Boala venoasă tromboembolică (Kumar și Clark, cap. 29, pag. 1002-1010)
12 grile originale la boala venoasă tromboembolică, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1002-1010). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu tromb inițial limitat la venele gambei prezintă la reevaluare extensia trombului până în vena poplitee. Cum trebuie interpretată această progresie?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) TVP a devenit proximală.
- Extensia la vena poplitee reclasifică tromboza ca proximală. Trombii proximali au o predispoziție mai mare la embolizare.
Capcanele
- a) Atingerea venei poplitee schimbă clasificarea în proximală.
- c) Extensia rămâne în teritoriul venos.
- d) Trombii proximali sunt mai predispuși la embolizare.
- e) Popliteea nu împiedică migrarea spre plămân.
- A Atingerea venei poplitee schimbă clasificarea în proximală.
- B TVP a devenit proximală.
- C Extensia rămâne în teritoriul venos.
- D Trombii proximali sunt mai predispuși la embolizare.
- E Popliteea nu împiedică migrarea spre plămân.
2.Un pacient cu cancer activ a fost operat recent și are membrul inferior imobilizat în aparat gipsat. Care legături între aceste condiții și riscul venos sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Cancerul și intervenția chirurgicală pot contribui la hipercoagulabilitate, iar imobilizarea în gips favorizează staza.
- A Imobilizarea în gips favorizează staza venoasă.
- B Cancerul favorizează hipercoagulabilitatea, nu protecția.
- C Intervenția chirurgicală poate produce hipercoagulabilitate.
- D Cancerul poate favoriza trombii prin hipercoagulabilitate.
- E Prezența gipsului nu exclude staza.
3.Un pacient evaluat pentru embolie pulmonară are dispnee, tahicardie sinusală, radiografie toracică normală și creșteri ale troponinei și BNP. Care interpretări sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Supraîncărcarea și întinderea ventriculului drept pot crește BNP și troponina. Aceste rezultate rămân nespecifice, iar radiografia normală nu exclude EP.
- A Radiografia normală nu exclude EP.
- B BNP poate crește prin supraîncărcarea VD.
- C Troponina poate reflecta leziunea VD prin întindere.
- D Biomarkerii nespecifici nu confirmă singuri EP.
- E Asocierea nu conferă specificitate tahicardiei.
4.Un pacient cu rezervă cardiopulmonară redusă are embolie pulmonară confirmată, sincopă, hipotensiune și semne de suprasolicitare ventriculară dreaptă. Care concluzii privind severitatea sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Sincopa și hipotensiunea indică o prezentare severă. Rezerva cardiopulmonară redusă contribuie la severitate, iar stopul poate fi prin disociație electromecanică.
- A Rezerva cardiopulmonară modifică severitatea.
- B Masa trombotică nu este singurul determinant.
- C Sincopa și hipotensiunea sunt manifestări severe descrise.
- D Severitatea nu impune absența activității electrice.
- E În extremis poate exista activitate electrică fără puls.
5.O femeie cu durere și edem al gambei primește un scor clinic de probabilitate pentru tromboză. Un coleg propune să stabilească diagnosticul folosind acel scor izolat. Ce afirmații descriu corect rolul scorului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Scorul organizează probabilitatea pretest, luând în considerare și diagnostice alternative. Confirmarea sau excluderea cere evaluarea ulterioară adecvată.
- A Scorul standardizează aprecierea clinică a probabilității.
- B Un diagnostic alternativ face parte din evaluarea probabilității.
- C Scorul singur nu confirmă și nu exclude TEV.
- D Probabilitatea crescută nu constituie confirmare definitivă.
- E Probabilitatea redusă nu exclude singură tromboza.
6.Un pacient stabil cu suspiciune de tromboembolism are probabilitate clinică mică, dar D-dimerii depășesc pragul de referință. Nu s-a efectuat încă imagistică de confirmare. Care este următorul principiu diagnostic susținut de tratat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Efectuarea imagisticii pentru confirmare sau excludere.
