Esofagul (Lawrence, cap. 12, pag. 157-163)
14 grile originale la esofagul, după Lawrence Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 157-163). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.La tranzitul digestiv al unui pacient cu plenitudine postprandială, o porțiune a stomacului este intratoracică, dar joncțiunea gastroesofagiană rămâne sub diafragm. Ce interpretare anatomică se potrivește?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Aspectul indică prolaps gastric prin hiatus, cu joncțiunea păstrată abdominal, caracteristic tipului II.
- Prolapsul gastric izolat cu joncțiune abdominală identifică hernia paraesofagiană adevărată, de tip II.
Capcanele
- a) Joncțiunea pacientului nu a migrat în mediastin.
- b) Joncțiunea abdominală susține hernia paraesofagiană de tip II.
- c) Definiția atribuită tipului I aparține tipului II.
- d) Hernia de alunecare necesită migrarea joncțiunii în torace.
- A Joncțiunea pacientului nu a migrat în mediastin.
- B Joncțiunea abdominală susține hernia paraesofagiană de tip II.
- C Definiția atribuită tipului I aparține tipului II.
- D Hernia de alunecare necesită migrarea joncțiunii în torace.
- E Prolapsul gastric cu joncțiune abdominală caracterizează tipul II.
2.Un pacient tarat, cu malnutriție importantă, are o perforație toracică esofagiană largă și contaminare extinsă. Este instabil, iar echipa apreciază că nu poate tolera o reconstrucție chirurgicală amplă în această etapă. Alimentația pe cale orală nu este posibilă. Ce componente pot face parte din excluderea esofagiană temporară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Excluderea izolează segmentul perforat, drenează saliva cervical și permite alimentația prin jejunostomie. Refacerea continuității este amânată până la recuperare.
- A Reconstrucția amplă se amână până după recuperare; instabilitatea actuală favorizează excluderea temporară și controlul contaminării.
- B Închiderea proximal și distal izolează segmentul lezat și limitează trecerea conținutului prin perforație.
- C Esofagostomia cervicală deviază saliva și asigură drenajul proximal în cadrul excluderii esofagiene.
- D Jejunostomia permite alimentația enterală distal de esofagul exclus, la pacientul malnutrit care nu poate mânca oral.
- E Conduita expectativă este rezervată unor perforații limitate la pacienți stabili, nu perforației largi cu contaminare și instabilitate.
3.O pacientă vârstnică și fragilă are hernie paraesofagiană mare cu durere după mese și disfagie; comorbiditățile nu permit o intervenție chirurgicală îndelungată. Ce concluzii sunt susținute pentru alegerea conduitei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- La pacientul fragil cu hernie paraesofagiană simptomatică, reducerea și gastropexia pot oferi o soluție limitată pentru ameliorare.
- A Durerea postprandială și disfagia susțin indicația de tratament chirurgical.
- B Fragilitatea poate justifica o procedură limitată.
- C Reducerea stomacului și gastropexia pot ameliora suficient simptomele.
- D Disfagia este un simptom relevant al herniei hiatale.
- E Gastropexia poate utiliza suturi sau gastrostomie percutanată.
4.Un pacient cu regurgitație și disfagie progresivă are manometrie cu relaxare deficitară a sfincterului inferior și lipsa undelor peristaltice normale; se pregătește tratamentul. Ce concluzii privind evaluarea și scopul terapiei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Tabloul manometric susține achalazia, dar trebuie exclusă pseudoachalazia; intervențiile ameliorează simptomele fără vindecarea bolii de bază.
- A Tabloul manometric nu înlătură necesitatea excluderii pseudoachalaziei.
- B Relaxarea deficitară a SEI și aperistaltismul sunt compatibile cu achalazia.
- C Endoscopia trebuie să excludă o cauză distală de pseudoachalazie.
- D Terapia ameliorează obstrucția funcțională, fără refacerea bolii neuromusculare.
