Obstetrică (Sinopsis, cap. 13, pag. 308-316)
15 grile originale la obstetrică, după Sinopsis de medicină, ediția a 5-a, Hipocrate 2021 (pag. 308-316). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O gravidă în săptămâna treizeci și unu are contracții dureroase regulate cu modificări progresive ale colului; starea fetală este stabilă și nu există semne de infecție. Ce încadrări și măsuri sunt susținute în această etapă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Contracțiile cu modificarea colului definesc travaliul prematur. La acest termen sunt susținute internarea, hidratarea, tocoliza scurtă, maturarea pulmonară și evaluarea ecografică.
- A Internarea și hidratarea sunt incluse în conduita ediției înainte de treizeci și patru de săptămâni.
- B Tocoliza scurtă și glucocorticoizii corespund etapei sub treizeci și patru de săptămâni.
- C Contracțiile regulate cu modificări cervicale la treizeci și unu de săptămâni definesc travaliul prematur.
- D Afirmația de lipsă de beneficiu nu se aplică la treizeci și unu de săptămâni.
- E Ecografia poate verifica lichidul, starea fetală și vârsta gestațională.
2.O gravidă în trimestrul al treilea are sângerare vaginală fără durere. Ecografia localizează placenta peste întregul orificiu cervical intern; sângerarea este activă, iar mama are Rh negativ și nu este imunizată anti-D. Care afirmații sunt susținute pentru această localizare placentară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Placenta previa cu sângerare activă necesită monitorizare în spital, profilaxie anti-D la mama Rh negativă și cezariană. Excepția nașterii vaginale privește placenta jos inserată.
- A Tactul vaginal nu precedă localizarea placentei.
- B Placenta complet previa impune cezariană.
- C Sângerarea activă justifică internare și monitorizare.
- D Acoperirea completă nu este placentă doar jos inserată.
- E Se administrează imunoglobulină anti-D.
3.O gravidă în săptămâna 30 prezintă o sângerare vaginală ușoară care continuă la evaluare. Este stabilă, iar ecografia arată că placenta acoperă complet orificiul cervical intern. Are Rh negativ, iar evaluarea fetală indică plămâni imaturi. Ce măsuri sunt adecvate în acest moment?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Sângerarea activă impune internare și supraveghere materno-fetală. Rh-ul negativ în acest episod din trimestrul al treilea justifică anti-D. Sângerarea ușoară și plămânii fetali imaturi permit folosirea tocolizei pentru amânarea nașterii.
- A Sângerarea în trimestrul al III-lea la o gravidă Rh negativ impune administrarea imunoglobulinei anti-D pentru profilaxia izoimunizării.
- B La 30 de săptămâni, cu plămâni fetali imaturi și sângerare ușoară, tocoliza poate fi utilizată pentru amânarea nașterii.
- C Sângerarea care continuă necesită internare și monitorizarea atât a mamei, cât și a fătului, chiar dacă gravida este stabilă.
- D Placenta previa completă necesită naștere prin operație cezariană. Oprirea sângerării și maturarea pulmonară nu fac adecvată nașterea spontană.
- E Persistența sângerării impune internare, fără a aștepta ca pierderea să devină abundentă. Repausul la pat nu înlocuiește supravegherea în spital.
4.O gravidă are hemoragie vaginală dureroasă, uter foarte contractat și sensibil și hipotensiune progresivă. Ecografia nu arată clar separarea placentei, dar suspiciunea de abruptio placentae rămâne mare. Care afirmații corespund sursei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Durerea, hipertonia și șocul susțin abruptio placentae. Ecografia este inconstantă; instabilitatea justifică cezariană și poate necesita transfuzie.
- A Deteriorarea circulatorie depășește afectarea minimă.
- B Ecografia neconcludentă nu exclude abruptio.
- C Hemoragia importantă poate necesita transfuzie.
- D CID rămâne o complicație posibilă.
- E Sursa favorizează cezariana la instabilitate.
5.5 p
O gravidă cu gemeni ajunge la treizeci și șase de săptămâni. Ecografia arată primul făt în prezentație pelviană, iar al doilea în prezentație craniană. Creșterea lor necesită urmărire, dar nu există suferință fetală acută. Echipa discută dacă rezultatul ar fi interpretat la fel dacă ordinea prezentațiilor ar fi inversată.
Ce afirmații sunt potrivite planificării în acest caz?
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- În planificarea nașterii gemelare contează ordinea prezentațiilor: combinația pelviană-craniană orientează spre cezariană. Urmărirea creșterii continuă, iar de la treizeci și șase de săptămâni se adaugă testarea non-stress săptămânală.