- Probabilitatea mică nu încheie evaluarea când D-dimerii sunt crescuți. Imagistica stabilește dacă tromboembolismul este prezent.
Capcanele
- b) Imagistica nu este inutilă în categoria puțin probabilă cu D-dimeri crescuți.
- c) Probabilitatea mică nu exclude TEV când D-dimerii sunt crescuți.
- d) D-dimerii crescuți nu confirmă singuri TEV.
- e) Evaluarea nu trebuie amânată până la creșterea scorului.
- A Probabilitatea mică asociată D-dimerilor crescuți necesită imagistică.
- B Imagistica nu este inutilă în categoria puțin probabilă cu D-dimeri crescuți.
- C Probabilitatea mică nu exclude TEV când D-dimerii sunt crescuți.
- D D-dimerii crescuți nu confirmă singuri TEV.
- E Evaluarea nu trebuie amânată până la creșterea scorului.
7.Un pacient are probabilitate clinică mare de tromboză venoasă profundă. Ecografia limitată la venele proximale este negativă, dar simptomele membrului persistă. Ce interpretări sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- O ecografie proximală negativă nu exclude o tromboză distală la probabilitate clinică mare. Sunt necesare investigații suplimentare adaptate strategiei ecografice.
- A Examinarea întregului membru poate evita repetarea scanării limitate.
- B Ultrasonografia întregului membru necesită mai mult timp și expertiză.
- C O examinare proximală negativă poate rata tromboza distală.
- D Probabilitatea mare cu scanare proximală negativă necesită evaluare suplimentară.
- E Rezultatul proximal negativ nu exclude TVP distală.
8.Un pacient cu tromboembolism venos este eligibil pentru anticoagulare orală directă. La planificarea inițierii se compară dabigatranul, edoxabanul, apixabanul și rivaroxabanul. Ce diferențe de inițiere sunt corecte potrivit tratatului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Dabigatranul și edoxabanul urmează după anticoagulare parenterală. Apixabanul și rivaroxabanul pot fi inițiate direct cu regimuri inițiale specifice.
- A Apixabanul poate fi administrat de la început fără etapă parenterală obligatorie.
- B Rivaroxabanul are un regim inițial cu doză mai mare.
- C Dabigatranul și edoxabanul sunt precedate de anticoagulare parenterală.
- D Nu toate cele patru anticoagulante necesită etapă parenterală.
- E Dabigatranul se începe prin trecere directă, fără suprapunere.
9.O femeie însărcinată este diagnosticată cu tromboză venoasă și are nevoie de anticoagulare. Medicul compară tratamentele disponibile din perspectiva expunerii fetale. Ce argumente susțin alegerea potrivită în această ediție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- LMWH este alegerea descrisă pentru sarcină deoarece nu traversează placenta. Warfarina și DOAC nu oferă această protecție fetală.
- A Warfarina și DOAC traversează placenta și pot expune fătul.
- B Warfarina traversează placenta, deci justificarea preferinței este falsă.
- C LMWH este tratamentul de elecție pentru TVP în sarcină.
- D LMWH nu traversează placenta.
- E Siguranța fetală a DOAC nu este stabilită în sursă.
10.Un pacient cu embolie pulmonară masivă are hipotensiune sistolică persistentă și risc de moarte precoce, fără contraindicație pentru tromboliză. Ce argumente și limite sunt relevante pentru reperfuzie?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Tromboliza dizolvă trombul și poate restabili rapid perfuzia în EP instabilă. Beneficiul vital se judecă împreună cu riscul de hemoragie majoră.
- A Anticoagulantele nu dizolvă trombul ca tromboliticele.
- B Tromboliza poate restabili rapid perfuzia.
- C Agenții trombolitici dizolvă trombii.
- D Riscul hemoragic major este mai mare, nu mai mic.
- E Beneficiul se cântărește față de hemoragia majoră.
11.Un pacient cu TVP recentă are hemoragie activă care contraindică temporar anticoagularea, motiv pentru care este discutat un filtru cav recuperabil. Care elemente trebuie incluse în plan?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Filtrul poate oferi protecție temporară când anticoagularea este imposibilă. Anticoagularea se începe când devine sigură, iar filtrul recuperabil se îndepărtează.
