Esofagul (Lawrence, cap. 12, pag. 140-157)
14 grile originale la esofagul, după Lawrence Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 140-157). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu ciroză și hipertensiune portală prezintă varice în porțiunea inferioară a esofagului, evidențiate endoscopic. Ce traseu colateral explică formarea acestora?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Comunicarea distală dintre sistemul portal și venele azygos.
- În hipertensiunea portală, plexul esofagian inferior oferă o cale colaterală între sistemul portal și azygos, favorizând varicele.
Capcanele
- b) Vena tiroidiană inferioară drenează predominant esofagul cervical.
- c) Comunicările inferioare cu sistemul portal există.
- d) Drenajul cervical nu este cel gastric distal.
- e) Excluderea circulației colaterale nu explică varicele.
- A Comunicarea portosistemică distală explică varicele.
- B Vena tiroidiană inferioară drenează predominant esofagul cervical.
- C Comunicările inferioare cu sistemul portal există.
- D Drenajul cervical nu este cel gastric distal.
- E Excluderea circulației colaterale nu explică varicele.
2.Un pacient are o tumoră limitată la segmentul abdominal distal al esofagului, iar echipa planifică evaluarea extensiei limfatice regionale. Ce grupe corespund drenajului acestui segment?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Sediul distal orientează evaluarea regională către grupele celiacă, gastrică stângă și parahiatală.
- A Ganglionii celiaci fac parte din drenajul esofagului distal.
- B Ganglionii paratraheali sunt descriși pentru esofagul toracic.
- C Ganglionii gastrici stângi drenează esofagul distal.
- D Ganglionii jugulari profunzi corespund esofagului cervical.
- E Ganglionii parahiatali sunt incluși în drenajul distal.
3.După o intervenție cervicală, un pacient are voce răgușită și tușește imediat când înghite apă. Examinarea laringelui arată paralizia unei corzi vocale, iar echipa suspectează lezarea nervului care deservește și esofagul proximal. Ce asociere funcțională explică riscul suplimentar al pacientului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Disfuncție a deglutiției esofagiene proximale, cu risc crescut de aspirație.
- Nervul laringian recurent participă atât la funcția corzilor vocale, cât și la mecanismul deglutiției esofagului superior. Lezarea lui poate explica asocierea răgușelii cu tulburarea deglutiției și riscul de aspirație.
Capcanele
- a) Leziunea descrisă nu este localizată la relaxarea esofagului distal.
- b) Disfuncția asociată nervului lezat privește esofagul superior, nu peristaltica segmentului mijlociu.
- c) Refluxul prin închiderea deficitară a cardiei nu explică paralizia postoperatorie a unei corzi vocale.
- d) Spasmul esofagian inferior nu explică asocierea cu paralizia corzii vocale.
- A Leziunea descrisă nu este localizată la relaxarea esofagului distal.
- B Disfuncția asociată nervului lezat privește esofagul superior, nu peristaltica segmentului mijlociu.
- C Refluxul prin închiderea deficitară a cardiei nu explică paralizia postoperatorie a unei corzi vocale.
- D Spasmul esofagian inferior nu explică asocierea cu paralizia corzii vocale.
- E Leziunea nervului laringeu recurent perturbă deglutiția proximală și crește riscul de aspirație.
4.Ecoendoscopia unui pacient cu leziune esofagiană arată extindere prin musculatură până în țesutul paraesofagian extern, descris ca adventice. Ce interpretări anatomice sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Aspectul descrie atingerea adventicei; peretele esofagian nu are seroasă, iar musculara are straturi circular intern și longitudinal extern.
- A Stratul circular al muscularei proprii este intern.
- B Extensia în țesutul paraesofagian atinge adventicea.
- C Stratul longitudinal se află în exteriorul celui circular.
- D Țesutul extern descris este adventice, nu o seroasă continuă.
- E Submucoasa precede musculara și adventicea spre exterior.
5.Un pacient cu BRGE de lungă durată și esofag Barrett cunoscut are o tumoră distală, confirmată histologic ca adenocarcinom. Care corespondențe generale sunt relevante pentru interpretarea acestui tablou?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Adenocarcinomul distal se potrivește asocierii generale cu Barrett și BRGE. Ediția păstrează incertitudinea privind prevenția malignizării prin IPP.
- A Adenocarcinomul este asociat cu Barrett și BRGE.
- B Localizarea distală este caracteristică adenocarcinomului.
- C Distribuția proximală fără Barrett nu este corespondența descrisă.
