Infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane (Kumar și Clark, cap. 37, pag. 1437-1444)
11 grile originale la infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1437-1444). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu HIV la care se urmărește reducerea riscului renal și osos discută înlocuirea tenofovir disoproxil fumarat cu tenofovir alafenamidă. Ce explicații susține comparația din ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Tenofovir alafenamida este descrisă ca prodrog de tenofovir. TAF determină concentrații plasmatice mai mici ale substanței active decât TDF. Reducerea expunerii plasmatice se obține păstrând noninferioritatea virusologică.
- A TAF este un prodrog al tenofovirului.
- B Comparația nu atribuie reducerea toxicității unui control virologic inferior.
- C Expunerea plasmatică la tenofovir este mai mică cu TAF decât cu TDF.
- D Eficacitatea virusologică este descrisă ca neinferioară.
- E Riscul redus nu este explicat prin concentrații plasmatice mai mari.
2.Un pacient cu HIV primește rilpivirină, o ia pe nemâncate și dorește să înceapă un inhibitor al pompei de protoni pentru simptome digestive. Ce corecții sunt susținute pentru administrarea acestei componente?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Rilpivirina se administrează cu alimente și interacționează cu antiacidele. Asocierea cu IPP este contraindicată în ediția prescrisă.
- A Rilpivirina orală trebuie luată cu alimente.
- B Adăugarea IPP fără evaluare este nepotrivită.
- C Asocierea orală cu IPP trebuie evitată.
- D Administrarea pe nemâncate contrazice recomandarea.
- E Antiacidele pot interacționa cu rilpivirina.
3.După introducerea dolutegravirului, un pacient cu HIV prezintă o creștere ușoară a creatininei, iar clinicianul caută un efect farmacologic descris. Ce mecanism poate explica modificarea?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Blocarea secreției tubulare a creatininei.
- Blocarea secreției tubulare poate produce o creștere ușoară a creatininei.
Capcanele
- a) Dolutegravirul inhibă secreția tubulară a creatininei.
- c) Inhibitorii de integrază împiedică integrarea ADN viral.
- d) Dolutegravirul are barieră genetică mai înaltă decât raltegravirul.
- e) Există un efect al dolutegravirului asupra secreției tubulare.
- A Dolutegravirul inhibă secreția tubulară a creatininei.
- B Blocarea secreției tubulare poate crește ușor creatinina serică.
- C Inhibitorii de integrază împiedică integrarea ADN viral.
- D Dolutegravirul are barieră genetică mai înaltă decât raltegravirul.
- E Există un efect al dolutegravirului asupra secreției tubulare.
4.Un pacient primește un inhibitor de protează potențat cu ritonavir, iar la control întreabă de ce este asociat al doilea medicament și ce riscuri apar. Ce explicații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Inhibarea metabolizării prin ritonavir sau cobicistat crește nivelul inhibitorului de protează. Potențarea crește expunerea plasmatică și durata de acțiune. Riscul de tulburări lipidice, mai ales hipertrigliceridemie, poate crește.
- A Ritonavirul în doză mică inhibă metabolizarea inhibitorului de protează.
- B Potențarea crește timpul de înjumătățire și poate reduce numărul de comprimate.
- C Timpul de înjumătățire și concentrațiile plasmatice pot crește.
- D Potențarea nu elimină interacțiunile medicamentoase.
- E Tulburările lipidice și hipertrigliceridemia sunt dezavantaje posibile.
5.Un pacient cu eșec al terapiei antiretrovirale urmează să fie testat pentru rezistență, iar echipa discută recoltarea înaintea întreruperii schemei actuale. Ce argumente justifică acest moment al recoltării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Testarea în eșec este utilă când proba este obținută sub terapia antiretrovirală. Întreruperea reduce presiunea de selecție și favorizează predominanța variantei sălbatice. PCR este descrisă ca evaluare indirectă a sensibilității variantelor dominante.
- A În eșecul terapeutic, testarea sub schema curentă este justificată.
- B După întrerupere, varianta sălbatică poate redeveni predominantă.
