențial curabil, fără metastaze la distanță identificate, are ganglioni mediastinali măriți la examenul CT. Ce interpretări și pași ai stadializării sunt susținuți?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- CT-ul nu stabilește cu certitudine caracterul malign al adenopatiei. Sursa recomandă teste suplimentare, inclusiv eșantionarea ganglionilor. PET-CT contribuie la evaluarea extensiei la distanță.
- A Dimensiunea crescută nu confirmă singură metastaza ganglionară.
- B Prelevarea directă ganglionară poate clarifica stadializarea.
- C PET-CT poate evalua extensia la distanță.
- D CT nu dovedește cert că fiecare ganglion mărit este metastatic.
- E Potențialul curativ crește necesitatea stadializării corecte.
8.Un pacient cu cancer pulmonar este candidat la tratament radical și are boală cardiovasculară cunoscută, pe lângă limitarea respiratorie. Ce evaluări sunt justificate înaintea tratamentului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Sursa recomandă statusul ECOG la pacienții cu suspiciune de malignitate. Evaluarea generală înaintea tratamentului radical include funcția pulmonară completă. Factorul de transfer gazos este menționat explicit. Afectarea cardiovasculară justifică testare cardiopulmonară sau alte investigații cardiace.
- A Statusul de performanță trebuie evaluat.
- B Explorarea funcțională pulmonară completă este justificată.
- C Factorul de transfer gazos face parte din evaluare.
- D Afectarea cardiovasculară justifică luarea în considerare a testului de efort cardiopulmonar.
- E Stadiul tumoral nu stabilește singur toleranța la tratament.
9.Un pacient cu cancer pulmonar inoperabil are dispnee invalidantă printr-o tumoră intraluminală scurtă a bronșiei principale și îngustare suplimentară prin compresie externă. Ce opțiuni locale paliative și mecanisme sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Laserul Nd-Yag poate vaporiza carcinomul care afectează segmente scurte ale traheei sau bronșiei principale. Ciclurile de îngheț-dezgheț permit excizia unor părți din tumoră. Stenturile sunt utilizate și pentru compresie extrinsecă.
- A Laserul poate vaporiza tumora intraluminală scurtă.
- B Crioterapia poate permite excizia fragmentelor tumorale.
- C Stentul poate susține permeabilitatea în compresia externă.
- D Procedurile au un rol paliativ explicit.
- E Crioterapia urmărește restabilirea permeabilității, nu păstrarea obstrucției.
10.Un pacient cu expunere la azbest are revărsat pleural și durere persistentă de perete toracic; analiza lichidului și biopsia inițială nu au confirmat malignitatea. Ce pas este justificat dacă suspiciunea de mezoteliom rămâne?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Obținerea de țesut prin biopsie ghidată sau VATS.
- Biopsia ghidată CT/ecografic sau VATS poate obține țesut suficient.
Capcanele
- a) Probele inițiale neconcludente nu exclud mezoteliomul.
- b) Revărsatul pleural este o manifestare frecventă.
- d) Mezoteliomul are origine pleurală mezotelială, nu exclusiv intrabronșică.
- e) Expunerea la azbest susține suspiciunea, nu o contrazice.
- A Probele inițiale neconcludente nu exclud mezoteliomul.
- B Revărsatul pleural este o manifestare frecventă.
- C Este justificată obținerea de țesut prin biopsie ghidată sau VATS.
- D Mezoteliomul are origine pleurală mezotelială, nu exclusiv intrabronșică.
- E Expunerea la azbest susține suspiciunea, nu o contrazice.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Testele de amplificare a acizilor nucleici în tuberculoză:5 p
Pagina 969 a picat la examen: întrebarea 73, 2025. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 969.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A NAAT identifică rapid complexul Mycobacterium tuberculosis.
- B Testele de amplificare a acizilor nucleici pot diferenția complexul MTb de micobacteriile netuberculoase.
- C NAAT poate identifica MTb în probe microscopic negative.
- D Cultura și colorația rămân necesare și nu trebuie înlocuite de PCR.
- E PCR rămâne frecvent pozitivă în pofida tratamentului.
12.În diagnosticul tuberculozei, amplificarea acizilor nucleici:5 p
Pagina 969 a picat la examen: întrebarea 73, 2025. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 969.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Identificarea MTb este utilă și în probele microscopic negative.