- D Tipurile au asocieri etiologice și distribuții diferite.
- E Beneficiul IPP pentru regresie și prevenție este controversat în sursă.
6.Un pacient cu stenoză esofagiană suspectă are la CT țesut modificat lângă tumoră și ganglioni măriți; diagnosticul histologic și profunzimea invaziei nu sunt încă stabilite. Ce concluzii despre completarea evaluării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- CT nu rezolvă singur distincția inflamație-invazie; endoscopia și ecoendoscopia au roluri complementare.
- A CT singur nu separă sigur reacția inflamatorie de invazie.
- B Endoscopia cu prelevare permite confirmarea histologică.
- C Ecoendoscopia ajută la aprecierea profunzimii invaziei.
- D Descrierea baritată a stenozei nu înlocuiește biopsia.
- E EUS poate localiza ganglioni suspecți și ghida aspirația cu ac fin.
7.Un pacient cu cancer esofagian este operat prin rezecție și reconstrucție cu stomacul, iar nervul vag este secționat în timpul intervenției. Ce consecințe și măsuri sunt explicate de această reconstrucție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Vagotomia explică folosirea piloromiotomiei pentru evacuare. Grefonul gastric poate prezenta ischemie la fornix și reflux postoperator.
- A Secționarea vagului nu garantează evacuare accelerată.
- B Piloromiotomia poate facilita evacuarea.
- C Refluxul poate urma distrugerii mecanismelor SEI.
- D Fornixul prezintă risc ischemic.
- E Grefonul nu elimină complet refluxul.
8.Un pacient cu cancer esofagian rezecabil și funcție pulmonară afectată este evaluat pentru un abord care să evite toracotomia. Care elemente sunt relevante în discutarea esofagectomiei transhiatale?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Abordul transhiatal evită toracotomia prin incizii abdominală și cervicală, dar include disecție mediastinală parțial oarbă și acces limitat în hemoragie.
- A Evitarea toracotomiei este avantajul principal.
- B Accesul pentru hemoragie este limitat.
- C Abordul descris folosește incizii cervicală și abdominală.
- D Disecția este parțial boantă, manuală și oarbă.
- E Toracotomia nu este etapă definitorie transhiatală.
9.Un pacient necesită reconstrucție după esofagectomie, dar o rezecție gastrică anterioară împiedică utilizarea stomacului; se evaluează colonul stâng ca grefon. Ce elemente susțin planificarea acestui substitut?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Colonul stâng poate substitui stomacul indisponibil, după evaluarea mucoasei și a pediculului vascular, cu montaj izoperistaltic.
- A Angiografia colonică verifică aprovizionarea cu sânge.
- B Colonul stâng este montat izoperistaltic în descrierea citată.
- C Colonoscopia preoperatorie caută patologia colonică.
- D Pediculul descris depinde de artera colică stângă.
- E Grefonul colonic necesită anastomoze suplimentare.
10.Un pacient cu cancer esofagian rezecabil, local avansat, discută un plan cu radiochimioterapie înaintea operației și dorește să înțeleagă beneficiul și limitele sale. Ce afirmații descriu strategia generală din ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Neoadjuvanța urmărește reducerea tumorală și poate aduce beneficiu oncologic, dar dovezile sunt neuniforme, iar costul perioperator contează.
- A Terapia neoadjuvantă precede operația.
- B Reducerea tumorii este un obiectiv al tratamentului preoperator.
- C Beneficiul de supraviețuire nu este uniform în studiile citate.
- D Există studii care susțin câștigul de supraviețuire.
- E Morbiditatea perioperatorie trebuie cântărită în decizie.
11.Un bolnav cu cancer esofagian terminal și disfagie severă dorește să poată înghiți cât mai repede; echipa discută paliația endoscopică și radiochimioterapia. Ce compromisuri trebuie explicate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Paliația endoscopică poate fi rapidă, dar are complicații și efect uneori limitat; radiochimioterapia are răspuns mai lent și mai durabil.
- A Unele proceduri endoscopice oferă ameliorare imediată.
- B Beneficiul radiochimioterapiei este întârziat.
- C Efectul radiochimioterapiei poate dura mai mult, dar apare după un interval.
- D Perforația este un risc al paliației endoscopice.
- E Obstrucția poate recidiva după stent și necesita reintervenție.
12.După o plagă cervicală, un pacient are perforație esofagiană confirmată și o breșă traheală vecină; se planifică drenajul și repararea locală. Ce măsuri sunt susținute pentru aceste leziuni?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Asocierea breșei traheale impune separarea reparațiilor prin lambou, pe lângă antibiotice, debridare și drenaj.
