Rezidențiat 2025 medicină, întrebările 101-120 (caietul B)

Răspuns: A, C, D

Răspuns: A, B, E

1. Ischemia arterială cronică produce modificări trofice distale și ulcerații slab perfuzate. În formele severe, culoarea piciorului se schimbă cu poziția, prin mecanismul eritrozei de declivitate.

• A Adevărat: atrofia musculară poate apărea prin perfuzie cronic insuficientă.
• B Adevărat: piciorul devine roșu în declivitate și palid la ridicare.
• C Fals: pierderea pilozității este descrisă distal, nu proximal.
• D Fals: sângerarea venelor superficiale nu este un semn caracteristic al bolii arteriale periferice.
• E Adevărat: ulcerul ischemic poate fi bine delimitat și cu pat palid, din cauza fluxului redus.

Răspuns: B, C, D

1. Activitatea electrică fără puls este un ritm de stop neșocabil. Resuscitarea și adrenalina trebuie însoțite de căutarea cauzelor reversibile, între care hipovolemia și embolia pulmonară.

• A Fals: AEP nu se tratează prin șoc electric sincronizat.
• B Adevărat: repleția este necesară când cauza este hipovolemia.
• C Adevărat: adrenalina face parte din algoritmul ritmurilor neșocabile.
• D Adevărat: embolia pulmonară masivă poate împiedica debitul cardiac în ciuda activității electrice.
• E Fals: amiodarona după trei șocuri aparține traseului pentru FV sau tahicardie ventriculară fără puls.

Răspuns: A, B, C, D

Răspuns: A, B, C, D

1. Diureticele de ansă pot provoca dezechilibre electrolitice și metabolice, iar unele au toxicitate otică. Ele favorizează retenția uraților, nu eliminarea crescută a acestora.

• A Adevărat: reducerea toleranței la glucoză este enumerată între efectele nedorite.
• B Adevărat: creșterea pierderilor urinare de potasiu poate produce hipopotasemie.
• C Adevărat: ototoxicitatea este menționată în special pentru furosemid.
• D Adevărat: pierderea urinară crescută de calciu poate favoriza calculii calcici.
• E Fals: retenția de urați, cu risc de gută, este efectul descris.

Răspuns: A, C, E

1. Hipertensiunea secundară poate rezulta din exces de mineralocorticoizi, catecolamine sau hormoni tiroidieni. Obezitatea și hipertensiunea asociată sarcinii nu sunt încadrate aici ca boli endocrine cauzale.

• A Adevărat: excesul autonom de aldosteron crește retenția de sodiu și tensiunea.
• B Fals în clasificarea cerută: obezitatea este un factor de risc, nu diagnosticul endocrin secundar din listă.
• C Adevărat: secreția de catecolamine a feocromocitomului poate produce hipertensiune paroxistică sau persistentă.
• D Fals: sarcina este încadrată distinct, între cauzele obstetricale.
• E Adevărat: hipertiroidismul poate determina hipertensiune, în special sistolică.

Răspuns: A, B, C

1. Prognosticul cirozei se înrăutățește când sinteza hepatică, homeostazia sodiului și funcția renală sunt afectate. Albumina mică, hiponatremia severă și creșterea creatininei indică această deteriorare funcțională.

• A Adevărat: albumina sub 28 g/L indică reducerea capacității de sinteză și este un marker nefavorabil.
• B Adevărat: sodiul sub 125 mmol/L este inclus între indicatorii de prognostic prost.
• C Adevărat: creatinina peste 130 µmol/L semnalează afectare renală cu implicație prognostică.
• D Fals: autoanticorpii pot ajuta la stabilirea etiologiei, dar nu constituie acest indicator general de severitate.
• E Fals: simpla prezență a unor markeri genetici nu este criteriul prognostic prezentat.

Răspuns: A, B, C

1. Laserul tratează complicațiile retiniene ischemice și neovasculare ale diabetului. Fotocoagularea panretiniană reduce stimulul pentru neovascularizație, iar tratamentul focal poate fi utilizat pentru maculopatie.