- E Nitriții și blocanții de calciu nu oferă de regulă vindecare durabilă.
5.Un adult tânăr, apt pentru operație, are achalazie confirmată și disfagie recurentă după două dilatații pneumatice. Prima procedură a ajutat câteva luni, iar a doua a avut un beneficiu mai scurt. Dorește o ameliorare mai durabilă și discută riscul procedurilor repetate. Care opțiune este favorizată în acest context?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Miotomie chirurgicală.
- Repetarea dilatațiilor adaugă risc de perforație. La un adult tânăr și operabil, miotomia este favorizată pentru ameliorarea disfagiei.
Capcanele
- a) Recidivele după dilatații, beneficiul tot mai scurt și riscul cumulativ de perforație favorizează miotomia la adultul tânăr operabil.
- b) Nitrații pot relaxa sfincterul înaintea meselor, dar oferă rar ameliorare durabilă și nu sunt alegerea favorizată aici.
- c) Toxina botulinică are succes limitat și nu este favorizată față de miotomie la pacientul tânăr apt pentru operație.
- e) Blocantele canalelor de calciu relaxează sfincterul, dar ameliorarea este insuficient de durabilă pentru obiectivul actual.
- A Recidivele după dilatații, beneficiul tot mai scurt și riscul cumulativ de perforație favorizează miotomia la adultul tânăr operabil.
- B Nitrații pot relaxa sfincterul înaintea meselor, dar oferă rar ameliorare durabilă și nu sunt alegerea favorizată aici.
- C Toxina botulinică are succes limitat și nu este favorizată față de miotomie la pacientul tânăr apt pentru operație.
- D Miotomia este favorizată la pacientul tânăr operabil, cu recidive după dilatații și nevoie de ameliorare mai durabilă.
- E Blocantele canalelor de calciu relaxează sfincterul, dar ameliorarea este insuficient de durabilă pentru obiectivul actual.
6.După o miotomie endoscopică perorală pentru achalazie, un pacient dezvoltă reflux gastroesofagian; intervenția a inclus tunelul submucos și secționarea sfincterului inferior. Ce particularitate explică riscul de reflux descris pentru această procedură?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Absența unei fundoplicaturi realizate concomitent.
- După miotomie, absența fundoplicaturii concomitente explică riscul mai mare de reflux asociat POEM.
Capcanele
- a) POEM include miotomia SEI, nu păstrarea lui nesecționat.
- b) Fundoplicatura nu însoțește obligatoriu POEM standard descris.
- c) Secționarea SEI reduce competența barierei antireflux.
- e) Sursa atribuie riscul absenței fundoplicaturii, nu prezenței ei.
- A POEM include miotomia SEI, nu păstrarea lui nesecționat.
- B Fundoplicatura nu însoțește obligatoriu POEM standard descris.
- C Secționarea SEI reduce competența barierei antireflux.
- D Lipsa fundoplicaturii concomitente explică riscul de reflux după POEM.
- E Sursa atribuie riscul absenței fundoplicaturii, nu prezenței ei.
7.Un pacient are disfagie și dureri toracice noncardiace, iar evaluarea confirmă un spasm esofagian distal. Care aspecte sunt relevante pentru explicarea și abordarea simptomelor?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Spasmul esofagian poate asocia disfagie și durere noncardiacă. Nitrații și blocanții canalelor de calciu sunt tratamente tipice; a fost descrisă și miotomia lungă.
- A Disfagia nu exclude spasmul esofagian.
- B Nitrații sunt opțiuni medicamentoase descrise.
- C Blocanții de calciu sunt opțiuni descrise.
- D Durerea nu trebuie să fie cardiacă.
- E Miotomia lungă a fost asociată cu ameliorare.
8.Un pacient vârstnic prezintă halitoză, disfagie și regurgitarea alimentelor recent înghițite; tranzitul baritat confirmă un diverticul Zenker simptomatic. Care elemente explică sau ghidează abordarea leziunii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Zenker rezultă din disfuncția cricofaringiană și apare cervical. Simptomele justifică tratamentul care ameliorează obstrucția, cu atenție la riscul endoscopic.