- A Debridarea și drenajul retrovisceral sunt măsuri locale indicate.
- B Sutura nu înlocuiește drenajul contaminării.
- C Lamboul muscular pediculat previne fistula esotraheală.
- D Antibioticele intravenoase completează tratamentul local.
- E Lamboul urmărește evitarea comunicării esotraheale.
13.După vărsături violente, un pacient dezvoltă brusc durere toracică, detresă respiratorie și revărsat pleural, cu semne sistemice de infecție, fără hematemeză dominantă. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Debutul septic toracic după vărsături sugerează Boerhaave; ruptura mucoasă Mallory-Weiss are alt profil și nu este transmurală.
- A Ruptura mucoasă hemoragică nu explică adecvat sepsisul toracic.
- B Tabloul impune suspiciunea de ruptură Boerhaave.
- C Deversarea conținutului în torace agravează prognosticul.
- D Mallory-Weiss este o ruptură netransmurală cu hemoragie predominantă.
- E Tratamentul expectativ nu este indicat universal în perforația septică majoră.
14.Un pacient cu strictură peptică distală dezvoltă o perforație toracică în timpul dilatării; strictura persistă, iar chirurgul pregătește închiderea defectului și debridarea. Ce principii se aplică reparației planificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- O reparație durabilă cere debridare, sutură mucoasă și musculară, consolidare și corectarea obstacolului distal.
- A Strictura concomitentă trebuie tratată în cadrul reparației.
- B Consolidarea suturii nu justifică menținerea obstacolului.
- C Obstrucția distală poate tensiona sutura.
- D Un lambou intercostal pediculat poate consolida sutura.
- E Reparația descrisă suturează mucoasa și musculara în două straturi.
Grile pe paginile care au picat la examen
15.Riscul carcinomului scuamo-celular esofagian este asociat cu:5 p
Pagina 151 a picat la examen: întrebarea 188, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 151.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Consumul de alcool se asociază puternic cu carcinomul scuamo-celular.
- B Consumul de tutun este asociat puternic cu acest carcinom.
- C Acalazia cardiei este enumerată printre factorii care cresc riscul.
- D Deficiențele vitaminice sunt enumerate ca factori de creștere a riscului, nu protectori.
- E Antecedentele de leziuni caustice cresc riscul.
16.Factorii incriminați în cancerul scuamo-celular esofagian includ:5 p
Pagina 151 a picat la examen: întrebarea 188, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 151.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Alcoolul este asociat carcinomului, nu descris ca protector.
- B Aportul ridicat de nitrozamine este enumerat printre factorii de risc.
- C Predispoziția genetică prin tiloză este enumerată explicit.
- D Sindromul Plummer-Vinson este inclus între deficiențele dietetice implicate în creșterea riscului.
- E Tutunul este asociat puternic carcinomului, nu descris ca protector.
17.Ecoendoscopia în evaluarea carcinomului esofagian:5 p
Pagina 152 a picat la examen: întrebarea 179, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 152.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A EUS definește profunzimea invaziei tumorale.
- B EUS localizează ganglionii limfatici suspecți adiacenți.
- C Localizarea prin EUS servește biopsiei periesofagiene prin aspirație cu ac fin.
- D EUS definește profunzimea invaziei.
- E EUS permite prelevarea periesofagiană cu ac fin.
18.Utilizarea stomacului ca substitut esofagian are următoarele caracteristici:5 p
Pagina 153 a picat la examen: întrebarea 94, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 153.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Vascularizația bogată este enumerată între avantajele stomacului.
- B Stomacul poate fi mobilizat chirurgical cu ușurință pe pediculul vascularizat.
- C Necesarul redus de anastomoze gastrointestinale este un avantaj explicit.
- D Artera gastrică stângă și arterele gastrice scurte sunt secționate pentru ascensiune.
- E Riscul de ischemie la nivelul fornixului este un dezavantaj explicit.
19.În reconstrucția esofagiană cu stomac:5 p
Pagina 153 a picat la examen: întrebarea 94, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 153.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Nervul vag este secționat în timpul rezecției esofagiene.
- B Sursele arteriale rămase sunt artera gastrică dreaptă și artera gastroduodenală.
- C Piloromiotomia este deseori efectuată pentru a facilita evacuarea gastrică.
- D Refluxul postoperator apare mai frecvent după anastomoza intratoracică.
