Căile biliare (Lawrence, cap. 16, pag. 246-255)
12 grile originale la căile biliare, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 246-255). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu durere biliară, fără hepatită și fără nutriție parenterală, efectuează HIDA: calea biliară principală și duodenul se vizualizează, dar colecistul rămâne nevizualizat după patru ore. Ce interpretare este susținută de distribuția trasorului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Obstrucție a canalului cistic, compatibilă cu colecistită acută.
- Trasorul ajunge în CBP și duoden, dar nu în colecist: problema se localizează la canalul cistic.
Capcanele
- b) Pasajul în duoden nu demonstrează permeabilitatea canalului cistic.
- c) HIDA nu identifică direct calculul coledocian în acest caz.
- d) Obstrucția completă care oprește trecerea duodenală contrazice imaginile.
- e) Nevizualizarea la patru ore nu reprezintă umplere normală a colecistului.
- A Distribuția trasorului susține obstrucția cistică și colecistita acută.
- B Pasajul în duoden nu demonstrează permeabilitatea canalului cistic.
- C HIDA nu identifică direct calculul coledocian în acest caz.
- D Obstrucția completă care oprește trecerea duodenală contrazice imaginile.
- E Nevizualizarea la patru ore nu reprezintă umplere normală a colecistului.
2.Un bolnav ventilat mecanic, imunosupresat și alimentat parenteral dezvoltă febră; ecografia arată colecist destins, perete îngroșat și lichid pericolecistic, fără litiază. Ce concluzii sunt compatibile cu suspiciunea de colecistită acută alitiazică?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Tabloul critic și modificările colecistului susțin forma alitiazică; lipsa calculilor nu o înlătură.
- A Contextul de terapie intensivă este compatibil cu forma alitiazică.
- B Anamneza imposibilă poate îngreuna diagnosticul.
- C HIDA poate produce frecvent rezultate fals pozitive.
- D Colecistita acută poate apărea fără calculi.
- E Distensia, peretele îngroșat și lichidul pericolecistic susțin suspiciunea.
3.Un pacient icteric cu durere în hipocondrul drept și frisoane devine hipotensiv și confuz; echipa stabilește diagnosticul de colangită acută supurată. Ce componente ale tratamentului inițial sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Colangita supurată impune reechilibrare, antibioterapie și monitorizare urgentă, cu pregătire adecvată pentru intervențiile necesare.
- A Sunt indicate reechilibrarea și supravegherea intensivă.
- B Se recoltează hemoculturi și se inițiază antibiotice largi.
- C Coagulopatia se corectează înaintea unui gest invaziv.
- D Antibioticele fac parte din tratamentul inițial urgent.
- E Tratamentul empiric trebuie să acopere bacteriile Gram-negative.
4.Un pacient cu icter colestatic are dilatarea căilor intrahepatice. MRCP arată o concrețiune mare rămasă în vezicula biliară, în contact cu canalul hepatic comun, care este îngustat focal. Coledocul distal este liber și pancreasul nu prezintă leziuni. Ce interpretări explică împreună aceste date?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- Îngustarea proximală lângă litiaza veziculară indică o compresiune externă de tip Mirizzi. Un obstacol distal sau o obstrucție cistică izolată nu explică distribuția documentată.
- A Asocierea calculului vezicular cu îngustarea hepaticului comun corespunde sindromului Mirizzi.
- B Sediul îngustării este hepatic comun, iar segmentul distal nu este blocat.
- C Calculul este încă vezicular, deci migrarea sa în coledocul distal nu este mecanismul observat.
- D Blocarea hepaticului comun împiedică drenajul hepatic chiar dacă porțiunea distală rămâne liberă.
- E Închiderea izolată a cisticului afectează drenajul vezicii, fără a bloca singură drenajul hepatic.
