Tulburări renale și ale tractului urinar (Kumar și Clark, cap. 36, pag. 1362-1394)

17 grile originale la tulburări renale și ale tractului urinar, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 1353, Glomerulul și afectarea glomerulară: compartimente (pag. 1362-1394). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.

Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele

1.Un bărbat tânăr are episoade de hematurie vizibilă după viroze, biopsie compatibilă cu nefropatie IgA, tensiune și funcție renală normale, fără proteinurie. Ce interpretări prognostice sunt susținute de datele prezentate?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, D, E

Prognosticul este de obicei bun în absența proteinuriei la prezentare. Vizibilitatea hematuriei poate aduce pacientul la medic într-o etapă precoce. Funcția renală păstrată este una dintre caracteristicile prognostice favorabile.

A Absența proteinuriei la prezentare este favorabilă.
B Hematuria vizibilă recurentă nu dovedește prognostic nefavorabil.
C Tensiunea normală este favorabilă în acest caz.
D Hematuria evidentă poate determina prezentare medicală precoce.
E Funcția renală normală aparține profilului prognostic bun.

2.Un adolescent cu hematurie persistentă, proteinurie moderată și surditate neurosenzorială are mai multe rude materne cu boală renală progresivă. Ce interpretări susțin sindromul Alport ca explicație unificatoare?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, E

Sursa asociază explicit hematuria și boala renală cu surditatea neurologică. Majoritatea cazurilor descrise au mutație legată de X în gena COL4a5. Progresia renală aparține tabloului clinic al sindromului.

A Tabloul susține o boală ereditară renală și auditivă.
B Surditatea poate aparține aceleiași afecțiuni ereditare.
C O mutație COL4a5 legată de X poate explica familia.
D Proteinuria nefrotică de la debut nu este cerută.
E Progresia renală este compatibilă cu Alport.

3.O adultă cu hematurie microscopică persistentă și rude cu același semn are funcție renală păstrată, iar biopsia arată membrană bazală capilară subțire. Care concluzie este potrivită pentru consilierea privind evoluția renală?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: d) Prognosticul este în general bun, cu posibilă deteriorare după decenii.

Funcția renală este de obicei bine păstrată, dar unii pacienți dezvoltă insuficiență renală tardiv.

Capcanele

a) Leziunea nu impune predicția insuficienței rapid progresive.
b) Subțierea nu trebuie reinterpretată ca îngroșare.
c) Nu este stabilit un tratament care să elimine cert riscul.
e) Agregarea familială este compatibilă cu transmiterea dominantă.

A Leziunea nu impune predicția insuficienței rapid progresive.
B Subțierea nu trebuie reinterpretată ca îngroșare.
C Nu este stabilit un tratament care să elimine cert riscul.
D Prognosticul este de obicei bun, cu risc de deteriorare tardivă.
E Agregarea familială este compatibilă cu transmiterea dominantă.

4.Un pacient cu glomerulonefrită anti-MBG activă are inflamație renală persistentă și reapariția anticorpilor circulanți după primele schimburi plasmatice. Ce relații terapeutice explică necesitatea unei strategii combinate?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

Îndepărtarea anticorpilor anti-MBG circulanți este ținta schimburilor plasmatice. Corticosteroizii suprimă inflamația produsă de anticorpii depuși în țesut. Ciclofosfamida este folosită pentru suprimarea sintezei suplimentare de anticorpi.

A Schimbul plasmatic îndepărtează anticorpii circulanți.
B Corticosteroizii suprimă inflamația anticorpilor depuși.
C Ciclofosfamida nu are rolul principal de filtrare plasmatică.
D Ciclofosfamida reduce producția suplimentară de anticorpi.
E Schimbul plasmatic îndepărtează anticorpi, fără rolul atribuit sintezei.

5.Un pacient cu ANCA pozitivi dezvoltă injurie renală, hemoragie pulmonară și purpură, iar biopsia renală arată leziuni necrozante cu semilune. Ce interpretări sunt compatibile cu vasculita de vase mici descrisă?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, D, E

Caracterul pauciimun este o trăsătură descrisă a vasculitelor ANCA. Sursa include capilarita pulmonară care poate produce hemoragie. Histologia renală este considerată standardul de aur pentru diagnostic și prognostic.

A Depunerea liniară abundentă nu definește mecanismul pauciimun.
B Absența depozitelor este compatibilă cu vasculita ANCA.
C Purpura poate aparține vasculitei sistemice.
D Capilarita pulmonară poate produce hemoragia.
E Histologia renală contribuie la diagnostic și prognostic.

6.Un pacient cu C3 seric redus și boală cu depozite dense are o mutație cu pierderea funcției factorului H și este evaluat pentru transplant renal. Ce concluzii decurg din mecanismul acestei nefropatii?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, E

Pierderea funcției factorului H permite activarea necontrolată a căii alternative. Consumul prin activarea căii alternative este corelat cu C3 scăzut. Sursa descrie recurența frecventă, de obicei în primul an, în special în formele genetice.

A Pierderea funcției factorului H permite activarea alternativă necontrolată.
B Nu este descrisă activarea clasică prin exces de factor H.
C Consumul C3 se poate lega de activarea complementului.
D Transplantul renal nu înlătură riscul prin corecție genetică sistemică.
E Recidiva posttransplant este o preocupare în forma genetică.

7.Un pacient cu hematurie și sindrom nefrotic are hipercelularitate mezangială și depozite granulare de IgM și complement, cu răspuns incomplet la steroizi. Ce concluzii sunt justificate de acest profil?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

Hipercelularitatea mezangială cu IgM și complement este caracteristică descrisă. Răspunsul la steroizi nu este constant, fiind descris la aproximativ jumătate dintre pacienți. O parte dintre pacienți dezvoltă BCR progresivă și GSFS secundară.

A Depozitele și hipercelularitatea sunt compatibile cu nefropatia IgM.
B Răspunsul steroidic incomplet este posibil.
C Evoluția poate include BCR și GSFS secundară.
D Prognosticul nu trebuie echivalat cu evoluția benignă a leziunilor minime.
E Răspunsul incomplet nu exclude nefropatia IgM.

8.Un adult cu proteinurie nefrotică, hematurie și deteriorare renală are structuri microfibrilare glomerulare, marker DNAJB9 pozitiv și colorație roșu Congo negativă. Care interpretare integrează corect rezultatele biopsiei?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) Profilul susține glomerulopatia fibrilară idiopatică.

Structurile microfibrilare cu DNAJB9 pozitiv și Congo negativ sunt descrise în glomerulopatia fibrilară idiopatică.

Capcanele

b) Congo negativ nu infirmă fibrilele acestei glomerulopatii.
c) Microtubulii imunotactoizi sunt mai mari.
d) Profilul nu justifică anticiparea unei evoluții benigne.
e) Fibrilele nu impun pozitivitate Congo.

