Rezidențiat 2025 medicină, întrebările 161-180 (caietul B)

Răspuns: B, C

1. Spondilita anchilozantă este o spondilartrită axială asociată HLA-B27 și sacroiliitei. Lombalgia inflamatorie și redoarea sunt mai accentuate dimineața și se ameliorează prin mișcare. Predominanța este masculină. Sulfasalazina poate fi utilă artritei periferice, dar nu tratează eficient afectarea spinală.

• A Fals: predominanță masculină, aproximativ 3:1 în descrierea bibliografică.
• B Adevărat: prevalența este paralelă cu frecvența HLA-B27.
• C Adevărat: redoare și durere inflamatorie matinală.
• D Fals: sulfasalazina poate ajuta artrita periferică, nu afectarea spinală.
• E Fals: afectarea sacroiliacă este caracteristică.

Răspuns: B, D, E

Răspuns: B, D, E

1. Obstrucția căii biliare produce creșterea fosfatazei alcaline și a GGT. Reducerea bilei intestinale scade formarea urobilinogenului și absorbția vitaminei K, putând prelungi timpul de protrombină. Deshidratarea poate cauza hemoconcentrare, cu creșterea hemoglobinei și hematocritului; scăderea acestora nu este modificarea caracteristică obstrucției.

• A Fals: deshidratarea poate crește hemoglobina și hematocritul, nu produce scăderea lor caracteristică.
• B Adevărat: fosfatază alcalină crescută.
• C Fals: urobilinogenul urinar scade prin reducerea bilirubinei ajunse în intestin.
• D Adevărat: GGT crescută.
• E Adevărat: absorbția redusă a vitaminei K prelungește timpul de protrombină.

Răspuns: D, E

1. Sindromul Ogilvie necesită corectarea factorilor favorizanți și reducerea medicamentelor anticolinergice. Laxativele orale pot agrava dilatația. Bibliografia contraindică neostigmina în sarcină. Decompresia colonoscopică se face fără pregătire mecanică; dacă măsurile eșuează și colonul este viabil, poate fi necesară cecostomia.

• A Fals: laxativele orale pot agrava distensia.
• B Fals în conduita bibliografică: neostigmina este contraindicată în sarcină.
• C Fals: anticolinergicele se reduc, nu se cresc.
• D Adevărat: decompresie colonoscopică fără pregătire mecanică.
• E Adevărat: cecostomie pentru colon viabil refractar la decompresie.

Răspuns: A, C, D

1. Levosimendanul și dobutamina asociază creșterea contractilității cu efecte vasodilatatoare. Nitroprusiatul reduce rezistența vasculară, în timp ce noradrenalina și dopamina în doză mare produc predominant vasoconstricție.

• A Levosimendanul este inotrop și vasodilatator prin sensibilizare la calciu și deschiderea canalelor de potasiu.
• B Noradrenalina stimulează receptorii alfa și produce vasoconstricție.
• C Nitroprusiatul dilată vasele și reduce postsarcina.
• D Dobutamina are efect beta-adrenergic cu componentă vasodilatatoare.
• E În doza indicată predomină stimularea alfa și vasoconstricția.

Răspuns: A, C, D, E

1. În cardiomiopatia hipertrofică obstructivă, verapamilul poate ameliora simptomele, iar miectomia septală reduce obstrucția la pacienții selectați. Vasodilatatoarele pot agrava gradientul prin reducerea umplerii și a postsarcinii. ICD previne moartea subită la pacienții cu risc crescut; amiodarona poate controla aritmiile, fără a înlocui indicația de ICD.

• A Adevărat: miectomie septală pentru obstrucție simptomatică selectată.
• B Fals: vasodilatatoarele pot agrava gradientul obstructiv.
• C Adevărat: ICD pentru prevenirea morții subite la risc crescut.
• D Adevărat: verapamil pentru control simptomatic în cazuri selectate.
• E Adevărat: amiodarona este utilizată pentru aritmii în conduita descrisă.

Răspuns: B, C, E

1. CT poate arăta edem pancreatic și colecții peripancreatice în episodul acut. Necroza este evidențiată prin absența captării contrastului în țesutul pancreatic afectat.

• A Atrofia este mai caracteristică afectării cronice decât episodului acut.
• B Edemul pancreatic este o constatare tipică.
• C Colecțiile peripancreatice sunt frecvente.
• D Aerobilia nu este leziunea pancreatică acută caracteristică enumerată.
• E Zonele necrozate nu captează contrastul intravenos.

