Colon, rect și anus (Lawrence, cap. 15, pag. 232-240)
18 grile originale la colon, rect și anus, după Lawrence, O’Connell, Smeds, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 232-240). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O pacientă fără simptome digestive are o rudă de gradul întâi cu cancer de colon și antecedente personale de polipi adenomatoși. Ce interpretări susțin alegerea unui program de screening adaptat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Antecedentele justifică încadrarea la risc ridicat; screeningul poate preveni unele cancere și poate facilita diagnosticul precoce.
- A Ambele antecedente sunt factori de risc crescut.
- B Absența simptomelor nu anulează antecedentele de risc.
- C Îndepărtarea adenoamelor poate preveni cancerul.
- D Istoricul personal de adenoame este relevant.
- E Screeningul poate detecta cancer precoce.
2.O femeie de vârstă mijlocie prezintă de curând anemie feriprivă și schimbarea tranzitului intestinal, fără un diagnostic colorectal stabilit. Ce evaluare este justificată de aceste semne de alarmă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- Anemia feriprivă și modificarea tranzitului sunt indicații pentru examinarea completă colonoscopică, chiar fără rectoragii sau ocluzie.
- A Anemia feriprivă nu localizează obligatoriu o leziune în rect.
- B Colonoscopia completă trebuie să includă colonul și rectul.
- C Anemia feriprivă justifică explorarea colorectală completă.
- D Nu este justificată așteptarea unei obstrucții.
- E Rectoragia nu este necesară pentru indicația colonoscopiei.
3.Un pacient are cancer colorectal confirmat histologic, iar echipa pregătește evaluarea extensiei înainte de alegerea tratamentului și urmărirea ulterioară. Ce afirmații sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Aceste regiuni sunt incluse în stadializare pentru excluderea metastazelor. Markerul poate servi în urmărirea postrezecție. Este crescut și în alte neoplazii digestive.
- A CT toracic, abdominal și pelvin evaluează boala metastatică la distanță.
- B CEA poate ajuta la identificarea recurenței după rezecție.
- C CEA nu este exclusiv specific cancerului colorectal.
- D CEA crescut nu înlocuiește imagistica și nu localizează cert o metastază.
- E Ficatul și plămânii sunt localizări metastatice comune și trebuie evaluate.
4.Un pacient cu cancer rectal are invazie dincolo de peretele rectal și ganglioni regionali afectați la stadializarea pelvină, fără metastaze la distanță. Ce afirmații redau strategia inițială a ediției prescrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Este secvența inițială descrisă pentru acest context rectal. Ambele obiective sunt explicit menționate. Chirurgia urmează tratamentului neoadjuvant și recuperării.
- A Ediția indică tratament neoadjuvant, fără operație imediată obligatorie.
- B Tratamentul inițial descris asociază chimioterapia cu radioterapia.
- C Obiectivul este micșorarea tumorii, nu creșterea ei pentru identificare.
- D Reducerea tumorii și a recidivei locale sunt obiective explicite.
- E În strategia citată, operația urmează tratamentului și recuperării.
5.Un pacient operat pentru cancer colorectal are la controalele succesive o creștere progresivă a CEA, deși nu acuză simptome noi. Ce concluzii și acțiuni sunt susținute în supravegherea recidivei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Supravegherea ia în calcul atât valoarea, cât și evoluția CEA. O creștere progresivă cere evaluare completă, inclusiv imagistica toracelui, abdomenului și pelvisului.
- A Dinamica CEA este relevantă, nu doar valoarea izolată.
- B Tendința ascendentă poate sugera recurența.
- C Absența simptomelor nu justifică ignorarea CEA în creștere.
- D Creșterea progresivă justifică evaluarea completă.
- E Evaluarea include CT toracic, abdominal și pelvin.
6.Un pacient descrie sângerare roșie nedureroasă și prolaps hemoroidal la defecație, care revine în canalul anal doar după reducere manuală. Ce caracteristici se potrivesc tabloului său?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Necesitatea reducerii manuale definește gradul al treilea; sângerarea proaspătă nedureroasă se potrivește originii interne.
- A Reducerea manuală corespunde gradului III.
- B Gradul II se reduce spontan.
- C Sângerarea roșie nedureroasă este compatibilă.