- A Prezentația pelviană a primului geamăn orientează către cezariană, chiar dacă al doilea este cranian.
- B Pelviană apoi craniană nu echivalează cu un prim făt cranian urmat de unul pelvian.
- C Sarcina gemelară justifică urmărirea ecografică a dezvoltării ambilor feți.
- D La 36 de săptămâni sunt compatibile cu ediția testele fetale non-stress săptămânale.
- E La 24 de săptămâni începe urmărirea periodică, nu substituirea ei prin testele săptămânale menționate de la 36.
6.O gravidă în trimestrul al treilea este evaluată în decubit lateral stâng. După o perioadă de liniște fetală, testul non-stress continuă până la 40 de minute. În fiecare interval de 20 de minute apar două accelerații de 16 bpm, fiecare de 17 secunde. Observația minimă cerută este de 40 de minute. Criteriile folosite sunt peste 15 bpm și peste 15 secunde, cu cel puțin două accelerații la 20 de minute. Care afirmații despre test sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Observația de 40 de minute respectă durata minimă, iar accelerațiile depășesc pragurile declarate de amplitudine și durată. Testul este reactiv. Stimularea vibroacustică poate încuraja mișcările fetale.
- A Monitorizarea de 40 de minute îndeplinește durata minimă de observație stabilită pentru acest test.
- B În fiecare interval de 20 de minute sunt două accelerații de 16 bpm și 17 secunde, depășind pragurile de 15 bpm și 15 secunde.
- C Stimularea vibroacustică aplicată pe abdomenul matern poate încuraja activitatea fetală.
- D O fereastră de 20 de minute servește evaluării accelerațiilor, dar nu îndeplinește minimul total de observație de 40 de minute cerut aici.
- E Durata cerută pentru o accelerație este peste 15 secunde; cele 17 secunde o îndeplinesc, fără a fi necesare peste 20 de secunde.
7.Două gravide sunt evaluate ecografic pentru sarcini gemelare. La prima gravidă, ambii feți se dezvoltă într-o cavitate amniotică comună. La a doua gravidă, fiecare făt are propria cavitate amniotică. Ce interpretări ale originii acestor sarcini sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Cavitatea comună este compatibilă cu divizarea unui zigot. Cavitățile separate sunt compatibile atât cu o origine monozigotă, cât și cu fertilizarea unor ovule diferite, deci nu stabilesc singure originea dizigotă.
- A Fertilizarea a două ovule produce gemeni dizigoți, care se dezvoltă în cavități amniotice separate.
- B Divizarea unui singur zigot poate produce gemeni monozigoți care împart aceeași cavitate amniotică.
- C Gemenii proveniți din ovule diferite au cavități amniotice separate, deci originea dizigotă este posibilă pentru a doua sarcină.
- D Cavitățile amniotice separate nu stabilesc originea dizigotă, deoarece și gemenii monozigoți pot avea amniosuri separate.
- E Divizarea unui singur zigot poate produce și gemeni cu cavități amniotice separate.
8.În supravegherea unei sarcini, testul fetal non-stress este nereactiv, iar medicul trebuie să clarifice starea fetală înaintea unei concluzii despre asfixie. Ce evaluări fac parte din continuarea recomandată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: D, E
- Un test nereactiv conduce la profil biofizic, care include repetarea testului și evaluarea ecografică a lichidului, respirațiilor, mișcărilor și tonusului.
- A Testul non-stress nu trebuie abandonat fără repetare.
- B Pulsul matern nu înlocuiește parametrii fetali ai profilului biofizic.
- C Un rezultat nereactiv nu oferă întregul profil biofizic.
- D Respirațiile fetale și lichidul amniotic sunt componente ale profilului.
- E Mișcările și tonusul fetal sunt evaluate ecografic în profil.
9.Înaintea inducerii travaliului, o gravidă are col dilatat și șters, de consistență moale, orientat anterior, iar prezentația fetală este coborâtă. Ce interpretări ale perspectivei nașterii sunt susținute de aceste date?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Caracteristicile descrise sunt favorabile unui scor Bishop crescut și unei nașteri vaginale după inducere. Asocierea opusă, în general, privește scorul scăzut și riscul mai mare de cezariană.
- A Stația fetală și caracteristicile colului intră împreună în apreciere.
- B Constatările favorabile cresc probabilitatea unei nașteri vaginale după inducere.
- C Ansamblul dat este favorabil unui scor Bishop crescut.
- D Aceste constatări nu impun prin ele însele cezariană.
- E Un Bishop scăzut se asociază în general cu probabilitate mai mare de cezariană.