• A Adevărat: retinopatia proliferativă cu vase noi este o indicație centrală.
• B Adevărat: maculopatia poate beneficia de fotocoagulare localizată conform manualului.
• C Adevărat: rubeoza este tratată prin fotocoagulare panretiniană.
• D Fals: opacifierea cristalinului necesită tratament al cataractei, nu fotocoagulare retiniană.
• E Fals: parezele oculomotorii nu sunt corectate prin această procedură.

Răspuns: B, C, D

1. Artrita reumatoidă are susceptibilitate genetică și poate debuta la vârste variate, deși este mai frecventă la femei și începe tipic între 30 și 50 de ani. Inflamația necontrolată poate favoriza amiloidoza AA.

• A Fals: predominanța este feminină, aproximativ trei femei la un bărbat.
• B Adevărat conform bibliografiei: AR este cea mai frecventă cauză de amiloidoză AA secundară.
• C Adevărat: debutul în copilăria timpurie este posibil, deși rar.
• D Adevărat: rudele de gradul întâi au incidență crescută.
• E Fals: intervalul de debut cel mai frecvent este 30-50 de ani.

Răspuns: A, B, D

1. Excesul de parathormon mobilizează calciul din os și poate produce rarefiere difuză și leziuni de osteită fibroasă chistică. Etiologia separă forma primară glandulară de forma secundară asociată insuficienței renale.

• A Adenomul sau hiperplazia cauzează hiperparatiroidismul primar.
• B ExcesulPTH poate produce osteopenie difuză.
• C Insuficiența renală cauzează forma secundară.
• D Pot apărea leziuni de osteită fibroasă chistică.
• E Formula cu resorbție excesivă și formare osoasă neregulată este caracteristica boliiPaget în comparația dată.

Răspuns: B, E

1. Acidoza tubulară de tip 2 este un defect proximal de recuperare a bicarbonatului. Pierderea acestuia determină acidoză și se asociază cu hipopotasemie; corecția necesită administrare de bicarbonat.

• A Fals: hipoaldosteronismul hiporeninemic corespunde tipului 4.
• B Adevărat: anomalia principală privește reabsorbția proximală a bicarbonatului de sodiu.
• C Fals: defectul distal de secreție a ionilor H+ definește tipul 1.
• D Fals: tipul 2 este asociat caracteristic cu hipopotasemie, nu hiperpotasemie.
• E Adevărat: bicarbonatul de sodiu înlocuiește pierderile, uneori fiind necesare doze mari.

Răspuns: B, C, D

1. Cistita interstițială este un sindrom dureros vezical cu etiologie neelucidată și uroculturi de obicei negative. Diagnosticul este de excludere, iar explorările pot arăta inflamație cronică și leziuni Hunner.

• A Fals: nu este descrisă ca o infecție uzuală cu bacili Gram-negativi.
• B Adevărat: afectează predominant femeile.
• C Adevărat: biopsia poate evidenția inflamație cronică, fibroză și mastocite.
• D Adevărat: cistoscopia poate identifica ulcerații Hunner sau glomerulații.
• E Fals: antibioticul empiric aparține abordării unei cistite bacteriene, nu tratamentului specific al acestui sindrom.

Răspuns: C, D, E

1. După splenectomie pot apărea complicații toracice stângi, colecții subfrenice și leziuni pancreatice. Sângerarea persistentă există, dar este rară, iar trombocitopenia imună poate reprezenta indicația operației.

• A Fals: hemoragia persistentă apare în mai puțin de 1% dintre cazuri, deci nu este frecventă.
• B Fals: trombocitopenia imună este o afecțiune pentru care se poate efectua splenectomia, nu o consecință obișnuită a ei.
• C Adevărat: atelectazia și revărsatul pleural de partea stângă sunt enumerate.
• D Adevărat: un abces subfrenic poate apărea postoperator și necesită drenaj.
• E Adevărat: lezarea pancreasului poate deveni manifestă prin pancreatită acută.

Răspuns: A, C

1. În SOPC, excesul de LH stimulează androgenii ovarieni, iar dezechilibrul gonadotropinelor se asociază cu anovulație. Consecințele includ tulburări menstruale, hirsutism și infertilitate.