- B PCR replică și identifică ADN-ul micobacterian.
- C Testarea moleculară identifică rapid mutațiile asociate rezistenței la rifampicină.
- D Persistența pozitivității sub tratament este explicată prin detectarea microorganismelor moarte.
- E Cultura și colorațiile specifice sunt încă necesare.
13.Efectele nedorite ale medicamentelor antituberculoase includ:5 p
Pagina 971 a picat la examen: întrebarea 182, 2024. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 971.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Izoniazida poate produce polineuropatie secundară deficitului de B6.
- B Etambutolul poate determina nevrită optică retrobulbară dependentă de doză.
- C Pirazinamida reduce excreția renală a acidului uric și poate precipita guta hiperuricemică.
- D Rifampicina face contracepția orală ineficientă.
- E Pirazinamida poate determina toxicitate hepatică.
14.Referitor la reacțiile adverse ale terapiei antituberculoase:5 p
Pagina 971 a picat la examen: întrebarea 182, 2024. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 971.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Rifampicina colorează secrețiile organismului în roșu/roz.
- B Etambutolul poate reduce acuitatea vizuală și produce discromatopsie pentru verde.
- C Rifampicina poate reduce eficacitatea medicației concomitente, inclusiv a antidepresivelor.
- D Piridoxina se administrează concomitent cu izoniazida pentru prevenirea polineuropatiei.
- E Pirazinamida reduce excreția acidului uric și poate precipita guta.
15.RMN în evaluarea cancerului pulmonar:5 p
Pagina 978 a picat la examen: întrebarea 69, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 978.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Tumorile Pancoast cu invazie nervoasă sunt o excepție explicită în care RMN este util.
- B RMN cerebral poate fi necesar pentru evaluarea metastazelor cerebrale.
- C RMN nu este util pentru diagnosticul tumorilor primare în afara unor situații selectate.
- D RMN poate evalua implicarea peretelui toracic înaintea intervenției chirurgicale.
- E RMN de coloană este necesar când există suspiciune clinică de compresie medulară.
16.Tratamentul paliativ al neoplaziilor tractului respirator include:5 p
Pagina 980 a picat la examen: întrebarea 175, 2024 (pag. 978, 980-981). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 980.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Iradierea pe termen scurt ameliorează hemoptizia și durerile osoase sau ale peretelui toracic.
- B Crioterapia endobronșică permite excizia tumorii și restabilirea permeabilității respiratorii.
- C Stenturile se pot insera în stricturi tumorale sau prin compresie externă.
- D Laserul Nd-Yag poate vaporiza carcinomul intraluminal în îngrijirea paliativă.
- E Pacientul și rudele au nevoie explicit de sprijin psihologic și emoțional.
17.În tratamentul neoplaziilor tractului respirator:5 p
Pagina 980 a picat la examen: întrebarea 175, 2024 (pag. 978, 980-981). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 980.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Obstrucția venei cave superioare răspunde favorabil la iradierea pe termen scurt.
- B Laserul Nd-Yag poate vaporiza carcinomul intraluminal de pe segmente scurte traheale sau bronșice.
- C Criosonda îngheață și dezgheață repetat tumora, permițând excizia unor părți.
- D Sunt descrise stenturi din silicon sau metalice expandabile.
- E Chimioterapia și radioterapia adjuvantă prelungesc supraviețuirea medie în NSCLC.
Grile de exersare pe capitol
18.La investigarea unei suspiciuni de tuberculoză pulmonară, sunt corecte următoarele măsuri:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 969
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- A Microscopia negativă indică o contagiozitate mai mică, fără să garanteze absența transmiterii.
- B Numărul minim recomandat este de trei probe, ideal recoltate dimineața devreme.
- C Aceste metode permit recoltarea când pacientul nu produce spontan spută.
- D Pacientul microscopic pozitiv este considerat contagios și necesită izolare.
- E Prezența contacților imunodeprimați impune prudență sporită și la microscopia negativă.
19.Referitor la microscopia și cultura micobacteriilor în diagnosticul tuberculozei:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 969
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Intervalele descrise sunt de 1-3 săptămâni pe mediu lichid și 3-8 săptămâni pe mediu solid.
- B Cultivarea în prezența medicamentelor permite stabilirea sensibilității tulpinii.
- C Intervalele sunt inversate: mediul lichid este mai rapid, iar cel solid necesită de obicei mai mult timp.