- C Oprirea scade presiunea de selecție, nu o crește.
- D Metoda moleculară estimează indirect sensibilitatea variantelor predominante.
- E Absența mutațiilor detectate după oprire nu dovedește dispariția rezistenței.
6.Un pacient care primea abacavir a avut erupție, febră și simptome digestive, dispărute după oprirea medicamentului; episodul a fost diagnosticat ca hipersensibilitate. Ce decizie privind o nouă administrare este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Se evită reintroducerea abacavirului din cauza riscului fatal.
- O reacție clinică de hipersensibilitate la abacavir contraindică reinițierea, chiar după remiterea manifestărilor.
Capcanele
- a) Reexpunerea diagnostică este contraindicată.
- b) Remiterea nu dovedește toleranță la reintroducere.
- d) Remiterea susține relația cu medicamentul.
- e) Simptomele respiratorii nu fac abacavirul sigur.
- A Reexpunerea diagnostică este contraindicată.
- B Remiterea nu dovedește toleranță la reintroducere.
- C Abacavirul nu se reintroduce după hipersensibilitate.
- D Remiterea susține relația cu medicamentul.
- E Simptomele respiratorii nu fac abacavirul sigur.
7.Un pacient cu HIV tratat cu stavudină prezintă progresiv greață, anorexie, dureri abdominale și stare de rău, cu lactat crescut și acidoză lactică. Ce interpretări și măsuri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Asocierea dintre stavudină, simptome digestive insidioase și acidoză lactică sugerează toxicitate mitocondrială, care impune oprirea imediată a ARV și suport.
- A Acidoza este compatibilă cu toxicitatea mitocondrială a stavudinei.
- B Debutul insidios nu reduce urgența.
- C Inhibarea enzimelor mitocondriale explică mecanismul.
- D Continuarea neschimbată contrazice măsura urgentă.
- E Se întrerupe imediat ARV și se acordă suport.
8.Un pacient cu HIV profund imunodeprimat și tuberculoză tratată dezvoltă adenopatii noi și agravare radiologică după începerea terapiei antiretrovirale. Ce interpretări generale ale acestei agravări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Refacerea răspunsului imun poate agrava paradoxal manifestările micobacteriene. Contextul de imunosupresie severă și momentul după inițiere susțin IRIS.
- A Restabilirea imunității poate accentua inflamația.
- B Agravarea clinică singură nu dovedește rezistență HIV.
- C Imunosupresia importantă inițială favorizează IRIS.
- D Masele adenopatice noi sunt compatibile cu IRIS.
- E Manifestările noi pot reprezenta IRIS.
9.Un cadru medical se prezintă imediat după o expunere ocupațională la sângele unui pacient cu HIV, cunoscut cu încărcătură virală nedetectabilă. Ce decizie privind PEP corespunde explicit ediției prescrise pentru această sursă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) PEP nu este recomandată în condiția documentată în caz.
- Ediția prescrisă nu recomandă PEP când sursa cunoscută are încărcătură virală nedetectabilă. Datele sursei modifică decizia după expunere.
Capcanele
- a) Ediția prescrisă formulează o excepție pentru sursa nedetectabilă.
- b) Monoterapia nu este regimul PEP descris.
- c) Evaluarea nu se amână până la seroconversie.
- d) Viremia sursei influențează explicit decizia.
- A Ediția prescrisă formulează o excepție pentru sursa nedetectabilă.
- B Monoterapia nu este regimul PEP descris.
- C Evaluarea nu se amână până la seroconversie.
- D Viremia sursei influențează explicit decizia.
- E Conform ediției, PEP nu este recomandată aici.
10.O femeie cu HIV rămâne însărcinată sub tratament antiretroviral eficient și ajunge la travaliu fără complicații obstetricale. Ce principii de îngrijire sunt susținute de acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Sarcina nu justifică oprirea terapiei eficiente. Colaborarea între specialități continuă, iar nașterea vaginală este compatibilă cu condițiile explicite din caz.
- A Sarcina nu impune oprirea ARV eficiente.
- B ARV se continuă în sarcină.