• A Adevărat: creșterea LH este menționată în profilul biologic.
• B Fals: nu este descris un exces de FSH, ci predominanța LH.
• C Adevărat: manualul indică un raport LH/FSH peste 2.
• D Fals: oligoovulația sau anovulația pot determina infertilitate.
• E Fals: androgenii sunt crescuți, inclusiv testosteronul și DHEA.

Răspuns: A, C, D

1. Artrita reumatoidă poate produce deformări ale degetelor și instabilitate la nivelul pumnului. Flexia sau hiperextensia fixă a interfalangienelor proximale definesc două deformări diferite.

• A Adevărat: flexia fixă a IFP este deformarea în butonieră.
• B Fals: inflamația costocondrală nu este leziunea articulară tipică din această descriere a AR.
• C Adevărat: hiperextensia IFP caracterizează deformarea în gât de lebădă.
• D Adevărat: stiloida ulnară se poate tumefia și subluxa dorsal, cu risc pentru tendoanele extensoare.
• E Fals: coloana de bambus este caracteristică spondilitei anchilozante.

Răspuns: A, C, D

1. Abordul minim invaziv al herniilor reduce morbiditatea plăgii și grăbește recuperarea, cu internare mai scurtă. Necesitatea anesteziei generale și timpul operator nu constituie avantajele lui față de abordul deschis.

• A Adevărat: scăderea infecțiilor de plagă este beneficiul principal subliniat în text.
• B Fals: abordul minim invaziv necesită tolerarea anesteziei generale și relaxării musculare.
• C Adevărat: revenirea funcțională este mai rapidă.
• D Adevărat: durata spitalizării este redusă.
• E Fals: manualul atribuie timpul operator mai scurt abordului deschis.

Răspuns: B, C, D

1. Ingestia caustică poate compromite rapid căile respiratorii și poate produce leziuni esofagiene profunde. După stabilizarea inițială, evaluarea endoscopică precoce apreciază severitatea și riscul de perforație sau stenoză.

• A Fals: produsele alcaline pot afecta întreaga grosime a peretelui esofagian; comparativ, leziunile produse de acizi sunt adesea mai superficiale.
• B Adevărat: cicatrizarea poate duce la stenoze esofagiene tardive.
• C Adevărat: endoscopia flexibilă este recomandată precoce, în primele 24 de ore.
• D Adevărat: edemul căilor respiratorii impune prioritate pentru menținerea permeabilității lor.
• E Fals: vărsăturile reexpun esofagul, iar neutralizarea poate fi dăunătoare; ambele sunt nerecomandate.

Răspuns: A, C, D

1. Stenoza ansei aferente după Billroth II blochează secrețiile biliare și pancreatice, care destind ansa după masă. Decompresia prin vărsătură ameliorează durerea, iar corecția anatomică este tratamentul eficient.

• A Adevărat: crampele intense sunt declanșate imediat după masă.
• B Fals: ameliorarea prin absorbția zaharurilor descrie un alt mecanism postgastrectomie, nu decompresia ansei aferente.
• C Adevărat: vărsătura este formată clasic din secreții, fără alimente.
• D Adevărat: conversia la Roux-en-Y sau Billroth I corectează circuitul responsabil de stază.
• E Fals: acarboza este utilizată în contextul dumpingului, nu pentru obstacolul ansei aferente.

Răspuns: B, C, D, E

1. Semnele de alarmă impun endoscopie pentru a identifica o leziune complicată sau malignă. Scăderea ponderală, anorexia, vărsăturile persistente și semnele de hemoragie digestivă justifică această evaluare.

• A Fals: anemia de alarmă menționată este feriprivă, sugestivă pentru pierdere digestivă, nu hemolitică.
• B Adevărat: pierderea neintenționată în greutate cere evaluare endoscopică.
• C Adevărat: anorexia poate semnala o patologie importantă, inclusiv malignitate.
• D Adevărat: vărsăturile persistente sunt un semn de alarmă.
• E Adevărat: hematemeza și melena indică hemoragie digestivă superioară.

Răspuns: C, D, E