A Profilul biopsic susține glomerulopatia fibrilară descrisă de ediție.
B Congo negativ nu infirmă fibrilele acestei glomerulopatii.
C Microtubulii imunotactoizi sunt mai mari.
D Profilul nu justifică anticiparea unei evoluții benigne.
E Fibrilele nu impun pozitivitate Congo.

9.Un pacient cu paraproteinemie are proteinurie și biopsie cu depozite monoclonale renale, iar imunosupresia convențională nu a oprit deteriorarea funcției. Ce interpretări și direcții terapeutice sunt susținute?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, E

Diagnosticul se bazează de obicei pe paraproteinemie detectabilă și rezultatul biopsiei. Bortezomibul și rituximabul sunt menționate între terapiile cu rezultate mai bune. Progresia renală este frecventă când boala nu este tratată.

A Imunosupresia convențională nu face inutilă terapia orientată spre clonă.
B Paraproteinemia și biopsia susțin MGRS.
C Bortezomibul sau rituximabul pot fi direcții cu rezultate mai bune.
D Depozitele renale conferă semnificație paraproteinei.
E Fără tratament progresia renală este frecventă.

10.Un adult tratat cu un medicament incriminat dezvoltă insuficiență renală, eozinofilie și infiltrat interstițial eozinofilic, fiind diagnosticat cu nefrită tubulointerstițială medicamentoasă. Ce măsură tratează imediat cauza identificată?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: c) Oprirea medicamentului responsabil.

Îndepărtarea medicamentului cauzal reprezintă măsura etiologică indicată.

Capcanele

a) Medicamentul cauzal se oprește, fără a aștepta dispariția eozinofiliei.
b) Diureza păstrată nu justifică așteptarea oliguriei.
d) Prednisonul poate fi adjuvant, fără a substitui oprirea medicamentului.
e) Erupția cutanată nu este necesară retragerii cauzei confirmate.

A Medicamentul cauzal se oprește, fără a aștepta dispariția eozinofiliei.
B Diureza păstrată nu justifică așteptarea oliguriei.
C Oprirea medicamentului responsabil îndepărtează imediat cauza.
D Prednisonul poate fi adjuvant, fără a substitui oprirea medicamentului.
E Erupția cutanată nu este necesară retragerii cauzei confirmate.

11.La un pacient care a folosit antiinflamatoare nesteroidiene se documentează nefrită tubulointerstițială și sindrom nefrotic, iar medicul caută o explicație comună. Ce afirmații sunt susținute?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, E

O leziune glomerulară minimă asociată NTI explică nefroza. Histologia poate arăta infiltrat interstițial celular cu eozinofile. Persistența fibrozei interstițiale și a BCR este o evoluție posibilă.

A Sindromul nefrotic este compatibil cu afectarea renală indusă de AINS.
B AINS pot asocia NTI cu glomerulopatie cu leziuni minime.
C Infiltratul interstițial poate include eozinofile.
D Recuperarea funcțională nu exclude universal fibroza reziduală.
E Fibroza interstițială și BCR pot persista la unii pacienți.

12.O adolescentă cu nefrită tubulointerstițială acută, uveită, scădere ponderală și anemie nu are o cauză stabilită după evaluarea inițială. Ce concluzii sunt compatibile cu sindromul descris în manual?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

Triada renală, oculară și sistemică se potrivește sindromului NTIU. Corticosteroizii prelungiți pot ameliora ambele componente. Manualul descrie apariția la copii și la adulți, mai frecvent la femei.

A Asocierea clinică sugerează sindromul NTI cu uveită.
B Sindromul nu este limitat la adulți.
C Corticoterapia prelungită poate ameliora afectarea renală și oculară.
D Sunt descrise cazuri în copilărie și la adulți.
E Răspunsul ocular nu exclude răspunsul renal la corticosteroizi.

13.Un pacient cu nefrită tubulointerstițială cronică are poliurie și pierdere urinară de sodiu, deși filtrarea renală nu este încă sever redusă. Ce mecanisme și evoluții explică această prezentare?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, E

Leziunile medulare produc un defect de concentrare, explicând poliuria. Conservarea sodiului este afectată de leziunile tubilor medulari. Fibroza se poate extinde cortical, cu progresia pierderii funcției renale.

A Leziunile tubulare medulare afectează concentrarea urinei.
B Conservarea tubulară deficitară explică pierderea de sodiu.
C Poliuria reflectă un defect, nu o creștere a capacității de concentrare.
D Diureza păstrată nu exclude progresia fibrozei și a BCR.
E Extinderea fibrozei către corticală poate reduce funcția renală.

14.O pacientă cu nefropatie analgetică dezvoltă brusc durere în flanc și agravarea insuficienței renale, după o evoluție anterior stabilă. Ce conduită și ipoteză sunt justificate?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C

Durerea nouă și declinul renal brusc sugerează necroză papilară cu obstrucție. Suspiciunea de obstrucție prin necroză papilară cere ecografie urgentă.

A Necroza papilară cu obstrucție este o ipoteză justificată.
B Evaluarea obstrucției nu trebuie amânată în acest tablou.
C Este indicată ecografie de urgență.
D Necroza papilară poate produce obstrucție urinară.
E Declinul brusc cere luarea în calcul a unei obstrucții noi.

15.Un pacient are funcție renală alterată de șase luni și obstrucție urinară bilaterală confirmată, care poate fi înlăturată prin tratament. Ce concluzii sunt corecte privind eticheta de BCR și abordarea cauzei?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, E

BCR presupune alterare renală de lungă durată, peste trei luni. Înlăturarea obstrucției poate permite reversibilitatea procesului renal. Sursa precizează că în majoritatea cazurilor din stadiile timpurii funcția nu continuă să se deterioreze.

A Șase luni de alterare sunt compatibile cu cronicitatea.
B Cronicitatea nu exclude beneficiul dezobstrucției.
C Dezobstrucția poate permite reversibilitate.
D Eticheta de BCR nu justifică ignorarea obstacolului.
E BCR nu implică inevitabil declin continuu.

16.Un adult are repetat funcția renală încadrată în categoria G2, fără hematurie, proteinurie, anomalii structurale, boală renală moștenită sau leziuni cunoscute la biopsie. Care concluzie diagnostică este susținută de datele disponibile?4 p

Vezi rezolvarea

Răspuns: d) BCR nu este demonstrată de categoria G2 izolată.

Sursa condiționează diagnosticul de o manifestare suplimentară de afectare renală.

Capcanele

a) G2 izolată nu confirmă BCR.
b) Absența proteinuriei nu este dovadă pozitivă de afectare.
c) Structura normală nu înlocuiește un marker patologic.
e) Lipsa bolii moștenite nu este criteriu pozitiv.