- A Zenker este un diverticul cervical de pulsiune.
- B Relaxarea cricofaringiană inadecvată explică mecanismul.
- C Endoscopia necesită precauție pentru perforație.
- D Miotomia cricofaringiană face parte din tratament.
- E Zenker nu protruzionează distal sub SEI.
9.Un pacient are disfagie și regurgitații, iar tranzitul baritat arată un diverticul în treimea distală a esofagului, asociat cu o strictură distală. Ce elemente completează abordarea acestei leziuni simptomatice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Evaluarea motilității și corectarea stricturii completează rezecția diverticulului epifrenic simptomatic.
- A Corectarea obstacolului distal reduce riscul de recurență.
- B Menținerea stricturii ar păstra mecanismul favorizant al diverticulului.
- C Leziunea distală nu impune tratarea cricofaringianului.
- D Rezecția poate fi asociată cu dilatarea stricturii.
- E Manometria caută tulburările de motilitate asociate.
10.Un pacient cu diverticul medioesofagian și antecedente de adenită paratraheală prezintă simptome respiratorii noi; investigațiile confirmă o fistulă între diverticul și trahee. Ce interpretări și măsuri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Fistulizarea schimbă conduita: se excizează diverticulul și se repară traheea, frecvent cu țesut interpus.
- A Fistula simptomatică nu corespunde situației de simplă observație.
- B Fistulizarea în trahee poate produce simptome respiratorii.
- C Lamboul interpus favorizează vindecarea și previne recurența.
- D Excizia se asociază reparării structurii adiacente lezate.
- E Adenita paratraheală este asociată diverticulilor medioesofagieni.
11.Un pacient fără disfagie are o masă esofagiană mică, bine delimitată, cu mucoasă indemnă și origine musculară la ecoendoscopie, sugestivă pentru leiomiom. Care elemente susțin conduita inițială?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Originea musculară și mucoasa indemnă sunt compatibile cu leiomiomul. O masă mică asimptomatică poate fi monitorizată prin EUS.
- A Biopsia nu este impusă de acest aspect în ediție.
- B Leziunea mică și asimptomatică poate fi urmărită.
- C EUS permite monitorizare seriată.
- D Originea musculară este compatibilă cu leiomiomul.
- E Absența simptomelor nu impune rezecție imediată.
12.Un adult prezintă impactarea unui fragment alimentar în esofagul distal, durere toracică, sialoree și imposibilitatea de a înghiți secrețiile. Care măsuri sunt justificate în evaluare și tratament?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Impactarea distală poate ascunde o strictură. Evaluarea evită bariul, iar tratamentul este extracția blândă, cu atenție la perforație.
- A Tranzitul baritat nu este recomandat înainte de extracție.
- B Trebuie considerată o strictură subiacentă.
- C Extragerea blândă esofagoscopică este preferată.
- D Perforația este o complicație de prevenit și evaluat.
- E Sialoreea nu dovedește pasajul păstrat.
13.Un adult care a înghițit accidental un produs caustic are leziuni orofaringiene și edem în creștere; echipa organizează evaluarea inițială a afectării esofagiene. Ce priorități sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Se anticipează edemul căilor aeriene și se evaluează precoce endoscopic profunzimea leziunii, care condiționează riscul ulterior.
- A Este necesară pregătirea pentru intubație urgentă cu fibroscopul.
- B Endoscopia flexibilă precoce evaluează întinderea leziunilor.
- C Așteptarea stenozei nu permite evaluarea adecvată a leziunii acute.
- D Profunzimea mai mare crește riscul de perforație și stenoză.
- E Edemul poate progresa rapid spre obstrucție.