- D Prolapsul descris rămâne reductibil.
- E Examinarea la efort clarifică gradul prolapsului.
7.Un pacient cu prolaps rectal complet are risc operator crescut, iar echipa discută o procedură exclusiv perineală în locul abordului abdominal. Ce afirmații explică alegerea și limitele sale?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Sursa menționează alegerea perineală la pacienții cu risc crescut. Recurența mai mare este limita explicită.
- A Procedura exclusiv perineală este o variantă pentru pacientul cu risc crescut.
- B Manualul atribuie abordului perineal recurență mai mare, nu mai mică.
- C Conform comparației din manual, recidiva este mai frecventă după procedura perineală.
- D Hemoroidectomia nu este tratamentul prolapsului rectal complet descris.
- E Rectopexia presupune ancorare pentru imobilizare.
8.Un pacient dezvoltă brusc un nodul hemoroidal extern foarte dureros, iar examinarea confirmă tromboza sub nivelul liniei pectinee. Ce particularitate explică durerea intensă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Nodulul este acoperit de anoderm bogat inervat.
- Hemoroidul extern se află sub linia pectinee și este acoperit de anoderm bogat inervat; tromboza explică apariția durerii.
Capcanele
- b) Mucoasa suprapectineală nu are aceeași sensibilitate somatică dureroasă ca anodermul.
- c) Hemoroizii externi sunt situați sub linia pectinee.
- d) Țesutul de acoperire este bogat inervat, nu lipsit de receptori.
- e) Tromboza externă este de obicei dureroasă.
- A Anodermul bogat inervat explică durerea trombozei externe.
- B Mucoasa suprapectineală nu are aceeași sensibilitate somatică dureroasă ca anodermul.
- C Hemoroizii externi sunt situați sub linia pectinee.
- D Țesutul de acoperire este bogat inervat, nu lipsit de receptori.
- E Tromboza externă este de obicei dureroasă.
9.Un pacient are sângerări hemoroidale repetate. La defecație, pachetele interne ies din canalul anal și trebuie readuse prin manevră manuală. Examinarea identifică și o componentă externă voluminoasă. Care este tratamentul principal indicat pentru această formă simptomatică?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Hemoroidectomie.
- Necesitatea reducerii manuale indică gradul III. Asocierea unei componente externe mari încadrează forma mixtă pentru care este indicată hemoroidectomia.
Capcanele
- a) Scleroterapia poate controla sângerarea în hemoroizii de grad I. Prolapsul care necesită reducere manuală, asociat cu o componentă externă voluminoasă, indică o formă mixtă de grad III pentru care tratamentul principal este hemoroidectomia.
- b) Coagularea cu infraroșu este potrivită pentru hemoroizi de grad I care sângerează. La hemoroizii micști de grad III cu o componentă externă voluminoasă este indicată hemoroidectomia.
- c) Ligatura elastică poate trata unii hemoroizi interni de grad III. Asocierea cu o componentă externă voluminoasă indică însă hemoroidectomia pentru forma mixtă descrisă.
- e) Tratamentul topic este folosit în formele de grad I și poate ameliora simptomele locale. El nu reprezintă tratamentul principal al prolapsului de grad III asociat cu o componentă externă voluminoasă, pentru care este indicată hemoroidectomia.
- A Scleroterapia poate controla sângerarea în hemoroizii de grad I. Prolapsul care necesită reducere manuală, asociat cu o componentă externă voluminoasă, indică o formă mixtă de grad III pentru care tratamentul principal este hemoroidectomia.
- B Coagularea cu infraroșu este potrivită pentru hemoroizi de grad I care sângerează. La hemoroizii micști de grad III cu o componentă externă voluminoasă este indicată hemoroidectomia.
- C Ligatura elastică poate trata unii hemoroizi interni de grad III. Asocierea cu o componentă externă voluminoasă indică însă hemoroidectomia pentru forma mixtă descrisă.
- D Prolapsul intern care necesită reducere manuală definește gradul III. Componenta externă voluminoasă face din aceasta o formă mixtă pentru care hemoroidectomia este tratamentul principal.
- E Tratamentul topic este folosit în formele de grad I și poate ameliora simptomele locale. El nu reprezintă tratamentul principal al prolapsului de grad III asociat cu o componentă externă voluminoasă, pentru care este indicată hemoroidectomia.