Răspuns: A, B, D

1. IRIS apare după inițierea terapiei antiretrovirale, de obicei în primele săptămâni, prin refacerea răspunsului imun. Inflamația poate agrava semnele unei infecții cunoscute sau demasca una latentă, inclusiv inflamație retiniană legată de CMV. Această agravare nu înseamnă deteriorare imună și nici nu dovedește eșecul tratamentului antituberculos.

• A Adevărat: pot reapărea ori se pot agrava semne ale infecțiilor existente.
• B Adevărat: apare de regulă în primele săptămâni după inițierea ARV.
• C Fals: este determinat de ameliorarea răspunsului imun, nu de deteriorarea sa.
• D Adevărat: poate apărea inflamație retiniană asociată CMV.
• E Fals: agravarea paradoxală nu dovedește eșecul terapiei antituberculoase.

Răspuns: A, C

1. Fistula anastomotică și leziunile splenice sau viscerale sunt complicații precoce ale chirurgiei bariatrice. Hernia internă, dilatarea esofagiană și tulburările nutriționale aparțin complicațiilor tardive.

• A Fistula anastomotică aparține listei precoce.
• B Hernia internă este clasificată tardiv.
• C Leziunea splinei sau a unui viscer este o complicație procedurală precoce.
• D Dilatarea esofagului este o complicație tardivă.
• E Deficitele nutriționale sunt clasificate printre complicațiile tardive.

Răspuns: D, E

1. Sitagliptina și alogliptina sunt inhibitori DPP4 și prelungesc efectul incretinelor endogene. Metforminul este biguanidă, empagliflozinul inhibă SGLT2 renal, iar semaglutida este agonist al receptorului GLP1.

• A Fals: metforminul este biguanidă.
• B Fals: empagliflozinul inhibă SGLT2.
• C Fals: semaglutida este agonist GLP1.
• D Adevărat: sitagliptina inhibă DPP4.
• E Adevărat: alogliptina inhibă DPP4.

Răspuns: B, C, E

1. Rinita alergică este frecventă și rezultă din răspunsul la alergeni inhalați. Aproximativ jumătate dintre pacienți au antecedente familiale de atopie. Rinoscopia poate avea aspect nespecific. Antibioticele nu tratează inflamația alergică, fiind rezervate unei eventuale infecții bacteriene asociate.

• A Fals: rinita alergică este frecventă, aproximativ 20% în sursă.
• B Adevărat: răspuns la alergeni inhalați.
• C Adevărat: aproximativ jumătate au istoric familial de atopie.
• D Fals: antibioticele nu tratează inflamația alergică necomplicată.
• E Adevărat: aspectul rinoscopic poate fi nespecific.

Răspuns: B, C, D

1. Tratamentul varicelor primare urmărește eliminarea refluxului superficial și a tributarelor dilatate, după verificarea permeabilității sistemului profund. Ligatura safenei, scleroterapia cu spumă și flebectomia prin microincizii pot realiza acest obiectiv. Trombectomia mecanică și warfarina sunt intervenții pentru boala trombotică, nu metode de corectare a refluxului valvular din varicele primare.

• A Fals: trombectomia mecanică tratează tromboza, nu refluxul valvular primar.
• B Adevărat: flebectomie prin microincizii.
• C Adevărat: ligatura safenei.
• D Adevărat: scleroterapie cu spumă.
• E Fals: warfarina nu corectează refluxul varicelor primare.

Răspuns: A, C, E

1. Sepsis Six este lista precisă de șase măsuri inițiale: oxigen, hemoculturi, antibiotic, lichide, lactat și monitorizarea diurezei. Controlul sursei rămâne necesar, dar aparține recomandărilor terapeutice mai largi.

• A Măsurarea lactatului este inclusă explicit.
• B Controlul sursei nu este unul dintre cele șase elemente enumerate.
• C Antibioterapia cu spectru larg este inclusă.
• D Îndepărtarea cateterelor infectate este control al sursei, în afara listei Sepsis Six.
• E Recoltarea hemoculturilor face parte din pachet.

Răspuns: B, D, E

1. Localizarea și compartimentul osos afectat oferă indicii pentru tipul tumorii. Osteosarcomul preferă metafizele din jurul genunchiului, sarcomul Ewing poate interesa osul iliac, iar mielomul se dezvoltă în zonele de măduvă roșie. Fibrosarcomul are predilecție pentru metafizele oaselor lungi, iar condrosarcomul pentru pelvis și centura scapulară; acestea diferențiază localizările propuse în A și C.

