Infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane (Kumar și Clark, cap. 37, pag. 1429-1435)
13 grile originale la infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1429-1435). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu infecție HIV are supresie virusologică sub tratament, dar markerii inflamatori rămân crescuți la evaluările repetate. Ce explicații generale ale persistenței inflamației sunt compatibile cu acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Supresia HIV poate coexista cu activare imună întreținută de afectarea barierei mucoase și de copatogeni; inflamația poate activa și coagularea.
- A Leziunea imunității mucoase permite translocația microbiană.
- B Supresia virală nu garantează dispariția inflamației.
- C Activarea coagulării însoțește răspunsul citokinic.
- D Copatogenii pot întreține inflamația.
- E Produsele microbiene descrise au origine intestinală.
2.Un adult cu expunere recentă posibilă la HIV prezintă febră, odinofagie și adenopatii, dar testarea standard inițială pentru anticorpi este negativă. Ce interpretări și pași sunt susținuți?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- ARN viral poate fi crescut în perioada cu anticorpi încă absenți. NAAT pentru ARN HIV poate deveni diagnostic înaintea antigenului și anticorpilor. Manualul cere repetarea testării când suspiciunea persistă și recomandări de expert.
- A Anticorpii negativi precoce nu exclud infecția HIV acută.
- B ARN HIV poate fi crescut înaintea anticorpilor.
- C NAAT pentru ARN HIV poate stabili diagnosticul mai precoce.
- D Suspiciunea persistentă justifică retestarea și consultul expertului.
- E Remisia sindromului viral nu exclude HIV.
3.Un pacient cu infecție HIV confirmată, netratată, se simte bine de mai mult timp și întreabă dacă absența simptomelor înseamnă oprirea infecției. Ce explicație este corectă pentru perioada de latență clinică?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Replicarea virală și infecțiozitatea pot continua.
- Absența simptomelor nu echivalează cu oprirea replicării sau a transmiterii.
Capcanele
- a) Latența clinică nu înseamnă oprirea replicării și dispariția infecțiozității.
- b) Starea clinică bună nu identifică singură un controlor de elită.
- d) Absența simptomelor nu garantează conservarea nelimitată a limfocitelor.
- e) Pacienții asimptomatici nu sunt toți controlori de elită cu viremie nedetectabilă.
- A Latența clinică nu înseamnă oprirea replicării și dispariția infecțiozității.
- B Starea clinică bună nu identifică singură un controlor de elită.
- C Replicarea și infecțiozitatea pot continua în latența clinică.
- D Absența simptomelor nu garantează conservarea nelimitată a limfocitelor.
- E Pacienții asimptomatici nu sunt toți controlori de elită cu viremie nedetectabilă.
4.Un pacient cu HIV avansat are dureri intense la picioare, somn perturbat, hipotensiune posturală și diaree, iar evaluarea sugerează afectare nervoasă. Ce legături clinice sunt descrise în manual?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Polineuropatia senzitivă avansată poate determina dureri intense la nivelul picioarelor. Hipotensiunea posturală și diareea sunt manifestări ale neuropatiei autonome. Localizarea intestinală a leziunilor autonome este descrisă în intestinul subțire.
- A Durerea distală intensă este compatibilă cu polineuropatia senzitivă.
- B Hipotensiunea posturală și diareea pot exprima neuropatie autonomă.
- C Predominanța la membrele inferioare susține, nu exclude, polineuropatia senzitivă.
- D Leziunile autonome pot interesa intestinul subțire.
- E Formele severe pot perturba somnul și mobilitatea.
5.Un pacient cu HIV avansat are pete retiniene asemănătoare fibrelor de bumbac și funcție vizuală păstrată, iar oftalmologul diferențiază afectarea HIV de retinita CMV. Ce considerații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Infecția HIV în sine poate cauza pete retiniene de acest aspect. Manualul descrie afectarea vizuală ca rară în cazul petelor produse de HIV. Retinita CMV este o cauză importantă de pierdere a vederii în stadiile tardive.
- A Petele asemănătoare bumbacului nu dovedesc singure etiologia CMV.
- B Infecția HIV poate produce aceste pete retiniene.
- C Petele retiniene atribuite HIV afectează rar funcția vizuală.
- D Retinita CMV poate determina pierderea vederii.
- E Vederea păstrată nu exclude asemănarea leziunilor la examenul retinian.
6.Un pacient cu HIV tratat cu rifabutină pentru o infecție micobacteriană dezvoltă brusc ochi roșu, iar examinarea confirmă uveită anterioară. Ce abordare leagă corect tabloul ocular de tratament?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Se tratează local cu corticosteroid și se reevaluează doza rifabutinei.