10.Un pacient are abces perianal fluctuent, celulită întinsă și febră, iar chirurgul stabilește tratamentul infecției locale și al extensiei acesteia. Care afirmații susțin conduita?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Colecția perianală se evacuează prin incizie și drenaj. Acestea sunt indicații explicite de antibioterapie. Aceasta este rațiunea poziționării inciziei aproape de margine.
- A Drenajul chirurgical este tratamentul inițial al colecției perianale.
- B Celulita întinsă și febra justifică antibiotice asociate.
- C Antibioticele nu substituie evacuarea colecției fluctuente.
- D Incizia se plasează aproape de marginea anală, fără prelungirea deliberată a fistulei.
- E Apropierea inciziei de marginea anală scurtează o fistulă potențială.
11.După vindecarea unui abces, un pacient are o fistulă anală superficială și directă, cu orificiu intern identificabil și continență normală. Ce afirmații sunt susținute pentru acest caz?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Cazul îndeplinește condițiile fistulei simple cu funcție sfincteriană normală. Acesta este principiul vindecării după deschiderea traiectului. Profunzimea și gradul de afectare musculară ghidează conduita.
- A Complexitatea depinde de anatomia traiectului și de sfincter, nu doar de antecedentul de abces.
- B Fistulotomia poate fi tratament de primă intenție în acest caz simplu.
- C Deschiderea traiectului permite vindecare din profunzime spre suprafață.
- D Traiectul și afectarea musculară contează în alegerea intervenției.
- E Identificarea corectă a orificiului intern influențează succesul.
12.Un pacient cu durere anală are mai multe fisuri, situate lateral față de linia mediană, iar diagnosticul de cauză nu este stabilit. Care interpretări sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Crohn este inclus în diagnosticul diferențial al acestei localizări. Lista etiologiilor include ITS și cancer de canal anal, printre alte boli.
- A Fisurile multiple laterale sunt atipice și cer căutarea unor cauze subiacente.
- B Localizarea atipică sugerează un diagnostic diferențial, fără a dovedi Crohn.
- C Boala Crohn trebuie luată în considerare.
- D Infecțiile cu transmitere sexuală fac parte din diagnosticul diferențial.
- E Cauzele infecțioase și neoplazice pot fi evaluate.
13.Un pacient are o fistulă transsfincteriană complexă cartografiată, fără abces activ, și dorește discutarea unor proceduri care urmăresc păstrarea aparatului sfincterian. Ce descrieri ale opțiunilor chirurgicale sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- LIFT poate fi utilizat în fistule transsfincteriene complexe. Lamboul endoanal păstrează sfincterul, suturează orificiul intern și îl acoperă cu țesut mobilizat.
- A LIFT ligaturează traiectul în spațiul intersfincterian.
- B Lamboul endoanal de avansare este o opțiune pentru fistule complexe.
- C Lamboul urmărește prezervarea sfincterului și închiderea internă.
- D LIFT poate trata fistule transsfincteriene.
- E Orificiul intern este suturat și acoperit de lambou.
14.O pacientă are o fisură anală cronică confirmată, persistentă după tratament conservator, și un risc mare de incontinență evaluat înaintea intervenției. Ce informații orientează alegerea tratamentului chirurgical?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Persistența fisurii după tratament conservator justifică abordul chirurgical. La risc mare de incontinență, sursa preferă ca alternativă mai sigură lamboul de avansare, deși sfincterotomia este eficientă.
- A Eșecul tratamentului conservator susține discutarea chirurgiei.
- B Riscul de incontinență influențează alegerea tehnicii.
- C Sfincterotomia nu elimină riscul de incontinență.
- D Lamboul anorectal de avansare poate fi mai sigur la risc mare.
- E Sfincterotomia internă laterală este descrisă ca intervenție curativă.
15.Un bărbat prezintă tenesme, durere rectală și secreții purulente după contacte sexuale anale recente. Testarea confirmă Neisseria gonorrhoeae, iar rezultatul pentru Chlamydia este încă în lucru. A avut un partener nou în ultima lună și cere tratament etiologic și măsuri pentru evitarea reinfectării. Ce intervenții sunt potrivite în cadrul terapeutic al ediției românești prescrise din 2021?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Gonoreea se tratează cu un agent antibacterian adecvat ediției indicate, asociind doxiciclină pentru coinfecția frecventă. Partenerii recenți se tratează, iar contactele sunt amânate până la încheierea curei și dispariția simptomelor.