- A Filtrul limitează migrarea embolilor spre plămâni.
- B Anticoagularea se reia când devine sigură.
- C Filtrul nu elimină integral EP.
- D Îndepărtarea filtrului recuperabil intră în plan.
- E Filtrul nu justifică evitarea definitivă a anticoagulării.
12.La mult timp după o tromboză proximală, un pacient are senzație de greutate, edem și modificări de culoare ale membrului afectat. Nu descrie un nou debut acut. Ce explicații sunt compatibile cu sindromul post-trombotic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Obstrucția și afectarea valvulară pot produce hipertensiune venoasă și simptome cronice. Evoluția poate fi persistentă sau intermitentă, iar beneficiul compresiei se apreciază individual.
- A SPT implică afectare venoasă reziduală, nu absența ei completă.
- B Prevenția prin ciorapi rămâne controversată, iar toleranța nu este universală.
- C Simptomele SPT pot fi persistente sau intermitente.
- D Afectarea valvelor poate contribui la hipertensiunea venoasă.
- E Obstrucția proximală poate limita circulația venoasă de întoarcere.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Factorii persistenți de risc pentru TEV includ:5 p
Pagina 1002 a picat la examen: întrebarea 194, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1002.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Vârsta avansată este enumerată între factorii persistenți.
- B IMC >30 kg/m2 este enumerat între factorii persistenți.
- C Trombofiliile ereditare sunt încadrate explicit la factori persistenți.
- D Sarcina/perioada postnatală este încadrată la factori tranzitori.
- E Călătoriile recente >4 ore sunt încadrate la factori tranzitori.
14.În categoria factorilor persistenți de risc pentru TEV intră:5 p
Pagina 1002 a picat la examen: întrebarea 194, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1002.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Intervențiile chirurgicale sunt enumerate la factori tranzitori.
- B Sindromul nefrotic este enumerat la factori persistenți.
- C Sindromul antifosfolipidic este enumerat la factori persistenți.
- D Neoplasmele mieloproliferative sunt enumerate la factori persistenți.
- E Aparatul gipsat este enumerat la factori tranzitori.
15.Scorul Wells pentru embolie pulmonară include:5 p
Pagina 1004 a picat la examen: întrebarea 166, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1004.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hemoptizia este enumerată în Cadranul 29.4.
- B Istoricul de TVP/EP este enumerat.
- C Cadranul include cancerul sub tratament în ultimele șase luni.
- D Criteriul enumerat este alura ventriculară peste 100/min.
- E Criteriul este imobilizarea peste trei zile, nu absența ei.
16.Caracteristici utilizate în scorul Wells pentru embolie pulmonară sunt:5 p
Pagina 1004 a picat la examen: întrebarea 166, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1004.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cadranul 29.4 enumeră alura ventriculară peste 100/min.
- B Imobilizarea peste trei zile este criteriu enumerat.
- C Intervenția chirurgicală în ultimele patru săptămâni este enumerată.
- D Scorul enumeră prezența semnelor și simptomelor de TVP.
- E Criteriul este un diagnostic alternativ mai improbabil decât EP.
17.În tratamentul tromboembolismului venos, afirmația corectă este:4 p
Pagina 1008 a picat la examen: întrebarea 2, 2023 (pag. 1006-1008). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1008.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) warfarina și heparinele cu greutate moleculară mică sunt sigure la mamele care alăptează
- Warfarina și heparinele cu greutate moleculară mică sunt sigure la femeile care alăptează.
Capcanele
- b) Anticoagulantele previn extinderea și recurența, dar nu dizolvă trombii.
- c) Filtrele nu împiedică total embolii pulmonari, iar anticoagularea se începe când devine sigură.
- d) Pentru TVP proximală anticoagularea trebuie continuată minimum trei luni.
- e) Siguranța DOAC în alăptare nu este bine stabilită și acestea ar trebui evitate.
- A Warfarina și heparinele cu greutate moleculară mică sunt sigure la femeile care alăptează.