- Rifabutina poate provoca uveită anterioară acută. Corticosteroidul topic controlează inflamația, iar doza medicamentului trebuie reevaluată pentru prevenirea recidivei.
Capcanele
- a) Uveita anterioară nu se confundă cu retinita.
- c) Pata retiniană HIV nu explică necesar uveita.
- d) Creșterea dozei nu este o prevenție susținută.
- e) Tratamentul topic nu elimină utilitatea revizuirii rifabutinei.
- A Uveita anterioară nu se confundă cu retinita.
- B Corticosteroidul topic și reevaluarea dozei sunt adecvate.
- C Pata retiniană HIV nu explică necesar uveita.
- D Creșterea dozei nu este o prevenție susținută.
- E Tratamentul topic nu elimină utilitatea revizuirii rifabutinei.
7.Un pacient cu HIV are trombocitopenie izolată, echimoze și megacariocite medulare numeroase, înaintea unei intervenții dentare planificate. Ce interpretări și măsuri sunt susținute de mecanismul descris?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Trombocitopenia poate fi imună și periferică, cu megacariocite crescute. Terapia HIV poate ameliora trombocitele; pentru procedură poate fi necesar suport temporar.
- A Megacariocitele numeroase nu exclud distrugerea periferică.
- B Anticorpii antitrombocitari explică distrugerea periferică.
- C Imunoglobulinele pot crește tranzitoriu trombocitele periintervențional.
- D Terapia ARV eficientă poate ameliora trombocitopenia.
- E Trombocitopenia izolată poate fi manifestare HIV.
8.Un pacient cu demență asociată HIV și afectare cognitivă moderată se deteriorează marcat în timpul unui episod febril, după introducerea unui psihotrop. Ce explicații și interpretări ale investigațiilor sunt compatibile cu această vulnerabilitate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Afectarea cognitivă HIV poate amplifica efectul febrei și al psihotropelor. LCR normal și EEG nespecific nu infirmă această afectare.
- A Febra poate deteriora marcat cogniția vulnerabilă.
- B Un LCR normal nu exclude această afectare.
- C Psihotropul poate agrava cogniția.
- D Modificările EEG nespecifice sunt compatibile.
- E Agravarea febrilă nu infirmă etiologia HIV anterioară.
9.Un pacient cu HIV avansat dezvoltă nefropatie progresivă, iar biopsia și evaluarea clinică susțin diagnosticul de nefropatie asociată infecției HIV. Ce model de afectare este descris pentru HIVAN?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Glomeruloscleroză focală segmentară asociată tubulopatiei.
- HIVAN asociază glomeruloscleroză focală segmentară cu infectarea tubulară directă.
Capcanele
- a) HIVAN include afectare glomerulară, nu doar tubulară.
- c) Evoluția poate fi progresivă până la necesar de substituție renală.
- d) HIVAN afectează parenchimul renal și poate implica infectare tubulară directă.
- e) HIVAN nu previne insuficiența renală severă și este descrisă mai ales în stadii avansate.
- A HIVAN include afectare glomerulară, nu doar tubulară.
- B Modelul descris este glomeruloscleroză focală segmentară asociată tubulopatiei.
- C Evoluția poate fi progresivă până la necesar de substituție renală.
- D HIVAN afectează parenchimul renal și poate implica infectare tubulară directă.
- E HIVAN nu previne insuficiența renală severă și este descrisă mai ales în stadii avansate.
10.Un copil cu HIV are dispnee și tuse seacă, radiografie cu modificări reticulonodulare și infiltrat alveolar bogat în limfocite și plasmocite. Ce afirmații susțin ipoteza pneumopatiei interstițiale limfoide?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- LIP este descrisă frecvent la copii și rar la adulți. Dispneea și tusea seacă pot mima clinic infecția cu Pneumocystis. Infiltratul descris conține limfocite, plasmocite și limfoblaști. Răspunsul la corticosteroizi este posibil în unele cazuri.
- A LIP este descrisă frecvent la copiii cu HIV în ediția citată.
- B Manifestările clinice pot fi confundate cu infecția cu Pneumocystis.
- C Infiltratul descris poate conține și limfoblaști.
- D Unii pacienți pot prezenta ameliorări clinice și histologice sub corticosteroizi.
- E Distribuția pediatrică din sursă susține compatibilitatea cazului.
11.Un pacient cu HIV și imunodepresie avansată are simptome sugestive de infecție oportunistă, dar semnele inflamatorii sunt discrete și serologia indirectă neconcludentă. Ce abordare diagnostică este justificată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Răspunsul inflamator alterat explică prezentările clinice atipice. Manualul avertizează că pot exista mai mulți agenți patogeni simultan. Diagnosticul necesită prelevare adecvată și culturi din zona infectată.