- C Nașterea vaginală este susținută în condițiile precizate.
- D Este necesară colaborarea celor trei specialități.
- E Monitorizarea postpartum rămâne necesară.
11.Un pacient cu HIV tratat pentru meningită criptococică are o scădere importantă a titrului antigenic din lichidul cefalorahidian, dar testul rămâne pozitiv. Ce interpretări ale urmăririi microbiologice sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Antigenul criptococic poate rămâne pozitiv după reducerea marcată a titrului. Persistența sa nu dovedește izolată eșecul tratamentului.
- A Antigenul poate rămâne pozitiv după tratament.
- B Antigenul persistent nu demonstrează singur eșecul.
- C Scăderea titrului este compatibilă cu evoluția postterapeutică.
- D Tușul de China vizualizează direct microorganismul.
- E Culturile pot identifica criptococi din LCR sau sânge.
Grile de exersare pe capitol
12.Care afirmații despre activarea și mecanismul inhibitorilor nucleozidici/nucleotidici de revers-transcriptază sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1437
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Fosforilarea intracelulară este necesară activării analogilor nucleozidici.
- B Analogii nucleozidici au nevoie de trei etape de fosforilare.
- C Analogul nucleotidic tenofovir se activează prin două etape de fosforilare.
- D Efectul terapeutic este întreruperea formării lanțului, nu stimularea prelungirii lui.
- E Inhibarea revers-transcrierii și terminarea lanțului contribuie la blocarea sintezei ADN viral.
13.Referitor la inhibitorii non-nucleozidici de revers-transcriptază, selectați afirmațiile corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1437
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Legarea directă de revers-transcriptază este mecanismul clasei.
- B INNRT sunt ineficienți împotriva HIV-2.
- C Erupțiile cutanate și creșterile enzimelor hepatice au fost asociate tuturor reprezentanților.
- D Disforia, insomnia și riscul suicidar crescut sunt efecte care limitează utilizarea efavirenzului.
- E Agenții de generația a doua păstrează o anumită activitate împotriva unor tulpini rezistente la alți INNRT.
14.Pentru alcătuirea schemei inițiale cu trei medicamente la pacientul cu HIV naiv la tratament, care combinații respectă structura terapeutică recomandată?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1437
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Inhibitorul de integrază este una dintre cele trei opțiuni pentru agentul adăugat celor doi INRT.
- B Al treilea component trebuie să provină dintr-una dintre clasele suplimentare indicate, astfel încât trei INRT nu respectă structura inițială.
- C Baza schemei inițiale cuprinde doi INRT, iar combinația propusă conține numai unul.
- D Un inhibitor de protează a cărui acțiune este potențată poate completa baza de doi INRT.
- E Un INNRT poate constitui al treilea medicament alături de cei doi INRT.
15.Un pacient cu infecție HIV rezistentă primește ibalizumab. Care descriere corespunde administrării acestui agent?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1438
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Anticorp monoclonal umanizat, administrat intravenos la fiecare 14 zile.
- Aceasta este forma biologică și schema de administrare a ibalizumabului.
Capcanele
- b) Peptidul injectabil subcutanat descrie enfuvirtida, nu ibalizumabul.
- c) Ibalizumabul este un inhibitor de post-atașare, nu un inhibitor de protează.
- d) Ibalizumabul este un anticorp monoclonal, nu un analog nucleozidic.
- e) Blocarea intrării prin ibalizumab nu reprezintă inhibarea integrazei printr-un antagonist chemokinic.
- A Aceasta este forma biologică și schema de administrare a ibalizumabului.
- B Peptidul injectabil subcutanat descrie enfuvirtida, nu ibalizumabul.
- C Ibalizumabul este un inhibitor de post-atașare, nu un inhibitor de protează.
- D Ibalizumabul este un anticorp monoclonal, nu un analog nucleozidic.
- E Blocarea intrării prin ibalizumab nu reprezintă inhibarea integrazei printr-un antagonist chemokinic.
