Rezidențiat 2025 medicină, întrebările 181-200 (caietul B)

Răspuns: A, B, D, E

1. Diverticulul Meckel poate produce hemoragie, inflamație, ocluzie sau fistulă ombilicală. Mucoasa gastrică ectopică favorizează ulcerarea și sângerarea, iar benzile fibroase sau invaginația pot obstrua intestinul. Malrotația este o anomalie distinctă a rotației și fixării intestinului, nu o manifestare frecventă a persistenței ductului vitelin.

• A Adevărat: mucoasa gastrică ectopică poate produce ulcer și hemoragie.
• B Adevărat: persistența ductului vitelin poate produce fistulă ombilicală.
• C Fals ca manifestare frecventă Meckel: malrotația este anomalie a rotației și fixării intestinale.
• D Adevărat: benzi fibroase sau invaginație pot produce ocluzie.
• E Adevărat: diverticulul se poate inflama.

Răspuns: A, B, C, E

1. Ischemia mezenterică acută poate rezulta din embolie ori tromboză arterială, tromboză venoasă sau hipoperfuzie cu vasospasm. Sindromul arterei mezenterice superioare produce compresiune duodenală și trebuie diferențiat de aceste mecanisme vasculare.

• A Embolii cardiaci, inclusiv din fibrilația atrială, pot închide AMS.
• B Trombofilia favorizează tromboza venoasă mezenterică.
• C Tromboza poate complica stenoza aterosclerotică a AMS.
• D Sindromul AMS produce compresiune duodenală, nu este una dintre cele patru etiologii vasculare descrise.
• E Șocul sever poate redirecționa fluxul și produce vasospasm splanhnic persistent.

Răspuns: B, C, D

1. Neuropatia autonomă diabetică poate produce vezică atonă cu retenție și stază, gastropareză prin afectare vagală și diaree nocturnă imperioasă cu incontinență. Denervarea vagală cardiacă produce tahicardie de repaus. Atrofia musculaturii mici a piciorului reflectă afectarea motorie somatică, nu neuropatia autonomă.

• A Fals: atrofia mușchilor mici ai piciorului aparține afectării motorii somatice.
• B Adevărat: atonie vezicală cu golire incompletă și stază.
• C Adevărat: neuropatia vagală poate produce gastropareză.
• D Adevărat: diaree nocturnă imperioasă cu incontinență.
• E Fals: denervarea vagală produce tahicardie de repaus, nu bradicardie.

Răspuns: B, D, E

1. CT cu contrast de înaltă rezoluție evaluează tumora pancreatică, metastazele hepatice și relațiile vasculare pentru stabilirea rezecabilității. Ecografia este utilă pentru obstrucția biliară, dar nu este cea mai bună examinare a pancreasului. Tumorile cefalice produc frecvent icter, în timp ce durerea dorsală precoce este mai sugestivă localizării corporeocaudale. În criteriile de rezecabilitate din bibliografie, ascita contraindică rezecția curativă.

• A Fals: CT este examinarea optimă pancreatică descrisă; ecografia poate identifica obstrucția biliară.
• B Adevărat: CT poate identifica metastaze hepatice.
• C Fals: durerea posterioară precoce este mai sugestivă tumorilor corpului și cozii; tumorile cefalice produc frecvent icter.
• D Adevărat: CT de înaltă rezoluție evaluează extensia și rezecabilitatea.
• E Adevărat în criteriile oncologice descrise: ascita indică boală avansată care contraindică rezecția curativă.

Răspuns: A, B, D

Răspuns: A, B

Răspuns: A, D, E

Răspuns: A, B, C, E

1. Alcoolul, fumatul, achalazia și leziunile caustice esofagiene în antecedente cresc riscul de carcinom scuamos. Esofagul Barrett este precursor al adenocarcinomului esofagian, un tip histologic diferit.

• A Adevărat: alcoolul crește riscul CSC.
• B Adevărat: fumatul crește riscul CSC.
• C Adevărat: achalazia favorizează CSC.
• D Fals pentru tipul cerut: Barrett predispune la adenocarcinom.
• E Adevărat: antecedentele de arsuri caustice cresc riscul CSC.