- A Semnele inflamatorii discrete nu exclud infecția oportunistă.
- B Răspunsul inflamator alterat poate estompa semnele caracteristice.
- C Pot coexista mai multe microorganisme patogene.
- D Serologia indirectă neconcludentă nu poate înlocui prelevarea adecvată.
- E Sunt justificate probe din focarul corespunzător pentru culturi.
12.Un nou-născut din mamă cu infecție HIV are anticorpi anti-HIV detectabili imediat după naștere, fără ca infecția copilului să fie încă stabilită. Ce interpretări și alegeri diagnostice sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- IgG materne explică pozitivitatea serologică neonatală și nu sunt protectoare. Diagnosticul infecției copilului poate folosi detecția genomului viral.
- A Anticorpii materni nu dovedesc replicarea neonatală.
- B IgG materne traversează placenta.
- C Detecția genomului este indicată diagnosticului copilului expus.
- D Anticorpii anti-HIV nu sunt protectori.
- E Anticorpii materni dispar progresiv la copilul neinfectat.
13.Un adult nou diagnosticat cu HIV este asimptomatic, are numărul limfocitelor CD4 păstrat și se declară pregătit să înceapă tratamentul. Ce argumente susțin discuția terapeutică în acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Imunitatea păstrată nu impune amânarea. Terapia oferită unui pacient pregătit poate reduce morbiditatea și transmiterea.
- A Terapia poate fi oferită imediat pacientului pregătit.
- B Nu se așteaptă obligatoriu apariția SIDA.
- C Există beneficiu asupra morbidității la CD4 crescut.
- D Reducerea transmiterii este un beneficiu al terapiei.
- E Reducerea transmiterii completează argumentele clinice.
Grile pe paginile care au picat la examen
14.Afecțiuni definitorii pentru SIDA sunt:5 p
Pagina 1429 a picat la examen: întrebarea 181, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1429.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Candidoza orofaringiană este clasificată B, categorie distinctă de afecțiunile SIDA C.
- B Este enumerată în cadranul afecțiunilor definitorii pentru SIDA.
- C Este enumerat în lista definitorie.
- D Este enumerată între exemplele categoriei B, nu C.
- E Este enumerată în lista definitorie.
15.Dintre afecțiunile definitorii pentru SIDA fac parte:5 p
Pagina 1429 a picat la examen: întrebarea 181, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1429.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Este enumerat în lista afecțiunilor definitorii pentru SIDA.
- B Este exemplu de categoria B, distinctă de C asociată SIDA.
- C Este exemplu de categoria B, nu afecțiune definitorie din C.
- D Este explicit în lista definitorie.
- E Este explicit în lista definitorie.
16.Infecția primară cu HIV se caracterizează prin:5 p
Pagina 1430 a picat la examen: întrebarea 68, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1430.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Primoinfecția este caracterizată prin replicare rapidă și infecțiozitate ridicată.
- B Anticorpii anti-HIV pot fi absenți în etapele timpurii.
- C Limfocitele CD4 pot fi scăzute semnificativ în faza incipientă.
- D Perioada primelor șase luni prezintă replicare virală rapidă.
- E Proteina p24 poate fi detectată în etape timpurii, când anticorpii sunt încă absenți.
17.În faza incipientă a infecției cu HIV:5 p
Pagina 1430 a picat la examen: întrebarea 68, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1430.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Trombocitopenia este enumerată explicit între modificările de laborator.
- B Pot exista limfopenie și limfocite reactive atipice.
- C Raportul CD4:CD8 poate fi inversat.
- D Creșterile enzimelor hepatice sunt enumerate în faza incipientă.
- E Anticorpii pot fi absenți deși nivelul ARN viral plasmatic este crescut.
18.În diagnosticul infecției cu HIV:5 p
Pagina 1433 a picat la examen: întrebarea 169, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1433.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Anticorpii materni traversează placenta și nu constituie marker de infecție activă neonatală.
- B Testele de generația a patra identifică simultan anticorpii anti-HIV și antigenul p24.
- C Testele genomice sunt utilizate când serologia este neconcludentă.
- D Anticorpii nu au rol protector și persistă toată viața.
- E p24 este o proteină a capsidei virale HIV, nu a membranei nucleare umane.
19.Referitor la testarea infecției cu HIV:5 p
Pagina 1433 a picat la examen: întrebarea 169, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1433.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Anticorpii anti-HIV traversează placenta.