14.Un pacient cu ingestie caustică are la evaluare o arsură esofagiană transmurală, încadrată în gradul al treilea. Care interpretare prognostică este corectă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Profunzimea crește riscul de perforație și stenoză.
- Arsura transmurală de gradul al treilea este profundă. Riscurile de perforație și de stenoză cresc cu profunzimea leziunii.
Capcanele
- a) Riscul de perforație nu scade la leziunea transmurală.
- b) Gradul al treilea este transmural.
- d) Riscul de stenoză crește cu profunzimea.
- e) Gradul I nu afectează toate straturile.
- A Riscul de perforație nu scade la leziunea transmurală.
- B Gradul al treilea este transmural.
- C Profunzimea crește riscul de perforație și stenoză.
- D Riscul de stenoză crește cu profunzimea.
- E Gradul I nu afectează toate straturile.
Grile pe paginile care au picat la examen
15.În herniile hiatale sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Pagina 158 a picat la examen: întrebarea 186, 2021 (pag. 157-158). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 158.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Legenda precizează alunecarea joncțiunii gastroesofagiene și a stomacului proximal în torace în tipul I.
- B În tipul II, legenda descrie joncțiunea gastroesofagiană ancorată în abdomen.
- C Tipul IV este descris ca tip III cu alte viscere abdominale migrate intratoracic.
- D În tipul I nu există niciun risc de încarcerare.
- E Standardul de aur este tranzitul digestiv superior cu contrast; CT oferă detalii suplimentare.
16.Referitor la managementul herniilor hiatale:5 p
Pagina 158 a picat la examen: întrebarea 186, 2021 (pag. 157-158). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 158.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Indicația chirurgicală pentru tipul I este de obicei dată de simptomele refluxului, fără risc de încarcerare.
- B Tranzitul digestiv superior cu substanță de contrast este numit standard de aur.
- C Managementul tipului II asimptomatic este controversat, iar observarea atentă este o alternativă rezonabilă.
- D Durerea postprandială și disfagia sunt enumerate între simptomele care indică de obicei cura chirurgicală.
- E La vârstnicii tarați cronic, simpla reducere a stomacului și gastropexia sunt adesea suficiente.
17.În achalazie sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 159 a picat la examen: întrebarea 70, 2021 (pag. 158-160). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 159.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Disfagia este descrisă ca progresivă la solide și apoi la lichide.
- B Tranzitul baritat arată clasic semnul ciocului de pasăre.
- C Manometria indică absența contracțiilor peristaltice normale.
- D Endoscopia este întotdeauna efectuată pentru excluderea altor cauze, inclusiv carcinomul.
- E Medicamentele nu oferă aproape niciodată ameliorare de durată.
18.Referitor la investigațiile și tratamentul achalaziei:5 p
Pagina 159 a picat la examen: întrebarea 70, 2021 (pag. 158-160). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 159.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Boala nu poate fi vindecată și intervențiile sunt paliative.
- B Endoscopia se efectuează pentru excluderea altor cauze ale obstrucției distale, precum carcinomul.
- C Dilatarea pneumatică endoscopică este descrisă drept cea mai eficientă intervenție nechirurgicală disponibilă.
- D Manometria indică eșecul relaxării SEI odată cu deglutiția.
- E Deseori sunt necesare dilatații repetate.
19.În tratamentul chirurgical al achalaziei sunt adevărate:5 p
Pagina 160 a picat la examen: întrebarea 70, 2021 (pag. 158-160). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 160.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Miotomia Heller poate fi efectuată transtoracic sau transabdominal.
- B Abordul laparoscopic oferă explicit o vizualizare mai bună a miotomiei.
- C Fundoplicatura concomitentă urmărește prevenirea refluxului după incompetența sfincterului.
- D Mulți chirurgi recomandă extinderea spre stomac cu cel puțin 2-3 cm.
- E POEM nu include fundoplicatură concomitentă și se poate asocia cu rate mari de reflux ulterior.