- A Penicilina G intramusculară tratează sifilisul, iar agentul confirmat în acest episod este gonococul.
- B În schema prescrisă pentru acest item, spectinomicina intramusculară tratează componenta gonococică confirmată.
- C Doxiciclina acoperă Chlamydia, coinfecție frecventă care nu a fost încă exclusă.
- D Aciclovirul tratează infecția herpetică și nu țintește gonococul confirmat în acest episod.
- E Tratarea partenerului recent și abstinența până la terminarea curei și remiterea simptomelor reduc reinfectarea.
16.La câteva săptămâni după dispariția unei ulcerații perianale netratate, un pacient dezvoltă febră, erupție pe trunchi și extremități și leziuni perianale albicioase, verucoase. Examinarea în câmp întunecat identifică spirochete. Pacientul are alergie cunoscută la peniciline. Care afirmații sunt corecte pentru episodul actual și tratamentul său?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Manifestările sistemice și leziunile verucoase apărute după vindecarea ulcerației indică stadiul secundar. Alergia impune alegerea doxiciclinei sau a tetraciclinei.
- A Dispariția spontană a ulcerației inițiale, urmată de febră, erupție pe trunchi și extremități și condiloame late perianale, indică diseminarea din sifilisul secundar.
- B În sifilisul secundar la un pacient cu alergie la peniciline, doxiciclina este o opțiune terapeutică adecvată.
- C Tetraciclina poate trata sifilisul secundar când alergia la peniciline împiedică alegerea uzuală a penicilinei G.
- D Șancrul aparține episodului primar cu ulcerație. Leziunile albicioase verucoase, apărute ulterior împreună cu febră și erupție generalizată, sunt condiloame late din sifilisul secundar.
- E Penicilina G intramusculară este tratamentul uzual al sifilisului precoce, dar alergia cunoscută la peniciline orientează acest pacient spre doxiciclină sau tetraciclină.
17.Un pacient HIV pozitiv are condiloame anale recurente, dintre care o leziune este plată și cu aspect suspect la examinare. Ce pas este justificat pentru evaluarea acestei leziuni?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Examinare histologică pentru căutarea displaziei.
- Cazul reunește mai multe criterii care impun examinarea histologică.
Capcanele
- a) Recurența nu dovedește benignitatea și este indicație de histologie în sursă.
- b) Infecția HIV nu înlătură necesitatea evaluării tisulare.
- d) Aspectul exterior nu stabilește singur gradul histologic al displaziei.
- e) Morfologia plată este un motiv pentru histologie, nu pentru evitarea ei.
- A Recurența nu dovedește benignitatea și este indicație de histologie în sursă.
- B Infecția HIV nu înlătură necesitatea evaluării tisulare.
- C Este justificată examinarea histologică pentru identificarea displaziei.
- D Aspectul exterior nu stabilește singur gradul histologic al displaziei.
- E Morfologia plată este un motiv pentru histologie, nu pentru evitarea ei.
18.Un adult prezintă durere și prurit ano-genital după contact sexual. Leziunile au început ca vezicule grupate, apoi au ulcerat și au confluat. Este stabil, leziunile nu sunt severe și poate înghiți fără dificultate. Nu există dovezi de infecție bacteriană concomitentă. Ce interpretări și tratamente corespund tabloului și toleranței sale?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Evoluția veziculelor spre ulcerații confluente susține infecția herpetică. Aciclovirul oral scurtează simptomatologia, iar analgezicele și băile de șezut ajută confortul.
- A Veziculele grupate care ulcerează și confluează, cu durere și prurit, susțin infecția ano-rectală herpetică.
- B Aciclovirul oral poate scurta episodul simptomatic la pacientul cu leziuni ne-severe care tolerează calea orală.
- C Penicilina G nu tratează HSV; tabloul veziculo-ulcerativ nu justifică tratament pentru sifilis fără dovezile respective.