- B p24 poate fi marker util după expunere recentă, înaintea dezvoltării anticorpilor.
- C Testele amplifică și identifică părți componente ale genomului HIV.
- D Testele ELISA de screening pot fi confirmate prin Western blot.
- E Titrul anticorpilor anti-p24 scade odată cu progresia infecției.
Grile de exersare pe capitol
20.La un pacient cu ulcerații genitale friabile, nedureroase, examenul microscopic evidențiază corpi Donovan. Care este descrierea corectă a acestor structuri?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1425
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Cocobacili Gram-negativi, încapsulați, intracelulari, vizibili în celule mononucleate.
- Aspectul cocobacilar Gram-negativ încapsulat, în celule mononucleate, definește corpii Donovan.
Capcanele
- a) PCR pentru H. ducreyi investighează șancroidul; corpii Donovan sunt bacterii vizibile intracelular.
- b) Ouăle aderente la firele de păr indică pediculoză pubiană, nu corpi Donovan.
- c) Nodulii sunt leziuni macroscopice de debut ale donovanozei, nu structurile bacteriene microscopice.
- d) Papulele dureroase urmate de ulcerații necrotice caracterizează șancroidul.
- A PCR pentru H. ducreyi investighează șancroidul; corpii Donovan sunt bacterii vizibile intracelular.
- B Ouăle aderente la firele de păr indică pediculoză pubiană, nu corpi Donovan.
- C Nodulii sunt leziuni macroscopice de debut ale donovanozei, nu structurile bacteriene microscopice.
- D Papulele dureroase urmate de ulcerații necrotice caracterizează șancroidul.
- E Aspectul cocobacilar Gram-negativ încapsulat, în celule mononucleate, definește corpii Donovan.
21.În pediculoza pubiană, care dintre următoarele măsuri terapeutice sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1425
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Infestarea poate interesa și părul facial, care trebuie inclus în aplicare.
- B Intervalul de 12 ore este pentru malathion 0,5%; permetrina 1% se lasă 10 minute.
- C O nouă aplicație la 7 zile face parte din conduita obișnuită.
- D Permetrina poate fi utilizată la gravide.
- E Toate zonele corpului trebuie tratate, nu numai regiunea pubiană.
22.În țintele UNAIDS „90-90-90” stabilite în 2014, la ce populație se referă obiectivul de supresie virală de 90%?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1426
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) La persoanele cu HIV care primesc terapie antiretrovirală.
- Obiectivul de supresie are ca numitor persoanele care primesc ARV.
Capcanele
- a) Totalul persoanelor cu HIV este numitorul țintei privind cunoașterea diagnosticului, nu al celei privind supresia.
- b) Țintele se aplică persoanelor cu HIV; persoanele neinfectate nu fac parte din populația acestui obiectiv.
- d) Ținta nu este restrânsă la o grupă de vârstă.
- e) Diagnosticul tardiv nu limitează populația vizată de această țintă.
- A Totalul persoanelor cu HIV este numitorul țintei privind cunoașterea diagnosticului, nu al celei privind supresia.
- B Țintele se aplică persoanelor cu HIV; persoanele neinfectate nu fac parte din populația acestui obiectiv.
- C Obiectivul de supresie are ca numitor persoanele care primesc ARV.
- D Ținta nu este restrânsă la o grupă de vârstă.
- E Diagnosticul tardiv nu limitează populația vizată de această țintă.
23.La persoanele cu HIV care au acces constant la terapie ARV, care afirmații privind comorbiditățile sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1426
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A În condițiile accesului constant la ARV, afecțiunile netransmisibile ocupă un loc central în îngrijire.
- B Persoanele cu HIV au șanse mai mari de multimorbiditate la o vârstă mai tânără.
- C Fragilitatea și dizabilitățile pot surveni mai precoce decât la persoanele neinfectate.
- D Controlul virusului nu înlătură hipertensiunea, dislipidemia, diabetul sau problemele de sănătate mentală.
- E Îngrijirea centrată pe pacient trebuie să includă identificarea, prevenirea și tratamentul comorbidităților.
24.În definiția diagnosticului tardiv al infecției HIV utilizată în Marea Britanie, care dintre următoarele situații îndeplinește criteriul imunologic și temporal?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1426
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) CD4 de 320/ml la două luni de la diagnostic.
- CD4 de 320/ml este sub 350/ml și a fost măsurat în primele trei luni de la diagnostic.
Capcanele
- a) Valoarea de 420/ml depășește pragul de 350/ml, chiar dacă determinarea este precoce.
- b) Recoltarea la două luni respectă intervalul temporal, dar valoarea de 380/ml nu respectă pragul imunologic.
