Rezidențiat 2025 medicină, întrebările 121-140 (caietul B)

Răspuns: B, C, D

1. Perforația ulcerului permite conținutului gastroduodenal să contamineze peritoneul, cu durere bruscă și iritație peritoneală difuză. Tratamentul trebuie să controleze sursa, de obicei prin închiderea chirurgicală a perforației.

• A Fals: iritația nu este limitată la fosa iliacă stângă și poate deveni generalizată.
• B Adevărat: debutul durerii este acut, uneori fără antecedente digestive importante.
• C Adevărat: contractura generalizată de tip abdomen de lemn caracterizează peritonita difuză.
• D Adevărat: repararea perforației oprește contaminarea continuă a cavității peritoneale.
• E Fals: manualul atribuie virulența maximă peritonitei prin perforație colonică, unde încărcătura bacteriană este mare.

Răspuns: A, B, D, E

1. Cetoacidoza severă este definită de cetoză și acidoză marcate, la care se pot adăuga semne de hipoperfuzie. Gaura anionică crește prin acumularea anionilor acizilor cetonici.

• A Adevărat: cetonemia peste 6 mmol/L este un indicator de severitate.
• B Adevărat: TAS sub 90 mmHg sugerează compromitere circulatorie importantă.
• C Fals: criteriul din tabel este gaura anionică peste 16.
• D Adevărat: pH-ul sub 7 indică acidoză foarte severă.
• E Adevărat: bicarbonatul sub 5 mmol/L este un prag de severitate.

Răspuns: A, B, C, E

1. Oxigenoterapia de lungă durată este indicată în hipoxemia cronică severă, evaluată în stabilitate clinică. Administrarea zilnică de circa 15 ore poate reduce presiunea pulmonară, iar duratele mai mari, în jur de 19 ore, aduc un beneficiu substanțial de supraviețuire.

• A Adevărat: reducerea presiunii arteriale pulmonare este descrisă la administrare de circa 15 ore zilnic.
• B Adevărat: policitemia secundară justifică indicația și la PaO2 sub 60 mmHg.
• C Adevărat: concentratorul este modalitatea preferată de furnizare a oxigenului la domiciliu în bibliografia examenului.
• D Fals: beneficiul substanțial asupra mortalității este descris pentru aproximativ 19 ore zilnic, nu 12.
• E Adevărat: PaO2 sub 55 mmHg în aer ambiant, confirmată în condițiile recomandate, este indicația principală.

Răspuns: A, C, D, E

1. AVNRT folosește două căi nodale cu proprietăți diferite, cel mai frecvent cu conducere anterogradă lentă și retrogradă rapidă. Poate determina simptome hemodinamice importante și poate fi tratată curativ prin ablația căii lente.

• A Adevărat: alcoolul se numără printre factorii care pot induce sau agrava episodul.
• B Fals: frecvența este aproximativ dublă la femei.
• C Adevărat: forma tipică este slow-fast.
• D Adevărat: sincopa poate apărea la debut sau în legătură cu o pauză după terminarea tahicardiei.
• E Adevărat: modificarea prin ablație a căii lente are rată mare de succes și poate vindeca aritmia.

Răspuns: A, B, D

1. Hemoliza mecanică rezultă din traumatizarea fizică a eritrocitelor, prin proteze, microcirculație anormală sau impact repetat. Hemoglobinuriile paroxistice din celelalte opțiuni implică mecanisme imune sau susceptibilitate la complement.

• A Adevărat: valvele artificiale disfuncționale pot fragmenta hematiile.
• B Adevărat: microangiopatia produce forțe mecanice care fragmentează eritrocitele.
• C Fals: hemoglobinuria paroxistică la rece este o hemoliză imună, mediată de anticorpi și complement.
• D Adevărat: hemoglobinuria de maraton rezultă din distrugerea repetată a hematiilor la nivelul membrelor inferioare.
• E Fals: hemoglobinuria paroxistică nocturnă provine din deficitul proteinelor protectoare împotriva complementului.

Răspuns: B, D, E

1. Confirmarea tuberculozei genito-urinare se bazează pe izolarea bacilului din urină. Odată confirmată, boala necesită tratament specific și evaluarea extensiei leziunilor tractului urinar superior.