A G2 izolată nu confirmă BCR.
B Absența proteinuriei nu este dovadă pozitivă de afectare.
C Structura normală nu înlocuiește un marker patologic.
D Datele nu demonstrează BCR prin G2 izolată.
E Lipsa bolii moștenite nu este criteriu pozitiv.

17.Un bolnav cu boală cronică de rinichi și anemie normocitară este evaluat înaintea tratamentului, iar medicul discută contribuția mecanismelor renale și a pierderilor sangvine. Ce mecanisme sunt susținute de ediția prescrisă?5 p

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

Deficitul de eritropoietină este cauza principală descrisă a anemiei BCR. Pierderile digestive, recoltările și dializa pot agrava anemia. Distrugerea eritrocitară crescută contribuie la anemia renală.

A Deficitul de eritropoietină este mecanismul principal al anemiei renale.
B Pierderile digestive oculte și recoltările repetate pot contribui.
C Uremia reduce durata de viață eritrocitară.
D Supraviețuirea eritrocitelor este scăzută în mediul uremic.
E Hemodializa poate asocia pierdere de sânge și hemoliză.

Grile pe paginile care au picat la examen

18.În nefropatia cu IgA:5 p

Pagina 1361 a picat la examen: întrebarea 195, 2022 (pag. 1361-1362). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1361.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Histologia prezintă depozite mezangiale de IgA1 polimerice.
B Este descrisă o GN proliferativă focală și segmentară.
C Caracteristicile histologice au valoare prognostică independentă de tabloul clinic.
D Depozitele mezangiale de IgA1 sunt explicit prezente.
E Nefropatia cu IgA este cea mai frecventă formă de glomerulonefrită la nivel mondial.

19.Nefropatia cu IgA se caracterizează prin:5 p

Pagina 1361 a picat la examen: întrebarea 195, 2022 (pag. 1361-1362). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1361.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, D

A Studiile demografice și familiale susțin o contribuție genetică.
B În unele cazuri, IgG, IgM și C3 sunt obiectivate în mezangiu.
C Complexele imune mezangiale induc activarea și proliferarea celulelor mezangiale.
D Anomalia galactozilării în regiunea balama a IgA1 este enumerată între mecanisme.
E Histologia are semnificație prognostică independentă de tabloul clinic.

20.Referitor la nefropatia cu IgA, sunt adevărate afirmațiile:5 p

Pagina 1362 a picat la examen: întrebarea 195, 2022 (pag. 1361-1362). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1362.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A Manifestările pot urma unei infecții respiratorii superioare virale.
B Hematuria macroscopică recurentă este descrisă ca semn bun.
C Creșterea policlonală a IgA serice este prezentă la până la 50%.
D Absența proteinuriei la prezentare este asociată prognosticului bun.
E Sunt afectați mai frecvent copiii și bărbații tineri.

21.În nefropatia cu IgA:5 p

Pagina 1362 a picat la examen: întrebarea 195, 2022 (pag. 1361-1362). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1362.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, D

A Proteinuria nefrotică apare în 5%, nu în majoritatea cazurilor.
B Hematuria microscopică asimptomatică este menționată.
C Hipertensiunea este enumerată între factorii asociați riscului terminal.
D Hematuria macroscopică recurentă este un semn de prognostic bun.
E Creatinina crescută este asociată riscului de BCR terminală.

22.În nefrita tubulointerstițială acută indusă de medicamente:5 p

Pagina 1385 a picat la examen: întrebarea 125, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1385.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A Pacienții pot prezenta febră, artralgii și erupții cutanate.
B Insuficiența renală poate fi oligurică sau cu diureză păstrată, deci diureza nu este întotdeauna absentă.
C Mulți pacienți au eozinofilie și eozinofilurie.
D Tratamentul implică explicit oprirea medicamentului care a produs leziunile renale.
E Unii pacienți pot rămâne cu fibroză interstițială și boală cronică de rinichi.

23.Referitor la cauzele și tratamentul nefritei tubulointerstițiale acute:5 p

Pagina 1385 a picat la examen: întrebarea 125, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1385.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Inhibitorii de pompă de protoni sunt menționați între medicamentele cauzale.
B Infecția cu Hantavirus produce febră hemoragică cu NTI și poate fi fatală.
C Pentru forma infecțioasă este indicată eradicarea infecției prin antibiotice adecvate sau medicație antivirală.
D AINS sunt enumerate explicit între cauzele frecvente medicamentoase.
E Dozele mari de prednison pot reduce riscul de insuficiență renală acută severă.

24.O rată a filtrării glomerulare cuprinsă între 15 și 29 ml/min/1,73 m² corespunde următoarei categorii de boală cronică de rinichi:4 p

Pagina 1393 a picat la examen: întrebarea 10, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1393.

Vezi rezolvarea

Răspuns: b) G4, cu rata filtrării glomerulare foarte scăzută, cu sau fără alte manifestări ale afectării renale

Figura asociază 15-29 cu G4 și RFG foarte scăzută, cu sau fără alte manifestări.

Capcanele

a) G2 este asociată intervalului 60-89, nu 15-29.
c) G3a este asociată intervalului 45-59.
d) G3b este asociată intervalului 30-44.
e) G5 și boala renală terminală corespund valorilor sub 15.

A G2 este asociată intervalului 60-89, nu 15-29.
B Figura asociază 15-29 cu G4 și RFG foarte scăzută, cu sau fără alte manifestări.
C G3a este asociată intervalului 45-59.
D G3b este asociată intervalului 30-44.
E G5 și boala renală terminală corespund valorilor sub 15.

25.Pentru o rată a filtrării glomerulare sub 15 ml/min/1,73 m², categoria și descrierea corespunzătoare ale bolii cronice de rinichi sunt:4 p

Pagina 1393 a picat la examen: întrebarea 10, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1393.

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) G5, boală renală terminală

Figura asociază RFG sub 15 cu G5, boală renală terminală.

Capcanele

b) G2 corespunde intervalului 60-89.
c) G3a corespunde intervalului 45-59.
d) G3b corespunde intervalului 30-44.
e) G4 corespunde intervalului 15-29, nu valorilor sub 15.

A Figura asociază RFG sub 15 cu G5, boală renală terminală.
B G2 corespunde intervalului 60-89.
C G3a corespunde intervalului 45-59.
D G3b corespunde intervalului 30-44.
E G4 corespunde intervalului 15-29, nu valorilor sub 15.

26.Despre anemia asociată bolii cronice de rinichi sunt corecte afirmațiile:5 p

Pagina 1394 a picat la examen: întrebarea 123, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1394.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, E

A Deficitul de eritropoietină este mecanismul principal.
B Durata de viață a eritrocitelor este scăzută.
C Deficitele de fier, B12 și folați sunt enumerate între mecanisme.
D Ținta este 100-120 g/L.
E Inhibitorii enzimei de conversie pot contribui la anemie.

