Gastroenterologie (Kumar și Clark, cap. 32, pag. 1162-1176)
10 grile originale la gastroenterologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1162-1176). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient aproape fără pirozis este evaluat pentru anemie feriprivă, iar endoscopia evidențiază esofagită severă cu sângerare cronică. Ce interpretare explică cel mai bine această aparentă discordanță?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Simptomele discrete pot coexista cu esofagită severă și sângerare cronică.
- Intensitatea pirozisului corelează slab cu severitatea leziunilor. Esofagita severă poate fi puțin simptomatică și se poate prezenta prin anemie.
Capcanele
- a) Lipsa pirozisului nu exclude esofagita severă cu sângerare.
- b) Corelația dintre pirozis și esofagită este slabă.
- d) Anemia feriprivă poate fi chiar consecința sângerării cronice din esofagită.
- e) Hematemeza este o prezentare posibilă în absența simptomatologiei anterioare.
- A Lipsa pirozisului nu exclude esofagita severă cu sângerare.
- B Corelația dintre pirozis și esofagită este slabă.
- C Simptomele discrete pot coexista cu esofagită severă care sângerează cronic.
- D Anemia feriprivă poate fi chiar consecința sângerării cronice din esofagită.
- E Hematemeza este o prezentare posibilă în absența simptomatologiei anterioare.
2.Un pacient prezintă tuse persistentă și voce răgușită, cu episoade de rinoree și fără pirozis pronunțat, fiind suspectat reflux laringofaringian. Ce afirmații sunt susținute pentru acest mecanism?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Tusea și vocea răgușită sunt descrise între manifestările mai frecvente. Definiția implică transportul conținutului gastric la nivel laringian și faringian.
- A Tusea și răgușeala pot domina manifestările.
- B Refluxul transportă conținut gastric în laringe și faringe.
- C Conținutul nu rămâne obligatoriu în stomac și esofagul inferior.
- D Mecanismul este transportul retrograd, nu blocarea în stomac.
- E Pirozisul nu este obligatoriu sau dominant la fiecare pacient.
3.Un pacient cu reflux ușor și tranzit intestinal de obicei normal dezvoltă constipație după un antiacid cu aluminiu și discută alternativele disponibile. Ce explicații și comparații generale sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Aluminiul poate constipa, iar magneziul poate favoriza diareea. Alginatul are un mecanism de barieră prin gelul format cu conținutul gastric.
- A Aluminiul poate explica noua constipație.
- B Magneziul tinde să provoace diaree, nu același efect constipant.
- C Alginatul formează un gel cu conținutul gastric.
- D Alginatul reduce agresivitatea refluxului acid.
- E Magneziul poate favoriza diareea.
4.O pacientă are simptome persistente de reflux în pofida IPP, endoscopie digestivă superioară normală și disconfort asociat unor modificări mici ale pH-ului esofagian. Ce interpretări generale ale acestui profil sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Endoscopia normală nu echivalează simptomele persistente cu eroziuni severe. Profilul poate include NERD, simptome funcționale sau hipersensibilitate esofagiană.
- A Endoscopia normală nu dovedește esofagită erozivă severă.
- B Ediția prescrisă încadrează acest profil în refluxul non-eroziv.
- C Esofagul hipersensibil poate produce disconfort la variații mici de pH.
- D Persistența simptomelor nu demonstrează expunere acidă masivă.
- E Simptomele funcționale sunt posibile în populația descrisă.
5.Un pacient vârstnic are disfagie progresivă pentru solide, iar evaluarea confirmă o strictură peptică severă, benignă, fără răspuns suficient la IPP singur. Ce principii terapeutice și de interpretare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Strictura severă poate necesita dilatare și IPP de durată. Chirurgia este luată în calcul la eșecul tratamentului medical.
- A Strictura severă poate necesita dilatare endoscopică.
- B Supresia acidă pe termen lung face parte din tratamentul stricturii severe.
- C IPP de lungă durată se asociază dilatării endoscopice.
- D Chirurgia nu este prima etapă obligatorie pentru orice strictură peptică.
- E Eșecul tratamentului medical poate conduce la chirurgie.
6.Biopsia unei leziuni gastroduodenale arată pierdere de substanță care depășește muscularis mucosae, cu bază fibroasă și infiltrat inflamator. Ce încadrare a leziunii este susținută de această profunzime?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Ulcer peptic.
- Depășirea muscularis mucosae, baza fibroasă și inflamația corespund ulcerului peptic.
Capcanele
- a) Profunzimea descrisă contrazice păstrarea întregii mucoase.
- b) Eroziunea limitată la mucoasă nu corespunde cazului.
- c) Extensia dincolo de muscularis mucosae nu definește eroziunea.
- e) Sunt prezente atât pierdere de substanță, cât și inflamație.
- A Profunzimea descrisă contrazice păstrarea întregii mucoase.
- B Eroziunea limitată la mucoasă nu corespunde cazului.
- C Extensia dincolo de muscularis mucosae nu definește eroziunea.
- D Profunzimea și baza inflamatorie fibroasă susțin ulcerul peptic.
- E Sunt prezente atât pierdere de substanță, cât și inflamație.
7.După tratamentul infecției cu Helicobacter pylori, un pacient are încă IgG pozitive și dorește verificarea eradicării; continuă să ia un IPP. Ce interpretări și pregătiri ale retestării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- IgG pot persista fără a demonstra infecție activă. Antigenul fecal poate verifica eradicarea, după întreruperea IPP, cu posibilitatea continuării unui blocant H2.
- A IgG persistente nu dovedesc singure infecție activă.
- B Antigenul fecal poate verifica eficacitatea eradicării.
- C IPP trebuie oprit cu două săptămâni înaintea testului fecal.
- D Serologia nu este preferată pentru confirmarea rapidă a eradicării.
- E Blocanții H2 pot continua în pregătirea testului fecal, conform ediției prescrise.
8.Un pacient vârstnic cu anemie feriprivă și scădere ponderală involuntară are la endoscopie un ulcer gastric, fără un diagnostic histologic încă disponibil. Ce pași de evaluare sunt susținuți?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- La acest pacient, excluderea malignității necesită biopsie, iar vindecarea se verifică endoscopic. Anemia și scăderea ponderală întăresc indicația evaluării.
- A Ulcerul gastric necesită biopsie pentru excluderea malignității.
- B Aspectul ulceros nu permite omiterea excluderii cancerului.
- C Reevaluarea endoscopică trebuie să confirme vindecarea completă.
- D Anemia feriprivă și pierderea involuntară din greutate sunt semne de alarmă.
- E Vârsta înaintată și semnele de alarmă susțin evaluarea endoscopică.
9.Un pacient cu ulcer și infecție Helicobacter pylori necesită eradicare într-o regiune în care rezistența la claritromicină este cunoscută ca fiind crescută. Ce principii pentru alegerea schemei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Rezistența la claritromicină schimbă alegerea primei linii spre schema cu bismut. Eradicarea necesită combinații antimicrobiene cu supresie acidă eficientă.
- A Rezistența crescută exclude preferința necondiționată pentru tripla cu claritromicină.
- B Cvadrupla cu bismut este susținută în contextul rezistenței crescute.
- C Un antibiotic singur nu constituie o terapie de eradicare suficientă în text.
- D Regimurile uzuale includ supresie acidă puternică prin IPP.
- E Rezistența regională trebuie inclusă în alegerea regimului.
10.Un pacient cu antecedente cardiovasculare importante și durere articulară propune înlocuirea unui AINS convențional cu un inhibitor selectiv COX-2 pentru a evita orice risc gastric. Ce explicație corectează cel mai bine așteptarea sa?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Protecția gastrică este relativă, iar riscul cardiovascular limitează utilizarea.
- COX-2 selective reduc leziunile gastrice față de AINS convenționale, dar nu le elimină. Reacțiile cardiovasculare rămân o limită importantă.
Capcanele
- a) Selectivitatea COX-2 nu elimină nici riscul gastric, nici problema cardiovasculară.
- b) Riscul gastric este mai mic decât la AINS convenționale, iar limita cardiovasculară există.
- d) Riscul cardiovascular rămâne relevant chiar pentru un inhibitor selectiv COX-2.
- e) AINS inhibă prostaglandinele protectoare, nu le stimulează secreția.
- A Selectivitatea COX-2 nu elimină nici riscul gastric, nici problema cardiovasculară.
- B Riscul gastric este mai mic decât la AINS convenționale, iar limita cardiovasculară există.
- C Beneficiul gastric este relativ, iar riscul cardiovascular limitează utilizarea.
- D Riscul cardiovascular rămâne relevant chiar pentru un inhibitor selectiv COX-2.
- E AINS inhibă prostaglandinele protectoare, nu le stimulează secreția.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Mecanismele naturale de apărare împotriva refluxului gastroesofagian includ:4 p
Pagina 1162 a picat la examen: întrebarea 39, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1162.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) contracția diafragmului crural la nivelul sfincterului esofagian inferior
- Contracția diafragmului crural la nivelul SEI este o piedică împotriva refluxului acid.
Capcanele
- b) Presiunea abdominală crescută din sarcină este descrisă ca factor predispozant la reflux.
- c) Relaxarea tranzitorie permite refluxul acidului gastric în esofag.
- d) Presiunea scăzută a SEI predispune la reflux.
- e) Poziționarea supradiafragmatică din hernia hiatală este legată de favorizarea refluatului acid.
- A Contracția diafragmului crural la nivelul SEI este o piedică împotriva refluxului acid.
- B Presiunea abdominală crescută din sarcină este descrisă ca factor predispozant la reflux.
- C Relaxarea tranzitorie permite refluxul acidului gastric în esofag.
- D Presiunea scăzută a SEI predispune la reflux.
- E Poziționarea supradiafragmatică din hernia hiatală este legată de favorizarea refluatului acid.
12.În mecanismele antireflux gastroesofagian, este adevărat că:4 p
Pagina 1162 a picat la examen: întrebarea 39, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1162.
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) segmentul intraabdominal al esofagului acționează ca o valvă
- Segmentul intraabdominal acționează ca o valvă.
Capcanele
- a) Presiunea scăzută a SEI predispune la reflux.
- c) Presiunea abdominală crescută este descrisă ca predispozantă la reflux.
- d) Hernia hiatală poate afecta mecanismul antireflux și favorizează contactul cu refluatul acid.
- e) Buzunarul acid este un rezervor de acid gastric netamponat; neutralizarea este atribuită bicarbonatului salivar.
- A Presiunea scăzută a SEI predispune la reflux.
- B Segmentul intraabdominal acționează ca o valvă.
- C Presiunea abdominală crescută este descrisă ca predispozantă la reflux.
- D Hernia hiatală poate afecta mecanismul antireflux și favorizează contactul cu refluatul acid.
- E Buzunarul acid este un rezervor de acid gastric netamponat; neutralizarea este atribuită bicarbonatului salivar.
13.Caracterele durerii clasice din refluxul gastroesofagian includ:5 p
Pagina 1163 a picat la examen: întrebarea 122, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1163.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Alcoolul este enumerat printre factorii care agravează durerea din reflux.
- B Caracterul în gheară este atribuit ischemiei cardiace; refluxul are caracter de arsură.
- C Durerea din reflux este accentuată la aplecare, înclinare sau decubit.
- D Durerea se ameliorează la ingestia de antiacide.
- E Iradierea durerii către membrele superioare este rară.
14.Durerea produsă de refluxul gastroesofagian:5 p
Pagina 1163 a picat la examen: întrebarea 122, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1163.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Strivirea caracterizează durerea ischemică; refluxul este descris ca arsură.
- B Băuturile fierbinți pot agrava durerea din reflux conform cadranului.
- C Iradierea rară spre membrele superioare este explicită.
- D Decubitul accentuează durerea din reflux.
- E Durerea se agravează la aplecare, decubit și anumite ingestii; agravarea la efort caracterizează durerea ischemică.
15.Durerea din boala ulceroasă peptică:5 p
Pagina 1173 a picat la examen: întrebarea 154, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1173.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Manifestarea specifică este durerea epigastrică recurentă cu caracter de arsură.
- B Vărsăturile sunt rare, dar pot ameliora durerea.
- C Iradierea posterioară sugerează un ulcer penetrant posterior.
- D Durerea duodenală apare clasic noaptea.
- E Greața poate însoți durerea.
16.Referitor la durerea din boala ulceroasă peptică:5 p
Pagina 1173 a picat la examen: întrebarea 154, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1173.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Relația cu alimentația este variabilă și în ansamblu nu ajută la diagnostic.
- B Durerea persistentă și severă sugerează complicații precum penetrarea în alte organe.
- C Antiacidele pot ameliora durerea atât în ulcerul gastric, cât și în cel duodenal.
- D Greața poate însoți durerea.
- E Ulcerele severe pot fi asimptomatice până la prezentarea cu o complicație.
17.Semne de alarmă ce impun endoscopie în suspiciunea de boală ulceroasă peptică sunt:5 p
Pagina 1174 a picat la examen: întrebarea 76, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1174.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Vărsăturile persistente sunt enumerate explicit între semnele de alarmă ce necesită endoscopie.
- B Lista indică pierderea involuntară din greutate, nu creșterea ponderală.
- C Anemia feriprivă este enumerată explicit ca semn de alarmă.
- D Hematemeza sau melena sunt semne de alarmă, nu absența sângerării digestive.
- E Decelarea unei formațiuni palpabile la nivelul epigastrului este menționată explicit.
18.La pacientul suspect de boală ulceroasă peptică, necesită evaluare endoscopică:5 p
Pagina 1174 a picat la examen: întrebarea 76, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1174.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Pierderea involuntară din greutate apare în lista semnelor ce impun evaluare endoscopică.
- B Lista menționează pierderea involuntară din greutate, nu creșterea ponderală izolată.
- C Hematemeza sau melena sunt menționate explicit în lista semnelor de alarmă.
- D Indicația din listă este prezența semnelor de alarmă; absența lor nu constituie criteriul enunțat.
- E Vărsăturile persistente sunt incluse explicit în lista pentru evaluare endoscopică.
Grile de exersare pe capitol
19.Referitor la buzunarul acid implicat în refluxul gastroesofagian, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1162
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Acidul netamponat se acumulează după masă într-o regiune a stomacului proximal.
- B În această regiune persistă acid netamponat, chiar dacă alimentele cresc în general pH-ul gastric.
- C Rezervorul proximal poate alimenta refluxul acid către esofag.
- D Localizarea buzunarului este gastrică proximală, nu în lumenul esofagian distal.
- E Combinația antiacid-alginat poate trata în mod specific buzunarul acid.
20.Care afirmație descrie corect distribuția epidemiologică a bolii de reflux gastroesofagian?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1162
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Prevalența este de aproximativ 10-20% în țările dezvoltate.
- Intervalul de 10-20% corespunde prevalenței din țările dezvoltate.
Capcanele
- a) Intervalul de 1-2% subestimează prevalența de 10-20% din țările dezvoltate.
- b) Distribuția geografică este inversată: boala este mai frecventă în lumea occidentală.
- d) Comparația regională corectă indică o frecvență mai mare în lumea occidentală.
- e) Intervalul de 60-70% depășește prevalența de 10-20%.
- A Intervalul de 1-2% subestimează prevalența de 10-20% din țările dezvoltate.
- B Distribuția geografică este inversată: boala este mai frecventă în lumea occidentală.
- C Intervalul de 10-20% corespunde prevalenței din țările dezvoltate.
- D Comparația regională corectă indică o frecvență mai mare în lumea occidentală.
- E Intervalul de 60-70% depășește prevalența de 10-20%.
21.În interpretarea monitorizării ambulatorii a refluxului gastroesofagian, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1163
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Capsula Bravo este o sondă wireless, atașată esofagului inferior fără tub nazogastric.
- B Scorul compozit DeMeester are pragul de pozitivitate indicat la peste 14,72.
- C Asocierea temporală dintre pH-ul sub 4,0 și simptome susține relevanța episoadelor acide.
- D Impedanța măsoară rezistența conținutului esofagian la trecerea curentului alternativ.
- E Detașarea spontană și eliminarea fecală permit încheierea monitorizării fără recuperare endoscopică a capsulei.
22.La evaluarea unei hernii hiatale paraesofagiene, ce particularități anatomice și clinice sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1163
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Sfincterul rămâne subdiafragmatic în această variantă.
- B Volvulusul și strangularea pot explica apariția unor dureri intense.
- C Hernierea fundului gastric alături de esofag definește varianta paraesofagiană.
- D Ascensionarea joncțiunii esogastrice caracterizează hernia prin alunecare.
- E Bariera sfincteriană este păstrată în hernia prin rostogolire.
23.Un pacient cu reflux prezintă regurgitații și tuse, fără obstacol digestiv asociat. Ce afirmații sunt corecte despre aceste manifestări?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1163
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Contactul regurgitatului cu cavitatea orală poate determina salivație abundentă.
- B Manifestările respiratorii pot necesita 1-4 luni pentru răspunsul terapeutic.
- C Aplecarea înainte favorizează regurgitarea, în loc să o prevină.
- D Poziția culcată favorizează revenirea alimentelor și acidului în cavitatea orală.
- E Pneumonia de aspirație este neobișnuită dacă nu există o cauză obstructivă.
24.La selectarea unui pacient pentru tratamentul chirurgical al refluxului gastroesofagian, ce elemente susțin probabilitatea unui rezultat favorabil?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1164
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Simptomele tipice fac parte dintre predictorii unui rezultat chirurgical bun.
- B Operația nu trebuie efectuată numai pentru tratarea herniei hiatale.
- C Documentarea refluxului și corelația sa cu simptomele susțin selecția pentru chirurgie.
- D Predictorul favorabil este relația demonstrată dintre refluxul acid și simptome.
- E Răspunsul simptomelor la IPP este un predictor favorabil pentru rezultatul intervenției.
25.Ce rezultat descrie corect beneficiile demonstrate pentru gastroplicatura endoluminală în refluxul gastroesofagian?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1164
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Reducerea pirozisului, a episoadelor de reflux acid și a utilizării IPP, fără ameliorare durabilă demonstrată a pH-ului esofagian.
- Beneficiul clinic și reducerea utilizării IPP nu au fost însoțite de ameliorare durabilă demonstrată a pH-ului.
Capcanele
- b) Utilizarea IPP a scăzut, iar ameliorarea durabilă a pH-ului nu a fost demonstrată.
- c) Pirozisul s-a redus; rezultatul durabil la pH-metrie nu a fost demonstrat.
- d) Șirul de magneți aparține sistemului Linx, nu gastroplicaturii endoluminale.
- e) Plicaturile sunt realizate sub joncțiune, iar episoadele de reflux acid se reduc.
- A Beneficiul clinic și reducerea utilizării IPP nu au fost însoțite de ameliorare durabilă demonstrată a pH-ului.
- B Utilizarea IPP a scăzut, iar ameliorarea durabilă a pH-ului nu a fost demonstrată.
- C Pirozisul s-a redus; rezultatul durabil la pH-metrie nu a fost demonstrat.
- D Șirul de magneți aparține sistemului Linx, nu gastroplicaturii endoluminale.
- E Plicaturile sunt realizate sub joncțiune, iar episoadele de reflux acid se reduc.
26.Endoscopia arată cel puțin o eroziune esofagiană mai lungă de 5 mm, limitată la un pliu, fără continuitate între vârfurile a două pliuri. Ce grad Los Angeles corespunde acestei descrieri?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1164
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Grad B.
- Gradul B include o eroziune de peste 5 mm, limitată la pliuri și fără punți între vârfurile lor.
Capcanele
- a) Limita de 5 mm este depășită în gradul B; gradul A nu o depășește.
- b) Gradul A presupune eroziuni care nu depășesc 5 mm.
- d) Gradul C necesită continuitate între vârfurile pliurilor, absentă în descriere.
- e) Gradul D presupune leziuni confluente care interesează peste 75% din circumferință.
- A Limita de 5 mm este depășită în gradul B; gradul A nu o depășește.
- B Gradul A presupune eroziuni care nu depășesc 5 mm.
- C Gradul B include o eroziune de peste 5 mm, limitată la pliuri și fără punți între vârfurile lor.
- D Gradul C necesită continuitate între vârfurile pliurilor, absentă în descriere.
- E Gradul D presupune leziuni confluente care interesează peste 75% din circumferință.
27.Un pacient cu reflux documentat discută motivele pentru care ar putea alege tratamentul chirurgical. Ce situații sunt incluse între indicațiile posibile descrise?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1164
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Costul terapiei poate contribui la alegerea tratamentului chirurgical.
- B Intoleranța este un posibil argument pentru operație, fără a exclude evaluarea chirurgicală.
- C Intoleranța la medicație poate constitui un motiv pentru luarea în considerare a chirurgiei.
- D Preocuparea privind reacțiile adverse cronice este inclusă între motivele posibile.
- E Preferința de a întrerupe tratamentul medicamentos intră între motivele posibile ale intervenției.
28.În supravegherea endoscopică a unui pacient cu esofag Barrett, sunt corecte următoarele principii:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1165
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Zonele suspecte necesită biopsii țintite, în plus față de cele aleatorii.
- B Biopsiile țintite urmăresc ariile cu aspect suspect la inspecție.
- C Protocolul descrie biopsii din patru cadrane la intervale de 1-2 cm.
- D Extensia mucoasei columnare și gradul alterărilor celulare influențează ritmul supravegherii.
- E Gradul modificărilor histopatologice contribuie la stabilirea intervalului.
29.Referitor la potențialul neoplazic al esofagului Barrett, sunt adevărate:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1165
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Intervalul de 0,12-0,5% exprimă proporția anuală a pacienților care dezvoltă adenocarcinom.
- B Cele două grade de displazie pot preceda adenocarcinomul invaziv.
- C Valorile de 12-50% supraestimează substanțial riscul anual indicat.
- D Displazia de grad înalt este de obicei asociată cu noduli sau ulcerații vizibile.
- E Nodulii și ulcerațiile sunt modificări care pot însoți displazia de grad înalt.
30.La un pacient cu esofag Barrett se identifică displazie de grad înalt, fără leziune vizibilă endoscopic. Ce măsuri sunt susținute?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1166
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Intervalul indicat pentru repetarea biopsiilor este de cel mult trei luni.
- B Supresia acidă în doză mare face parte din conduita descrisă.
- C Reevaluarea histologică trebuie realizată nu mai târziu de trei luni.
- D Rezecția unui nodul presupune existența unei leziuni nodulare vizibile.
- E Ecoendoscopia este utilizată frecvent pentru stadializare și excluderea cancerului și a limfadenopatiei asociate.
31.Care afirmații privind tratamentul endoscopic al displaziei din esofagul Barrett sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1166
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Rezecția mucosală a nodulului permite o stadializare histologică mai precisă.
- B Ablația prin radiofrecvență a înlocuit terapia fotodinamică, nu invers.
- C Îndepărtarea oricărei leziuni nodulare precedă ablația prin radiofrecvență.
- D Restaurarea mucoasei scuamoase este un efect al ablației prin radiofrecvență.
- E Rezecția facilitează stadializarea histologică a nodulului.
32.Care asociere de simptome corespunde globusului?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1172
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Senzație persistentă sau intermitentă de nod în gât între mese, fără disfagie sau odinofagie.
- Asocierea reunește senzația caracteristică, apariția între mese și absența dificultății ori durerii la înghițire.
Capcanele
- a) Disfagia și odinofagia sunt absente în tabloul globusului.
- b) Senzația apare între mese, nu exclusiv în timpul înghițirii alimentelor.
- c) Globusul presupune senzația de nod sau corp străin, în absența odinofagiei.
- d) Asocierea disfagiei cu odinofagia nu corespunde caracterelor globusului.
- A Disfagia și odinofagia sunt absente în tabloul globusului.
- B Senzația apare între mese, nu exclusiv în timpul înghițirii alimentelor.
- C Globusul presupune senzația de nod sau corp străin, în absența odinofagiei.
- D Asocierea disfagiei cu odinofagia nu corespunde caracterelor globusului.
- E Asocierea reunește senzația caracteristică, apariția între mese și absența dificultății ori durerii la înghițire.
33.Un pacient are durere toracică mediană episodică, fără arsură, după excluderea unei cauze cardiace, a refluxului gastroesofagian și a acalaziei. Se consideră durerea toracică funcțională de cauză presupusă esofagiană. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1172
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tratamentul antidepresiv cu amitriptilină poate reduce durerea toracică funcțională.
- B Citalopramul este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei utilizat eficient în această situație.
- C Nitrații și blocanții canalelor de calciu pot ameliora simptomele unei părți dintre bolnavi.
- D Episoadele caracteristice nu au caracter de arsură.
- E Încadrarea presupune absența unei cauze cardiace.
34.În patogeneza infecției cu Helicobacter pylori, sunt corecte următoarele relații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1173
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Interacțiunea BabA-Lewis contribuie la aderența pe celulele mucoasei gastrice.
- B Expresia celor două gene se asociază cu o sinteză mai pronunțată a IL-8.
- C Tulpinile care exprimă aceste gene provoacă un răspuns inflamator și imun mai intens.
- D Creșterea IL-1β prin polimorfisme ale gazdei este asociată cu gastrită atrofică și cancer.
- E H. pylori este adaptat epiteliului gastric și îl colonizează exclusiv.
35.Referitor la distribuția și evoluția bolii ulceroase peptice, sunt adevărate:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1173
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Ulcerele duodenale sunt de două-trei ori mai frecvente decât cele gastrice.
- B Prima porțiune duodenală este sediul cel mai frecvent al ulcerului duodenal.
- C Mica curbură din apropierea unghiului gastric reprezintă localizarea gastrică predominantă.
- D Tendința descrisă este creșterea proporției ulcerelor induse de AINS și scăderea prevalenței infecției.
- E Apariția gastritei atrofice reduce secreția acidă și contribuie la remisia tardivă a simptomelor.
36.La efectuarea testului rapid ureazic din biopsia gastrică pentru Helicobacter pylori, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1174
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Ureea este substratul enzimei, iar roșul fenol evidențiază modificarea pH-ului.
- B Amoniacul alcalinizează mediul, crescând pH-ul în loc să îl scadă.
- C Virajul din galben în roșu indică activitatea ureazică din probă.
- D Antibioticele administrate la momentul examinării pot face testul fals negativ.
- E Reacția poate stabili statusul infecției înainte ca pacientul să părăsească sala de endoscopie, fără etapa de cultură.
37.La un pacient cu infecție Helicobacter pylori refractară la eradicarea standard, care investigație permite alegerea antibioticelor pe baza testării sensibilității bacteriene in vitro?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1174
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Cultivarea biopsiei gastrice pe un mediu special.
- Izolarea bacteriei prin cultură permite testarea antibioticelor in vitro și orientarea unei noi scheme.
Capcanele
- a) Antigenul fecal evidențiază infecția și poate evalua eradicarea, dar nu furnizează o cultură pentru testarea sensibilității.
- b) Colorația Giemsa permite vizualizarea microscopică a bacteriei, fără antibiogramă.
- c) IgG reflectă răspunsul imun și nu măsoară sensibilitatea bacteriei la antibiotice.
- e) Testul respirator detectează metabolizarea ureei, fără izolarea bacteriei pentru testarea antibioticelor.
- A Antigenul fecal evidențiază infecția și poate evalua eradicarea, dar nu furnizează o cultură pentru testarea sensibilității.
- B Colorația Giemsa permite vizualizarea microscopică a bacteriei, fără antibiogramă.
- C IgG reflectă răspunsul imun și nu măsoară sensibilitatea bacteriei la antibiotice.
- D Izolarea bacteriei prin cultură permite testarea antibioticelor in vitro și orientarea unei noi scheme.
- E Testul respirator detectează metabolizarea ureei, fără izolarea bacteriei pentru testarea antibioticelor.
38.După încheierea terapiei de eradicare a Helicobacter pylori la un pacient cu ulcer duodenal, care conduite sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1175
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A În forma necomplicată, răspunsul simptomatic este criteriul inițial de evaluare a eficienței.
- B Perforația reprezintă o complicație pentru care eradicarea trebuie confirmată, chiar dacă simptomele se remit.
- C Persistența simptomelor necesită verificarea infecției printr-un test respirator sau fecal efectuat fără IPP.
- D Riscul de sângerare impune control programat al eradicării, fără a aștepta o nouă hemoragie.
- E Hemoragia digestivă superioară impune confirmarea succesului eradicării la șase săptămâni de la încheierea tratamentului.
39.Referitor la perforația ulcerului peptic, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1175
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Ulcerul duodenal perforează mai frecvent decât cel gastric.
- B Cavitatea peritoneală este sediul obișnuit al perforației, iar bursa omentală constituie o altă posibilitate.
- C Laparoscopia permite atât sutura perforației, cât și drenajul abdominal.
- D Aspirația gastrică, reechilibrarea intravenoasă și antibioticele pot constitui tratamentul conservator în cazuri selectate.
- E Frecvența perforației este în scădere, eficiența tratamentului medical contribuind la această evoluție.
40.Pentru schema exemplificată cu omeprazol, claritromicină și amoxicilină în eradicarea Helicobacter pylori, care prescripții corespund dozelor și frecvenței descrise?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1175
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Schema descrie două administrări zilnice de claritromicină.
- B Doza exemplificată de omeprazol este 20 mg la fiecare dintre cele două administrări zilnice.
- C Schema prevede amoxicilină de două ori pe zi, nu o singură administrare.
- D Amoxicilina are doza de 1 g la fiecare dintre cele două administrări zilnice.
- E Claritromicina este administrată în doză de 500 mg de două ori zilnic.
41.Care afirmație descrie corect compromisul dintre eficacitate și tolerabilitate la prelungirea unui regim de eradicare Helicobacter pylori de la 7 la 14 zile?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1175
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Rata de eradicare poate crește, dar reacțiile adverse pot reduce aderența.
- Durata de două săptămâni crește rata eradicării, cu posibilă reducere a aderenței prin reacții adverse.
Capcanele
- a) Prelungirea descrisă crește rata eradicării.
- b) Reacțiile adverse pot persista și pot reduce aderența.
- d) Reacțiile adverse pot reduce, nu garanta îmbunătățirea aderenței.
- e) Duratele descrise sunt 7 sau 14 zile.
- A Prelungirea descrisă crește rata eradicării.
- B Reacțiile adverse pot persista și pot reduce aderența.
- C Durata de două săptămâni crește rata eradicării, cu posibilă reducere a aderenței prin reacții adverse.
- D Reacțiile adverse pot reduce, nu garanta îmbunătățirea aderenței.
- E Duratele descrise sunt 7 sau 14 zile.
42.Care asocieri între complicațiile nutriționale tardive ale chirurgiei gastrice și mecanismul lor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1176
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Absorbția redusă a fierului poate determina carență de fier pe termen lung.
- B Deficitul de factor intrinsec explică apariția carenței de vitamina B12.
- C Aportul alimentar deficitar reprezintă mecanismul obișnuit al deficitului de folați.
- D Pierderea ponderală este asociată de obicei cu un aport alimentar redus, nu crescut.
- E Carența de fier este legată de diminuarea absorbției, sensul modificării fiind invers celui propus.
43.Un pacient cu artrită severă trebuie să continue administrarea de AINS. Care afirmații privind prevenirea leziunilor gastroduodenale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1176
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Ulcerul anterior, mai ales cel complicat, plasează pacientul în categoria pentru care este indicată profilaxia citoprotectoare.
- B Anticoagularea este un criteriu de risc ridicat, pentru care se recomandă citoprotecție.
- C Reducerea expunerii la AINS prin cea mai mică doză eficientă face parte din conduita preventivă.
- D Misoprostolul poate provoca diaree, iar tolerabilitatea IPP este mai bună.
- E Profilaxia cu IPP reduce atât ulcerele gastrice, cât și pe cele duodenale evidențiate endoscopic.
44.După chirurgie gastrică pentru ulcer, un pacient prezintă ulcer recurent. Ce evaluări sunt necesare în această situație?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1176
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Recidiva postoperatorie necesită excluderea sindromului Zollinger-Ellison.
- B Sindromul Zollinger-Ellison trebuie exclus în evaluarea ulcerului recurent.
- C Un proces malign trebuie exclus în toate aceste cazuri.
- D Infecția cu H. pylori trebuie verificată la reapariția ulcerului după operație.
- E Antecedentul chirurgical nu înlocuiește excluderea malignității.
GastroenterologieCe a picat cel mai des la gastroenterologie
Alte capitole
HematologieHipertensiunea arterialăInfecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.