- B Anticoagulantele previn extinderea și recurența, dar nu dizolvă trombii.
- C Filtrele nu împiedică total embolii pulmonari, iar anticoagularea se începe când devine sigură.
- D Pentru TVP proximală anticoagularea trebuie continuată minimum trei luni.
- E Siguranța DOAC în alăptare nu este bine stabilită și acestea ar trebui evitate.
18.În managementul tromboembolismului venos este adevărat că:4 p
Pagina 1008 a picat la examen: întrebarea 2, 2023 (pag. 1006-1008). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1008.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) la TVP proximală sau embolie pulmonară, anticoagularea continuă minimum trei luni
- În TVP proximală sau embolie pulmonară, anticoagularea continuă minimum trei luni.
Capcanele
- a) Sunt preferate filtrele recuperabile; migrarea este o complicație descrisă.
- b) Tromboliticele sunt rareori folosite și au risc hemoragic mai mare decât anticoagularea.
- d) Tratamentul anticoagulant trebuie început imediat ce devine sigur.
- e) Filtrele nu împiedică în totalitate embolii pulmonari și nu reduc EP recurentă față de anticoagularea singură.
- A Sunt preferate filtrele recuperabile; migrarea este o complicație descrisă.
- B Tromboliticele sunt rareori folosite și au risc hemoragic mai mare decât anticoagularea.
- C În TVP proximală sau embolie pulmonară, anticoagularea continuă minimum trei luni.
- D Tratamentul anticoagulant trebuie început imediat ce devine sigur.
- E Filtrele nu împiedică în totalitate embolii pulmonari și nu reduc EP recurentă față de anticoagularea singură.
Grile de exersare pe capitol
19.Care afirmații diferențiază tromboza de hemostaza fiziologică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1001
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Tromboza presupune formarea intravasculară a unei mase solide din constituenți sanguini.
- B Hemostaza fiziologică produce după leziune un cheag bogat în fibrină în afara endoteliului.
- C Generarea fibrinei are rol major în formarea trombului.
- D Embolii sunt fragmente trombotice care se pot desprinde și bloca vase din aval.
- E Trombii se formează pe peretele vasului și rămân atașați de acesta până la eventuala fragmentare.
20.În privința impactului și etiologiei tromboembolismului venos, care afirmație este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1001
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Sindromul posttrombotic poate determina dizabilitate majoră pe termen lung.
- Sindromul posttrombotic este o cauză majoră de dizabilitate de lungă durată după TVP.
Capcanele
- a) Embolia pulmonară ocupă locul al treilea între cauzele cardiovasculare de deces, după infarct și accident vascular cerebral.
- b) Etiologia rămâne necunoscută în aproape jumătate dintre cazuri.
- d) Anticoagulantele pot provoca hemoragii majore, inclusiv fatale.
- e) Aspectele clinice și investigațiile inițiale, mai ales în EP, sunt adesea nespecifice.
- A Embolia pulmonară ocupă locul al treilea între cauzele cardiovasculare de deces, după infarct și accident vascular cerebral.
- B Etiologia rămâne necunoscută în aproape jumătate dintre cazuri.
- C Sindromul posttrombotic este o cauză majoră de dizabilitate de lungă durată după TVP.
- D Anticoagulantele pot provoca hemoragii majore, inclusiv fatale.
- E Aspectele clinice și investigațiile inițiale, mai ales în EP, sunt adesea nespecifice.
21.Care afirmații despre diferențele dintre tromboza arterială și cea venoasă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1001
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Compoziția trombocitară împreună cu fibrina explică descrierea trombilor arteriali ca trombi albi.
- B În teritoriul arterial, ruptura plăcii ateromatoase poate iniția procesul trombotic.
- C Denumirea de trombi roșii și asocierea fibrină-hematii caracterizează coagulii venoși.
- D Fibrina și hematiile constituie componentele care explică aspectul de trombi roșii al coagulilor venoși.
- E Forțele de forfecare diferă între artere și vene și contribuie la patogeneza distinctă a trombozei.