27.Anemia din boala cronică de rinichi se caracterizează prin:5 p

Pagina 1394 a picat la examen: întrebarea 123, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1394.

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, D

A Mecanismul principal este deficitul, nu excesul de eritropoietină.
B Sunt enumerate pierderile digestive oculte și cele din hemodializă.
C Eritrocitele trăiesc mai puțin în mediul uremic.
D Afectarea medulară poate fi produsă de toxinele reținute sau de fibroză.
E Tensiunea trebuie monitorizată după inițierea ASE.

Grile de exersare pe capitol

28.Un pacient cu abces pulmonar dezvoltă glomerulonefrită. Care afirmații despre această asociere sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1361

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Complementul normal este compatibil cu glomerulonefrita asociată abceselor viscerale.
B Absența depozitelor imune poate caracteriza această asociere.
C Controlul infecției prin aceste două măsuri poate restabili funcția renală.
D Recuperarea completă este de aproximativ 50%, nu universală.
E Abcesele pulmonare reprezintă o asociere importantă dintre abcesele viscerale.

29.Un copil cu glomerulonefrită poststreptococică are hipertensiune și edeme importante. Care măsuri pot face parte din conduita episodului acut?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1361

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, D

A Controlul bun al tensiunii este un obiectiv terapeutic.
B Ambele măsuri ajută la tratamentul edemelor.
C Dializa poate fi necesară în funcție de gravitatea afectării renale.
D Corticosteroizii pot fi de ajutor când recuperarea este lentă.
E Prognosticul favorabil obișnuit nu elimină indicația dializei în episodul sever.

30.La un pacient cu sindrom Alport și proteinurie ușoară, care afirmații despre substratul renal și manifestările asociate sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1362

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, E

A Modificările colagenului pot duce la îngroșare neuniformă și separarea membranei bazale.
B Proteinuria ușoară este legată mai ales de scleroză, fără afectarea primară a fantei de filtrare.
C Aceste anomalii oculare pot face parte din sindrom.
D Penetranța la purtătoare este variabilă și depinde inclusiv de mutație și mozaicism.
E Subțierea izolată a membranei bazale este posibilă și explică suprapunerea histologică cu hematuria familială benignă.

31.În glomerulonefrita anti-MBG, care afirmații privind ținta imună și distribuția clinică sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1362

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

A Metoda ELISA poate evidenția anticorpii anti-MBG circulanți.
B Acesta este domeniul antigenic specific descris pentru anticorpii anti-MBG.
C Hemoragia pulmonară se asociază la aproximativ două treimi dintre pacienți; există și forme renale izolate.
D Forma strict renală se întâlnește la vârste peste 50 de ani și afectează ambele sexe în mod egal.
E Ținta este un domeniu al colagenului IV, nu nefrina.

32.Care afirmații privind intervențiile discutate pentru sindromul Alport sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1362

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Inhibitorii ECA pot fi utilizați pentru reducerea proteinuriei în formele cu BCR ușoară.
B Diferențierea în podocite este sugerată de dovezile experimentale.
C Repararea membranei bazale este unul dintre efectele sugerate experimental.
D Efectul sugerat este încetinirea ratei de progresie.
E BCR ușoară este tocmai contextul în care poate fi folosit un inhibitor ECA.

33.După controlul unui episod de glomerulonefrită anti-MBG, se discută evoluția răspunsului autoimun. Care afirmații sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1363

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, D

A Evoluția tipică după tratarea activității bolii nu este una cu remisiuni și reactivări repetate.
B Absența celulelor T autoreactive detectabile în convalescență susține refacerea toleranței periferice.
C Celulele CD25+ au un rol în frânarea răspunsului autoimun.
D Persistența reglării imune explică natura de tip single hit a afecțiunii.
E Autoanticorpii pot dispărea spontan în aproximativ trei ani, fără persistență obligatorie pe viață.

34.Biopsia unui pacient cu glomerulonefrită asociată ANCA arată 60% glomeruli normali, 25% cu semilune celulare și 15% cu scleroză globală. În ce categorie histologică prognostică se încadrează?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1363

Vezi rezolvarea

Răspuns: d) Categoria focală, deoarece cel puțin jumătate dintre glomeruli sunt normali.

Proporția de 60% glomeruli normali depășește pragul de 50% al categoriei focale.

Capcanele

a) Categoria cu semilune necesită cel puțin 50% glomeruli cu semilune celulare, nu simpla lor prezență.
b) Pentru categoria sclerotică este necesară scleroza globală în cel puțin 50% dintre glomeruli.
c) Categoria mixtă se folosește când niciun tip de leziune nu predomină conform criteriilor clasificării; aici criteriul focal este îndeplinit.
e) Semilunele celulare și scleroza globală constituie criterii histologice diferite.

A Categoria cu semilune necesită cel puțin 50% glomeruli cu semilune celulare, nu simpla lor prezență.
B Pentru categoria sclerotică este necesară scleroza globală în cel puțin 50% dintre glomeruli.
C Categoria mixtă se folosește când niciun tip de leziune nu predomină conform criteriilor clasificării; aici criteriul focal este îndeplinit.
D Proporția de 60% glomeruli normali depășește pragul de 50% al categoriei focale.
E Semilunele celulare și scleroza globală constituie criterii histologice diferite.

35.Care afirmații despre mecanismul leziunilor glomerulare produse de anticorpii anti-MBG sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1363

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A Fixarea anti-MBG inițiază activarea complementului și a proteazelor.
B Mecanismul produce și lezarea capsulei Bowman.
C Cele două citokine favorizează formarea semilunelor.
D Producția citokinelor implică atât celule locale, cât și celule inflamatorii infiltrative.
E Bariera de filtrare este lezată, cu apariția proteinuriei.

36.Un pacient tratat cu hidralazină dezvoltă artralgii, vasculită cutanată și glomerulonefrită cu semilune. Care afirmații despre vasculita ANCA indusă medicamentos sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1364

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

A MPO-ANCA reprezintă asocierea serologică cea mai frecventă a vasculitei medicamentoase.
B Propiltiouracilul este un medicament capabil să inducă vasculită asociată ANCA.
C Hemoragia pulmonară poate face parte din tabloul acestei vasculite.
D Ambele medicamente sunt implicate în inducerea vasculitei ANCA.
E Predomină asocierea cu MPO-ANCA, nu un profil exclusiv PR3-ANCA.

37.În menținerea remisiunii unei vasculite asociate ANCA, care afirmații sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1364

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A Azatioprina este o opțiune de substituție după inducerea remisiunii cu ciclofosfamidă.
B În comparația dintre cele două medicamente, azatioprina a fost mai eficientă decât micofenolatul mofetil.
C Schema fixă de rituximab la trei luni a avut eficacitate superioară azatioprinei în menținere.
D Colonizarea respiratorie superioară cu S. aureus este asociată cu recidive mai frecvente.
E Recidivele după întreruperea completă sunt relativ frecvente și pot justifica menținere pe termen lung.