16.Ce repere sunt utile pentru aprecierea răspunsului precoce după inițierea unui regim antiretroviral modern?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1438
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Pacientul este reevaluat după două până la patru săptămâni pentru tolerabilitate și aderență.
- B O reducere de cel puțin un logaritm la patru săptămâni este reperul răspunsului precoce.
- C Intervalul de 12 până la 24 de săptămâni este cel așteptat pentru supresia sub 50 copii/ml.
- D Acestea sunt momentele de reevaluare a viremiei după inițiere.
- E Un răspuns suboptimal poate impune reevaluarea și schimbarea tratamentului în orice moment.
17.Care afirmații despre acțiunea inhibitorilor de protează asupra HIV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1438
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Inhibarea proteazei afectează maturarea virală și producerea proteinelor funcționale.
- B Aspartil-proteaza HIV este inhibată competitiv de această clasă terapeutică.
- C Pentru asocierea cu inhibitorii de revers-transcriptază a fost demonstrat sinergism in vitro.
- D Blocarea maturării virale duce la particule imature, incapabile de funcționare normală.
- E Rezistența față de un inhibitor de protează se poate însoți de rezistență față de alți membri ai clasei.
18.La alegerea unei scheme care conține elvitegravir, ce particularități farmacocinetice trebuie avute în vedere?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1438
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Elvitegravirul este metabolizat pe calea citocromului P450, aspect relevant pentru schema asociată.
- B Blocarea concomitentă a citocromului este necesară pentru obținerea unor concentrații plasmatice adecvate.
- C Administrarea unui blocant al citocromului P450 menține concentrațiile plasmatice necesare ale elvitegravirului.
- D Asocierea necesară pentru controlul metabolizării mărește posibilitatea interacțiunilor cu alte medicamente.
- E Tocmai metabolizarea prin citocromul P450 justifică necesitatea blocantului asociat.
19.Care afirmații explică persistența și reapariția rezistenței HIV la antiretrovirale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1439
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Pentru INNRT, o mutație punctiformă poate fi suficientă pentru rezistență înaltă.
- B La INRT și IP, rezistența se dezvoltă prin acumularea mai multor mutații.
- C Variantele rezistente pot supraviețui arhivate, chiar dacă nu mai sunt majoritare.
- D Genotipurile anterioare trebuie evaluate la eșec terapeutic sau înaintea unei noi scheme.
- E Reapariția presiunii de selecție poate face din nou evidente variantele arhivate.
20.La un pacient care primește un inhibitor de integrază se constată scăderea concentrației plasmatice după introducerea unui antiacid. Ce mecanism poate explica interacțiunea?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1439
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Antiacidul poate reduce absorbția inhibitorului de integrază.
- Reducerea absorbției explică scăderea nivelului plasmatic.
Capcanele
- a) Interacțiunea descrisă privește absorbția medicamentului, nu facilitarea integrării virale.
- b) Asocierea nu schimbă clasa farmacologică a antiretroviralului.
- d) O creștere plasmatică prin inhibarea eliminării nu explică scăderea observată.
- e) Metabolizarea predominantă prin glucuronoconjugare nu previne interacțiunile care afectează absorbția.
- A Interacțiunea descrisă privește absorbția medicamentului, nu facilitarea integrării virale.
- B Asocierea nu schimbă clasa farmacologică a antiretroviralului.
- C Reducerea absorbției explică scăderea nivelului plasmatic.
- D O creștere plasmatică prin inhibarea eliminării nu explică scăderea observată.
- E Metabolizarea predominantă prin glucuronoconjugare nu previne interacțiunile care afectează absorbția.
21.Care afirmație descrie corect factorii asociați cu refacerea imunologică mai lentă după inițierea terapiei antiretrovirale?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1439
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Inițierea într-un stadiu avansat, cu puține limfocite CD4, și vârsta înaintată se asociază cu refacere mai lentă.
- Stadiul avansat cu număr mic de CD4 și vârsta înaintată sunt ambii factori de încetinire a recuperării imune.
Capcanele
- a) Inițierea tardivă într-un stadiu avansat se asociază cu încetinirea refacerii imune.