5.Un pacient vârstnic fragil este stabilizat pentru ocluzie printr-un concrement biliar impactat în intestinul subțire, cu comorbidități care limitează durata operației. Care este gestul esențial pentru rezolvarea obstacolului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Extragerea calculului obstructiv prin enterotomie în intestin sănătos.
- Înlăturarea calculului rezolvă obstacolul; gesturile suplimentare asupra fistulei depind de toleranța pacientului.
Capcanele
- a) Colecistectomia izolată nu înlătură obstacolul intestinal.
- b) Repararea fistulei nu precedă obligatoriu decompresia.
- c) Explorarea restului intestinului este indicată.
- e) Tratamentul complet al fistulei nu este obligatoriu în aceeași operație.
- A Colecistectomia izolată nu înlătură obstacolul intestinal.
- B Repararea fistulei nu precedă obligatoriu decompresia.
- C Explorarea restului intestinului este indicată.
- D Calculul obstructiv se extrage prin enterotomie în intestin sănătos.
- E Tratamentul complet al fistulei nu este obligatoriu în aceeași operație.
6.O pacientă fără litiază biliară are un polip colecistic de doi centimetri și calcificări ale peretelui veziculei biliare confirmate imagistic, fiind evaluată pentru risc neoplazic. Care interpretări ale riscului și conduitei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Polipul mare și peretele calcificat au semnificație proprie chiar fără litiază; recomandarea de conduită urmează ediția prescrisă.
- A Polipul de doi centimetri depășește dimensiunea asociată riscului neoplazic.
- B Calcificarea peretelui definește vezicula de porțelan și este asociată riscului neoplazic.
- C Ediția prescrisă recomandă profilactic colecistectomia pentru calcificarea parietală.
- D Lipsa litiazei nu anulează riscul dat de polip și calcificări.
- E Vezicula de porțelan înseamnă perete calcificat, nu calcul liber exclusiv intraluminal.
7.Un pacient cu colită ulcerativă, colangită sclerozantă primară și boală hepatică cronică întreabă de ce medicul urmărește atent apariția unei neoplazii biliare. Ce explicații generale ale riscului se aplică factorilor declarați în caz?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Inflamația biliară cronică și boala hepatică declarate justifică atenția pentru colangiocarcinom.
- A Colangita sclerozantă crește riscul, nu protejează.
- B Inflamația cronică poate preceda cancerul biliar.
- C Colangita sclerozantă primară este factor de risc.
- D Lipsa calculilor nu anulează riscul colangitei sclerozante.
- E Boala hepatică cronică este un factor de risc recunoscut.
8.După colecistectomie, un pacient prezintă drenaj biliar și sepsis; evaluarea indică o leziune majoră de cale biliară, dar anatomia nu este încă delimitată și inflamația locală persistă. Care etape sunt justificate înaintea reconstrucției definitive?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Leziunea majoră necesită reconstrucție, dar după delimitarea anatomiei și remiterea sepsisului și inflamației locale.
- A Sepsisul trebuie controlat înaintea reconstrucției definitive.
- B ERCP sau MRCP sunt indicate pentru delimitarea anatomiei leziunii.
- C O leziune majoră nu se reclasifică drept scurgere accesorie minoră.
- D Reducerea inflamației locale este o condiție pentru reconstrucție.
- E Sepsisul persistent și anatomia neclară influențează negativ momentul reconstrucției.
9.În timpul colecistectomiei se recunoaște o leziune a căii biliare care cuprinde mai puțin de jumătate din circumferință, fără devascularizare semnificativă. Ce elemente ale reparării sunt susținute pentru această leziune limitată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Leziunea limitată și viabilă permite reparare primară cu decomprimare prin tub în T.
- A Tubul în T decomprimă segmentul reparat.
- B Leziunea limitată și bine vascularizată permite reparare primară.
- C Derivația nu este impusă indiferent de întindere și vascularizație.
- D Tubul în T este scos prin altă locație a căii biliare.
- E Extinderea peste jumătate schimbă conduita descrisă.