38.Care afirmații despre studiul PEXIVAS în glomerulonefrita rapid progresivă ANCA pozitivă severă sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1364

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A Lotul PEXIVAS a depășit 700 de pacienți.
B Au participat pacienți atât cu hemoragie pulmonară, cât și fără aceasta.
C Plasmafereza suplimentară nu a modificat aceste rezultate clinice.
D Reducerea dozelor orale s-a asociat cu mai puține infecții grave.
E Controlul bolii nu a fost mai puțin eficient cu dozele mai mici.

39.Care afirmații privind ipoteza mimetismului molecular în autoimunitatea ANCA asociată bacteriilor cu fimbrii sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1364

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

A Cele trei bacterii gram-negative cu fimbrii sunt exemplele enumerate.
B Reacțiile încrucișate prin mimetism molecular sunt mecanismul propus.
C Ținta reacțiilor încrucișate descrise este LAMP-2.
D Denumirea LAMP-2 corespunde proteinei membranare lizozomale 2.
E LAMP-2 este co-localizată cu PR3 și MPO în veziculele neutrofilelor.

40.La evaluarea unei posibile nefropatii C1q, care caracteristici ajută la diferențierea de nefrita lupică?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1365

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

A Imunofluorescența intensă pentru C1q este unul dintre reperele diagnostice.
B Depozitele caracteristice sunt localizate în mezangiu.
C Absența, nu prezența obligatorie a incluziunilor tubuloreticulare, caracterizează această diferențiere.
D Microscopia electronică poate evidenția lipsa incluziunilor tubuloreticulare.
E Confuzia diagnostică poate apărea tocmai în situațiile etichetate drept lupus seronegativ.

41.Un pacient cu glomerulonefrită mezangiocapilară idiopatică are funcție renală normală și proteinurie non-nefrotică. Care abordare este adecvată acestui profil?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1365

Vezi rezolvarea

Răspuns: b) Controlul tensiunii arteriale, preferabil cu un IECA, fără necesitatea unei terapii specifice.

Funcția normală și proteinuria non-nefrotică permit conduita fără terapie specifică, cu control tensional.

Capcanele

a) Cura cu prednison poate fi justificată la copii cu sindrom nefritic sau disfuncție renală, nu obligatoriu în profilul prezentat.
c) Eculizumabul a fost folosit în nefropatia C3 cu pierderea funcției factorului H, nu universal în acest profil.
d) Un tratament fără beneficiu trebuie oprit, nu continuat nelimitat.
e) Antiagregantele sunt discutate pentru adulți cu sindrom nefritic sau insuficiență renală, nu ca obligație la orice vârstă.

A Cura cu prednison poate fi justificată la copii cu sindrom nefritic sau disfuncție renală, nu obligatoriu în profilul prezentat.
B Funcția normală și proteinuria non-nefrotică permit conduita fără terapie specifică, cu control tensional.
C Eculizumabul a fost folosit în nefropatia C3 cu pierderea funcției factorului H, nu universal în acest profil.
D Un tratament fără beneficiu trebuie oprit, nu continuat nelimitat.
E Antiagregantele sunt discutate pentru adulți cu sindrom nefritic sau insuficiență renală, nu ca obligație la orice vârstă.

42.Ce asociere descrie glomerulonefrita mezangiocapilară de tip 3?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1365

Vezi rezolvarea

Răspuns: b) Caracteristici atât de tip 1, cât și de tip 2, cu activarea complementului aparent prin calea finală comună.

Asocierea trăsăturilor tipurilor 1 și 2 cu participarea căii finale comune definește descrierea tipului 3.

Capcanele

a) Tipul 3 reunește și caracteristici ale tipului 2.
c) Componenta de tip 1 face și ea parte din descriere.
d) Activarea este descrisă aparent prin calea finală comună, nu exclusiv prin cea clasică.
e) Calea indicată pentru tipul 3 este cea finală comună, nu exclusiv cea alternativă.

A Tipul 3 reunește și caracteristici ale tipului 2.
B Asocierea trăsăturilor tipurilor 1 și 2 cu participarea căii finale comune definește descrierea tipului 3.
C Componenta de tip 1 face și ea parte din descriere.
D Activarea este descrisă aparent prin calea finală comună, nu exclusiv prin cea clasică.
E Calea indicată pentru tipul 3 este cea finală comună, nu exclusiv cea alternativă.

43.În clasificarea histologică a nefritei lupice, care asocieri sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1366

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A În clasa I depozitele imune pot exista în absența modificărilor la microscopia optică.
B Clasa II este proliferativă mezangială; descrierea difuză subendotelială corespunde clasei IV.
C Clasa IV afectează peste 50% dintre glomeruli și poate progresa spre sindrom nefrotic, hipertensiune și insuficiență renală.
D Forma membranoasă poate apărea în combinație cu clasele III sau IV.
E Clasa VI presupune scleroză globală avansată fără activitate reziduală, ceea ce limitează utilitatea imunosupresiei.

44.Care afirmații caracterizează glomerulopatia cu fibronectină?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1366

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, C, D

A Transmiterea descrisă este autosomal dominantă.
B Depozitele cu fibronectină sunt negative pentru colorația roșu Congo.
C Fibronectina are structură dimerică, cu două subunități similare de aproximativ 250 kDa fiecare.
D Intervalul obișnuit de diagnostic al proteinuriei este de 20-40 de ani.
E Boala progresează lent către insuficiență renală terminală în majoritatea cazurilor.

45.Ce estimări privind afectarea renală clinic manifestă în lupusul eritematos sistemic sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1366

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B

A Pragul minim indicat este de o treime dintre pacienții cu LES.
B Riscul de 25% în 10 ani este raportat la cei cu boală renală manifestă.
C Intervalul de progresie menționat este de 10 ani, nu de 10 luni.
D Afectarea renală manifestă interesează cel puțin o treime dintre pacienți.
E Denumitorul îl constituie pacienții care au dezvoltat boală renală manifestă.

46.Care afirmații despre rolul nucleozomilor în nefrita lupică sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1366

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Structura nucleozomului include atât ADN, cât și histone.
B Apoptoza generează structurile nucleozomice implicate.
C Sunt generate celule T nucleozom-specifice și anticorpi antinucleozomici.
D ADN-ul este o componentă explicită a nucleozomilor.
E Generarea complexelor imune nefritogene face parte din mecanism.