- c) O primă determinare la opt luni nu documentează numărul CD4 în primele trei luni de la diagnostic.
- d) La limita temporală de trei luni, CD4 de 360/ml rămâne peste pragul necesar.
- A Valoarea de 420/ml depășește pragul de 350/ml, chiar dacă determinarea este precoce.
- B Recoltarea la două luni respectă intervalul temporal, dar valoarea de 380/ml nu respectă pragul imunologic.
- C O primă determinare la opt luni nu documentează numărul CD4 în primele trei luni de la diagnostic.
- D La limita temporală de trei luni, CD4 de 360/ml rămâne peste pragul necesar.
- E CD4 de 320/ml este sub 350/ml și a fost măsurat în primele trei luni de la diagnostic.
25.Conform indicațiilor britanice de testare HIV, în care dintre următoarele servicii se recomandă testarea universală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1427
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Consultația prenatală este o situație de testare universală.
- B Centrele pentru dependențe sunt incluse fără condiția prezenței simptomelor de SIDA.
- C Îngrijirea persoanelor cu tuberculoză constituie o indicație de testare universală.
- D Serviciile pentru hepatite B și C intră în aceeași categorie.
- E În aceste zone, testarea universală nu este limitată la persoanele care declară consum injectabil.
26.Care dintre următoarele manifestări ORL sau oftalmologice constituie condiții asociate cu HIV care justifică luarea în considerare a testării?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1427
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Parotidita cronică este o condiție asociată independent de prezența retinitei CMV.
- B Chisturile parotidiene limfoepiteliale se numără printre manifestările ORL asociate.
- C O retinopatie fără explicație reprezintă un indiciu pentru testare.
- D Limfadenopatiile inexplicabile justifică evaluarea fără a necesita un cancer concomitent.
- E Retinopatiile infecțioase cu virus herpetic sau Toxoplasma sunt condiții asociate cu HIV.
27.Care afirmații despre transmiterea HIV prin sânge și produse sanguine sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1427
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Transmiterea prin produse sanguine rămâne prezentă în unele regiuni în care acestea nu pot fi testate.
- B Administrarea factorilor de coagulare pentru hemofilie era frecvent asociată infecției înaintea testării.
- C Transfuziile au fost o cale importantă înainte de introducerea testării sângelui.
- D Lipsa posibilității de testare a produselor sanguine permite persistența transmiterii prin această cale.
- E Testarea a fost introdusă în Europa și America de Nord în 1985, nu în 2005.
28.Care afirmație privind infecția cu HIV-2 este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1428
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Multe medicamente antiretrovirale utilizate împotriva HIV-1 sunt ineficiente împotriva HIV-2.
- Activitatea multor antiretrovirale folosite în HIV-1 nu se păstrează în HIV-2.
Capcanele
- b) HIV-1 este tipul cel mai frecvent la nivel mondial.
- c) Omologia structurală este de aproximativ 40%, nu completă.
- d) HIV-2 este întâlnit în principal în Africa de Vest și poate apărea inclusiv în Europa.
- e) HIV-2 poate produce imunodepresie și evoluție către SIDA.
- A Activitatea multor antiretrovirale folosite în HIV-1 nu se păstrează în HIV-2.
- B HIV-1 este tipul cel mai frecvent la nivel mondial.
- C Omologia structurală este de aproximativ 40%, nu completă.
- D HIV-2 este întâlnit în principal în Africa de Vest și poate apărea inclusiv în Europa.
- E HIV-2 poate produce imunodepresie și evoluție către SIDA.
29.Care afirmații despre diversitatea genetică a HIV-1 sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1428
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Revers-transcrierea incorporează frecvent baze defectuoase și favorizează variația.
- B Asocierea dintre erori și turnover mare explică diversitatea subtipurilor și cladelor.
- C Subtipurile majore din grupul M sunt notate A-K.
- D Formele recombinate circulante rezultă din recombinare și cresc diversitatea genetică.
- E Distribuția geografică a subtipului B include aceste trei regiuni.
30.Un cadru medical suferă o singură înțepătură cu un ac care conține sânge contaminat cu HIV. Care afirmație privind riscul și prevenirea transmiterii parenterale este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1428
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Riscul estimat după o singură înțepătură este de aproximativ 0,3%.
- Pentru expunerea unică prin înțepătură cu sânge contaminat, riscul raportat este de aproximativ 0,3%.
Capcanele
- a) Estimarea de 0,3% este de o sută de ori mai mică decât valoarea propusă.
- b) Au fost raportate cazuri de transmitere iatrogenă prin reutilizarea acelor și seringilor.