- b) Persoanele în vârstă au o refacere imunologică mai lentă.
- d) Numărul mic de limfocite CD4 caracterizează stadiul avansat asociat recuperării mai lente.
- e) Diagnosticul tardiv și vârsta înaintată încetinesc refacerea imunologică.
- A Inițierea tardivă într-un stadiu avansat se asociază cu încetinirea refacerii imune.
- B Persoanele în vârstă au o refacere imunologică mai lentă.
- C Stadiul avansat cu număr mic de CD4 și vârsta înaintată sunt ambii factori de încetinire a recuperării imune.
- D Numărul mic de limfocite CD4 caracterizează stadiul avansat asociat recuperării mai lente.
- E Diagnosticul tardiv și vârsta înaintată încetinesc refacerea imunologică.
22.Ce aspecte justifică discutarea atentă a administrării zilnice a tratamentului antiretroviral cu pacientul?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1439
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Percepția nevoii de tratament și teama de efecte influențează modul în care pacientul își administrează dozele.
- B Asocierea dintre aderența sub 95% și răspunsul mai slab a fost observată mai ales pentru terapiile vechi cu absorbție și biodisponibilitate reduse.
- C Antiretroviralele mai noi au rate de răspuns mai bune decât cele descrise pentru terapiile mai vechi.
- D Când concentrația minimă asigură doar la limită supresia, o doză omisă poate determina atingerea unui nivel critic.
- E La anumite medicamente, pierderea unei singure doze este suficientă pentru scăderea critică a concentrației plasmatice.
23.Un pacient tratat cu un INNRT dezvoltă o erupție maculopapuloasă pruriginoasă generalizată în a treia săptămână de tratament. Ce afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1440
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Intervalul de trei săptămâni este compatibil cu alergia la INNRT.
- B Erupția poate fi asociată cu febră și modificări hepatice.
- C Erupțiile fără criteriile de severitate menționate pot remite inclusiv sub continuarea terapiei.
- D Leziunile mucoaselor reprezintă un motiv de oprire imediată.
- E Disfuncția hepatică severă reprezintă un criteriu de sistare imediată.
24.Ce modificări sunt caracteristice sindromului de lipodistrofie asociat terapiei antiretrovirale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1440
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Lipoatrofia afectează fața, brațele și membrele inferioare.
- B Acumularea centrală, mamară și viscerală face parte din sindrom.
- C Anomalia descrisă este rezistența la insulină cu hiperglicemie, nu sensibilizarea cu hipoglicemie.
- D Rezistența la insulină este una dintre componentele metabolice.
- E Sindromul poate fi asociat cu morbiditate cardiovasculară crescută.
25.Când se planifică întreruperea unei scheme cu efavirenz sau nevirapină, ce particularitate poate impune oprirea acestora înaintea celorlalte componente?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1440
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Timpul de înjumătățire lung, cu risc de dezvoltare a rezistenței în perioada nivelurilor subterapeutice.
- Persistența îndelungată poate crea o perioadă cu niveluri subterapeutice și risc de rezistență, justificând oprirea anticipată în anumite scheme.
Capcanele
- a) Efavirenzul și nevirapina au un timp de înjumătățire lung, ceea ce impune atenție la succesiunea opririi.
- c) Reducerea riscului de rezistență este motivul ajustării succesiunii întreruperii.
- d) Un inhibitor de protează potențat poate substitui INNRT pentru câteva săptămâni dacă oprirea anticipată nu este posibilă.
- e) În funcție de schemă, poate fi necesară oprirea INNRT înaintea celorlalte componente, nu păstrarea lui obligatorie la final.
- A Efavirenzul și nevirapina au un timp de înjumătățire lung, ceea ce impune atenție la succesiunea opririi.
- B Persistența îndelungată poate crea o perioadă cu niveluri subterapeutice și risc de rezistență, justificând oprirea anticipată în anumite scheme.
- C Reducerea riscului de rezistență este motivul ajustării succesiunii întreruperii.
- D Un inhibitor de protează potențat poate substitui INNRT pentru câteva săptămâni dacă oprirea anticipată nu este posibilă.