47.Despre tipurile de crioglobulinemie care pot însoți afectarea glomerulară sunt corecte afirmațiile:5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1367

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Tipul I poate însoți mielomul sau alte boli limfoproliferative și conține o imunoglobulină monoclonală.
B IgM monoclonală cu activitate de factor reumatoid este caracteristică tipului II.
C Tipul III se caracterizează prin antiglobuline IgM policlonale.
D Frecvența afectării glomerulare este mai mare în tipul II decât în tipul III.
E În aproximativ 30% dintre formele mixte nu se identifică o afecțiune subiacentă sau asociată.

48.Care afirmații despre imunosupresia în nefrita lupică sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1367

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, D

A Ambele asocieri reprezintă opțiuni de inducție.
B În populația albă, reducerea dozei de ciclofosfamidă poate păstra eficacitatea și reduce toxicitatea.
C MMF este utilizat pentru menținerea remisiunii, nu doar în inducție.
D Comparativ cu azatioprina, MMF are eficacitate superioară în menținerea remisiunii.
E Trialurile randomizate nu au demonstrat consecvent beneficiul rituximabului în nefrita lupică.

49.Care afirmații despre manifestările renale extraglomerulare ale nefritei lupice sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1367

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, E

A Ambele leziuni vasculare sunt incluse între caracteristicile extraglomerulare.
B Anticorpii anticardiolipină sau anticoagulantul lupic sunt asociați manifestărilor trombotice.
C Anticoagulantul lupic este unul dintre autoanticorpii asociați trombozei.
D Microangiopatia trombotică poate constitui una dintre manifestări.
E Afectarea tubulointerstițială este indicată la aproximativ trei sferturi dintre pacienți.

50.Care modificări sub tratament indică un prognostic bun în nefrita lupică?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1367

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Normalizarea proteinuriei este un indicator favorabil.
B Corectarea hipertensiunii face parte din răspunsul cu prognostic bun.
C Normalizarea disfuncției renale este favorabilă prognostic.
D Indicatorul favorabil este normalizarea hipertensiunii.
E Normalizarea proteinuriei, nu persistența ei, este indicatorul favorabil.

51.În glomerulopatia asociată preeclampsiei sunt corecte afirmațiile:5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1368

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Leziunea endotelială caracteristică se asociază cu închiderea lumenelor capilare.
B Remiterea după naștere este evoluția obișnuită a acestor manifestări.
C sFlt1 antagonizează factorii angiogenici, inclusiv VEGF, și favorizează disfuncția endotelială.
D La aproximativ 30% dintre paciente, modificările pot persista cel puțin șase luni.
E În formele severe cu necroză corticală poate apărea anemie hemolitică microangiopatică.

52.Care asociere dintre o afecțiune neoplazică și mecanismul glomerulopatiei paraneoplazice este corectă?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1368

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) Policitemie vera cu trombocitoză severă: glomeruloscleroză focală segmentară, posibil prin exces de factor de creștere derivat din trombocite.

Policitemia vera, trombocitemia esențială și mielofibroza pot asocia acest mecanism de GSFS.

Capcanele

b) Imunoglobulinele monoclonale și crioglobulinele pot contribui la afectarea renală din limfomul cu celule B.
c) Complexele imune subepiteliale IgG1 și IgG2 pot susține diagnosticul formei membranoase asociate carcinomului.
d) În sindroamele mielodisplazice, autoimunitatea poate produce variate glomerulonefrite; mecanismul placentar aparține preeclampsiei.
e) Timomul și limfomul Hodgkin se asociază cu polarizare Th2 și posibil exces de IL-13.

A Policitemia vera, trombocitemia esențială și mielofibroza pot asocia acest mecanism de GSFS.
B Imunoglobulinele monoclonale și crioglobulinele pot contribui la afectarea renală din limfomul cu celule B.
C Complexele imune subepiteliale IgG1 și IgG2 pot susține diagnosticul formei membranoase asociate carcinomului.
D În sindroamele mielodisplazice, autoimunitatea poate produce variate glomerulonefrite; mecanismul placentar aparține preeclampsiei.
E Timomul și limfomul Hodgkin se asociază cu polarizare Th2 și posibil exces de IL-13.

53.Care afirmații caracterizează afectarea renală din poliarterita nodoasă clasică?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1368

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Arteriografia renală poate demonstra dilatațiile anevrismale.
B Profilul tipic al PAN clasice este ANCA negativ.
C Afectarea renală evoluează lent, frecvent cu hipertensiune severă.
D Progresia rapidă este descrisă ca rară.
E Eficacitatea imunosupresiei este mai mică decât în poliangeita microscopică.

54.În criza renală sclerodermiformă, care afirmații sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1368

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Triada clinică include hipertensiune accelerată, declin renal rapid și proteinurie.
B Leziunile intimei și fibrina participă la aspectul concentric arterial.
C Inhibitorii ECA au ameliorat semnificativ prognosticul crizei.
D Frecvența crizelor renale este de aproximativ 10%, nu 90%.
E Leziunile sunt localizate în arterele arcuate și interlobulare.

55.La căutarea unui medicament responsabil de nefrită tubulointerstițială acută, care dintre următoarele tratamente sunt plauzibile?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1385

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Furosemidul este un diuretic implicat în NTI acută.
B Tiazidele se numără printre medicamentele cauzale.
C Carbamazepina poate determina această afectare renală.
D Valproatul este și el un medicament incriminat, deci afirmația de excludere este falsă.
E Cimetidina poate fi responsabilă de NTI acută.

56.Un primitor de transplant renal este evaluat pentru nefrită tubulointerstițială de cauză virală pe grefă. Care virusuri pot produce această leziune?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1385

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A CMV poate produce NTI pe grefa renală.
B Polyoma BK este o cauză virală posibilă de NTI la transplantat.
C Herpes simplex poate determina aceeași afectare la imunocompromis.
D O etiologie virală poate necesita medicație antivirală; antibioticele antibacteriene nu reprezintă tratamentul exclusiv al tuturor formelor virale.
E Pacienții imunocompromiși sunt expuși NTI virale pe grefă, iar protocolul imunosupresor poate necesita ajustare.

57.În evaluarea tuberculozei renale cu afectare interstițială difuză, care afirmații diagnostice sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1385

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Forma interstițială difuză poate avea imagistică normală.
B Granuloamele cazeoase și celulele gigante multinucleate sunt elemente biopsice descrise.
C Colorația Ziehl-Neelsen poate evidenția bacilii.
D Diagnosticul poate fi stabilit prin biopsie chiar dacă imagistica este normală.
E Biopsia poate confirma tocmai prezența granuloamelor cazeoase.

58.Care afirmații caracterizează pielonefrita xantogranulomatoasă?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1385

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, E

A Proteus este agentul cel mai frecvent menționat pentru această infecție cronică rară.
B Unilateralitatea și asocierea cu un calcul coraliform sunt caracteristice.
C Abcesele intrarenale sunt descrise ca arii transparente la CT.
D Eradicarea prin tratament antibacterian este extrem de rară.
E Nefrectomia este indicată drept tratament de elecție.

