Rezidențiat noiembrie 2023 medicină, întrebările 141-160 (caietul B)

Răspuns: C, D, E

Răspuns: B, C, D

1. Carcinomul medular este o neoplazie a celulelor C, uneori ereditară prin RET/MEN2; boala avansată poate beneficia de inhibitori de tirozin-kinază.

• A Carcinomul papilar, nu cel medular, este cel mai frecvent.
• B Celulele C secretă calcitonină.
• C Formele familiale justifică evaluarea genetică și a familiei.
• D Vandetanibul și cabozantinibul au beneficii în boala avansată.
• E Invazia și metastazarea frecvente nu susțin un prognostic uniform bun.

Răspuns: D, E

1. Progresia HIV netratat este variabilă. Mulți pacienți au scădere treptată a CD4 timp de aproximativ 10 ani înaintea bolii simptomatice sau SIDA, dar există progresori rapizi și controlori pe termen lung. Vârsta înaintată se asociază cu progresie mai rapidă; sexul și sarcina în sine nu au efectul accelerator susținut în A/B.

• A Fals: sarcina în sine nu accelerează obligatoriu progresia.
• B Fals: sexul masculin nu determină în sine progresie mai rapidă în descrierea citată.
• C Fals: vârsta înaintată se asociază cu progresie mai rapidă.
• D Adevărat: evoluție interindividual variabilă.
• E Adevărat: scădere CD4 pe aproximativ 10 ani la mulți pacienți netratați.

Răspuns: A, C, D

1. Toxicele și tulburările metabolice severe pot deprima difuz cortexul și sistemele de activare, fără o leziune focală expansivă.

• A CO produce hipoxie și afectare cerebrală difuză.
• B Wernicke-Korsakoff este încadrat separat la afectarea trunchiului cerebral în tabel.
• C Uremia severă deprimă funcția cerebrală difuză.
• D Acidoza metabolică severă este o cauză metabolică de comă.
• E Procesul cerebelos produce efect de masă asupra trunchiului.

Răspuns: A, D

Răspuns: B, C, D, E

1. Astmul cu debut la vârsta mijlocie poate asocia intoleranță la AINS, sensibilizare ocupațională și exacerbări după infecții respiratorii. Testele alergice pot fi pozitive și la adult. Eczema însoțește mai frecvent astmul atopic cu debut în copilărie și nu este asocierea frecventă definitorie a acestui fenotip adult.

• A Fals ca asociere frecventă a debutului mijlociu: eczema este mai caracteristică astmului atopic din copilărie.
• B Adevărat: intoleranță la AINS posibilă.
• C Adevărat: infecțiile respiratorii pot declanșa exacerbări.
• D Adevărat: teste alergice pozitive posibile.
• E Adevărat: sensibilizare ocupațională posibilă.

Răspuns: B, C

Răspuns: B, D, E

1. Fractura de col femural este intracapsulară, cu risc de afectare vasculară și pseudartroză crescută. Membrul este frecvent scurtat, rotat extern și nu poate suporta greutatea. Reducerea și fixarea chirurgicală sunt opțiuni terapeutice, alături de artroplastie în cazurile indicate.

• A Fals: pseudartroza este frecventă prin vascularizație și biologie nefavorabile.
• B Adevărat: reducere și fixare chirurgicală posibilă.
• C Fals: fractură intracapsulară.
• D Adevărat: rotație externă și scurtare.
• E Adevărat: sprijinul este de obicei imposibil.

Răspuns: A, B, E

1. Triada Beck exprimă umplerea cardiacă împiedicată de lichidul pericardic: stază jugulară, debit redus și atenuarea zgomotelor.

• A Distensia jugulară face parte din triadă.
• B Hipotensiunea reflectă debitul cardiac scăzut.
• C Pulsul paradoxal este scăderea, nu creșterea tensiunii în inspir.
• D Variația inspiratorie descrisă nu constituie un element al triadei.
• E Zgomotele cardiace sunt diminuate.

Răspuns: A, C, E

1. În AR se inițiază precoce DMARD convenționale, uneori cu glucocorticoizi pe termen scurt pentru inducerea remisiunii. Metotrexatul este contraindicat în sarcină. Hidroxiclorochina necesită monitorizare pentru retinopatie potențial ireversibilă. Anti-TNF se folosesc după răspuns insuficient la terapia convențională, iar rituximabul este o opțiune după eșec anti-TNF.

• A Adevărat: glucocorticoid precoce scurt pentru inducție.
• B Fals: metotrexatul este contraindicat în sarcină.
• C Adevărat: retinopatie ireversibilă posibilă cu hidroxiclorochină.
• D Fals: se începe de regulă cu DMARD convențional, nu anti-TNF.
• E Adevărat: rituximab după răspuns insuficient anti-TNF.