22.Care afirmații privind epidemiologia TEV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1002
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A La adulții tineri, incidența anuală este de aproximativ 1 la 10.000.
- B Incidența crește odată cu vârsta și ajunge aproape de 1 la 100 anual la vârstnici.
- C TEV este descris ca neobișnuit în copilărie.
- D Aproximativ 60% dintre episoade se manifestă ca TVP, iar celelalte 40% ca EP.
- E Proporția de aproximativ 10% provine din datele autopsice asupra deceselor din spital.
23.Care asocieri între factorii de risc și intensitatea riscului de TEV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1002
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Chirurgia majoră, traumatismele și repausul absolut la pat sunt factori puternici, cu multiplicare de 10-50 de ori.
- B Sarcina se află în categoria factorilor moderați, care cresc riscul de 3-10 ori.
- C Obezitatea este clasificată drept factor slab, cu o creștere de până la 3 ori.
- D Călătoriile lungi sunt incluse între factorii slabi de risc.
- E Repausul absolut la pat este un factor puternic, alături de traumatisme și chirurgia majoră.
24.Care afirmații descriu sediul de debut și localizările neobișnuite ale trombozei venoase?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1002
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Procesul trombotic este presupus să înceapă într-un buzunar valvular venos.
- B În acest spațiu se poate dezvolta hipoxie localizată, care conduce la disfuncție endotelială.
- C Aproximativ 10%, nu 90%, dintre episoade apar în alte sedii.
- D Localizările neobișnuite includ sinusurile venoase cerebrale și teritoriul venos splanhnic.
- E Venele hepatice, portă și mezenterice sunt exemple explicite de localizare splanhnică.
25.Care afirmații despre asocierea clinică dintre TVP și EP sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1003
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A EP poate fi silențioasă clinic la cel puțin o treime dintre bolnavii cu TVP.
- B TVP este prezentă concomitent la aproximativ 70% dintre persoanele cu EP simptomatică.
- C Coexistența TVP este raportată la aproximativ șapte din zece cazuri de EP simptomatică.
- D TVP asociată este simptomatică numai în aproximativ un sfert dintre cazuri.
- E Dispneea izolată este forma de prezentare descrisă în aproximativ 25% dintre cazurile de EP.
26.Un pacient cu edem al membrului inferior este evaluat pentru TVP. Care afecțiuni intră în diagnosticul diferențial?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1003
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Ruptura chistului Baker este enumerată între afecțiunile care pot imita TVP.
- B Celulita este una dintre cauzele incluse în diagnosticul diferențial al TVP.
- C Pneumotoracele este inclus în diagnosticul diferențial al EP, nu între cauzele locale enumerate pentru TVP.
- D Tamponada cardiacă este enumerată între alternativele EP, nu între diagnosticele locale ale TVP.
- E Limfedemul este o alternativă diagnostică explicită pentru un membru tumefiat suspect de TVP.
27.Care afirmații justifică evaluarea promptă a unui pacient cu suspiciune de tromboembolism venos?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1003
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A La majoritatea pacienților cu suspiciune, proporție de peste 80%, diagnosticul este mai degrabă de excludere.
- B Decesele sunt atribuite mai degrabă semnelor precoce ratate decât eșecului tratamentului.
- C Recunoașterea tardivă a semnelor precoce este explicația principală menționată pentru mortalitatea prin EP.
- D Nespecificitatea frecventă a manifestărilor clinice îngreunează recunoașterea bolii.
- E Colapsul și moartea subită explică mai puține decese decât nerecunoașterea semnelor precoce de avertizare.
28.Care interpretare a gazometriei arteriale este corectă la un pacient investigat pentru embolie pulmonară?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1003
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Hipoxemia și hipocapnia sunt tipice, dar nespecifice și pot lipsi.
- Gazometria evidențiază de obicei hipoxemie și hipocapnie, fără specificitate și fără prezență obligatorie.
Capcanele
- a) Modificările gazometrice sunt nespecifice și nu confirmă singure EP.
- b) Modificarea tipică asociată hipoxemiei este hipocapnia, adică scăderea dioxidului de carbon.