59.Care asocieri etiologice și biologice sunt corecte în nefritele tubulointerstițiale legate de boli sistemice?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1386

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Hipocomplementemia marcată este caracteristică formei asociate IgG4.
B Creșterea IgG4 seric se asociază cu formarea complexelor imune.
C Sarcoidoza poate produce această formă histologică, cu risc suplimentar de insuficiență renală când există hipercalcemie.
D Acidoza tubulară renală poate apărea în sindromul Sjögren.
E Răspunsul la steroizi este în general bun în NTI acută din boli inflamatorii multisistemice.

60.Care constatări sunt compatibile cu nefrita tubulointerstițială cronică?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1386

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Proteinuria este de regulă sub 1 g pe zi.
B Poliuria și nicturia fac parte din tabloul clinic posibil.
C Asocierea inflamației cronice interstițiale cu atrofia tubulară este caracteristică.
D Fibroza interstițială generalizată poate fi prezentă, alături de edem și atrofie tubulară.
E Piuria sterilă poate apărea în NTI cronică și nu exclude diagnosticul.

61.Care asocieri radiologice din comparația necrozei papilare cu nefropatia de reflux sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1386

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, E

A Bilateralitatea este precizată pentru necroza papilară.
B Semnul inelului este atribuit papilei necrozate.
C Nefropatia de reflux poate afecta un singur rinichi.
D Pentru necroza papilară este indicată absența pierderii de țesut cortical.
E Calicele boante sunt localizate cel mai adesea la polii renali în nefropatia de reflux.

62.Comparând nefropatia endemică balcanică și nefropatia indusă de ierburi chinezești, care afirmații sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1387

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Expunerea prin ingestie la acid aristolohic reprezintă principala ipoteză etiologică.
B Debutul poate fi discret, cu proteinurie ușoară urmată de progresie renală.
C Similitudinea histologică coexistă cu progresia clinică mai agresivă în forma indusă de ierburi.
D Incidența carcinoamelor uroepiteliale este crescută în această formă.
E Pentru forma balcanică sunt disponibile măsuri suportive, fără tratament curativ.

63.La un pacient cu insuficiență renală inexplicabilă și rinichi de dimensiuni normale, biopsia identifică NTI granulomatoasă prin sarcoidoză renală. Ce tratament poate produce un răspuns rapid în majoritatea cazurilor?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1387

Vezi rezolvarea

Răspuns: e) Corticosteroizii.

Corticosteroizii tratează sarcoidoza renală și pot ameliora rapid funcția renală.

Capcanele

a) Alopurinolul vizează hiperuricemia și nefropatia hiperuricemică, nu inflamația granulomatoasă sarcoidotică.
b) Febuxostatul reduce formarea uratului și nu este tratamentul NTI sarcoidotice.
c) Rasburicaza scade rapid uratul, fără a constitui terapia sarcoidozei renale.
d) Pegloticaza este folosită pentru reducerea concentrației de urat, nu pentru granulomatoza sarcoidotică.

A Alopurinolul vizează hiperuricemia și nefropatia hiperuricemică, nu inflamația granulomatoasă sarcoidotică.
B Febuxostatul reduce formarea uratului și nu este tratamentul NTI sarcoidotice.
C Rasburicaza scade rapid uratul, fără a constitui terapia sarcoidozei renale.
D Pegloticaza este folosită pentru reducerea concentrației de urat, nu pentru granulomatoza sarcoidotică.
E Corticosteroizii tratează sarcoidoza renală și pot ameliora rapid funcția renală.

64.Ce interpretare a dovezilor despre nefropatia hiperuricemică cronică este corectă?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1387

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) Este o entitate controversată, iar unele studii observaționale sugerează asocierea uratului crescut cu riscul de BCR și un posibil beneficiu al reducerii lui.

Caracterul controversat coexistă cu semnale favorabile provenite din studii observaționale.

Capcanele

b) Dovezile sunt considerate insuficiente pentru această entitate.
c) Studiile observaționale au sugerat chiar un risc crescut independent.
d) Semnalul observațional privește încetinirea progresiei sub alopurinol.
e) Dovezile insuficiente nu susțin caracterul definitiv al beneficiului.

A Caracterul controversat coexistă cu semnale favorabile provenite din studii observaționale.
B Dovezile sunt considerate insuficiente pentru această entitate.
C Studiile observaționale au sugerat chiar un risc crescut independent.
D Semnalul observațional privește încetinirea progresiei sub alopurinol.
E Dovezile insuficiente nu susțin caracterul definitiv al beneficiului.

65.Care asocieri dintre modificarea ureei sau creatininei serice și o cauză diferită de insuficiența renală sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1387

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, E

A Aportul redus de proteine este enumerat între cauzele de uree scăzută.
B Hemoragia digestivă figurează între cauzele de creștere a ureei.
C Masa musculară redusă se asociază cu creatinină scăzută.
D Consumul de carne roșie este enumerat la cauzele de creatinină crescută.
E Reducerea secreției tubulare sub aceste medicamente poate crește creatinina.

66.În boala cronică de rinichi, care situații permit speranța unei reversibilități prin tratamentul cauzei?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1392

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, D

A Glomerulonefritele se numără printre afecțiunile în care imunosupresia poate permite reversibilitate.
B Vasculitele sistemice pot răspunde la tratament imunosupresor cu recuperare renală.
C Tratarea hipertensiunii accelerate este una dintre excepțiile cu reversibilitate probabilă.
D Corectarea stenozelor critice ale arterelor renale poate permite ameliorarea afectării.
E Reversibilitatea nu este universală; frecvent procesul de bază nu poate fi inversat.

67.Dintre cauzele bolii cronice de rinichi, care aparțin grupului bolilor congenitale și ereditare?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1392

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Cistinoza este inclusă între cauzele congenitale și ereditare.
B Oxaloza este inclusă în acest grup etiologic.
C Scleroza tuberoasă este o cauză congenitală sau ereditară de BCR.
D Nefropatia de reflux este clasificată între cauzele tubulointerstițiale.
E Fibroza retroperitoneală este o cauză de obstrucție a tractului urinar.

68.Care afirmații despre nefropatia acută prin precipitare de fosfat sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1392

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: B, C, D, E

A Insuficiența cardiacă congestivă este o contraindicație.
B Pregătirea cu fosfat de sodiu oral poate declanșa această nefropatie.
C BCR este una dintre contraindicațiile administrării per os.
D Depunerile masive de fosfați sunt constatările biopsice descrise.
E Conduita este suportivă, iar dializa se adaptează necesităților.

69.Ce descriere a afectării renale din sindromul hepatorenal este corectă?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1392

Vezi rezolvarea

Răspuns: c) Vasoconstricție renală importantă, cu rinichi histologic normali, în boală hepatică însoțită de hipertensiune portală și ascită.

