Rezidențiat 2026:duminică, 15 noiembrie · grila oficială de la 16:00

Stomacul și duodenul (Lawrence, cap. 13, pag. 181-190)

11 grile originale la stomacul și duodenul, după Peter F. Lawrence, Jessica Beth O'Connell, Matthew R. Smeds. Chirurgie generală și specialități chirurgicale. Ediția a 6-a. Editura Hipocrate, 2021. (pag. 181-190). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.

Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele

1.După o reconstrucție gastrică, un pacient are greață persistentă și durere epigastrică. Endoscopia evidențiază mucoasă gastrică inflamată și impregnată biliar, iar evaluarea confirmă gastrită de reflux alcalin. Ce aprecieri explică problema și tratamentul ei?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, E

  1. Refluxul alcalin lezează stomacul denervat. Corecția eficientă poate necesita separarea mucoasei gastrice de fluxul duodenobiliar.
  • A Refluxul duodenopancreatic și biliar explică gastrita.
  • B Operația urmărește devierea secrețiilor de la stomac.
  • C Roux-en-Y poate devia conținutul duodenal.
  • D Impregnarea biliară este compatibilă cu diagnosticul.
  • E Tratamentul medicamentos poate ajuta, fără rezultate uniform satisfăcătoare.

2.Un pacient operat pentru ulcer benign are din nou ulcerație. Endoscopia cu secretagog și roșu de Congo identifică regiuni care se acidifică, sugerând persistența unei inervații vagale. Ce afirmații sunt justificate?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

  1. Persistența acidificării după stimulare indică fibre vagale restante, compatibile cu un ulcer recurent; se poate folosi supresia acidă sau completarea vagotomiei.
  • A Vagotomia incompletă poate explica ulcerul recurent.
  • B Acidificarea nu dovedește denervarea completă.
  • C Un IPP pe termen lung este o opțiune terapeutică.
  • D Completarea vagotomiei poate fi considerată chirurgical.
  • E Testul cu insulină nu este obligatoriu în locul endoscopiei.

3.Un pacient cu gastrojejunostomie Roux-en-Y tolerează lichidele, dar are plenitudine și evacuare lentă a solidelor. Evaluarea exclude un obstacol mecanic și susține atonia gastrică. Ce aprecieri sunt adecvate?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, E

  1. Disocierea dintre lichide și solide este compatibilă cu atonia. În lipsa unui obstacol, conduita poate rămâne conservatoare și prokinetică.
  • A Denervarea și excizia pilorului pot perturba motilitatea.
  • B Lichidele și solidele pot avea evacuări discordante.
  • C Mesele mici și fracționate sunt o măsură conservatoare.
  • D O evacuare lentă nu impune reintervenție indiferent de context.
  • E Metoclopramidul poate ameliora motilitatea.

4.Un sportiv cu musculatură foarte dezvoltată este etichetat obez pe baza unui IMC crescut. Examinarea clinică sugerează însă puțină grăsime subcutanată și o condiție fizică bună. Care interpretare explică discordanța?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: b) IMC poate supraestima adipozitatea deoarece nu separă masa musculară de restul greutății.

  1. Un IMC crescut la o persoană foarte musculară necesită interpretare în context; indicele nu este o măsurare directă a grăsimii.

Capcanele

  • a) Masa musculară crescută poate crește greutatea și IMC.
  • c) IMC nu este măsurarea pliurilor cutanate.
  • d) Același IMC nu demonstrează același exces adipos.
  • e) Cântărirea hidrostatică este costisitoare și greoaie.
  • A Masa musculară crescută poate crește greutatea și IMC.
  • B IMC nu distinge contribuția musculaturii de adipozitate.
  • C IMC nu este măsurarea pliurilor cutanate.
  • D Același IMC nu demonstrează același exces adipos.
  • E Cântărirea hidrostatică este costisitoare și greoaie.