- d) Educația și schimbul de seringi pot reduce transmiterea prin această cale.
- e) Datele provin din perioada anterioară utilizării pe scară largă a terapiei ARV care reduce încărcătura virală.
- A Estimarea de 0,3% este de o sută de ori mai mică decât valoarea propusă.
- B Au fost raportate cazuri de transmitere iatrogenă prin reutilizarea acelor și seringilor.
- C Pentru expunerea unică prin înțepătură cu sânge contaminat, riscul raportat este de aproximativ 0,3%.
- D Educația și schimbul de seringi pot reduce transmiterea prin această cale.
- E Datele provin din perioada anterioară utilizării pe scară largă a terapiei ARV care reduce încărcătura virală.
31.În etapele inițiale ale patogeniei HIV, care enunțuri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1429
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Transportul dendritic leagă expunerea mucoasă de colonizarea ganglionilor regionali.
- B CD4 este receptorul recunoscut de glicoproteina de suprafață gp120.
- C CCR5 sau CXCR4 participă alături de CD4 la interacțiunea necesară pătrunderii.
- D Infecția astrocitelor poate apărea și independent de CD4.
- E Infecția independentă de CD4 poate interesa celulele epiteliale renale și produce leziuni de organ.
32.Care afirmații descriu corect turnover-ul HIV și răspunsurile antivirale ale gazdei?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1429
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Timpul de înjumătățire este de aproximativ 6 ore, nu 6 zile.
- B Această producție și eliminare zilnică susțin nivelurile plasmatice ale viremiei.
- C Durata producerii de virus este de circa 2 zile și este probabil limitată de moartea celulei.
- D Mutațiile de scăpare ale populației virale reduc eficiența răspunsului NK.
- E Anticorpii neutralizanți descriși apar la aproximativ 12 săptămâni, nu imediat după expunere.
33.La un adult care dezvoltă o boală virală acută la 3-6 săptămâni după expunerea la HIV, care manifestări sunt compatibile cu episodul de seroconversie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1430
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Odinofagia și ulcerațiile mucoase pot însoți boala virală acută.
- B Erupția rozată maculopapuloasă este ocazională și tranzitorie.
- C Cefaleea și fotofobia fac parte din manifestările neurologice frecvente.
- D Episodul acut durează până la aproximativ 3 săptămâni, nu peste un an.
- E Recuperarea clinică este de obicei completă, chiar dacă infecția HIV persistă.
34.Referitor la sistemele de clasificare a infecției HIV, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1430
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Monitorizarea și supravegherea populației reprezintă aplicația lor principală.
- B Sistemul CDC include serologia pozitivă și numărul CD4, pe lângă criteriile clinice.
- C Numărul CD4 și afecțiunile definitorii SIDA sunt componente ale clasificării CDC.
- D Sistemul OMS combină markerii imunologici și clinici cu serologia HIV pozitivă.
- E Aceste sisteme au o aplicație predominant epidemiologică; nu substituie evaluarea clinică individuală.
35.Un pacient cu HIV prezintă ulcerații aftoase recurente, severe, cu vindecare lentă. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1431
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Durerea și severitatea ulcerațiilor pot împiedica alimentarea adecvată.
- B Biopsia poate elimina alte explicații pentru ulcerațiile severe sau persistente.
- C Corticosteroizii topici pot ameliora leziunile.
- D Thalidomida reprezintă o opțiune pentru cazurile rezistente.
- E Vindecarea lentă este o caracteristică posibilă a ulcerațiilor aftoase asociate HIV.
36.În demența asociată HIV, care modificări clinice, imagistice sau histologice sunt descrise?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1431
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A CT arată atrofie cerebrală de severitate variabilă, nu hipertrofie.
- B Leziunile hiperintense T2 din substanța albă sunt modificări RMN sugestive.
- C Mielopatia vacuolară poate fi observată histologic în măduva spinării.
- D Aceste tulburări se pot asocia deficitului cognitiv sever.
- E Modificările de comportament sunt frecvente și pot coexista cu depresie sau fenomene psihotice.
37.Care afirmații explică afectarea neurologică asociată HIV și modificarea frecvenței acesteia după introducerea terapiei antiretrovirale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1431
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Frecvența afectărilor neurologice descrise a scăzut după introducerea terapiei ARV.
- B Eliberarea de produși neurotoxici de către HIV constituie un mecanism al afectării neurologice.
- C Nivelurile anormale ale citokinelor participă la patogenie, alături de produșii neurotoxici.
- D Dereglarea imună determină anomalii ale citokinelor implicate în afectarea neurologică.
- E Terapia ARV s-a asociat cu reducerea frecvenței acestor complicații neurologice.