10.După colecistectomie apare drenaj biliar; examinarea endoscopică localizează scurgerea la canalul cistic, iar ecografia caută o colecție subhepatică asociată. Ce măsuri și interpretări sunt potrivite acestei localizări?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Localizarea la cistic permite tratament prin stent endoscopic, cu evaluarea colecției biliare asociate.
- A Bila în dren este compatibilă cu scurgerea biliară precoce.
- B ERCP poate preciza locația leziunii.
- C Stentul prin ERCP tratează scurgerea din cistic.
- D Ecografia poate identifica o colecție biliară.
- E Ligatura ambelor canale hepatice nu este tratamentul scurgerii cistice.
11.La o colecistectomie laparoscopică, procesul inflamator împiedică identificarea reperelor anatomice, iar echipa întâmpină dificultăți tehnice persistente în disecție. Care este conduita susținută de aceste constatări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Conversia la abord deschis.
- Identificarea nesigură a anatomiei și dificultățile tehnice justifică trecerea la abord deschis.
Capcanele
- a) Disecția în orb nu este conduita indicată.
- c) Electrocauterul intensificat nu înlocuiește identificarea structurilor.
- d) Un trocar introdus în orb adaugă un risc de leziune.
- e) Ligaturarea nu poate preceda recunoașterea sigură a structurilor.
- A Disecția în orb nu este conduita indicată.
- B Sursa recomandă conversia la abord deschis.
- C Electrocauterul intensificat nu înlocuiește identificarea structurilor.
- D Un trocar introdus în orb adaugă un risc de leziune.
- E Ligaturarea nu poate preceda recunoașterea sigură a structurilor.
12.Un pacient poartă tub în T după explorarea căii biliare; colangiografia de control este echivocă și nu confirmă sigur evacuarea liberă în duoden. Ce decizii corespund acestui rezultat neconcludent?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Colangiografia neconcludentă cere păstrarea accesului prin tub și repetarea examinării.
- A O interpretare echivocă nu demonstrează un rezultat normal.
- B Tubul se păstrează pentru o perioadă mai lungă.
- C Suprimarea nu este un test pentru clarificarea obstacolului.
- D Colangiografia se repetă după rezultatul incert.
- E Patența evacuării se confirmă înaintea suprimării.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.În colangita acută supurativă severă, pentada Reynold include:5 p
Pagina 249 a picat la examen: întrebarea 157, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 249.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Icterul și durerea în HD sunt componente ale triadei incluse în pentadă.
- B Pentada include hipotensiune, opusul hipertensiunii.
- C Febra cu frisoane face parte din triada inclusă în pentadă.
- D Confuzia este explicit una dintre cele două componente suplimentare.
- E Există afectare hemodinamică sub forma hipotensiunii.
14.Manifestările care alcătuiesc pentada Reynold în colangita severă includ:5 p
Pagina 249 a picat la examen: întrebarea 157, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 249.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Ambele sunt componente ale triadei Charcot, inclusă în pentadă.
- B Hipotensiunea este componentă suplimentară explicită.
- C Febra cu frisoane este componentă a triadei incluse.
- D Pentada include confuzie psihică.
- E Pentada Reynold include hipotensiune, nu hipertensiune severă.
15.O leziune biliară identificată intraoperator poate fi reparată primar când:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 66, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 254.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Devascularizarea evidentă orientează spre derivație biliojejunală.
- B Viabilitatea vasculară este o condiție importantă a reparării primare.
- C Leziunile extinse necesită derivație Roux-en-Y pentru reducerea riscului de stenoză.
- D Tubul în T este extras printr-un alt loc al căii biliare.
- E Extensia circumferențială limitată permite luarea în considerare a suturii.
16.O strictură biliară tardivă netratată poate determina:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 66, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 254.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Complicația tardivă poate fi hipertensiunea portală.
- B Obstrucția prelungită poate conduce la ciroză biliară.