- c) Hipoxemia nu apare întotdeauna, astfel că absența ei nu elimină posibilitatea bolii.
- d) Hipocapnia, la fel ca hipoxemia, este descrisă ca nespecifică.
- A Modificările gazometrice sunt nespecifice și nu confirmă singure EP.
- B Modificarea tipică asociată hipoxemiei este hipocapnia, adică scăderea dioxidului de carbon.
- C Hipoxemia nu apare întotdeauna, astfel că absența ei nu elimină posibilitatea bolii.
- D Hipocapnia, la fel ca hipoxemia, este descrisă ca nespecifică.
- E Gazometria evidențiază de obicei hipoxemie și hipocapnie, fără specificitate și fără prezență obligatorie.
29.Care afirmație despre ultrasonografia folosită pentru diagnosticul TVP este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1004
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Explorarea minimală verifică prin compresie venele poplitee și femurale.
- Examinarea minimală comprimă cu transductorul venele poplitee și femurale pentru a verifica dacă sunt compresibile.
Capcanele
- a) Sensibilitatea este de peste 95% pentru TVP proximală, dar de aproximativ 70% pentru cea distală.
- c) Dopplerul completează examinarea prin evaluarea fluxului sanguin.
- d) Ultrasonografia a înlocuit venografia deoarece este mai rapidă și neinvazivă.
- e) Ocluzia reziduală complică diagnosticul unui nou episod și justifică solicitarea unui radiolog expert.
- A Sensibilitatea este de peste 95% pentru TVP proximală, dar de aproximativ 70% pentru cea distală.
- B Examinarea minimală comprimă cu transductorul venele poplitee și femurale pentru a verifica dacă sunt compresibile.
- C Dopplerul completează examinarea prin evaluarea fluxului sanguin.
- D Ultrasonografia a înlocuit venografia deoarece este mai rapidă și neinvazivă.
- E Ocluzia reziduală complică diagnosticul unui nou episod și justifică solicitarea unui radiolog expert.
30.Care constatări sunt incluse în scorul Wells pentru TVP?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1004
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Edemul întregului picior este unul dintre criteriile clinice Wells pentru TVP.
- B Criteriul de diferență a gambelor este de cel puțin 3 cm, nu de 1 cm.
- C Edemul cu godeu al membrului simptomatic este un criteriu al scorului pentru TVP.
- D Circulația colaterală superficială nevaricoasă este inclusă în evaluare.
- E Un diagnostic alternativ la fel de probabil scade scorul cu două puncte.
31.Care afirmații descriu corect scintigrafia pulmonară de ventilație-perfuzie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1005
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Albumina marcată cu technețiu este administrată intravenos pentru evaluarea perfuziei pulmonare.
- B Faza de ventilație folosește inhalarea xenonului sau a technețiului marcat și evaluează aportul de aer.
- C EP reduce perfuzia, în timp ce intrarea aerului în plămâni rămâne neafectată.
- D Rezultatul normal al scintigrafiei de ventilație-perfuzie exclude EP.
- E Insuficiența renală și alergia la agenții de contrast intravenos sunt situații în care această tehnică este preferată.
32.Un pacient cu suspiciune de EP este hipotensiv, iar CTPA de urgență nu poate fi efectuată. Ce afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1005
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Când CTPA urgentă nu este posibilă, ecocardiografia transtoracică la pat poate contribui la diagnostic.
- B Hipotensiunea în suspiciunea de EP se asociază cu mortalitate ridicată și impune promptitudine.
- C Hipertensiunea pulmonară acută este una dintre modificările pe care ecocardiografia le poate demonstra.
- D Tocmai indisponibilitatea CTPA urgente justifică rolul diagnostic posibil al ecocardiografiei la pat.
- E Ecocardiografia poate evidenția disfuncția ventriculului drept în această prezentare.
33.În evaluarea unei suspiciuni de TVP sau EP, ce afirmații despre pacienții internați și femeile gravide sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1005
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Internarea preexistentă impune încadrarea suspiciunii de TVP sau EP la risc înalt.