Răspuns: A, B, C

Răspuns: B, C, E

Răspuns: B, D

1. Icterul sugerează hemoliză, iar ulcerele gambiere pot apărea în siclemie. Koilonichia se asociază feripriviei cronice, iar deformările osoase talasemiei majore prin expansiune medulară. Răspunsul cardiac obișnuit la anemie este tahicardia compensatorie, nu bradicardia.

• A Fals: koilonichia este asociată feripriviei cronice.
• B Adevărat: icter prin hemoliză.
• C Fals: deformările osoase sunt caracteristice talasemiei majore.
• D Adevărat: ulcere gambiere în siclemie.
• E Fals ca semn caracteristic: anemia produce mai ales tahicardie compensatorie.

Răspuns: A, C, E

1. Tratamentul TEV are o fază inițială și cel puțin trei luni de anticoagulare; prelungirea se bazează pe balanța dintre recurență și hemoragie.

• A Schema tradițională începe cu anticoagulant injectabil, suprapus ulterior cu antagonistul vitaminei K.
• B Dabigatranul și edoxabanul necesită fază parenterală inițială.
• C TVP proximală și EP impun minimum trei luni.
• D Un risc mare de recurență poate justifica continuarea peste trei luni.
• E Warfarina și heparina cu greutate moleculară mică sunt compatibile cu alăptarea.

Răspuns: C, D, E

1. Tratamentul BCR include control tensional, în protocolul bibliografic sub 130/80 mmHg, și IECA la pacienții cu indicație, cu monitorizarea creatininei și potasiului. Corecția acidozei și patiromerul pot ameliora hiperpotasemia. G4 impune pregătirea pentru substituție renală; inițierea dializei depinde de simptome și complicații, nu automat de încadrarea în G4.

• A Fals ca indicație automată: G4 impune pregătire și evaluare, nu dializă pentru toți.
• B Fals: IECA sunt renoprotectoare la indicație, cu monitorizare.
• C Adevărat: corecția acidozei ajută controlul potasiului.
• D Adevărat: sub 130/80 mmHg în protocolul bibliografic.
• E Adevărat: patiromerul tratează hiperpotasemia.

Răspuns: A, B, D

1. Tinitusul continuu se asociază leziunilor cohleare sau neurosenzoriale, inclusiv hipoacuziei neurosenzoriale, bolii Meniere și labirintitei virale. Anevrismul intracerebral și hidrocefalia sunt asociate în tiparul bibliografic tinitusului pulsatil, legat de fenomene vasculare sau de presiune.

• A Adevărat: afectare neurosenzorială cohleară.
• B Adevărat: Meniere, adesea unilateral.
• C Fals pentru tiparul cerut: anevrismul este asociat tinitusului pulsatil.
• D Adevărat: labirintită virală.
• E Fals pentru tiparul din clasificare: hidrocefalia este asociată celui pulsatil.

Răspuns: A, C, D

Răspuns: A, B, C

Răspuns: A, E

1. Liza tumorală eliberează potasiu celular, iar boala Addison reduce excreția renală prin deficit de aldosteron. Diureticele de ansă și excesul de aldosteron favorizează pierderea renală de potasiu. Acidozele tubulare tip 1 și 2 sunt de regulă hipokaliemice; tipul 4, cu hipoaldosteronism, produce hiperpotasemie.

• A Adevărat: eliberare celulară de potasiu prin liză tumorală.
• B Fals: ATR1/2 sunt de regulă hipokaliemice; ATR4 este hiperkaliemică.
• C Fals: diureticele de ansă favorizează pierderea potasiului.
• D Fals: aldosteronul crescut mărește excreția potasiului.
• E Adevărat: deficit mineralocorticoid în Addison.

Răspuns: A, B

1. Prolapsul mitral implică exces de țesut valvular și degenerescență mixomatoasă, adesea cu dilatare inelară sau cordaje alungite. Calcificarea inelului și hipertrofia ventriculară stângă nu sunt modificările sale definitorii. Semnul auscultator caracteristic este clicul mezosistolic; clacmentul de deschidere aparține stenozei mitrale.

• A Adevărat: exces de țesut valvular.
• B Adevărat: degenerescență mixomatoasă.
• C Fals ca element definitoriu: dilatarea inelului, nu calcificarea, aparține descrierii prolapsului.
• D Fals ca modificare caracteristică: hipertrofia VS nu definește prolapsul.
• E Fals: prolapsul produce clic sistolic, nu clacment de deschidere.