- D Acesta este raportul descris între performanțele celor două colorații.
- E Evidențierea bacililor prin această colorație necesită microscopie fluorescentă.
20.Ce caracteristici sunt descrise pentru kiturile comerciale GeneXpert utilizate în diagnosticul tuberculozei?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 969
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Kiturile permit testare moleculară fiabilă în teren.
- B Testarea durează în total mai puțin de două ore.
- C Durata totală este sub două ore.
- D Kiturile sunt larg folosite în țări cu venituri mici și medii.
- E Kiturile permit testare moleculară fiabilă în teren.
21.Ce metodă a început să fie folosită de rutină în Marea Britanie pentru identificarea tulpinilor de micobacterii și detectarea rezistenței la medicamente?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 969
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Secvențierea întregului genom.
- Secvențierea întregului genom este utilizată pentru ambele obiective.
Capcanele
- b) Metoda poate detecta și rezistența la medicamente.
- c) Metoda permite și identificarea tulpinilor de micobacterii.
- d) Este descrisă secvențierea întregului genom.
- e) Utilizarea de rutină în Marea Britanie a început deja.
- A Secvențierea întregului genom este utilizată pentru ambele obiective.
- B Metoda poate detecta și rezistența la medicamente.
- C Metoda permite și identificarea tulpinilor de micobacterii.
- D Este descrisă secvențierea întregului genom.
- E Utilizarea de rutină în Marea Britanie a început deja.
22.În investigarea microbiologică a tuberculozei pulmonare, care afirmații despre alegerea probelor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 970
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Cel puțin două probe de spută cresc șansa diagnosticului microbiologic.
- B Soluția salină hipertonă inhalată induce tusea și permite obținerea sputei.
- C Randamentul sputei induse este comparabil cu cel al probelor bronhoscopice.
- D Aspiratul gastric reprezintă o posibilitate de prelevare utilă în pediatrie.
- E Tusea neproductivă și imposibilitatea inducerii sputei sunt situații în care poate fi folosit lavajul bronhoalveolar.
23.La un pacient cu suspiciune de tuberculoză cerebrală și fără contraindicații pentru puncția lombară, care rezultate ale examinării LCR sunt compatibile cu diagnosticul?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 970
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Concentrația proteinelor poate fi foarte mare, uzual depășind 2-3 g/L.
- B Glucoza din LCR este scăzută în raport cu sângele, sub jumătate din valoarea sanguină.
- C Limfocitoza este o caracteristică a LCR în această localizare tuberculoasă.
- D Raportul caracteristic este redus, nu supraunitar.
- E Modificarea celulară caracteristică este limfocitoza, nu absența limfocitelor.
24.Terapia antituberculoasă sub directă observare poate fi indicată în următoarele situații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 971
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Lipsa de aderență anterioară pentru TB sau alte boli este un criteriu pentru această intervenție.
- B MDR-TB este inclusă explicit între situațiile care justifică observarea directă.
- C Persoanele fără adăpost, inclusiv cele din adăposturi comunitare, constituie un grup eligibil.
- D Abuzul de substanțe este un criteriu de risc privind administrarea consecventă a tratamentului.
- E Boala mentală severă este un motiv pentru a lua în considerare observarea directă, fără să determine excluderea.
25.Infecția umană cu Mycobacterium bovis se caracterizează prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 971
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Rezistența la pirazinamidă este o particularitate terapeutică importantă.
- B Regimul descris folosește izoniazidă, rifampicină și etambutol, fără monoterapie cu pirazinamidă.
- C Consumul de lapte nepasteurizat este un context de expunere descris.
- D Aceste ocupații pot implica contact cu animale infectate.
- E Afectarea extrapulmonară, de exemplu ganglionară, este mai frecventă.
26.Ce antecedente cresc riscul de tuberculoză rezistentă la medicamente?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 971
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Contactul cu un caz cunoscut de TB rezistentă crește riscul.
- B Eșecul în pofida aderenței documentate este un factor de risc.
- C Curele multiple de fluorochinolone în acest context sunt un factor de risc.
- D Prevalența regională mare a rezistenței crește riscul.
- E Expunerea personalului sanitar la cazuri rezistente este un factor de risc.
27.Ce particularități trebuie avute în vedere în tratamentul pacientului cu coinfecție TB/HIV?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 971
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Interacțiunile medicamentoase reprezintă un aspect specific al tratamentului coinfecției.