• A Fals: testul tuberculinic susține expunerea, dar un rezultat pozitiv nu confirmă boala activă urinară.
• B Adevărat: izolarea Mycobacterium tuberculosis prin urocultură stabilește diagnosticul definitiv.
• C Fals: radiografiile sunt investigații suplimentare, nu metoda de confirmare etiologică.
• D Adevărat: CT sau urografia evaluează tractul superior și eventualele calcificări ori obstrucții.
• E Adevărat: conduita începe cu tratament medicamentos antituberculos.

Răspuns: A, E

1. Sugarul de șase luni poate avea ca repere motorii rostogolirea și șederea fără sprijin. Gânguritul cu silabe corespunde aceleiași vârste, dar reprezintă dezvoltarea limbajului și nu o mișcare grosieră sau fină.

• A Adevărat: rostogolirea este un reper motor grosier la șase luni.
• B Fals: ridicarea în picioare este plasată în tabel la nouă luni.
• C Fals în categoria cerută: este un reper de limbaj la șase luni, nu o achiziție fizică motorie. Interpretarea depinde de respectarea precizării din enunț.
• D Fals: prinderea cu degetul mare este atribuită vârstei de nouă luni.
• E Adevărat: șederea fără sprijin este indicată pentru șase luni în tabelul bibliografic.

Răspuns: A, C, D

1. Carcinomul scuamos predomină net între tumorile maligne laringiene, mai frecvente la bărbați și favorizate de tutun și alcool. Tratamentul local principal folosește chirurgia și radioterapia, adaptate extensiei.

• A Adevărat: vârful de incidență este în decadele a șasea și a șaptea.
• B Fals: bărbații sunt mai predispuși decât femeile.
• C Adevărat: chirurgia și radioterapia reprezintă primele opțiuni terapeutice din text.
• D Adevărat: fumatul și alcoolul sunt factori de risc majori.
• E Fals: leziunea malignă predominantă este carcinomul scuamos; papilomul nu este echivalentul său malign.

Răspuns: B, C, D, E

1. Fractura bazei craniului poate produce exteriorizarea lichidului cefalorahidian și acumulări de sânge în regiuni caracteristice. Semnele includ hemotimpanul, echimozele mastoidiene și periorbitale și rinolicvoreea.

• A Fals: edemul cerebral este o leziune intracraniană nespecifică, nu semnul clinic caracteristic unei fracturi bazale.
• B Adevărat: sângele din spatele timpanului sugerează afectare bazală.
• C Adevărat: echimoza mastoidiană constituie semnul Battle.
• D Adevărat: pierderea de LCR prin nas poate rezulta din comunicarea creată de fractură.
• E Adevărat: echimoza periorbitală bilaterală are aspectul numit ochi de raton.

Răspuns: B, C, E

1. Acidoza din boala renală cronică rezultă din eliminarea insuficientă a acizilor și, uneori, din pierderea bicarbonatului. Tamponarea cronică afectează osul și musculatura, iar în stadiul terminal dializa corectează de obicei dezechilibrul.

• A Fals: mecanismul principal este retenția acizilor, nu producția crescută de lactat.
• B Adevărat: utilizarea osului ca tampon pentru ioni H+ favorizează osteodistrofia renală.
• C Adevărat: acidoza cronică contribuie la pierderea masei musculare.
• D Fals: retenția de CO2 produce acidoză respiratorie, diferită de acidoza metabolică renală.
• E Adevărat: dializa corectează în mod obișnuit acidoza din insuficiența renală terminală.

Răspuns: A, B, C, D

1. Abcesul mamar este favorizat atât de lactație, cât și de factori precum fumatul, obezitatea și vârsta maternă peste 30 de ani. Prima sarcină reprezintă un alt factor de risc, distinct de multiparitate.

• A Adevărat: vârsta maternă peste 30 de ani este menționată între factorii de risc.
• B Adevărat: alăptarea este un context favorizant important.
• C Adevărat: fumatul crește riscul.
• D Adevărat: obezitatea este inclusă în listă.
• E Fals: factorul obstetrical enumerat este prima sarcină, nu multiparitatea.

Răspuns: B, D

1. Refluxul primar rezultă dintr-un segment ureteral intramural prea scurt, care compromite mecanismul antireflux. Tratamentul previne infecțiile urinare și leziunile renale; gradele I-II se pot remite cu maturizarea. Când este necesară o reintervenție se poate utiliza Politano-Leadbetter, iar reimplantările ureterale pot fi realizate și laparoscopic.