Vasoconstricția cu histologie normală apare în contextul hepatic cu hipertensiune portală și ascită.

Capcanele

a) Pacienții sunt descriși ca nefiind hipovolemici.
b) Recuperarea renală este observată de obicei după transplant hepatic reușit.
d) Mecanismul descris este vasoconstricția renală.
e) Sindromul apare doar în bolile hepatice complicate cu hipertensiune portală și ascită.

A Pacienții sunt descriși ca nefiind hipovolemici.
B Recuperarea renală este observată de obicei după transplant hepatic reușit.
C Vasoconstricția cu histologie normală apare în contextul hepatic cu hipertensiune portală și ascită.
D Mecanismul descris este vasoconstricția renală.
E Sindromul apare doar în bolile hepatice complicate cu hipertensiune portală și ascită.

70.După pierderea unui număr mare de nefroni în BCR, care modificări pot întreține progresia bolii la nivelul nefronilor rămași?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1393

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Filtrarea este redistribuită către puținii nefroni funcționali, crescând sarcina fiecăruia.
B Hipertrofia glomerulară însoțește adaptarea la fluxul crescut.
C Presiunea și suprasolicitarea activează un cerc vicios de deteriorare a nefronilor rămași.
D Adaptarea prin hiperfiltrare poate deveni nocivă și accelera declinul renal.
E Fluxul crescut și suprasolicitarea pot produce proteinurie nouă sau agrava una existentă.

71.Prin ce mecanism contribuie creșterea PAI-1 stimulată de angiotensina II la acumularea matricei în BCR?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1393

Vezi rezolvarea

Răspuns: c) Inhibă proteoliza matricei de către plasmină.

Inhibarea degradării de către plasmină favorizează retenția matricei.

Capcanele

a) PAI-1 reduce proteoliza matricei, nu o accelerează.
b) Angiotensina II stimulează indirect TGF-β și sinteza colagenului; aceasta este o cale profibrotică distinctă.
d) Angiotensina II intensifică diferențierea în miofibroblaști și formarea matricei, nu o împiedică.
e) Angiotensina II produce vasoconstricție postglomerulară și crește presiunea hidrostatică glomerulară.

A PAI-1 reduce proteoliza matricei, nu o accelerează.
B Angiotensina II stimulează indirect TGF-β și sinteza colagenului; aceasta este o cale profibrotică distinctă.
C Inhibarea degradării de către plasmină favorizează retenția matricei.
D Angiotensina II intensifică diferențierea în miofibroblaști și formarea matricei, nu o împiedică.
E Angiotensina II produce vasoconstricție postglomerulară și crește presiunea hidrostatică glomerulară.

72.Care afirmații privind variația geografică a bolii renale sunt corecte?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1393

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Variația geografică privește atât frecvența bolii, cât și cauzele sale.
B Malaria este exemplul oferit pentru glomerulonefrita din Africa subsahariană.
C Obstrucția urinară explică afectarea cronică legată de schistosomiază în această regiune.
D Partea sudică a Irakului este inclusă explicit în regiunea descrisă.
E Este descrisă o variație geografică mare a cauzelor.

73.Conform valorilor de prevalență a BCR, ce asociere dintre grupa de vârstă și prevalența totală este corectă?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1393

Vezi rezolvarea

Răspuns: c) 75-84 de ani: 30,9%.

La 75-84 de ani, prevalența totală este 30,9%.

Capcanele

a) Prevalența totală sub 65 de ani este 1,5%.
b) La 65-74 de ani, totalul este 15,9%.
d) La cel puțin 85 de ani, totalul este 33,4%; 2,4% privește stadiul 4.
e) Valoarea de 0,1% privește stadiul 5 în această grupă, iar totalul este 33,4%.

A Prevalența totală sub 65 de ani este 1,5%.
B La 65-74 de ani, totalul este 15,9%.
C La 75-84 de ani, prevalența totală este 30,9%.
D La cel puțin 85 de ani, totalul este 33,4%; 2,4% privește stadiul 4.
E Valoarea de 0,1% privește stadiul 5 în această grupă, iar totalul este 33,4%.

74.Un pacient cu BCR și inflamație cronică are răspuns eritropoietic redus, deși rezervele de fier sunt adecvate și feritina este mare. Care mecanisme explică deficitul funcțional de fier?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1394

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C

A Hepcidina este un reactant de fază acută produs hepatic sub influența citokinelor, mai ales IL-6.
B Inhibarea absorbției intestinale reduce disponibilitatea fierului.
C Retenția hepatică împiedică eliberarea eficientă a fierului către măduvă.
D Deficitul funcțional reprezintă tocmai mobilizarea deficitară în prezența rezervelor adecvate.
E Tratamentul cu ASE crește foarte mult cererea medulară de fier.

75.La un pacient dializat, ce beneficii poate aduce corecția anemiei cu agenți stimulatori ai eritropoiezei?5 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1394

Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.

Vezi explicația

Răspuns: A, B, C, D

A Toleranța fizică se poate îmbunătăți după corecția anemiei.
B Sunt descrise beneficii asupra funcțiilor sexuală și cognitivă la pacienții dializați.
C Corecția anemiei poate determina regresia hipertrofiei ventriculare stângi.
D Evitarea transfuziilor limitează expunerea care poate induce sensibilizare HLA și complica transplantul.
E Sub ASE se pierde vasodilatația indusă de hipoxie și crește rezistența periferică; beneficiul funcțional nu presupune accentuarea acestei vasodilatații.

76.Ce mecanism este descris pentru agenții orali aflați în evaluare pentru stimularea producției endogene de eritropoietină?4 p

Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1394

Vezi rezolvarea

Răspuns: a) Inhibarea prolilhidroxilazei și prelungirea duratei de viață a HIF-1α.

Inhibarea prolilhidroxilazei prelungește persistența HIF-1α și susține producția endogenă de eritropoietină.

Capcanele

b) Mecanismul implică inhibarea enzimei și prelungirea persistenței HIF-1α.
c) Efectul asupra HIF-1α este prelungirea duratei sale de viață.
d) Prolilhidroxilaza este inhibată, nu activată.
e) HIF-1α este legat de stimularea producției endogene de eritropoietină.

A Inhibarea prolilhidroxilazei prelungește persistența HIF-1α și susține producția endogenă de eritropoietină.
B Mecanismul implică inhibarea enzimei și prelungirea persistenței HIF-1α.
C Efectul asupra HIF-1α este prelungirea duratei sale de viață.
D Prolilhidroxilaza este inhibată, nu activată.
E HIF-1α este legat de stimularea producției endogene de eritropoietină.

← pag. 1353-1361 Tulburări renale și ale tractului urinar Ce a picat cel mai des la tulburări renale și ale tractului urinar

Alte capitole

Boala venoasă tromboembolică Bolile hepatice Cardiologie