- B Interacțiunile și intoleranța sunt probleme terapeutice descrise.
- C Toxicitatea medicamentoasă are un risc crescut.
- D Experții în TB trebuie să colaboreze cu specialiștii HIV.
- E Incidența rezistenței la medicamente este mai mare.
28.Testele de eliberare a interferonului gamma pentru infecția tuberculoasă se bazează pe:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 972
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A ESAT-6 și CFP-10 sunt antigenele specifice descrise pentru aceste teste.
- B Cantitatea de interferon gamma eliberată reprezintă răspunsul măsurat.
- C IGRA are specificitate mai mare și sensibilitate similară sau mai bună față de testul cutanat.
- D Aceasta descrie tehnica testului cutanat tuberculinic, nu mecanismul IGRA.
- E Limfocitele T din proba de sânge sunt stimulate cu antigene specifice tuberculozei.
29.Vaccinul BCG se caracterizează prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 972
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- A BCG nu este un preparat exclusiv proteic; conține microorganisme vii atenuate.
- B BCG aparține vaccinurilor vii atenuate.
- C Tulpina vaccinală provine din M. bovis care și-a pierdut virulența.
- D Protecția oferită de vaccin este descrisă ca variabilă.
- E La copiii cu HIV sunt menționate preocupări privind siguranța vaccinului viu.
30.În evaluarea factorilor etiologici ai cancerului bronhopulmonar, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 975
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Radonul și azbestul sunt expuneri de mediu asociate cancerului bronhopulmonar.
- B Arsenul, cromul și nichelul se numără printre expunerile profesionale relevante.
- C Fibroza pulmonară și infecția cu HIV sunt factori etiologici legați de gazdă.
- D Diferența de incidență urban-rural nu este explicată integral prin fumat.
- E Fumatul implicat în etiologie include și expunerea pasivă.
31.Care afirmații caracterizează clasificarea și particularitățile moleculare ale cancerului bronhopulmonar?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 975
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cele trei tipuri celulare sunt subdiviziuni ale carcinomului non-microcelular.
- B Aceste grupuri sunt asociate cu o frecvență mai mare a mutațiilor activatoare EGFR.
- C Fuziunile ALK sunt frecvente la tineri și la cei care nu fumează sau au renunțat la fumat.
- D Separarea histologică are relevanță pentru prognostic și pentru alegerea tratamentului.
- E Caracteristicile moleculare pot crea oportunitatea unui tratament biologic personalizat.
32.Care afirmații despre tehnica aspirației simple a pneumotoracelui sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 975
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Infiltrația utilizează lidocaină 2% în al doilea spațiu intercostal pe linia medioclaviculară.
- B Canula de calibru 16 este introdusă prin pleură pe o distanță de 3-4 cm.
- C Se aspiră până la 2,5 L de aer.
- D Este indicată o seringă de 50 ml, conectată printr-un robinet cu trei căi.
- E Rezistența la aspirație sau tusea excesivă impun oprirea manevrei.
33.Care afirmații despre montarea și supravegherea drenajului pleural intercostal în pneumotorace sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 975
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Locul indicat de regulă pentru tubul intercostal este spațiul 4 pe linia axilară medie.
- B Sistemul cu tub imersat în apă și recipient este menținut sub nivelul toracelui.
- C Monitorizarea zilnică verifică inserția pentru infecție și tubul pentru înnodări ori fisuri.
- D Recipientul trebuie poziționat sub torace, nu deasupra acestuia.
- E Inspecția zilnică include căutarea semnelor de infecție la locul inserției.
34.Adenocarcinomul pulmonar prezintă următoarele caracteristici:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 976
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Localizarea periferică este un aspect imagistic frecvent.
- B Secreția abundentă și multifocalitatea sunt asociate subtipului bronhoalveolar descris.
- C Originea din celule producătoare de keratină caracterizează carcinomul scuamocelular.
- D Originea glandulară secretoare de mucus este caracteristică adenocarcinomului.
- E Dintre tipurile histologice, adenocarcinomul este cel mai comun la nefumători.
35.În metastazarea la distanță a carcinomului bronhopulmonar:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 976
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Distrucția osoasă prin invazie tumorală poate duce la fracturi patologice.
- B Compresia măduvei prin afectare vertebrală reprezintă o complicație care impune tratament de urgență.