- E În funcție de schemă, poate fi necesară oprirea INNRT înaintea celorlalte componente, nu păstrarea lui obligatorie la final.
26.La care categorii de pacienți cu HIV este indicată evaluarea de rutină a riscului de fractură prin scorul FRAX?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1441
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Existența unei fracturi anterioare nu este o condiție obligatorie pentru evaluare.
- B Vârsta peste 50 de ani este o indicație de evaluare de rutină.
- C Menopauza justifică evaluarea riscului de fractură.
- D Prezența altor factori de risc impune de asemenea evaluarea.
- E Evaluarea nu este rezervată persoanelor fără tratament; afectarea osoasă este relevantă și sub ARV.
27.Ce profilaxie medicamentoasă trebuie să primească nou-născutul unei mame cu HIV după naștere?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1441
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Zidovudină sirop timp de patru săptămâni.
- Zidovudina sirop se administrează patru săptămâni după naștere.
Capcanele
- a) Schema neonatală descrisă nu folosește ibalizumab.
- b) Nu este indicată o doză unică neonatală de raltegravir ca schemă descrisă aici.
- c) Profilaxia nu așteaptă simptomele de infecție și nu este bazată pe abacavir.
- d) Începerea la șase luni nu corespunde profilaxiei imediat postnatale.
- A Schema neonatală descrisă nu folosește ibalizumab.
- B Nu este indicată o doză unică neonatală de raltegravir ca schemă descrisă aici.
- C Profilaxia nu așteaptă simptomele de infecție și nu este bazată pe abacavir.
- D Începerea la șase luni nu corespunde profilaxiei imediat postnatale.
- E Zidovudina sirop se administrează patru săptămâni după naștere.
28.Care caracteristici pot apărea în pneumonia cu Nocardia spp. la un pacient imunodeprimat?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1442
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Sunt posibile toate cele trei tipuri de evoluție temporală.
- B Formele subacute și cronice sunt de asemenea posibile.
- C Infiltratele lobare și abcesele sunt aspecte radiologice posibile.
- D Cavitățile, pleurezia și nodulii fac parte din spectrul radiologic.
- E Aspectul este variat și include abcese, astfel că nu există tiparul unic propus.
29.Referitor la afectarea pulmonară produsă de Toxoplasma gondii la imunodeprimați, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1442
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Diseminarea este posibilă, deci afectarea nu este obligatoriu izolată.
- B Sunt descrise atât afectarea pulmonară izolată, cât și cea diseminată.
- C Tusea seacă, febra și dispneea sunt manifestări posibile.
- D Leziunile CT pot fi similare celor determinate de Pneumocystis sau de alți fungi.
- E Pleurezia face parte din modificările posibile.
30.Referitor la vaccinarea unui adult cu infecție HIV, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1443
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Administrarea anuală este recomandată tuturor adulților cu HIV.
- B Vaccinul antihepatitic B este de tip subunitate virală.
- C Un număr CD4 sub 200/mm³ contraindică vaccinurile vii atenuate.
- D Vaccinul varicelic aparține categoriei vaccinurilor vii atenuate.
- E Imunogenitatea redusă poate necesita intensificarea schemei de vaccinare.
31.Un pacient cu HIV are pneumonie severă cu Pneumocystis jirovecii și PaO₂ de 7 kPa. Care regim reprezintă tratamentul de primă intenție?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1443
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Co-trimoxazol intravenos, 120 mg/kg/zi în doze divizate, timp de 21 de zile.
- Regimul corespunde primei intenții în pneumonia severă cu Pneumocystis.
Capcanele
- a) Durata recomandată în forma severă este de 21 de zile.
- b) Pentamidina este o alternativă la pacienții care nu tolerează co-trimoxazolul.
- c) Alternativa menționată este asocierea dapsonei cu trimetoprim, nu dapsona singură.
- e) Tratamentul se inițiază cât mai precoce; progresia radiologică nu trebuie așteptată.
- A Durata recomandată în forma severă este de 21 de zile.