5.O pacientă programată pentru chirurgie bariatrică descrie episoade de mâncat compulsiv și anxietate slab controlată. Nu înțelege încă modificările alimentare necesare după intervenție. Ce elemente ale pregătirii sunt potrivite?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, E

  1. Pregătirea trebuie să corecteze dificultățile psihologice și alimentare și să ofere un plan practic pentru schimbările postoperatorii.
  • A Evaluarea psihologică poate identifica dificultăți de adaptare.
  • B Consilierea trebuie să includă obiceiurile și dieta viitoare.
  • C Chirurgia nu înlocuiește tratarea anxietății slab controlate.
  • D Evaluarea nutrițională rămâne necesară.
  • E Condiția fizică inițială ajută planificarea exercițiilor.

6.Un pacient cu diversie biliopancreatică și switch duodenal a slăbit mult, dar dezvoltă deficite nutritive importante. Cere explicația legăturii dintre operație și aceste probleme. Ce afirmații sunt susținute?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B

  1. Carențele sunt o consecință a componentei malabsorbtive a montajului, care poate produce și probleme nutriționale severe.
  • A O porțiune mare a intestinului este ocolită de fluxul alimentar.
  • B Malabsorbția afectează și nutrienții.
  • C Problemele nutriționale severe sunt compatibile cu procedura.
  • D Montajul contribuie prin malabsorbție, nu doar aportul mic.
  • E Procedura nu păstrează întregul intestin în traseul alimentar.

7.După bypass gastric, un pacient are tahicardie inexplicabilă și lichid anormal pe drenul de lângă anastomoză. Este stabil hemodinamic și nu are semne abdominale spectaculoase. Ce aprecieri sunt corecte?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, D

  1. Tahicardia și aspectul drenului pot semnala o fistulă chiar fără peritonită evidentă. Stabilitatea permite o opțiune conservatoare atent aleasă.
  • A Peritonita poate lipsi sau poate fi greu recunoscută.
  • B Semnele justifică imagistică promptă cu contrast oral.
  • C Antibioticele și drenajul pot participa la o strategie conservatoare.
  • D Instabilitatea ulterioară cere explorare imediată.
  • E Drenajul anormal întărește necesitatea diagnosticului prompt.

8.O pacientă cu bypass gastric și controale nutriționale omise dezvoltă deficit de fier, anemie megaloblastică și parestezii. Evaluarea confirmă și deficit de vitamină B12. Ce afirmații explică situația și conduita de urmărire?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, D

  1. Bypass-ul reduce absorbția fierului și perturbă absorbția B12 prin mecanisme diferite. Deficitele necesită corecție și urmărire durabilă.
  • A Aciditatea gastrică redusă poate diminua absorbția fierului.
  • B Ocolirea duodenului favorizează deficitul de fier.
  • C Separarea fluxului alimentar poate perturba asocierea B12 cu factorul intrinsec.
  • D Deficitul B12 poate explica anemia și paresteziile.
  • E Monitorizarea nutrițională trebuie continuată pe viață.

9.După gastrectomie longitudinală, o pacientă tolerează doar lichide și varsă când încearcă alimente solide. Endoscopia confirmă o strictură pe traiectul suturii mecanice. Care intervenție este susținută ca tratament al stricturii?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: e) Dilatarea endoscopică cu balon, uneori repetată.

  1. Simptomele și endoscopia identifică un obstacol tratabil prin dilatare cu balon, cu posibilitatea repetării procedurii.

Capcanele

  • a) Un bol alimentar mai mare nu tratează controlat strictura.
  • b) Închiderea suplimentară ar accentua îngustarea.
  • c) Stricturile pot apărea și după gastrectomie longitudinală.
  • d) Solidele dense nu rezolvă obstacolul documentat.
  • A Un bol alimentar mai mare nu tratează controlat strictura.
  • B Închiderea suplimentară ar accentua îngustarea.
  • C Stricturile pot apărea și după gastrectomie longitudinală.
  • D Solidele dense nu rezolvă obstacolul documentat.
  • E Dilatarea endoscopică cu balon este tratamentul descris.