- C Metastazele suprarenale nu produc de obicei simptome ori insuficiență suprarenală.
- D Leziunile cerebrale înlocuitoare de spațiu pot crește presiunea intracraniană.
- E Insuficiența suprarenală nu este rezultatul obișnuit al metastazelor în acest sediu.
36.Ce manifestări sunt compatibile cu afectarea hepatică metastatică în carcinomul bronhopulmonar?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 976
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Anorexia este un simptom comun al afectării hepatice.
- B Scăderea ponderală face parte dintre simptomele comune.
- C Greața poate însoți metastazele hepatice.
- D Invazia capsulei hepatice se asociază cu durere în hipocondrul drept.
- E Durerea din hipocondrul drept poate iradia de-a lungul abdomenului.
37.La examinarea CT pentru evaluarea extensiei cancerului pulmonar, ce regiuni trebuie incluse deoarece reprezintă sedii comune de metastazare?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 976
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Ficatul și glandele suprarenale.
- Ambele sunt sedii comune ale metastazelor și trebuie incluse.
Capcanele
- a) Examinarea trebuie să includă ficatul și suprarenalele.
- b) Glandele suprarenale trebuie incluse alături de ficat.
- c) Ficatul trebuie inclus alături de suprarenale.
- e) Omiterea ambelor contrazice aria de examinare recomandată.
- A Examinarea trebuie să includă ficatul și suprarenalele.
- B Glandele suprarenale trebuie incluse alături de ficat.
- C Ficatul trebuie inclus alături de suprarenale.
- D Ambele sunt sedii comune ale metastazelor și trebuie incluse.
- E Omiterea ambelor contrazice aria de examinare recomandată.
38.Limfangita carcinomatoasă pulmonară asociată cancerului bronșic:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 977
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Opacitatea reticulară este expresia radiografică descrisă a acestei extensii.
- B Distribuția unilaterală este cea obișnuită când originea este un cancer bronșic.
- C Severitatea dispneei poate fi importantă în această formă de extensie.
- D Obstrucția bronșică determină colaps sau infecție postobstructivă; limfangita presupune afectarea canalelor limfatice.
- E Diseminarea prin canalele limfatice este mecanismul definitoriu.
39.La un pacient cu cancer bronhopulmonar sunt căutate manifestări extrapulmonare non-metastatice. Care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 978
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Manifestările endocrine sunt întâlnite de obicei în carcinomul cu celule mici, incluzând secreția ectopică de ACTH și SIADH.
- B Hipercalcemia are o asociere obișnuită cu histologia scuamoasă.
- C Sindromul miastenic Lambert-Eaton este inclus între afecțiunile musculare non-metastatice.
- D Ambele pot reprezenta manifestări extrapulmonare non-metastatice ale cancerului bronhopulmonar.
- E Hipocratismul și osteoartropatia hipertrofică pot apărea în absența metastazelor osoase.
40.În planificarea tratamentului chirurgical al carcinomului pulmonar non-microcelular, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 978
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Stadiile I, II și cazurile selectate IIIA reprezintă indicații pentru chirurgie curativă.
- B Radiochimioterapia poate reduce stadiul bolii, făcând mai accesibilă rezecția.
- C Implicarea ganglionară identificată chirurgical justifică administrarea chimioterapiei adjuvante.
- D Chirurgia curativă este destinată în principal bolii în stadiu incipient, nu exclusiv bolii metastatice avansate.
- E Invazia ganglionară este tocmai situația care indică necesitatea chimioterapiei adjuvante.
41.În evaluarea biologică a unui cancer pulmonar, care asocieri dintre investigație și obiectiv sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 978
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Hemoleucograma completă este utilizată pentru detectarea anemiei.
- B Evaluarea implicării hepatice face parte din examenul biochimic.
- C Hipercalcemia este evaluată biochimic, nu prin hemoleucogramă.
- D Hiponatremia este una dintre modificările urmărite biochimic.
- E Examenul biochimic include evaluarea hipercalcemiei.
42.În clasificarea TNM a cancerului pulmonar, metastazele în ganglionii subcarinari sunt încadrate în categoria:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 979
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) N2
- N2 include ganglionii subcarinari și mediastinali ipsilaterali.
Capcanele
- a) N3 include ganglionii mediastinali sau hilari controlaterali și ganglionii scaleni ori supraclaviculari.