20.Referitor la miotomia pentru achalazie:5 p
Pagina 160 a picat la examen: întrebarea 70, 2021 (pag. 158-160). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 160.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Miotomia pentru achalazie poate fi realizată prin abord laparoscopic, care oferă avantaje.
- B Extinderea spre stomac cu cel puțin 2-3 cm este recomandarea multor chirurgi.
- C POEM creează un tunel submucos esofagian, apoi realizează miotomia SEI.
- D Refluxul poate avea rate mari după POEM deoarece nu se realizează fundoplicatură concomitentă.
- E Abordul transtoracic pentru Heller este explicit permis.
21.Referitor la leiomiomul esofagian sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 162 a picat la examen: întrebarea 78, 2022 (pag. 158-159, 161-162, 164). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 162.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Leiomiomul este descris ca cea mai frecventă tumoră benignă, situată în stratul muscular.
- B Mucoasa supraiacentă este explicit aproape întotdeauna indemnă.
- C Pentru leiomioamele simptomatice este descrisă enucleerea cu reaproximarea muscularei.
- D Aspirația sau biopsia oferă rareori o diferențiere adecvată, contrar certitudinii afirmate.
- E Masele mici asimptomatice pot fi supravegheate deoarece riscul de transformare malignă este minim.
22.În evaluarea și tratamentul tumorilor benigne esofagiene:5 p
Pagina 162 a picat la examen: întrebarea 78, 2022 (pag. 158-159, 161-162, 164). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 162.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Originea este musculară, iar mucoasa este aproape întotdeauna indemnă.
- B Tranzitul baritat demonstrează o masă cu contur neted, bine definit.
- C Masele mici asimptomatice pot fi monitorizate seriat prin EUS.
- D Manipularea invazivă a unui chist poate produce infecție iatrogenă ce necesită rezecție imediată.
- E Leiomioamele simptomatice pot fi îndepărtate chirurgical.
23.În evaluarea ingestiei de substanțe caustice:5 p
Pagina 163 a picat la examen: întrebarea 77, 2023 (pag. 162-163). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 163.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Identificarea precoce a agentului este esențială deoarece fiecare necesită o abordare diferită.
- B Edemul căilor respiratorii superioare se poate dezvolta rapid.
- C Endoscopia flexibilă este efectuată precoce, în termen de 24 de ore, pentru evaluarea leziunilor.
- D Riscul de perforație și stenozare crește, nu scade, cu profunzimea leziunii.
- E Examinarea atentă a orofaringelui este declarată necesară.
24.Sunt adevărate următoarele în ingestia substanțelor caustice:5 p
Pagina 163 a picat la examen: întrebarea 77, 2023 (pag. 162-163). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 163.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Produsele alcaline pot produce vătămare în toată grosimea peretelui, contrar limitării superficiale.
- B Ingestia de alcaline poate produce leziuni în toată grosimea peretelui esofagian.
- C Senzația extremă de arsură bucală limitează volumele mari de acid ingerate.
- D Formarea stenozelor este menționată drept complicație pe termen lung.
- E Riscul de perforație și stenozare crește odată cu profunzimea leziunii.
25.În tratamentul leziunilor esofagiene după ingestia de substanțe caustice este corect că:4 p
Pagina 164 a picat la examen: întrebarea 40, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 164.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) menținerea căilor aeriene libere reprezintă prima prioritate terapeutică
- Menținerea căilor aeriene libere este numită explicit prima prioritate.
Capcanele
- b) Neutralizarea substanțelor caustice nu este recomandată, fiind potențial dăunătoare și ineficientă.
- c) Inducerea vărsăturilor expune esofagul la caustic a doua oară.
- d) Steroizii nu s-au dovedit eficienți în prevenirea stenozelor.
- e) Rezecția chirurgicală este indicată în caz de perforații.
- A Menținerea căilor aeriene libere este numită explicit prima prioritate.