10.5 p
La treizeci și șapte de săptămâni, înaintea travaliului, examenul unei gravide găsește capul fetal în partea superioară a abdomenului. Ecografia arată coapse flectate pe abdomen și genunchi în extensie. Nu există o contraindicație cunoscută pentru încercarea repoziționării externe, iar echipa discută această posibilitate înaintea stabilirii planului nașterii.
Ce interpretări și pași sunt susținuți de date?
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Flexia coapselor cu extensia genunchilor corespunde formei pelviene france. Confirmarea ecografică completează examenul, iar la treizeci și șapte de săptămâni poate fi discutată versiunea cefalică externă în absența unei contraindicații.
- A Genunchii sunt în extensie, ceea ce exclude configurația completă cu genunchi flectați.
- B Coapsele flectate împreună cu genunchii întinși descriu forma francă.
- C Modul picioarelor nu corespunde șoldurilor flectate cu genunchi întinși din forma francă.
- D Ecografia verifică prezentația sugerată de capul palpat superior și descrie postura membrelor.
- E La 37 de săptămâni, înaintea travaliului și fără contraindicația menționată, versiunea externă poate fi discutată.
11.La o nouă sarcină, o femeie prezintă documentele intervenției anterioare, care confirmă o incizie uterină verticală; nu este vorba despre simpla cicatrice cutanată. Ce plan pentru nașterea următoare este susținut de această informație?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Planificarea unei noi operații cezariene.
- Incizia uterină verticală impune repetarea cezarienei în sarcina următoare din cauza riscului de ruptură.
Capcanele
- a) Ediția nu echivalează cicatricea verticală cu incizia transversală joasă.
- c) Tipul inciziei uterine nu poate fi ignorat în alegerea nașterii vaginale.
- d) Inducerea nu anulează riscul cicatricei uterine.
- e) Riscul minim nu este atribuit inciziei verticale.
- A Ediția nu echivalează cicatricea verticală cu incizia transversală joasă.
- B Planificarea unei noi cezariene este conduita explicită a ediției după incizie uterină verticală.
- C Tipul inciziei uterine nu poate fi ignorat în alegerea nașterii vaginale.
- D Inducerea nu anulează riscul cicatricei uterine.
- E Riscul minim nu este atribuit inciziei verticale.
12.După un travaliu prelungit, o pacientă cu hipertensiune și astm bronșic sângerează abundent. Uterul este moale și aton, iar examinarea nu evidențiază o lacerație care să explice hemoragia. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Atonia explică hemoragia. Masajul și oxitocina sunt opțiuni, iar comorbiditățile limitează metilergometrina și carboprostul; cazurile refractare pot necesita histerectomie.
- A Masajul și oxitocina sunt indicate pentru atonie.
- B Astmul contraindică carboprostul în ediție.
- C Hipertensiunea contraindică metilergometrina.
- D Astmul nu are efect protector pentru carboprost.
- E Histerectomia poate fi necesară.
13.În prima săptămână după o naștere fără complicații, o mamă care alăptează observă diureză abundentă, scădere ponderală și lohii care devin progresiv mai deschise. Ce explicații fiziologice sunt compatibile cu evoluția descrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Diureza și schimbarea culorii lohiilor sunt fiziologice; alăptarea poate întârzia ciclurile, iar eliminarea circulației placentare crește rezistența periferică.
- A Deschiderea progresivă a culorii lohiilor este fiziologică.
- B Alăptarea poate întârzia reluarea ovulației și a menstruației.
- C În evoluția normală lohiile nu trebuie să devină progresiv mai roșii.
- D Eliminarea circulației uteroplacentare crește rezistența periferică totală.
- E Diureza contribuie la scăderea ponderală postpartum.
14.5 p
După o naștere vaginală apare o hemoragie importantă. Examinarea placentei arată o porțiune lipsă, iar ecografia evidențiază o masă ecogenă în cavitatea uterină. Examinarea canalului de naștere nu găsește lacerații, iar evaluarea nu arată inversiune uterină. Se caută cauza asupra căreia trebuie îndreptată intervenția.
Ce concluzii și măsuri se potrivesc constatărilor?
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Placenta incompletă și materialul intracavitar susțin retenția de țesut placentar. Tratamentul țintit poate fi dilatarea și curetajul, în timp ce sutura și repoziționarea manuală corespund altor cauze, neidentificate aici.
- A Porțiunea placentară lipsă și masa intrauterină concordă cu țesut restant ca sursă a hemoragiei.
- B Sutura tratează lacerațiile, care nu au fost găsite, nu materialul intracavitar.
- C Dilatarea și evacuarea prin curetaj pot înlătura resturile placentare indicate de evaluare.