10.Un pacient cu bypass gastric are dureri postprandiale, vărsături și episoade de ameliorare spontană. CT efectuat între crize este normal, dar tabloul rămâne sugestiv pentru hernie internă. Ce afirmații sunt justificate?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, E

  1. Intermitența poate explica imagistica normală. Suspiciunea persistentă după bypass justifică evaluare chirurgicală, inclusiv laparoscopie.
  • A Breșele mezenterice pot permite hernierea intestinului.
  • B Simptomele fluctuante sunt compatibile cu hernierea intermitentă.
  • C CT normal nu exclude hernia internă.
  • D Suspiciunea de hernie internă cere altă conduită decât observația conservatoare obișnuită.
  • E Laparoscopia poate diagnostica și repara defectul.

11.La câțiva ani după bandare gastrică, o pacientă observă dispariția restricției alimentare și face o infecție la port. Endoscopia confirmă eroziunea inelului în stomac. Care conduită corespunde acestei complicații?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: c) Explorare chirurgicală cu îndepărtarea inelului și închiderea breșei gastrice.

  1. Eroziunea confirmată necesită de obicei îndepărtarea inelului și închiderea breșei; infecția portului poate fi modul ei de prezentare.

Capcanele

  • a) Reumflarea nu înlătură inelul erodat și breșa.
  • b) Tratamentul cutanat exclusiv lasă complicația gastrică nerezolvată.
  • d) Strângerea suplimentară nu repară eroziunea.
  • e) Eroziunea este o complicație, nu un rezultat dorit.
  • A Reumflarea nu înlătură inelul erodat și breșa.
  • B Tratamentul cutanat exclusiv lasă complicația gastrică nerezolvată.
  • C Explorarea cu extragere și închiderea breșei corespunde conduitei ediției.
  • D Strângerea suplimentară nu repară eroziunea.
  • E Eroziunea este o complicație, nu un rezultat dorit.

Grile pe paginile care au picat la examen

12.În gastrita de reflux alcalin postoperatorie, sunt corecte:5 p

Tema a picat la examen: întrebarea 75, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 182.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, D

  • A Acesta este un aspect histologic caracteristic.
  • B Endoscopia poate arăta mucoasă edemațiată, eritematoasă și pătată biliar.
  • C Reconstrucția urmărește devierea conținutului duodenal de la stomac.
  • D Prelevarea la distanță evidențiază modificările mucoasei gastrice.
  • E Este frecvent descrisă evacuare întârziată.

13.Care dintre procedurile bariatrice combină malabsorbția cu restricția pentru obținerea pierderii ponderale?4 p

Pagina 186 a picat la examen: întrebarea 8, 2024. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 186.

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) bypass-ul gastric Roux-en-Y

  1. Tabelul încadrează bypass-ul Roux-en-Y la combinația dintre malabsorbție și restricție.

Capcanele

  • b) Bandarea gastrică ajustabilă este încadrată la proceduri restrictive.
  • c) Gastrectomia longitudinală este încadrată la proceduri restrictive.
  • d) Diversia biliopancreatică este încadrată la proceduri pentru malabsorbție.
  • e) Diversia cu switch duodenal este încadrată la proceduri pentru malabsorbție.
  • A Tabelul încadrează bypass-ul Roux-en-Y la combinația dintre malabsorbție și restricție.
  • B Bandarea gastrică ajustabilă este încadrată la proceduri restrictive.
  • C Gastrectomia longitudinală este încadrată la proceduri restrictive.
  • D Diversia biliopancreatică este încadrată la proceduri pentru malabsorbție.
  • E Diversia cu switch duodenal este încadrată la proceduri pentru malabsorbție.

14.Identificați intervenția bariatrică încadrată în categoria procedurilor cu mecanism combinat, restrictiv și malabsorbtiv:4 p

Pagina 186 a picat la examen: întrebarea 8, 2024. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 186.