- D Analgezicele orale și băile calde de șezut ameliorează durerea și disconfortul leziunilor herpetice.
- E Leziunile ne-severe și toleranța orală susțin aciclovirul oral; calea intravenoasă nu este prima alegere aici.
Grile pe paginile care au picat la examen
19.Sunt corecte următoarele caracteristici clinice ale cancerului colorectal:5 p
Pagina 232 a picat la examen: întrebarea 166, 2021 (pag. 232-233). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 232.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Semnele și simptomele sunt date în mare parte de localizarea anatomică.
- B Cancerele de colon drept sunt asociate cu hemoragii oculte și pot produce anemie prin deficit de fier.
- C Consistența lichidă a scaunului în colonul drept permite evoluția asimptomatică până în stadii avansate.
- D Cancerele de colon stâng și sigmoid produc modificări ale tranzitului intestinal.
- E Hemoragia rectală macroscopică este descrisă ca mai frecventă în colonul stâng și sigmoid.
20.Referitor la tabloul clinic al cancerului colorectal:5 p
Pagina 232 a picat la examen: întrebarea 166, 2021 (pag. 232-233). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 232.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Manifestările sunt date în mare parte de localizarea anatomică.
- B Leziunile colonului drept sunt descrise ca de obicei exofitice.
- C Hemoragia rectală macroscopică apare mai frecvent în cancerele colonului stâng și sigmoidului.
- D Leziunile colonului drept pot produce explicit anemie prin deficit de fier.
- E Sunt descrise semne de obstrucție parțială și dificultate la defecație în colonul stâng și sigmoid.
21.În chirurgia cancerului rectal sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 234 a picat la examen: întrebarea 186, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 234.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Excizia completă de mezorect îndepărtează grăsimea perirectală cu ganglionii limfatici.
- B Majoritatea anastomozelor după rezecția anterioară joasă sunt protejate prin stomă proximală temporară.
- C Invazia sfincterului anal indică rezecție abdominoperineală cu colostomie definitivă.
- D Rezecția abdominoperineală și colostomia sigmoidiană definitivă sunt indicate când tumora invadează sfincterul.
- E Fistula anastomotică poate avea drept consecințe sepsisul și insuficiența multiplă de organ.
22.Tratamentul cancerului rectal include următoarele particularități:5 p
Pagina 234 a picat la examen: întrebarea 186, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 234.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Pentru invazia T3/T4 este descris tratament inițial cu chimioterapie și radioterapie.
- B Invazia peretelui rectal T3/T4 sau a ganglionilor impune tratamentul radiochimioterapic inițial descris.
- C Scopurile declarate sunt reducerea dimensiunii tumorii și a recidivei locale.
- D În perioada de recuperare de după radiochimioterapie cancerul continuă să regreseze.
- E Excizia completă de mezorect este importantă tocmai pentru îndepărtarea grăsimii cu ganglioni.
23.În absența unei complicații, hemoroidul extern trombozat se remite tipic în:4 p
Tema a picat la examen: întrebarea 23, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 237.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 7-10 zile
- Evoluția este autolimitată, în acest interval.
Capcanele
- b) Acest interval depășește evoluția tipică descrisă.
- c) Durata de două luni nu este tipică.
- d) Trei luni nu reprezintă durata uzuală.
- e) Remiterea nu este descrisă într-o singură zi.
- A Evoluția este autolimitată, în acest interval.
- B Acest interval depășește evoluția tipică descrisă.
- C Durata de două luni nu este tipică.
- D Trei luni nu reprezintă durata uzuală.
- E Remiterea nu este descrisă într-o singură zi.
24.La drenajul unui abces anorectal prin cateter Pezzer sau Malecot, cateterul este îndepărtat de obicei după închiderea cavității, la aproximativ:4 p
Tema a picat la examen: întrebarea 23, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 237.
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) 5 zile
- Cavitatea se închide de obicei după aproximativ cinci zile.
Capcanele
- a) Menținerea trei săptămâni nu este intervalul uzual menționat.
- b) Două luni depășesc intervalul descris.
- c) Cateterul de drenaj nu este un implant permanent.
- d) Acesta nu este intervalul uzual de închidere descris.
- A Menținerea trei săptămâni nu este intervalul uzual menționat.