- B Sarcina impune considerarea unui risc înalt și efectuarea unei examinări imagistice adecvate.
- C La gravida cu suspiciune de TVP sau EP, confirmarea sau excluderea necesită imagistică potrivită situației clinice.
- D Algoritmii descriși pentru asistența primară și urgență nu se extind automat la bolnavii deja internați.
- E Locul prezentării limitează aplicarea algoritmilor, cu o abordare distinctă pentru internare și sarcină.
34.Un pacient prezintă durere și edem la nivelul brațului, cu suspiciune de tromboză venoasă profundă a membrului superior. Care afirmație este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1006
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Examinarea ultrasonografică este, de regulă, necesară.
- Durerea și edemul brațului sugestive pentru TVP impun de regulă ultrasonografie.
Capcanele
- b) Algoritmul diagnostic pentru această localizare este mai puțin bine stabilit.
- c) Durerea și edemul brațului sunt manifestări clinice sugestive pentru TVP a membrului superior.
- d) Semnele sugestive conduc la examinare ultrasonografică, fără a o substitui.
- e) Abordarea pentru membrul superior este descrisă ca insuficient de bine stabilită.
- A Durerea și edemul brațului sugestive pentru TVP impun de regulă ultrasonografie.
- B Algoritmul diagnostic pentru această localizare este mai puțin bine stabilit.
- C Durerea și edemul brațului sunt manifestări clinice sugestive pentru TVP a membrului superior.
- D Semnele sugestive conduc la examinare ultrasonografică, fără a o substitui.
- E Abordarea pentru membrul superior este descrisă ca insuficient de bine stabilită.
35.Care afirmații descriu fazele și obiectivele anticoagulării în TEV?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1006
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Clasificarea tradițională atribuie fazei acute 5-10 zile.
- B Tratamentul inițial urmărește prevenirea extinderii, nu favorizarea acesteia.
- C Limitarea extinderii trombului reduce riscul de embolizare în faza inițială.
- D După controlul inițial, scopul terapiei este prevenirea reapariției trombului.
- E Faza de lungă durată se desfășoară după faza de menținere.
36.Ce afirmații sunt corecte despre alegerea locului de îngrijire în TEV?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1007
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Mulți pacienți cu TVP pot fi îngrijiți în ambulatoriu.
- B Pentru EP cu risc scăzut sunt descrise îngrijirea ambulatorie și externarea după 24-48 de ore.
- C Cele două versiuni PESI ajută la identificarea grupului cu risc scăzut.
- D Internarea în TVP este rezervată în special tablourilor complexe sau comorbidităților semnificative.
- E Pacienții cu risc crescut necesită internare, supraveghere atentă și oxigen cu flux înalt.
37.În versiunea originală a scorului PESI, care afirmație este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1008
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Statusul mental alterat adaugă 60 de puncte.
- Alterarea statusului mental primește 60 de puncte, cea mai mare pondere suplimentară individuală enumerată.
Capcanele
- a) Statusul mental alterat are o pondere de 60 de puncte în versiunea originală.
- b) Cancerul adaugă 30 de puncte în scorul original.
- c) Sexul masculin adaugă 10 puncte.
- d) PESI original folosește vârsta în ani; pragul de peste 80 de ani aparține versiunii simplificate.
- A Statusul mental alterat are o pondere de 60 de puncte în versiunea originală.
- B Cancerul adaugă 30 de puncte în scorul original.
- C Sexul masculin adaugă 10 puncte.
- D PESI original folosește vârsta în ani; pragul de peste 80 de ani aparține versiunii simplificate.
- E Alterarea statusului mental primește 60 de puncte, cea mai mare pondere suplimentară individuală enumerată.
38.Care afirmații despre utilizarea trombolizei în afara EP masive hipotensive sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1008
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Pentru EP cu risc intermediar, definită prin aceste caracteristici, utilitatea trombolizei este încă disputată.
- B Tromboza venoasă iliofemurală care pune membrul în pericol este o indicație rară pentru această abordare.
- C Dovezile privind beneficiile pe termen lung în tromboza iliofemurală neamenințătoare sunt limitate.