• A Fals ca predilecție: fibrosarcomul afectează mai ales metafizele oaselor lungi.
• B Adevărat: osteosarcomul are predilecție pentru femurul distal.
• C Fals ca predilecție: condrosarcomul preferă pelvisul și centura scapulară, nu tibia proximală.
• D Adevărat: sarcomul Ewing poate afecta osul iliac.
• E Adevărat: mielomul afectează oasele cu măduvă roșie.

Răspuns: A, B, D

1. Chirurgia electivă se amână în disfuncție acută de organ sau coagulopatie severă necorectată. Clasa Child B și ascita impun evaluare și optimizare, fără a fi automat contraindicații absolute.

• A Injuria renală acută este contraindicație enumerată.
• B Coagulopatia persistentă în ciuda tratamentului este contraindicație.
• C Child B permite unele intervenții după pregătire; Child C este clasa general contraindicată.
• D Insuficiența hepatică acută contraindică intervenția electivă.
• E Ascita crește riscul și trebuie controlată; simpla sa prezență nu reprezintă contraindicația absolută cerută.

Răspuns: A, C, D, E

1. Restricția simetrică apare precoce și poate fi cauzată de anomalii cromozomiale sau infecții congenitale. Forma asimetrică apare de obicei tardiv, adesea prin insuficiență uteroplacentară. Oligoamniosul este o asociere frecventă, iar examinarea Doppler poate detecta reducerea fluxului ombilical, fetal sau matern.

• A Adevărat: anomaliile cromozomiale pot produce restricție simetrică.
• B Fals: forma asimetrică este de obicei tardivă.
• C Adevărat: insuficiența uteroplacentară produce forma asimetrică.
• D Adevărat: oligoamnios frecvent asociat.
• E Adevărat: Doppler poate detecta reducerea fluxului ombilical.

Răspuns: A, D, E

1. În BCR trebuie evitate medicamentele nefrotoxice și cele care favorizează acumulări periculoase. AINS pot agrava funcția renală, iar medicamentele care economisesc potasiul cresc riscul de hiperpotasemie. Tetraciclinele sunt de evitat, cu excepția doxiciclinei. Rășinile schimbătoare de ioni pot trata hiperpotasemia, iar carbonatul de calciu poate fi utilizat drept chelator de fosfor; necesitatea și dozele lor se evaluează individual.

• A Adevărat: economisitoarele de potasiu pot agrava hiperpotasemia.
• B Fals ca medicamente de evitat în bloc: rășinile pot trata hiperpotasemia.
• C Fals ca medicament de evitat în bloc: carbonatul de calciu este chelator de fosfor.
• D Adevărat: AINS pot reduce perfuzia renală și agrava BCR.
• E Adevărat: tetraciclinele sunt de evitat, cu excepția doxiciclinei descrisă.

Răspuns: A, C, E

1. Hidrocelul presupune acumularea lichidului între foițele tunicii vaginale prin resorbție parietală redusă. Varicocelul poate fi asociat cu subfertilitate. Suspiciunea de malignitate testiculară impune abord inghinal, pentru a evita compromiterea drenajului oncologic prin incizie scrotală. Seminomul este radiosensibil și nu produce AFP; o AFP crescută sugerează o componentă non-seminomatoasă.

• A Adevărat: resorbție redusă prin foița parietală cu acumulare între foițe.
• B Fals: suspiciunea de malignitate necesită abord inghinal, nu scrotal.
• C Adevărat: varicocelul se poate asocia cu subfertilitate.
• D Fals: AFP nu crește în seminomul pur.
• E Adevărat: seminomul este radiosensibil.

Răspuns: A, C, D

Răspuns: C, D, E

1. Colita colagenoasă prezintă o bandă subepitelială de colagen îngroșată și inflamație în lamina propria, cu arhitectură diferită de colita ulcerativă cu distorsiuni ale criptelor și depleție de celule caliciforme. Predomină la femei de vârstă mijlocie sau vârstnice și se asociază cu boli autoimune, inclusiv sclerodermia cutanată limitată. Budesonida este tratamentul uzual; colestiramina poate ajuta minoritatea cu malabsorbție concomitentă de acizi biliari.

• A Fals: distorsiunea criptelor și depleția celulelor caliciforme sunt caracteristice colitei ulcerative.
• B Fals: predomină femeile de vârstă mijlocie sau vârstnice.
• C Adevărat: asociere cu sclerodermia cutanată limitată.
• D Adevărat: budesonida este tratamentul uzual.
• E Adevărat: colestiramina ajută subgrupul cu malabsorbție de acizi biliari.