- C Strictura împiedică drenajul bilei.
- D Staza poate favoriza episoade recurente de colangită.
- E Colangita recurentă este o manifestare posibilă.
17.Indicațiile absolute pentru explorarea CBP în timpul colecistectomiei includ:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 137, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 255.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Dilatarea izolată este o indicație relativă.
- B Microlitiaza este încadrată între indicațiile relative.
- C Calculul palpat constituie o indicație absolută.
- D Icterul este o indicație relativă.
- E Demonstrarea imagistică a calculului justifică explorarea.
Grile de exersare pe capitol
18.Colorația galbenă a tegumentelor cu sclere albe și bilirubină serică normală sugerează:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 247
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) hipercarotenemie
- Sclerele albe și bilirubina normală diferențiază acest tablou de icter.
Capcanele
- a) Hepatita icterică implică hiperbilirubinemie.
- b) Tulburarea conjugării produce hiperbilirubinemie neconjugată.
- c) Hemoliza crește producția de bilirubină indirectă.
- e) Obstrucția determină creșterea bilirubinei directe.
- A Hepatita icterică implică hiperbilirubinemie.
- B Tulburarea conjugării produce hiperbilirubinemie neconjugată.
- C Hemoliza crește producția de bilirubină indirectă.
- D Sclerele albe și bilirubina normală diferențiază acest tablou de icter.
- E Obstrucția determină creșterea bilirubinei directe.
19.În colecistita cronică litiazică, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 248
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Icterul necesită excluderea altor cauze, precum litiaza coledociană.
- B Intoleranța la grăsimi, flatulența și indigestia pot avea și alte cauze.
- C Semnele de iritație peritoneală sunt absente în tabloul descris.
- D În absența infecției acute, febra și frisoanele sunt absente.
- E Între colici, examenul fizic poate să nu prezinte modificări specifice.
20.Sfincterotomia endoscopică urgentă cu extragerea calculului poate fi luată în considerare în pancreatita biliară severă când:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 250
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Extragerea calculului poate înlătura obstrucția persistentă.
- B Suspiciunea de obstrucție coledociană susține această conduită.
- C Indicația descrisă privește evoluția nefavorabilă cu suspiciune de calcul.
- D Persistența tabloului în aceste condiții poate justifica intervenția urgentă.
- E Procedura poate fi salvatoare și nu impune acest interval de așteptare.
21.Factorii de risc pentru cancerul veziculei biliare includ:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 251
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Joncțiunea anormală a fost observată la o parte dintre pacienți.
- B Calcificarea peretelui se asociază cu risc de carcinom.
- C Polipii mari au o prevalență importantă a cancerului.
- D Litiaza este cel mai frecvent factor de risc descris.
- E Vezicula de porțelan este un factor de risc, nu unul de excludere.
22.Pentru vizualizarea directă a lumenului proximal și distal al CBP prin breșa operatorie se folosește:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 255
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) coledocoscopul
- Coledocoscopul permite căutarea calculilor restanți în CBP.
Capcanele
- a) Tubul în T asigură drenajul și accesul colangiografic, nu vizualizare optică directă.
- b) Cateterul cu balon poate extrage calculi fără vizualizare optică directă.
- d) Coșulețul este un instrument de extracție, nu de vizualizare.
- e) Cateterul permite spălarea lumenului cu soluție salină.
- A Tubul în T asigură drenajul și accesul colangiografic, nu vizualizare optică directă.
- B Cateterul cu balon poate extrage calculi fără vizualizare optică directă.
- C Coledocoscopul permite căutarea calculilor restanți în CBP.
- D Coșulețul este un instrument de extracție, nu de vizualizare.
- E Cateterul permite spălarea lumenului cu soluție salină.
← pag. 242-246Căile biliareCe a picat cel mai des la căile biliare
Alte capitole
Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalColon, rect și anusEsofagul
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.