- b) NX semnifică imposibilitatea evaluării ganglionilor regionali, nu metastaze subcarinare demonstrate.
- c) N0 indică absența metastazelor ganglionare regionale.
- d) N1 include ganglionii peribronșici, hilari ipsilaterali și intrapulmonari.
- A N3 include ganglionii mediastinali sau hilari controlaterali și ganglionii scaleni ori supraclaviculari.
- B NX semnifică imposibilitatea evaluării ganglionilor regionali, nu metastaze subcarinare demonstrate.
- C N0 indică absența metastazelor ganglionare regionale.
- D N1 include ganglionii peribronșici, hilari ipsilaterali și intrapulmonari.
- E N2 include ganglionii subcarinari și mediastinali ipsilaterali.
43.Categoria M1a a cancerului pulmonar poate fi definită prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 979
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Revărsatul pleural sau pericardic cu caracter malign este criteriu M1a.
- B Această situație corespunde categoriei M1b, nu M1a.
- C Distribuția extratoracică multiplă corespunde M1c.
- D Nodulii separați în plămânul contralateral sunt incluși în M1a.
- E Nodulii pleurali maligni reprezintă un criteriu M1a.
44.Un pacient oncologic este mobil, se poate îngriji singur, nu mai poate munci și este activ peste jumătate din timpul de veghe. Ce grad ECOG are?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 980
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 2
- Autonomia, imposibilitatea de a munci și activitatea peste 50% din timp definesc gradul 2.
Capcanele
- a) Gradul 0 presupune activitate completă, comparabilă cu cea anterioară bolii.
- b) Gradul 1 permite munci ușoare sau sedentare, spre deosebire de pacientul descris.
- d) Gradul 3 presupune autonomie doar parțială și imobilizare peste 50% din timp.
- e) Gradul 4 presupune imobilizare completă și incapacitatea totală de autoîngrijire.
- A Gradul 0 presupune activitate completă, comparabilă cu cea anterioară bolii.
- B Gradul 1 permite munci ușoare sau sedentare, spre deosebire de pacientul descris.
- C Autonomia, imposibilitatea de a munci și activitatea peste 50% din timp definesc gradul 2.
- D Gradul 3 presupune autonomie doar parțială și imobilizare peste 50% din timp.
- E Gradul 4 presupune imobilizare completă și incapacitatea totală de autoîngrijire.
45.În cancerul pulmonar cu celule mici, radioterapia administrată cu scopul de a consolida efectele tratamentului este utilizată:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 980
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) La sfârșitul chimioterapiei.
- Acesta este momentul descris pentru rolul de consolidare în cancerul cu celule mici.
Capcanele
- a) În această utilizare, radioterapia completează efectele chimioterapiei, fără să o înlocuiască obligatoriu.
- b) Paliația durerii osoase este un rol posibil, dar nu exclude consolidarea tratamentului după chimioterapie.
- d) Rolul de consolidare menționat este după chimioterapie, fără limitarea exclusivă la iradierea anterioară acesteia.
- e) Radioterapia poate ameliora hemoptizia, dar are și rol de consolidare la sfârșitul chimioterapiei în cancerul cu celule mici.
- A În această utilizare, radioterapia completează efectele chimioterapiei, fără să o înlocuiască obligatoriu.
- B Paliația durerii osoase este un rol posibil, dar nu exclude consolidarea tratamentului după chimioterapie.
- C Acesta este momentul descris pentru rolul de consolidare în cancerul cu celule mici.
- D Rolul de consolidare menționat este după chimioterapie, fără limitarea exclusivă la iradierea anterioară acesteia.
- E Radioterapia poate ameliora hemoptizia, dar are și rol de consolidare la sfârșitul chimioterapiei în cancerul cu celule mici.
46.În tabelul prognostic al cancerului pulmonar, ce supraviețuire la 5 ani corespunde stadiului IA2?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 980
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 83%.
- Pentru stadiul IA2 este indicată supraviețuirea de 83%.
Capcanele
- a) Valoarea de 92% corespunde stadiului IA1.
- b) Valoarea de 77% corespunde stadiului IA3.
- d) Valoarea de 68% corespunde stadiului IB.
- e) Valoarea de 60% corespunde stadiului IIA.
- A Valoarea de 92% corespunde stadiului IA1.
- B Valoarea de 77% corespunde stadiului IA3.