Vezi rezolvarea

Răspuns: c) bypass-ul gastric Roux-en-Y

  1. Bypass-ul Roux-en-Y figurează explicit la combinația dintre malabsorbție și restricție.

Capcanele

  • a) Gastrectomia longitudinală figurează la proceduri restrictive.
  • b) Diversia biliopancreatică figurează la proceduri pentru malabsorbție.
  • d) Bandarea ajustabilă figurează la proceduri restrictive.
  • e) Diversia cu switch duodenal figurează la proceduri pentru malabsorbție.
  • A Gastrectomia longitudinală figurează la proceduri restrictive.
  • B Diversia biliopancreatică figurează la proceduri pentru malabsorbție.
  • C Bypass-ul Roux-en-Y figurează explicit la combinația dintre malabsorbție și restricție.
  • D Bandarea ajustabilă figurează la proceduri restrictive.
  • E Diversia cu switch duodenal figurează la proceduri pentru malabsorbție.

15.Bypass-ul gastric Roux-en-Y se caracterizează prin:4 p

Pagina 187 a picat la examen: întrebarea 47, 2021 (pag. 186-187). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 187.

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) crearea unui mic rezervor gastric proximal și a unei gastrojejunostomii

  1. Descrierea BGRNY include un mic rezervor gastric proximal și o gastrojejunostomie Roux-en-Y.

Capcanele

  • b) Inelul gastric gonflabil este descris pentru bandarea gastrică ajustabilă, nu pentru bypass-ul Roux-en-Y.
  • c) Rezervorul tubular și rezecția duodenală sunt descrise pentru DBP/SD, în timp ce BGRNY are mic rezervor proximal și gastrojejunostomie.
  • d) Legenda precizează că scăderea ponderală după bypass apare și printr-un grad de malabsorbție.
  • e) Ansa Roux măsoară 75-150 cm, nu 5-10 cm.
  • A Descrierea BGRNY include un mic rezervor gastric proximal și o gastrojejunostomie Roux-en-Y.
  • B Inelul gastric gonflabil este descris pentru bandarea gastrică ajustabilă, nu pentru bypass-ul Roux-en-Y.
  • C Rezervorul tubular și rezecția duodenală sunt descrise pentru DBP/SD, în timp ce BGRNY are mic rezervor proximal și gastrojejunostomie.
  • D Legenda precizează că scăderea ponderală după bypass apare și printr-un grad de malabsorbție.
  • E Ansa Roux măsoară 75-150 cm, nu 5-10 cm.

16.După bypass-ul gastric Roux-en-Y, scăderea ponderală medie în primii doi ani este:4 p

Pagina 187 a picat la examen: întrebarea 47, 2021 (pag. 186-187). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 187.

Vezi rezolvarea

Răspuns: e) 60-80% din greutatea corporală în exces

  1. Scăderea ponderală medie după BGRNY este de 60-80% din greutatea corporală în exces în 2 ani.

Capcanele

  • a) BGRNY determină o scădere medie de 60-80% din greutatea corporală în exces în 2 ani, nu de 5-10%.
  • b) Valoarea menționată pentru BGRNY este 60-80% din GCE în 2 ani, nu 10-20%.
  • c) Scăderea ponderală medie indicată este 60-80% din GCE în 2 ani, nu 20-35%.
  • d) BGRNY determină o scădere medie de 60-80% din greutatea corporală în exces în 2 ani, nu de 35-45%.
  • A BGRNY determină o scădere medie de 60-80% din greutatea corporală în exces în 2 ani, nu de 5-10%.
  • B Valoarea menționată pentru BGRNY este 60-80% din GCE în 2 ani, nu 10-20%.
  • C Scăderea ponderală medie indicată este 60-80% din GCE în 2 ani, nu 20-35%.
  • D BGRNY determină o scădere medie de 60-80% din greutatea corporală în exces în 2 ani, nu de 35-45%.
  • E Scăderea ponderală medie după BGRNY este de 60-80% din greutatea corporală în exces în 2 ani.