- B Pentamidina este o alternativă la pacienții care nu tolerează co-trimoxazolul.
- C Alternativa menționată este asocierea dapsonei cu trimetoprim, nu dapsona singură.
- D Regimul corespunde primei intenții în pneumonia severă cu Pneumocystis.
- E Tratamentul se inițiază cât mai precoce; progresia radiologică nu trebuie așteptată.
32.La un pacient cu HIV și imunodepresie severă, care măsuri pot limita expunerea la microorganisme oportuniste?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1443
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Igiena alimentară limitează expunerea la cei trei agenți cu transmitere alimentară menționați.
- B Pentru pacientul fără expunere anterioară la CMV sunt indicate produse de la donatori CMV-negativi.
- C Selectarea produselor sanguine CMV-negative evită o expunere prevenibilă la acest virus.
- D Consilierea adecvată poate minimiza infecțiile asociate călătoriilor.
- E Chiar la pacienții cu imunodepresie severă, expunerea la anumite microorganisme poate fi evitată.
33.Care afirmații privind profilaxia primară a infecțiilor oportuniste la pacienții cu HIV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1443
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Profilaxia primară nu se recomandă în general pentru citomegalovirus.
- B Pneumocystis jirovecii este unul dintre agenții pentru care profilaxia primară este eficientă.
- C Toxoplasma se află între țintele profilaxiei primare eficiente.
- D Profilaxia primară nu se recomandă în general pentru infecțiile cu herpesvirusuri.
- E Mycobacterium avium-intracellulare este inclus între agenții pentru care profilaxia primară reduce riscul de infecție.
34.La evaluarea inițială a unui pacient cu HIV și criptococoză, ce elemente indică un prognostic nefavorabil?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1444
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Celularitatea redusă în LCR face parte dintre factorii prognostici nefavorabili.
- B Numărul mare de fungi din LCR este asociat unei evoluții mai puțin favorabile.
- C Fotofobia poate lipsi din cauza răspunsului inflamator anormal al gazdei imunodeprimate.
- D Factorul nefavorabil este alterarea conștienței, nu păstrarea ei.
- E Tulburarea stării de conștiență încă de la prezentare este un factor nefavorabil.
35.Care afirmații privind aspergiloza la pacienții cu infecție HIV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1444
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Infecția este rară în lipsa altor factori favorizanți.
- B Ambele situații sunt factori care cresc susceptibilitatea la aspergiloză.
- C Diseminarea în alte organe poate urma afectării pulmonare după inhalarea sporilor.
- D Voriconazolul este opțiunea de elecție.
- E Caspofungina este una dintre alternative, alături de amfotericina B liposomală.
36.În tratamentul inițial al criptococozei la un pacient cu HIV, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1444
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Utilizarea corticoterapiei nu este recomandată în tratamentul criptococozei descris.
- B Tratamentul inițial folosește amfotericină B liposomală intravenos, cu sau fără flucitozină.
- C Tratamentul necesită o etapă inițială intravenoasă urmată de continuare cu fluconazol; o doză orală unică nu corespunde regimului.
- D Fluconazolul parenteral este folosit când funcția renală afectată sau reacțiile adverse împiedică administrarea amfotericinei.
- E Continuarea cu fluconazol până la opt săptămâni urmează celor două săptămâni de amfotericină/flucitozină intravenos.
37.La un pacient cu HIV întors dintr-o zonă cu risc, sunt suspectate histoplasmoză, blastomicoză, coccidioidomicoză sau infecție cu Penicillium marneffei. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1444
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aria geografică limitează aceste infecții, ceea ce conferă relevanță călătoriilor în zone cu risc înalt.
- B Manifestările pulmonare se pot confunda ușor cu pneumonia cu Pneumocystis jirovecii.
- C Pneumonia reprezintă forma de prezentare cea mai frecventă a acestui grup de infecții.
- D Infecția sistemică cu Penicillium poate fi însoțită de leziuni cutanate papuloase.
- E Tratamentul acestor infecții se efectuează cu amfotericina B.
← pag. 1429-1435Infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umaneCe a picat cel mai des la infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.