Răspuns: A, C, D

1. Creșterea presiunii într-o lojă fascială afectează inițial microcirculația și nervii, cu durere și simptome senzitive. Pulsul poate rămâne prezent. Diminuarea pulsului și ischemia ireversibilă sunt semne tardive, care nu trebuie așteptate pentru diagnostic și decompresie.

• A Adevărat: parestezii precoce prin suferință nervoasă.
• B Fals ca semn precoce: pulsul diminuă tardiv.
• C Adevărat: sensibilitate diminuată precoce.
• D Adevărat: durere precoce, adesea disproporționată.
• E Fals ca semn precoce: ischemia ireversibilă este complicație tardivă.

Răspuns: B, D, E

1. Litiaza urinară se asociază frecvent cu microhematurie, iar recurențele justifică evaluare metabolică. Calculii ureterali sub 5 mm se pot elimina spontan. Aportul de purine favorizează calculii de acid uric; calculii de cistină provin dintr-un defect ereditar de transport. Pielonefrita obstructivă impune drenaj urgent, cu amânarea manipulării și extragerii calculului pentru a limita riscul septic.

• A Fals: purinele favorizează calculii de acid uric; cistinuria este tulburare ereditară de transport.
• B Adevărat: microhematuria este frecventă.
• C Fals: urgența este drenajul sistemului infectat, cu amânarea extragerii calculului.
• D Adevărat: litiaza recurentă justifică evaluare metabolică.
• E Adevărat: calculii ureterali sub 5 mm se pot elimina spontan.

Răspuns: B, C, D

1. Faza foliculară începe în prima zi a menstruației. FSH stimulează foliculii ovarieni, care secretă estradiol; acesta induce proliferarea endometrială. După ovulație, corpul galben secretă estradiol și progesteron, iar progesteronul stimulează dezvoltarea secretorie a glandelor endometriale în faza luteală.

• A Fals pentru faza cerută: corpul galben funcționează în faza luteală.
• B Adevărat: începe în ziua întâi a menstruației.
• C Adevărat: FSH stimulează creșterea foliculară.
• D Adevărat: estradiolul produce proliferarea endometrială.
• E Fals pentru faza foliculară: dezvoltarea glandulară sub progesteron aparține fazei secretorii.

Răspuns: A, B, D

1. CO formează carboxihemoglobină și reduce transportul oxigenului, afectând în special cordul și creierul. Cefaleea apare precoce. Tratamentul presupune administrarea rapidă de oxigen 100%; intubația orotraheală poate fi necesară pentru protecția căilor aeriene și ventilație, nefiind contraindicată. Urina violet închis nu este un semn caracteristic intoxicației cu CO.

• A Adevărat: cordul și creierul au necesar mare de oxigen.
• B Adevărat: cefaleea este un simptom precoce.
• C Fals: urina violet închis nu reprezintă modificarea caracteristică intoxicației cu CO.
• D Adevărat: oxigen 100% cât mai rapid.
• E Fals: intubația poate fi necesară pentru protecția căii aeriene și ventilație.

Răspuns: A, C

1. Anemia renală este multifactorială, dar deficitul de eritropoietină este central. Tratamentul urmărește corecție moderată și asigurarea fierului disponibil.

• A Deficitul de eritropoietină reprezintă mecanismul principal.
• B Ținta indicată este 100-120 g/L, fără beneficiu demonstrat peste 120 g/L.
• C Morfologia obișnuită este normocromă și normocitară.
• D IECA pot contribui la anemie prin interferență cu eliberarea de eritropoietină.
• E Fierul intravenos poate îmbunătăți răspunsul la agenții stimulatori ai eritropoiezei.

Răspuns: A, B

1. Anticorpii anti-MBG recunosc componente ale colagenului IV și produc depuneri liniare de IgG și C3 de-a lungul capilarelor glomerulare. Leziunile severe se asociază cu formare extensivă de semilune și deteriorare rapidă a funcției renale. În sindromul Alport, forma anti-MBG descrisă apare după transplant, ca răspuns aloimun față de colagenul grefei. Depozitele mezangiale de IgA1 aparțin nefropatiei IgA, iar aspectul în linie de tramvai glomerulonefritei membranoproliferative.