Grile de exersare pe capitol

17.În reglarea apetitului, sunt corecte:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 183

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: C, E

  • A Deficitul receptorului duce la pierderea semnalului de sațietate.
  • B Celulele oxintice gastrice secretă grelină.
  • C Leptina semnalizează încărcarea calorică adecvată.
  • D Grelina crește aportul alimentar.
  • E Grelina stimulează eliberarea neuropeptidelor centrului foamei.

18.În aprecierea grăsimii corporale, sunt corecte:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 184

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, E

  • A Masa musculară crescută poate ridica IMC fără exces de grăsime.
  • B IMC nu ia în considerare separat densitatea osoasă.
  • C Măsurarea antropometrică este dependentă de operator.
  • D Metoda este precisă, dar costisitoare și greoaie.
  • E Formula utilizează kilograme și metri la pătrat.

19.Pregătirea nutrițională preoperatorie bariatrică include:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 184

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C

  • A Consilierea apreciază aportul actual și necesarul.
  • B Modificările dietetice postoperatorii trebuie explicate.
  • C Reducerea volumului hepatic poate facilita abordul minim invaziv.
  • D Volumul hepatic redus, nu crescut, facilitează abordul.
  • E Obiceiurile alimentare nesănătoase trebuie identificate.

20.În evaluarea preoperatorie bariatrică, sunt corecte:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 185

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, D

  • A Evaluarea nutrițională face parte din investigațiile preoperatorii.
  • B Boala coronariană poate fi investigată prin test de efort.
  • C Hipercapnia de zi sugerează tocmai acest sindrom.
  • D Aceste investigații completează evaluarea pulmonară.
  • E Optimizarea necesită colaborare multidisciplinară.

21.La pacientul cu fistulă după chirurgie bariatrică, sunt corecte:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 188

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, E

  • A Instabilitatea sau eșecul terapiei conservatoare impun explorare imediată.
  • B Tratamentul conservator poate include antibiotice, drenaj și nutriție parenterală.
  • C Tahicardia poate fi un semn precoce al fistulei.
  • D Peritonita clasică poate lipsi sau poate fi greu de recunoscut.
  • E Imagistica promptă poate preciza diagnosticul.

22.Mecanismele deficitului de fier după bypass gastric includ:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 188

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: C, E

  • A Vitamina C îmbunătățește absorbția fierului.
  • B Rezervorul produce o cantitate mică de acid.
  • C Aciditatea redusă contribuie la absorbția mai mică.
  • D Duodenul este exclus din circuitul alimentar.
  • E Ocolirea duodenului reduce absorbția fierului și calciului.

23.Obstrucția ansei biliopancreatice precoce după bypass gastric:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 189

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, E

  • A Vărsăturile descrise sunt nonbiloase.
  • B Decompresia bontului poate ameliora simptomele.
  • C Tubul rămâne până când inflamația scade și anastomoza redevine permeabilă.
  • D Complicația poate apărea în prima lună.
  • E Inflamația poate obstrua anastomoza.

24.O strictură după gastrectomie longitudinală poate prezenta:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 189

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: C, E

  • A Endoscopia digestivă superioară este investigația de elecție.
  • B Dilatarea pneumatică poate trata strictura, uneori în ședințe repetate.
  • C Pacientul poate relata dificultatea diversificării dietei.
  • D Strictura apare în primele trei luni.
  • E Vărsăturile și refluxul nocturn pot însoți stenoza.

25.Eroziunea inelului gastric poate fi sugerată de:5 p

Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 190

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, E

  • A Complicația poate apărea la distanță mare de operație.
  • B Eroziunea este o complicație tardivă.
  • C Scăderea restricției poate fi observată de pacient.
  • D Unii pacienți observă pierderea efectului restrictiv.
  • E Infecția portului poate fi una dintre manifestări.

Stomacul și duodenulCe a picat cel mai des la stomacul și duodenul

Alte capitole

TraumatologieUrologie: afecțiunile aparatului uro-genitalChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal