Herniile peretelui abdominal (Lawrence, cap. 11, pag. 130-137)
12 grile originale la herniile peretelui abdominal, după Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, 2021 (pag. 130-137). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.După herniorafie inghinală, un pacient prezintă furnicături, parestezii și hiperestezie locală, fără febră, colecție sau recidivă la evaluarea efectuată de chirurg. Care interpretări și opțiuni corespund simptomatologiei neurologice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Paresteziile și hiperestezia după herniorafie pot avea origine nervoasă și necesită o abordare adaptată severității.
- A Unele leziuni nervoase postoperatorii necesită tratament local sau medicație.
- B Leziunile nervoase după herniorafie explică paresteziile și hiperestezia.
- C Lipsa recidivei nu exclude o leziune nervoasă operatorie.
- D Furnicăturile nu dovedesc necesitatea unei noi herniorafii.
- E Caracterul de obicei limitat al leziunilor permite individualizarea conduitei.
2.La un bărbat operat pentru hernie inghinală, sacul este identificat lateral de vasele epigastrice inferioare și urmărește funiculul spermatic prin inelul inghinal intern. Care descrieri anatomice corespund defectului observat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Raportul lateral cu vasele și parcurgerea inelului intern identifică anatomia herniei indirecte.
- A Triunghiul Hesselbach este sediul herniei directe, medial de vase.
- B Poziția laterală de vasele epigastrice indică hernia indirectă.
- C Trecerea prin inelul intern și urmarea funiculului descriu hernia indirectă.
- D Raportul cu vasele epigastrice diferențiază defectele direct și indirect.
- E Sacul cazului trece prin inelul intern, deci nu îl ocolește.
3.În timpul explorării unei hernii dureroase se constată că doar o porțiune a circumferinței intestinale este prinsă și ischemică, iar lumenul a rămas permeabil. Ce concluzii despre această formă de hernie sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- În hernia Richter, prinderea parțială a peretelui poate produce ischemie și durere fără ocluzie completă.
- A Lumenul permeabil nu exclude strangularea unei porțiuni de perete.
- B Prinderea parțială a circumferinței definește hernia Richter.
- C Durerea de strangulare poate apărea fără ocluzie.
- D Strangularea poate afecta doar o parte din circumferință.
- E Ocluzia completă nu este condiție necesară pentru ischemie în Richter.
4.O pacientă are o mică hernie reductibilă aflată complet sub ligamentul inghinal, descoperită întâmplător și fără durere; se discută alegerea între supraveghere și reparare. Ce concluzii sunt susținute pentru această localizare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Hernia femurală este situată sub ligament și constituie o excepție de la supravegherea posibilă pentru unele hernii inghinale asimptomatice.
- A Sediul complet sub ligamentul inghinal susține hernia femurală.
- B Supravegherea herniei inghinale nu se aplică automat herniei femurale.
- C Repararea este indicată chiar dacă hernia femurală este asimptomatică.
- D Riscul crescut de încarcerare și strangulare justifică repararea.
- E Reductibilitatea actuală nu elimină riscul ulterior.
5.La disecția unei hernii inghinale, chirurgul constată că seroasa colonului formează o parte a peretelui sacului, fără un plan separat complet între organ și sac. Ce interpretări susțin această constatare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Definiția herniei prin alunecare este participarea seroasei unui organ la sac. Constatarea descrisă nu este un organ liber într-un sac complet separat. Textul avertizează asupra contaminării cu conținut intestinal după deschiderea intempestivă.
- A Participarea peretelui colonului la sac definește hernia prin alunecare.
- B Sacul nu are un perete complet independent de colon.
- C Organul participă efectiv la alcătuirea sacului herniar.
- D Deschiderea intempestivă poate leza intestinul și contamina câmpul.
- E Participarea seroasei nu elimină riscul de contaminare.
6.Un bărbat are o hernie inghinală reductibilă descoperită întâmplător, fără durere sau limitarea activității; evaluarea confirmă localizarea inghinală și exclude o hernie femurală. Ce elemente susțin discuția despre conduita inițială?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Supravegherea atentă este descrisă ca suficientă în această categorie. Majoritatea acestor pacienți pot ajunge să necesite intervenție în viitor. Complicațiile sunt rare în categoria asimptomatică ori minim simptomatică, justificând opțiunea.
- A Descoperirea unei hernii inghinale asimptomatice nu impune operație de urgență.
- B Supravegherea atentă este o opțiune inițială suficientă.
- C Necesitatea operației poate apărea ulterior.
- D Supravegherea nu garantează absența operației viitoare.
- E Raritatea complicațiilor susține supravegherea în această categorie.
7.În cursul unei reparări laparoscopice inghinale, chirurgul creează camera de lucru între mușchiul drept abdominal și peritoneu, fără a pătrunde în cavitatea peritoneală. Ce tehnică descrie cel mai precis această cale de acces?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) TEP, cu realizarea operației în spațiul extraperitoneal.
- Camera de lucru extraperitoneală și păstrarea cavității peritoneale neabordate identifică TEP.
Capcanele
- a) TAPP presupune intrarea în cavitatea peritoneală, exclusă în caz.
- b) Accesul descris este posterior extraperitoneal, nu anterior.
- c) Repararea tisulară anterioară fără proteză nu descrie TEP.
- e) Introducerea camerei intraperitoneal caracterizează TAPP, nu cazul.
- A TAPP presupune intrarea în cavitatea peritoneală, exclusă în caz.
- B Accesul descris este posterior extraperitoneal, nu anterior.
- C Repararea tisulară anterioară fără proteză nu descrie TEP.
- D TEP efectuează operația în spațiul extraperitoneal fără intrare peritoneală.
- E Introducerea camerei intraperitoneal caracterizează TAPP, nu cazul.
8.În timpul reparării unei hernii inghinale se produce o leziune intestinală cu contaminare a câmpului operator; alegerea reparării trebuie reevaluată în acest context. Ce interpretări ale recomandării protetice sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Contaminarea câmpului este enumerată între contraindicațiile folosirii plasei. Textul limitează regula generală prin condițiile de contaminare, ischemie sau leziune intestinală.
- A Recomandarea generală nu se aplică identic după contaminare.
- B Contaminarea documentată contraindică utilizarea obișnuită a plasei în cadrul descris.
- C Leziunea intestinală incidentală este relevantă pentru decizia de protezare.
- D Regula reparării protetice presupune lipsa contraindicațiilor.
- E Abordul deschis nu anulează efectul contaminării.
9.O femeie are o proeminență inghinală reductibilă, fără semne de ischemie sau ocluzie. Examenul nu identifică sigur o componentă femurală. Câmpul operator este curat, iar pacienta poate suporta o intervenție minim invazivă electivă. Care afirmații susțin alegerea unui abord posterior protetic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- La femeie, o componentă femurală poate scăpa examenului local. Protezarea posterioară acoperă întregul orificiu miopectineal; TEP lucrează extraperitoneal, în timp ce TAPP pătrunde în cavitatea peritoneală.
- A Abordul posterior permite unei plase să protejeze orificiile directe, indirecte și femurale.
- B Descrierea spațiului de lucru extraperitoneal aparține TEP, nu TAPP.
- C La femeie, posibilitatea unei hernii femurale oculte favorizează abordul posterior minim invaziv.
- D O reparație anterioară focală inghinală nu oferă prin ea însăși acoperirea componentei femurale oculte.
- E TEP folosește un spațiu de lucru creat între mușchiul drept și peritoneu, fără acces intraperitoneal.
10.După repararea unei hernii inghinale recidivate, un pacient dezvoltă un testicul sensibil și tumefiat; evaluarea atribuie orhita restricției fluxului sanguin, fără devascularizare completă. Ce explicații și implicații prognostice sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Acesta este mecanismul care face orhita mai frecventă după cura unei recidive. Sursa explică raritatea devascularizării complete prin aportul colateral din alte artere. Atrofia tardivă poate apărea în orice testicul cu circulație compromisă.
- A Cicatricea reparației precedente poate compromite plexul pampiniform.
- B Lipsa devascularizării complete nu garantează menținerea volumului testicular.
- C Arterele colaterale fac mai puțin obișnuită devascularizarea completă.
- D Circulația compromisă poate fi urmată de atrofie testiculară.
- E Orhita descrisă nu impune de regulă excizia testiculului.
11.Un bărbat cu episoade de subocluzie are la CT o ansă în canalul obturator; la examen prezintă parestezii anteromediale ale coapsei, accentuate de rotația medială. Care explicații ale constatărilor sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Simptomele de coapsă se leagă de nervul obturator comprimat de ansa din canalul pelvin, nu de un defect inghinal direct.
- A Hernia obturatorie este distinctă de herniile OMP.
- B Conținutul herniar poate comprima nervul obturator.
- C Absența unei proeminențe inghinale nu exclude hernia obturatorie.
- D Accenturarea la rotația medială corespunde semnului Howship-Romberg.
- E Prezentarea intermitentă poate întârzia recunoașterea.
12.Un adult cu durere inghinală persistentă a fost evaluat clinic și imagistic, iar chirurgul stabilește că suferința nu este produsă de o hernie simptomatică. Care măsuri sunt susținute ca următor pas terapeutic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Excluderea herniei simptomatice ca sursă a durerii orientează spre AINS, adaptarea activității și recuperare.
- A Durerea preoperatorie prezice durere cronică postoperatorie, nu risc redus.
- B Limitarea activității fizice face parte din conduita conservatoare.
- C AINS sunt incluse în tratamentul nechirurgical al durerii.
- D Herniorafia imediată indiferent de cauză nu este susținută.
- E Recuperarea fizică este o componentă a tratamentului conservator.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Hernia inghinală directă:5 p
Pagina 132 a picat la examen: întrebarea 78, 2023 (pag. 132-133). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 132.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hernia directă apare medial de vasele epigastrice, precizate anterior ca inferioare.
- B Spațiul de producere este denumit triunghiul lui Hesselbach.
- C Defectul în triunghiul Hesselbach, parte a peretelui posterior, permite pătrunderea directă în canal.
- D Sacul direct nu trece prin inelul intern împreună cu funiculul.
- E Herniile directe sunt în OMP superior; sub ligament apar herniile femurale.
14.Referitor la hernia inghinală directă:5 p
Pagina 132 a picat la examen: întrebarea 78, 2023 (pag. 132-133). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 132.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Defectul direct este medial; localizarea laterală aparține herniei indirecte.
- B Sacul nu trece prin inelul intern împreună cu cordonul.
- C Porțiunea distală a sacului ajunge în proximitatea cordonului spermatic.
- D Spațiul direct este descris în OMP superior, deasupra ligamentului.
- E Hernia directă este inghinală, în OMP superior; canalul femural aparține spațiului inferior.
15.În cura herniei inghinale prin procedeul alloplastic Lichtenstein:5 p
Pagina 133 a picat la examen: întrebarea 160, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 133.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Plasa acoperă ambele spații deasupra ligamentului.
- B Procedeul este anterior.
- C Breșa servește funiculului și formează inelul intern.
- D Aponevroza este deasupra plasei și generează inel superficial.
- E Fixarea se face pe limitele spațiului superior.
16.Referitor la procedeul alloplastic Lichtenstein, sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 133 a picat la examen: întrebarea 160, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 133.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Acoperă atât spațiul direct cât și indirect.
- B Este anterior și utilizează plasă.
- C Breșa creează inelul intern.
- D Sutura deasupra plasei păstrează deschiderea inferioară.
- E Limitele sunt ale spațiului superior.
17.Abordarea extraperitoneală totală (TEP) în cura herniei inghinale:5 p
Pagina 134 a picat la examen: întrebarea 155, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 134.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A TEP nu implică intrarea în cavitatea peritoneală.
- B TEP se poate face numai cu echipament laparoscopic.
- C Ambele proceduri posterioare plasează proteza între peritoneu și OMP.
- D TEP este descris cu echipament laparoscopic; utilizarea robotică este permisă pentru TAPP.
- E Abordările posterioare TEP și TAPP folosesc întotdeauna o proteză.
18.La un pacient a cărui durere inghinală nu este explicată de o hernie simptomatică, tratamentul nechirurgical poate include:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 89, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 137.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A AINS fac parte din managementul nechirurgical.
- B Se recomandă limitarea activității fizice.
- C Recuperarea fizică poate fi inclusă în conduită.
- D O hernie concomitentă nu dovedește că ea provoacă durerea și decizia operatorie trebuie cântărită.
- E Durerea preoperatorie este un predictor important al durerii cronice postoperatorii.
19.Hernia obturatorie:5 p
Pagina 137 a picat la examen: întrebarea 57, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 137.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hernia obturatorie apare printr-un defect al planșeului pelvin la canalul obturator.
- B Examenul clinic poate evidenția dureri intense pe fața anteromedială a coapsei.
- C Diagnosticul se face de obicei prin tomografie computerizată sau în timpul intervenției.
- D Hernia obturatorie este distinctă de herniile OMP și se află inferior acestuia.
- E Diagnosticul este descris ca dificil, cu prezentare intermitentă și necesitate de suspiciune ridicată.
20.În hernia obturatorie sunt adevărate:5 p
Pagina 137 a picat la examen: întrebarea 57, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 137.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Sacul herniar conține de obicei intestin subțire, nu obligatoriu colon transvers.
- B Intestinul subțire herniat provoacă simptome de afectare a nervului obturator.
- C Rotația medială exacerbează ciupirea nervului; manevra este numită semnul Howship-Romberg.
- D Prezentarea acută poate asocia ocluzie intestinală severă a intestinului subțire.
- E Canalul obturator este descris ca o zonă inferioară OMP.
Grile de exersare pe capitol
21.O hernie cu sac atât în spațiul direct, cât și în cel indirect, separate de vasele epigastrice inferioare, este numită:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 132
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) în pantalon
- Cele două componente peritoneale de o parte și de alta a vaselor dau această denumire.
Capcanele
- a) Richter implică o porțiune din circumferința intestinală.
- c) Amyand conține apendicele cecal.
- d) Littre conține un diverticul Meckel.
- e) Spiegel este un defect lateral al peretelui abdominal.
- A Richter implică o porțiune din circumferința intestinală.
- B Cele două componente peritoneale de o parte și de alta a vaselor dau această denumire.
- C Amyand conține apendicele cecal.
- D Littre conține un diverticul Meckel.
- E Spiegel este un defect lateral al peretelui abdominal.
22.Diferențierea certă preoperatorie între o hernie inghinală directă și una indirectă:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 133
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) nu este garantată de nicio examinare clinică sau imagistică
- Localizarea exactă a defectului este definitorie, iar evaluarea preoperatorie nu le separă cu certitudine.
Capcanele
- a) CT-ul nu garantează această distincție.
- b) IRM-ul nu garantează această distincție.
- c) Palparea nu poate diferenția sigur cele două tipuri.
- e) Ecografia poate ajuta când examenul nu este concludent, fără certitudine asupra tipului.
- A CT-ul nu garantează această distincție.
- B IRM-ul nu garantează această distincție.
- C Palparea nu poate diferenția sigur cele două tipuri.
- D Localizarea exactă a defectului este definitorie, iar evaluarea preoperatorie nu le separă cu certitudine.
- E Ecografia poate ajuta când examenul nu este concludent, fără certitudine asupra tipului.
23.După cura unei hernii inghinale, sunt corecte asocierile anatomoclinice:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 136
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Teritoriul anterolateral al coapsei corespunde acestui nerv.
- B Acest teritoriu dureros poate fi afectat prin leziunea ilioinghinală.
- C Nervul cutanat femural lateral deservește fața anterolaterală a coapsei.
- D Acest raport explică lezarea mai frecventă în abordul deschis.
- E Nervul genitofemural trece prin inelul intern.
24.Care asociere dintre categoria etiologică și o cauză a inghinodiniei este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 136
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) articulația șoldului - ruptură de labrum
- Ruptura de labrum este inclusă între afecțiunile șoldului.
Capcanele
- b) Osteita pubiană se încadrează între leziunile sportive sau de muncă.
- c) Sindromul de intestin iritabil este o cauză gastrointestinală.
- d) Varicocelul este o cauză genitourinară.
- e) Prostatita aparține cauzelor genitourinare.
- A Ruptura de labrum este inclusă între afecțiunile șoldului.
- B Osteita pubiană se încadrează între leziunile sportive sau de muncă.
- C Sindromul de intestin iritabil este o cauză gastrointestinală.
- D Varicocelul este o cauză genitourinară.
- E Prostatita aparține cauzelor genitourinare.
25.Examinarea pacientului cu sindrom de durere inghinală pubiană poate include:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 136
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Inserția adductorului lung se evaluează pentru identificarea unei structuri lezate.
- B Aceste manevre sunt folosite în evaluarea adductorului lung.
- C Durerea la palparea tuberculului pubic poate sugera osteită.
- D Examinarea începe cu pacientul în ortostatism.
- E Această manevră poate evidenția o hernie.
26.Ce caracteristică temporală definește durerea cronică după cura herniei orificiului miopectineal?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 136
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) persistența peste 12 săptămâni
- Persistența mai mult de 12 săptămâni definește durerea cronică.
Capcanele
- a) Opt săptămâni nu reprezintă pragul temporal al definiției.
- b) Nu este necesară așteptarea a 6 luni pentru încadrare.
- c) Durerea postoperatorie precoce nu îndeplinește această definiție.
- e) Pragul temporal descris este de 12 săptămâni.
- A Opt săptămâni nu reprezintă pragul temporal al definiției.
- B Nu este necesară așteptarea a 6 luni pentru încadrare.
- C Durerea postoperatorie precoce nu îndeplinește această definiție.
- D Persistența mai mult de 12 săptămâni definește durerea cronică.
- E Pragul temporal descris este de 12 săptămâni.
← pag. 125-130Herniile peretelui abdominalCe a picat cel mai des la herniile peretelui abdominal
Alte capitole
Infecțiile chirurgicaleIntestinul subțire și apendiceleOtorinolaringologia: bolile capului și gâtului
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.