• A Adevărat: depunere liniară IgG și C3.
• B Adevărat: semilune extinse.
• C Fals: asocierea clasică în Alport este după transplant, prin aloanticorpi față de colagenul grefei.
• D Fals: depozitele mezangiale IgA1 definesc nefropatia IgA.
• E Fals: aspectul în linie de tramvai sugerează GN membranoproliferativă.

Răspuns: B, D

Răspuns: A, B, C, D

1. Figura 30.57 plasează în stadiul C tratamentul cu beta-blocante, antagoniștii aldosteronului, resincronizarea când există bloc de ramură și revascularizarea în cazurile potrivite. Dispozitivele de asistare ventriculară apar în treapta stadiului D, pentru simptome refractare care necesită intervenții speciale.

• A Resincronizarea în prezența blocului de ramură este înscrisă în zona stadiului C a figurii.
• B Antagoniștii aldosteronului sunt înscriși în zona stadiului C.
• C IECA și beta-blocantele sunt înscrise pentru pacienții din stadiul C, continuând terapiile din stadiile anterioare.
• D Revascularizarea și chirurgia valvei mitrale sunt înscrise între opțiunile stadiului C, în funcție de substrat și indicații.
• E VAD și transplantul apar în zona stadiului D, alături de alte intervenții pentru insuficiență cardiacă refractară.

Răspuns: B, D, E

1. Alopurinolul scade producerea acidului uric prin inhibarea xantin-oxidazei. Inițierea poate precipita o criză de gută, motiv pentru care schema bibliografică presupune amânarea după atac și asocierea protecției antiinflamatoare.

• A Alopurinolul reduce sinteza acidului uric; nu este un agent uricozuric.
• B Alopurinolul inhibă xantin-oxidaza.
• C URAT1 este ținta unor uricozurice, precum benzbromarona.
• D Inhibarea xantin-oxidazei reduce rapid uricemia.
• E Schema bibliografică amână inițierea o lună după atac și asociază profilaxie antiinflamatoare; aceasta este recomandarea ediției pentru examen.

Răspuns: B, D

1. Osul adinamic are formare și resorbție reduse, adesea după supresie excesivă a PTH. Aspectul poate fi osteopenic, cu fosfatază alcalină normală.

• A Turnoverul este scăzut, nu crescut.
• B Excesul de vitamină D activă poate suprima remodelarea.
• C PTH este de obicei scăzut; nivelurile mari sugerează alte forme de osteodistrofie.
• D Radiografia sau DXA poate arăta osteopenie.
• E Fosfataza alcalină este normală în această afecțiune, nu mult crescută.

Răspuns: A, B, E

1. Rezoluția incompletă a embolilor poate produce hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică și dispnee persistentă. Bibliografia indică până la 5% dintre pacienți după embolie pulmonară, nu peste 20%. Scintigrafia de perfuzie, angiografia CT pulmonară și ecocardiografia se completează în evaluare. Unele cazuri beneficiază de endarterectomie pulmonară.

• A Adevărat: rezoluție incompletă a embolilor.
• B Adevărat: endarterectomie pulmonară în cazuri selectate.
• C Fals: sursa indică până la 5%, nu peste 20%.
• D Fals: sunt necesare investigații complementare, nu numai scintigrafie.
• E Adevărat: dispnee persistentă după episodul acut.

Răspuns: A, B, C

1. Atela previne mișcarea în focarul de fractură, reduce leziunile țesuturilor și durerea. Fracturile deschise necesită profilaxie antitetanică atunci când este indicată. Reducerea închisă manipulează fragmentele fără expunerea focarului; reducerea deschisă le expune chirurgical și le manipulează direct. Traiectul intraarticular impune refacerea anatomică a suprafeței și poate necesita reducere deschisă, neconstituind o indicație generală pentru reducere închisă.

• A Adevărat: atela limitează mișcarea în focar.
• B Adevărat: imobilizarea scade durerea.
• C Adevărat: profilaxie antitetanică dacă este necesară, în special în fracturile deschise.
• D Fals ca indicație generală: traiectul articular cere reducere anatomică și poate indica abord deschis; nu este indicație de principiu pentru reducere închisă.
• E Fals: manipularea fără expunere este reducere închisă; cea deschisă expune și manipulează direct fragmentele.