- C Pentru stadiul IA2 este indicată supraviețuirea de 83%.
- D Valoarea de 68% corespunde stadiului IB.
- E Valoarea de 60% corespunde stadiului IIA.
47.O opacitate pulmonară este evaluată ca posibilă metastază la un pacient oncologic. Care afirmații privind tumorile pulmonare secundare și evaluarea lor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 981
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Aceste sedii se numără printre localizările tipice ale tumorilor primare care metastazează pulmonar.
- B Diagnosticul unui cancer anterior nu este o condiție obligatorie pentru descoperirea metastazelor pulmonare.
- C Sensibilitatea CT permite identificarea unor metastaze mici invizibile radiografic.
- D Evaluarea imagistică amănunțită, inclusiv PET-CT, este esențială înaintea operației.
- E Unicitatea radiografică nu exclude alte metastaze mici, astfel că investigațiile suplimentare rămân necesare.
48.La un pacient cu nodul pulmonar descoperit incidental prin CT, care afirmație descrie corect utilizarea scorului Brock?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 981
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Estimează riscul de malignizare folosind caracteristicile și dimensiunile nodulului.
- Caracteristicile și dimensiunea nodulului contribuie la estimarea riscului prin scorul Brock.
Capcanele
- b) Dimensiunea nodulului intră în evaluarea riscului, deci nu poate fi declarată irelevantă.
- c) Scorul este un instrument de estimare a riscului de malignizare pe baza nodulului, nu o simplă numărătoare radiografică.
- d) Intervalele de urmărire țin cont de dimensiune și de risc, fără o regulă unică aplicabilă tuturor.
- e) Estimarea riscului este utilă în contextul nodulilor mici, asimptomatici, descoperiți incidental prin CT.
- A Caracteristicile și dimensiunea nodulului contribuie la estimarea riscului prin scorul Brock.
- B Dimensiunea nodulului intră în evaluarea riscului, deci nu poate fi declarată irelevantă.
- C Scorul este un instrument de estimare a riscului de malignizare pe baza nodulului, nu o simplă numărătoare radiografică.
- D Intervalele de urmărire țin cont de dimensiune și de risc, fără o regulă unică aplicabilă tuturor.
- E Estimarea riscului este utilă în contextul nodulilor mici, asimptomatici, descoperiți incidental prin CT.
49.Care dintre următoarele afecțiuni intră în diagnosticul diferențial al unui nodul pulmonar solitar?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 981
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Granulomul este inclus între diagnosticele diferențiale.
- B Metastazele pulmonare fac parte din diagnosticul diferențial.
- C Hamartomul este un exemplu de tumoră benignă inclusă în diagnosticul diferențial.
- D Chistul hidatic este inclus între posibilitățile diagnostice.
- E Nodulii reumatoizi pot intra în diagnosticul diferențial.
50.În harta stațiilor ganglionare pulmonare, care asocieri între număr și localizare sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 981
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Stația 10 corespunde ganglionilor hilari.
- B Stația 11 este interlobară; stația lobară este 12.
- C Stația 12 este lobară; stația segmentară este 13.
- D Stația 13 corespunde ganglionilor segmentari.
- E Stația 14 corespunde ganglionilor subsegmentari.
51.Tumorile carcinoide bronșice prezintă următoarele caracteristici generale:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 982
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Proporția de aproximativ 1% reflectă raritatea lor între tumorile bronșice.
- B Evoluția lentă și malignitatea de obicei redusă sunt caracteristici generale descrise.
- C Absența simptomelor este posibilă și frecventă în acest grup.
- D Afirmația contrazice creșterea de obicei lentă și malignitatea de obicei redusă; există și variante histologice atipice.
- E Originea neuroendocrină este caracteristică acestui grup tumoral.
52.Un carcinoid bronșic simptomatic se poate manifesta prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 982
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Manifestările obstructive sunt explicit posibile în carcinoidul bronșic.
- B Obstrucția este unul dintre mecanismele simptomelor descrise.
- C Infecțiile recurente sunt o prezentare posibilă a carcinoidului bronșic.
- D Hemoptizia se numără printre manifestările clinice posibile.
- E O parte dintre pacienți prezintă simptome respiratorii, deci absența lor nu este obligatorie.
PneumologieCe a picat cel mai des la pneumologie
Alte capitole
ReumatologieSepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneTerapie intensivă
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.