- B Neutralizarea substanțelor caustice nu este recomandată, fiind potențial dăunătoare și ineficientă.
- C Inducerea vărsăturilor expune esofagul la caustic a doua oară.
- D Steroizii nu s-au dovedit eficienți în prevenirea stenozelor.
- E Rezecția chirurgicală este indicată în caz de perforații.
26.Referitor la consecințele și tratamentul ingestiei de substanțe caustice, este adevărat că:4 p
Pagina 164 a picat la examen: întrebarea 40, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 164.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) perforațiile sau stenozele refractare pot constitui indicații pentru rezecție chirurgicală
- Perforațiile sau stenozele refractare pot necesita rezecție chirurgicală.
Capcanele
- a) Inducerea vărsăturilor nu este recomandată.
- b) Stomacul este frecvent deteriorat, iar reconstrucția necesită frecvent interpoziție de colon.
- d) Este menționat riscul crescut de cancer esofagian cu celule scuamoase.
- e) Eficiența steroizilor pentru prevenirea stenozelor nu este dovedită.
- A Inducerea vărsăturilor nu este recomandată.
- B Stomacul este frecvent deteriorat, iar reconstrucția necesită frecvent interpoziție de colon.
- C Perforațiile sau stenozele refractare pot necesita rezecție chirurgicală.
- D Este menționat riscul crescut de cancer esofagian cu celule scuamoase.
- E Eficiența steroizilor pentru prevenirea stenozelor nu este dovedită.
Grile de exersare pe capitol
27.În tulburările de peristaltism esofagian, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 160
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Aceste clase sunt utilizate în managementul tulburărilor spastice.
- B Au fost descrise ameliorări după miotomie lungă.
- C MEI poate să nu producă simptome sau se poate manifesta prin disfagie.
- D S-a observat un anumit succes cu aceste medicamente, fără tratament definitiv cunoscut.
- E Tulburările spastice se pot manifesta prin disfagie și durere.
28.În tratamentul diverticulului epifrenic simptomatic, prevenirea recurenței poate necesita, pe lângă rezecția diverticulului:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 161
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Miotomia distală tratează componenta de dismotilitate.
- B Tratamentul urmărește reducerea obstrucției, nu accentuarea ei.
- C Disfuncția sfincterului inferior contribuie la formarea diverticulului epifrenic.
- D Corectarea stricturii reduce obstrucția care favorizează diverticulul.
- E Miotomia cricofaringiană se adresează diverticulului Zenker.
29.Diverticulii medioesofagieni de tracțiune pot:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 161
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Lamboul interpus favorizează vindecarea și previne recurența.
- B Tratamentul include excizia diverticulului și repararea structurii adiacente.
- C De obicei sunt asimptomatici și nu necesită tratament.
- D Fistula traheală poate produce simptome respiratorii.
- E Adenopatia paratraheală inflamatorie este o asociere frecventă.
30.Ce explorare este contraindicată la pacientul cu corp străin esofagian impactat, din cauza riscului de aspirație?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 162
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) tranzit baritat
- Bariul este contraindicat deoarece poate fi aspirat și nu ajută conduita.
Capcanele
- a) Incidența laterală poate ajuta la excluderea emfizemului cervical sau mediastinal.
- b) Radiografia simplă poate participa la evaluarea inițială.
- d) CT-ul poate aduce informații suplimentare.
- e) Radiografia toracică este o investigație disponibilă pentru diagnostic și complicații.
- A Incidența laterală poate ajuta la excluderea emfizemului cervical sau mediastinal.
- B Radiografia simplă poate participa la evaluarea inițială.
- C Bariul este contraindicat deoarece poate fi aspirat și nu ajută conduita.
- D CT-ul poate aduce informații suplimentare.
- E Radiografia toracică este o investigație disponibilă pentru diagnostic și complicații.
← pag. 140-157EsofagulCe a picat cel mai des la esofagul
Alte capitole
Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splinaHerniile peretelui abdominal
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.