• A Fals: segmentul intramural este prea scurt.
• B Adevărat: prevenirea ITU și afectării renale.
• C Fals: gradele I-II se remit frecvent și nu necesită de regulă chirurgie.
• D Adevărat: Politano-Leadbetter este folosit adesea la reintervenții.
• E Fals: reimplantarea se poate realiza laparoscopic.

Răspuns: A, B, C

1. În alegerea antihipertensivelor, beta-blocantele au indicații suplimentare în insuficiența cardiacă cu fracție redusă și în ischemia miocardică. Labetalolul este o opțiune specifică în sarcină, în timp ce blocul AV avansat reprezintă o contraindicație.

• A Adevărat: anumite beta-blocante sunt indicate în insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă.
• B Adevărat: labetalolul este menționat pentru utilizare în sarcină.
• C Adevărat: cardiopatia ischemică reprezintă o indicație specială.
• D Fals: hipertrofia benignă de prostată este o indicație pentru alfa-blocante.
• E Fals: încetinirea conducerii nodale poate agrava un bloc AV înalt, care figurează la contraindicații.

Răspuns: A, B, D

1. Riscul înalt în NSTEMI sau angină instabilă indică angiografie în primele 24 de ore și se diferențiază de riscul foarte înalt, care necesită evaluare invazivă de urgență. Troponina în creștere, modificările ECG dinamice și scorul GRACE peste 140 definesc categoria de risc înalt. Aritmiile ventriculare maligne și șocul cardiogen aparțin categoriei foarte înalte, cu coronarografie de urgență, de regulă în mai puțin de două ore.

• A Adevărat: GRACE peste 140.
• B Adevărat: troponină în creștere.
• C Fals pentru categoria precisă cerută: aritmiile maligne sunt risc foarte înalt.
• D Adevărat: modificări dinamice ST.
• E Fals pentru categoria precisă: șocul cardiogen este risc foarte înalt.

Răspuns: B, C, E

Răspuns: A, B, D

1. NPT poate provoca hiperglicemie, litiază biliară și infecții ale cateterului venos. Deficitul absorbției vitaminei B12 și a sărurilor biliare rezultă din rezecția ileonului terminal, fiind consecințe anatomice ale intestinului scurt, nu complicații produse de nutriția parenterală însăși.

• A Adevărat: hiperglicemie legată de aportul parenteral.
• B Adevărat: litiază biliară asociată NPT.
• C Fals ca efect primar NPT: malabsorbția B12 provine din pierderea ileonului terminal.
• D Adevărat: infecții de cateter.
• E Fals ca efect primar NPT: malabsorbția sărurilor biliare provine din rezecția ileală.

Răspuns: B, C

Răspuns: A, D

1. Excesul hormonal tiroidian stimulează activitatea cardiovasculară și produce tahicardie. Retracția palpebrală este un semn ocular caracteristic și poate apărea indiferent de cauza hipertiroidismului. Pielea uscată, hipotermia și sindromul de tunel carpian sunt asociate mai ales hipotiroidismului, în timp ce excesul hormonal produce de obicei tegumente calde și transpirație.

• A Adevărat: tahicardie prin exces hormonal.
• B Fals ca trăsătură caracteristică: pielea uscată este mai tipică hipotiroidismului.
• C Fals: intoleranța la căldură și termogeneza crescută sunt caracteristice.
• D Adevărat: retracția palpebrală poate apărea în hipertiroidism de orice cauză.
• E Fals ca semn tipic: tunelul carpian este asociat hipotiroidismului.

Răspuns: B, D, E

Răspuns: C, D, E

1. Retinopatia neproliferativă include microanevrisme, exsudate dure și pete de vată. Acestea reflectă fragilitatea capilară, extravazarea plasmei și ischemia retiniană, înaintea apariției neovascularizației.

• A Fibroza apare în retinopatia avansată și poate trage retina.
• B Neovascularizația definește stadiul proliferativ.
• C Petele de vată reflectă ischemia fibrelor nervoase retiniene.
• D Exsudatele dure reprezintă depozite lipidoproteice după extravazarea plasmei.
• E Microanevrismele sunt modificări precoce ale capilarelor retiniene.