- B Două luni depășesc intervalul descris.
- C Cateterul de drenaj nu este un implant permanent.
- D Acesta nu este intervalul uzual de închidere descris.
- E Cavitatea se închide de obicei după aproximativ cinci zile.
25.În abcesul anorectal, afirmația adevărată este:4 p
Pagina 237 a picat la examen: întrebarea 23, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 237.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) debutul este de obicei insidios, cu durere continuă care se agravează progresiv
- Debutul este descris ca de obicei insidios, cu durere continuă și agravare progresivă.
Capcanele
- b) Febra și frisoanele sunt descrise ca rar întâlnite.
- c) Regiunea perianală poate fi normală la pacienții cu abcese profunde.
- d) În general abcesele superficiale nu necesită diagnostic imagistic.
- e) Tratamentul de primă intenție este drenajul chirurgical, nu antibioterapia exclusivă.
- A Debutul este descris ca de obicei insidios, cu durere continuă și agravare progresivă.
- B Febra și frisoanele sunt descrise ca rar întâlnite.
- C Regiunea perianală poate fi normală la pacienții cu abcese profunde.
- D În general abcesele superficiale nu necesită diagnostic imagistic.
- E Tratamentul de primă intenție este drenajul chirurgical, nu antibioterapia exclusivă.
26.Referitor la tratamentul abcesului anorectal este corect că:4 p
Pagina 237 a picat la examen: întrebarea 23, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 237.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) drenajul chirurgical reprezintă tratamentul de primă intenție în abcesele perianale și ischiorectale
- Drenajul chirurgical este numit explicit tratament de primă intenție pentru aceste abcese.
Capcanele
- a) Pansamentul agresiv este nejustificat și întârzie vindecarea.
- b) Incizia se efectuează cât mai aproape de marginea anală.
- d) Antibioticele sunt rezervate cazurilor cu celulită semnificativă, infecție sistemică sau imunosupresie.
- e) Abcesele profunde enumerate necesită proceduri complexe de drenaj, personalizate.
- A Pansamentul agresiv este nejustificat și întârzie vindecarea.
- B Incizia se efectuează cât mai aproape de marginea anală.
- C Drenajul chirurgical este numit explicit tratament de primă intenție pentru aceste abcese.
- D Antibioticele sunt rezervate cazurilor cu celulită semnificativă, infecție sistemică sau imunosupresie.
- E Abcesele profunde enumerate necesită proceduri complexe de drenaj, personalizate.
27.O fisură anală este considerată cronică după aproximativ:4 p
Tema a picat la examen: întrebarea 50, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 238.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 8 săptămâni
- După circa opt săptămâni pot fi prezente leziunea profundă și fibrele sfincteriene expuse.
Capcanele
- a) Cronicizarea este recunoscută înainte de șase luni.
- b) O săptămână nu definește cronicizarea.
- d) Două săptămâni nu sunt pragul descris.
- e) Trei săptămâni nu sunt pragul descris.
- A Cronicizarea este recunoscută înainte de șase luni.
- B O săptămână nu definește cronicizarea.
- C După circa opt săptămâni pot fi prezente leziunea profundă și fibrele sfincteriene expuse.
- D Două săptămâni nu sunt pragul descris.
- E Trei săptămâni nu sunt pragul descris.
28.În fisura anală este adevărat că:4 p
Pagina 238 a picat la examen: întrebarea 50, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 238.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) majoritatea leziunilor sunt localizate pe linia mediană posterioară
- Peste 80% dintre fisuri sunt localizate pe linia mediană posterioară.
Capcanele
- b) Durerea este aproape întotdeauna precipitată de tranzitul intestinal.
- c) Antibioticele nu sunt de obicei indicate, exceptând infecția concomitentă obiectivată.
- d) Fisura este considerată cronică după aproximativ opt săptămâni de la debut.
- e) Tușeul rectal este necesar doar când diagnosticul este neclar.
- A Peste 80% dintre fisuri sunt localizate pe linia mediană posterioară.
- B Durerea este aproape întotdeauna precipitată de tranzitul intestinal.
- C Antibioticele nu sunt de obicei indicate, exceptând infecția concomitentă obiectivată.
- D Fisura este considerată cronică după aproximativ opt săptămâni de la debut.