- D Reducerea simptomelor și prevenirea sindromului posttrombotic sunt obiective ale unor utilizări locale.
- E În EP cu risc intermediar rolul trombolizei este controversat, nu stabilit pentru toate cazurile.
39.După oprirea anticoagulării administrate cel puțin trei luni pentru TEV, care afirmații despre recurență sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1009
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Estimarea medie menționată după oprire este de aproximativ 5% în următorul an.
- B Chiar după minimum trei luni de tratament persistă un risc de aproximativ 5% în anul următor.
- C Peste această valoare se sugerează evaluarea continuării tratamentului.
- D Pentru un risc sub valoarea de referință se sugerează oprirea, nu anticoagularea permanentă.
- E Estimarea de aproximativ 5% se referă la anul următor opririi anticoagulării, nu la un interval de zece ani.
40.Doi pacienți comparabili au primit anticoagulare pentru TEV timp de trei luni, respectiv douăsprezece luni, apoi au oprit-o. Ce afirmații sunt corecte pentru discutarea duratei?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1009
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A O durată mai lungă nu pare să reducă riscul de recurență după întrerupere dacă minimul de trei luni a fost atins.
- B Beneficiul prelungirii nu se traduce într-o reducere demonstrată a riscului ulterior opririi.
- C Posibilitatea sângerării în timpul continuării este una dintre componentele balanței terapeutice.
- D Preferința pacientului este inclusă explicit în decizia după trei luni.
- E Decizia compară riscul de recurență după oprire cu cel de sângerare în cazul continuării.
41.Care afirmații descriu mortalitatea după diagnosticul și începerea tratamentului tromboembolismului venos?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1010
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A După inițierea tratamentului, TVP are mortalitate pe termen scurt mai mică decât EP.
- B În EP, rata mortalității la o lună este în jur de 5%.
- C Cel puțin jumătate dintre decesele după EP se datorează comorbidităților, mai degrabă decât emboliei.
- D La pacienții cu TEV, mortalitatea observată la un an este de 10-20%.
- E Cancerul reprezintă principala cauză de deces la acești pacienți.
42.O tromboză venoasă a membrului superior este asociată unui cateter venos central care trebuie menținut. Ce principii privind anticoagularea sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1010
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A În prezența cateterului se recomandă cel puțin trei luni, uneori mai mult.
- B Tratamentul trombozei membrului superior respectă principiile folosite la membrul inferior.
- C Multe tromboze ale membrului superior sunt asociate liniilor venoase centrale de lungă durată.
- D Trei luni reprezintă durata minimă recomandată în general.
- E Dacă dispozitivul rămâne in situ, anticoagularea poate continua mai mult de trei luni.
43.Care afirmații despre instrumentele de estimare a riscului după un episod de TEV neprovocată sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1010
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Caracteristicile clinice sunt incluse în regulile de predicție a recurenței.
- B Numeroase reguli includ măsurarea D-dimerilor la o lună de la oprirea warfarinei.
- C Predicția hemoragiei majore beneficiază de norme mai puțin dezvoltate decât predicția recurenței.
- D Pragul luat în considerare pentru tratamentul de lungă durată poate diferi între DOAC și warfarină.
- E Instrumentele pentru TEV neprovocată iau în calcul mai multe caracteristici clinice.
44.Un pacient cu ulcerații venoase are ocluzie iliofemurală reziduală. Care afirmații privind îngrijirea sa sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1010
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Prezența ulcerațiilor venoase impune participarea mai multor specialități.
- B Ocluzia reziduală iliofemurală este tocmai situația pentru care se recomandă evaluarea vasculară chirurgicală.
- C Evaluarea de către un chirurg vascular este recomandată când persistă ocluzia iliofemurală.
- D Stentarea venoasă poate aduce beneficii unui subset de pacienți evaluați.
- E Beneficiul stentului este descris numai la unii pacienți, fără indicație obligatorie universală.
Boala venoasă tromboembolicăCe a picat cel mai des la boala venoasă tromboembolică
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.