- D Repoziționarea uterului este destinată inversiunii, absentă în evaluare.
- E Inspecția placentei identifică lipsa unei porțiuni și orientează către retenție placentară.
15.După evacuarea unei mole hidatiforme confirmate histologic, o pacientă întreabă despre o nouă sarcină; markerul trofoblastic încă necesită urmărire până la normalizare. Ce recomandări și interpretări ale urmăririi sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Evacuarea molei este urmată de supravegherea hCG și evitarea temporară a sarcinii. Menținerea markerului crescut poate sugera evoluție neoplazică.
- A Caracterul benign inițial nu permite abandonarea supravegherii hCG.
- B Sarcina trebuie evitată în perioada de urmărire recomandată.
- C Persistența hCG ridicat poate sugera boală trofoblastică malignă, inclusiv coriocarcinom.
- D Monitorizarea periodică a hCG trebuie continuată.
- E O sarcină imediată complică, nu simplifică interpretarea hCG.
Grile pe paginile care au picat la examen
16.În sarcina gemelară, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 145, 2023. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 310.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Două ovule fertilizate produc gemeni dizigoți.
- B Diviziunea unui zigot produce gemeni monozigoți.
- C Fertilizarea unor ovule diferite produce cavități amniotice separate.
- D Gemenii monozigoți pot avea sau nu cavitate și corion comune.
- E Gemenii conjuncți provin din aceeași sarcină monozigotică.
17.În efectuarea testului fetal non-stress, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 145, 2023. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 310.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Stimularea vibroacustică încurajează activitatea și poate scurta testarea.
- B Poziția descrisă este decubitul lateral stâng.
- C Această poziție este recomandată pentru test.
- D Cinci minute nu reprezintă intervalul minim descris.
- E Durata minimă descrisă este de 40 de minute.
18.În profilul biofizic fetal, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 66, 2023. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 311.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Fiecare criteriu îndeplinit valorează două puncte.
- B Scorarea folosește zero sau două puncte, nu un punct.
- C Scorul bun de 8-10 indică risc minim.
- D Evaluarea cuprinde testul non-stress și componente ecografice.
- E Revenirea în flexie după extensie este un criteriu de tonus.
19.Un scor Bishop favorabil nașterii vaginale după inducere este asociat cu:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 73, 2024. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 312.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Ștergerea și dilatația cresc probabilitatea nașterii vaginale.
- B Stația avansată contribuie la un scor favorabil.
- C Scorul mic se asociază unei probabilități mai mari de cezariană.
- D Aceste caracteristici sunt mai puțin favorabile.
- E Înmuierea și poziția anterioară sunt favorabile.
20.O incizie uterină verticală poate fi utilizată la cezariană când:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 148, 2022. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 314.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Incizia transversală joasă este favorabilă din perspectiva sângerării.
- B Prezentația transversală este între situațiile descrise pentru incizia verticală.
- C Accesul dificil la segmentul inferior este o indicație descrisă.
- D Incizia transversală joasă are risc redus de ruptură.
- E Histerectomia planificată poate justifica incizia verticală.
21.Indicațiile materne pentru cezariană includ:5 p
Pagina 314 a picat la examen: întrebarea 150, 2021. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 314.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Eclampsia este enumerată la indicații materne.
- B Herpesul genital activ este enumerat la indicații materne.
- C Cancerul de col este enumerat la indicații materne.
- D Suferința fetală acută este încadrată explicit la indicații fetale.
- E Fătul macrosom este încadrat explicit la indicații fetale.
22.Indicații materne de operație cezariană sunt:5 p
Pagina 314 a picat la examen: întrebarea 150, 2021. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 314.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Prolabarea cordonului ombilical este încadrată explicit la indicații fetale.
- B Operațiile uterine anterioare sunt enumerate la indicații materne.
- C Bolile cardiace sunt enumerate la indicații materne.
- D Obstrucția canalului de naștere este enumerată la indicații materne.
- E Distociile de prezentație sunt încadrate explicit la indicații fetale.
23.În coriocarcinomul gestațional, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 108, 2023. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 316.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Metastazele cerebrale sunt nefavorabile.
- B Dozarea periodică β-hCG urmărește vindecarea.
- C Aproximativ jumătate dintre cazuri sunt secundare unei mole.
- D Coriocarcinomul poate apărea și după sarcină normală, avort sau ectopie.
- E Prognosticul este mai bun în absența metastazelor hepatice.
← pag. 296-308ObstetricăCe a picat cel mai des la obstetrică
Alte capitole
PediatrieTulburările psihiceAfecțiuni ginecologice și mamare
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.