38.În demența asociată HIV, ce afirmații sunt corecte despre medicamentele antiretrovirale care ajung în sistemul nervos central?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1431
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Antiretroviralele care ajung în SNC pot ameliora semnificativ funcția cognitivă în ADC.
- B Beneficiul descris privește medicamentele care penetrează bariera hematoencefalică și ajung în SNC.
- C Pentru aceste medicamente este descris și un posibil rol neuroprotector.
- D Accesul în SNC se asociază cu posibilitatea ameliorării cognitive, nu cu excluderea ei.
- E Penetrarea barierei hematoencefalice este proprietatea care permite accesul în SNC.
39.Care afirmații privind afectarea digestivă în infecția HIV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1432
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Menținerea alimentației normale permite de obicei conservarea greutății și masei musculare în latență.
- B Enteropatia HIV poate include grade diferite de atrofie vilozitară.
- C Diareea cronică fără alt agent identificat este contextul în care a fost descrisă enteropatia HIV.
- D Modificarea acidității gastrice poate avea consecințe asupra absorbției medicamentelor.
- E Hipoclorhidria poate facilita suprapopularea bacteriană intestinală.
40.Care afirmații caracterizează boala renală prin complexe imune asociată infecției HIV (HIV-ICK)?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1432
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A HIV-ICK se poate prezenta sub diverse forme de glomerulopatii.
- B Denumirea și mecanismul descris implică boală renală prin complexe imune asociată HIV.
- C Nefropatia cu IgA este inclusă între formele de prezentare ale HIV-ICK.
- D Microangiopatia trombotică este enumerată între afectările renale asociate acestui tablou.
- E Diversitatea formelor de prezentare contrazice limitarea la o singură glomerulopatie.
41.În evaluarea de bază a unui pacient nou diagnosticat cu HIV asimptomatic, care elemente sunt indicate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1433
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Vaccinările și toate drogurile consumate, inclusiv recreaționale, fac parte din anamneza de bază.
- B HLA-B*5701 este inclus în evaluarea imunologică inițială.
- C Ambele estimări de risc sunt indicate de la evaluarea de bază.
- D Examenul de urină este inclus în investigațiile de bază ale pacientului asimptomatic.
- E Starea psihică, relațiile, suportul și dezvăluirea diagnosticului sunt relevante pentru evaluarea inițială.
42.În algoritmul serologic STARHS pentru identificarea infecției HIV recente, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1433
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Testele au ferestre diferite: cel sensibil detectează anticorpii la 6-8 săptămâni, celălalt îi detectează tardiv, până la 130 de zile.
- B Anticorpii pot fi deja detectabili prin testul sensibil înaintea pozitivării testului mai puțin sensibil.
- C Dubla pozitivitate este interpretată ca sugestivă pentru o infecție mai veche de 130 de zile.
- D Încadrarea vechimii infecției este utilă pentru ancheta epidemiologică și monitorizare.
- E Ordinea este inversă: testul cu sensibilitate ridicată devine pozitiv mai precoce.
43.La un pacient cu HIV, care afirmații despre relația dintre expunerile infecțioase anterioare și manifestările clinice sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1433
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A O infecție dobândită anterior poate rămâne latentă până la reactivarea favorizată de afectarea imună.
- B Factorii geografici determină tipul de floră microbiană cu care pacientul a venit în contact.
- C Reactivarea infecțiilor dobândite anterior explică numeroase episoade clinice.
- D Geografia expunerilor influențează flora microbiană a fiecărui individ.
- E Microorganismele controlate prin imunitate celulară au un rol deosebit în manifestările infecțioase asociate HIV.
44.Un adult primește pentru prima dată diagnosticul de infecție HIV. Care măsuri fac parte din evaluarea inițială adecvată?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1434
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Consultul de specialitate este indicat în primele două săptămâni după diagnostic.
- B Simptomele impun accelerarea evaluării, nu amânarea acesteia.
- C Contextul familial, suportul social și consumul de droguri sunt componente ale anamnezei inițiale.
- D Sănătatea mintală este evaluată de la început, împreună cu starea fizică și sexuală.
- E O boală acută concomitentă justifică evaluarea înainte de termenul obișnuit.
45.Care afirmații descriu semnificația prognostică a punctului de referință viral în infecția HIV?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1434
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Punctul de referință se conturează după luni de evoluție, aproximativ șase luni de la seroconversie.
- B La aproximativ șase luni se stabilește nivelul de referință individual.
- C Valoarea prognostică a ARN-HIV nu depinde exclusiv de numărul limfocitelor CD4.