- E Arterele gastrice scurte sunt secționate pentru a permite ascensiunea fornixului.
20.În clasificarea herniilor hiatale sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 157 a picat la examen: întrebarea 186, 2021 (pag. 157-158). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 157.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Tipul I este cel mai comun și este frecvent asociat BRGE.
- B În tipul I joncțiunea alunecă în torace.
- C Tipul II păstrează joncțiunea intraabdominală.
- D Tipul III combină cele două forme indicate.
- E Tipul II implică prolaps gastric.
21.Despre herniile hiatale, sunt corecte afirmațiile:5 p
Pagina 157 a picat la examen: întrebarea 186, 2021 (pag. 157-158). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 157.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Sunt descrise patru tipuri.
- B În tipul I joncțiunea gastroesofagiană alunecă în torace.
- C Tipul II presupune prolaps gastric prin ligamentul slăbit.
- D Tipul III include componenta paraesofagiană.
- E Celelalte trei tipuri prezintă prolaps intratoracic gastric sau al altor organe.
Grile de exersare pe capitol
22.În fiziologia motilității esofagiene, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 142
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Undele secundare îndepărtează materialul rezidual după distensie sau iritație.
- B Aceste unde anormale nu asigură propulsia bolusului.
- C Peristaltismul secundar este un mecanism de rezervă, nu etapa normală inițială.
- D Propulsia normală este realizată de unda primară.
- E Unda primară propulsează bolusul de-a lungul esofagului.
23.Presiunea de repaus a sfincterului esofagian inferior este aproximativ:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 142
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) 15-30 mmHg
- Presiunea ridicată în repaus contribuie la prevenirea refluxului.
Capcanele
- a) Acest interval depășește valorile descrise pentru sfincterul inferior.
- b) Aceste valori nu sunt intervalul de repaus indicat.
- c) Acest interval este mult peste cel descris.
- d) Acest interval este sub cel descris pentru sfincterul inferior.
- A Acest interval depășește valorile descrise pentru sfincterul inferior.
- B Aceste valori nu sunt intervalul de repaus indicat.
- C Acest interval este mult peste cel descris.
- D Acest interval este sub cel descris pentru sfincterul inferior.
- E Presiunea ridicată în repaus contribuie la prevenirea refluxului.
24.Comparativ cu abordurile clasice, esofagectomia laparoscopică pentru cancer rezecabil are următoarele caracteristici:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 155
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Inciziile mai puțin invazive reduc morbiditatea.
- B Morbiditatea redusă reprezintă un avantaj al abordului.
- C Curba de învățare este lungă.
- D Rezultatele de supraviețuire sunt similare celor ale tehnicilor clasice.
- E Supraviețuirea similară este rezultatul comparativ descris.
25.Comparativ cu intervențiile endoscopice paliative, radiochimioterapia cancerului esofagian poate avea:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Efectele sistemice pot limita tratamentul.
- B Toxicitatea sistemică debilitantă reprezintă un factor limitant.
- C Reducerea masei tumorale și ameliorarea disfagiei pot fi durabile.
- D Beneficiul nu apare imediat.
- E Sunt necesare mai multe săptămâni până la răspuns.
26.Terapia fotodinamică utilizată în paliația cancerului esofagian obstructiv:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Penetrarea limitată se asociază unui risc redus de perforație.
- B Fotosensibilizantul precede activarea prin lumină.
- C Asocierea agentului cu lumina determină ablația.
- D Penetrarea limitată restrânge și excizia tumorală.
- E Limitarea penetrării reduce întinderea ablației.
27.În perforația esofagiană cervicală, spațiul retrovisceral favorizează propagarea infecției deoarece:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Aceste raporturi definesc spațiul retrovisceral.
- B Spațiul permite comunicarea cu mediastinul posterior.
- C Această continuitate explică mediastinita descendentă.
- D Raporturile sunt cu esofagul și fascia prevertebrală.
- E Infecția poate coborî rapid în mediastin.
28.La o perforație esofagiană cervicală, sunt corecte următoarele afirmații terapeutice:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 156
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Vindecarea fără sutură este posibilă cu drenaj adecvat și condiții favorabile.
- B Absența obstrucției distale este o condiție importantă.
- C Limitarea aportului oral contribuie la vindecare.
- D Lamboul pediculat reduce riscul fistulei esotraheale.
- E Sutura poate fi încercată, dar nu este obligatorie.
pag. 157-163 →EsofagulCe a picat cel mai des la esofagul
Alte capitole
Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splinaHerniile peretelui abdominal
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.