- E Tușeul rectal este necesar doar când diagnosticul este neclar.
29.Referitor la fisura anală, afirmația adevărată este:4 p
Pagina 238 a picat la examen: întrebarea 50, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 238.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) localizarea multiplă sau excentrică poate sugera boală Crohn, infecții ori neoplazie
- Localizarea multiplă sau excentrică poate sugera BC, infecții cu transmitere sexuală și neoplazii.
Capcanele
- a) Localizarea excentrică poate sugera o patologie subiacentă.
- b) Fisura este definită ca leziune longitudinală la nivelul canalului anal.
- d) Măsurile conservatoare sunt utile în 50-75% dintre cazuri.
- e) Cefaleea este un efect secundar mai frecvent al nitraților decât al blocantelor de calciu.
- A Localizarea excentrică poate sugera o patologie subiacentă.
- B Fisura este definită ca leziune longitudinală la nivelul canalului anal.
- C Localizarea multiplă sau excentrică poate sugera BC, infecții cu transmitere sexuală și neoplazii.
- D Măsurile conservatoare sunt utile în 50-75% dintre cazuri.
- E Cefaleea este un efect secundar mai frecvent al nitraților decât al blocantelor de calciu.
Grile de exersare pe capitol
30.În stadializarea TNM a cancerului colorectal, invazia submucoasei corespunde categoriei:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 234
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) T1
- Invazia submucoasei definește T1.
Capcanele
- a) T3 depășește musculara proprie în țesutul din vecinătate.
- b) T4 invadează organe vecine sau perforează peritoneul visceral.
- c) Tis este limitat intraepitelial sau la lamina propria.
- e) T2 presupune invazia muscularei proprii.
- A T3 depășește musculara proprie în țesutul din vecinătate.
- B T4 invadează organe vecine sau perforează peritoneul visceral.
- C Tis este limitat intraepitelial sau la lamina propria.
- D Invazia submucoasei definește T1.
- E T2 presupune invazia muscularei proprii.
31.Pliurile concentrice circumferențiale ale mucoasei exteriorizate caracterizează:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 235
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) prolapsul rectal adevărat
- Procidența întregului perete are pliuri concentrice.
Capcanele
- a) Fisura este o leziune liniară, nu procidență cu pliuri circumferențiale.
- b) Fistula nu reprezintă protruzia circumferențială a peretelui rectal.
- c) Prolapsul izolat de mucoasă prezintă pliuri radiale.
- e) Prolapsul hemoroidal are un model radial al pliurilor.
- A Fisura este o leziune liniară, nu procidență cu pliuri circumferențiale.
- B Fistula nu reprezintă protruzia circumferențială a peretelui rectal.
- C Prolapsul izolat de mucoasă prezintă pliuri radiale.
- D Procidența întregului perete are pliuri concentrice.
- E Prolapsul hemoroidal are un model radial al pliurilor.
32.În tratamentul conservator al bolii hemoroidale simptomatice, se recomandă:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 236
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Agenții de volum îmbunătățesc consistența scaunului.
- B Timpul pe toaletă trebuie limitat.
- C Hidratarea ajută evitarea constipației.
- D Efortul excesiv de defecație trebuie evitat.
- E Hemoroizii asimptomatici nu necesită tratament estetic.
33.Dificultatea diagnosticului infecțiilor cu transmitere sexuală anorectale se explică prin:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 239
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Mai mulți agenți pot contribui simultan.
- B Distincția dintre colonizator și patogen este dificilă.
- C Testarea rapidă sensibilă nu este disponibilă pentru multe infecții.
- D Manifestările sunt mai curând specifice organului.
- E Majoritatea infecțiilor nu au manifestări patognomonice.
34.Examenul histologic al leziunilor anale asociate HPV este deosebit de important în cazul:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 240
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aspectul plat sau suspect necesită examinare histologică.
- B Lipsa simptomelor nu exclude displazia.
- C Imunodepresia HIV impune atenție histologică.
- D Recurența justifică evaluarea displaziei.
- E Durerea nu reprezintă singurul criteriu de selecție.
← pag. 217-231Colon, rect și anusCe a picat cel mai des la colon, rect și anus
Alte capitole
Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splinaInfecțiile chirurgicale
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.