- D Comparația dintre aceste categorii de viremie indică o diferență de circa zece ori a riscului la cinci ani.
- E Clearance-ul relativ constant face ca variația viremiei să reflecte rata replicării.
46.Ce măsuri fac parte din supravegherea regulată a stării nutriționale și metabolice la un pacient cu infecție HIV?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1434
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Greutatea necesită monitorizare regulată, nu doar o determinare inițială.
- B Markerii osoși sunt incluși explicit în supravegherea periodică obligatorie.
- C Greutatea și indicele de masă corporală fac parte din evaluările regulate.
- D Markerii metabolici și osoși sunt urmăriți regulat din cauza comorbidităților asociate HIV și tratamentului.
- E Evaluarea dietei și recomandările dietetice sunt componente accesibile ale îngrijirii.
47.Un pacient cu HIV se prezintă cu febră și semne neurologice de focar după întoarcerea dintr-o zonă cu malarie endemică. Ce investigații sunt justificate în evaluarea imediată?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1435
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Imagistica cerebrală este necesară înaintea puncției lombare, cu atât mai mult în prezența semnelor de focar.
- B Întoarcerea dintr-o zonă endemică justifică investigarea malariei.
- C Investigațiile imediate includ hemoculturi, inclusiv culturi pentru micobacterii.
- D Semnele neurologice de focar impun imagistică, iar aceasta se efectuează înaintea puncției lombare.
- E Gazometria cu evaluarea echilibrului acido-bazic face parte din investigațiile imediate.
48.Care afirmații descriu limitele controlului infecției HIV prin terapie antiretrovirală eficientă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1435
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Medicația disponibilă nu elimină virusul din toate spațiile intracelulare.
- B Chiar și supresia virală completă nu produce vindecare.
- C Complicațiile cardiovasculare și unele cancere pot apărea și în infecția tratată.
- D Evaluările calității vieții pot avea rezultate mai slabe decât în populația generală.
- E Interacțiunile medicamentoase complexe reprezintă una dintre limitele terapiei.
49.Care afirmații despre momentul inițierii terapiei antiretrovirale în primoinfecția HIV și în asocierea unei afecțiuni definitorii SIDA sau a unei infecții oportuniste sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1435
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Recomandarea de inițiere imediată în primoinfecție exclude o amânare de rutină de trei luni.
- B Primoinfecția HIV are indicație de inițiere imediată a tratamentului antiretroviral.
- C Intervalul general se raportează la începerea tratamentului afecțiunii intercurente, nu la vindecarea completă a acesteia.
- D Pentru infecția oportunistă este formulată regula inițierii ARV în primele două săptămâni de la începerea tratamentului intercurent.
- E Inițierea imediată în primoinfecție nu este condiționată de remiterea spontană a manifestărilor acute.
50.La care dintre următorii pacienți este descris un risc crescut de hepatotoxicitate severă asociată nevirapinei, pe baza numărului CD4 și a sexului?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1436
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Femeie cu 300 limfocite CD4/mm³.
- La femei, 300/mm³ depășește pragul de 250/mm³ asociat hepatotoxicității severe.
Capcanele
- a) Valoarea de 180/mm³ nu depășește pragul de risc descris pentru bărbați.
- b) Valoarea de 200/mm³ se află sub pragul de 250/mm³ folosit pentru femei.
- c) La bărbați, pragul menționat este peste 400/mm³, nu 350/mm³.
- e) Valoarea de 100/mm³ nu îndeplinește criteriul de risc crescut bazat pe CD4.
- A Valoarea de 180/mm³ nu depășește pragul de risc descris pentru bărbați.
- B Valoarea de 200/mm³ se află sub pragul de 250/mm³ folosit pentru femei.
- C La bărbați, pragul menționat este peste 400/mm³, nu 350/mm³.
- D La femei, 300/mm³ depășește pragul de 250/mm³ asociat hepatotoxicității severe.
- E Valoarea de 100/mm³ nu îndeplinește criteriul de risc crescut bazat pe CD4.
51.La verificarea medicației concomitente a unui pacient tratat antiretroviral, ce asocieri pot genera toxicități suplimentare?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1436
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Unele ARV cresc nivelul corticosteroizilor administrați atât inhalator, cât și sistemic.
- B Administrarea inhalatorie nu înlătură interacțiunea descrisă.
- C Statinele pot contribui la creșterea toxicității musculare în anumite combinații.
- D Asocierea cu tratamentul antituberculos poate amplifica toxicitatea hepatică.
- E Chimioterapia poate favoriza mielosupresia importantă, nu o previne.
pag. 1437-1444 →Infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umaneCe a picat cel mai des la infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.