Tulburări renale și ale tractului urinar (Kumar și Clark, cap. 36, pag. 1353-1361)
12 grile originale la tulburări renale și ale tractului urinar, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 1353, Glomerulul și afectarea glomerulară: compartimente (pag. 1353-1361). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu glomerulonefrită are hematurie, hipertensiune și proteinurie importantă însoțită de edeme, sugerând o prezentare mixtă nefritică și nefrotică. Ce interpretări ale afectării glomerulare sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Hematuria și hipertensiunea se asociază afectării endoteliale și mezangiale. Podocitele sunt principal implicate în bolile cu prezentare nefrotică. Sindromul mixt poate reflecta afectarea mai multor componente ale glomerulului.
- A Endoteliul și mezangiul pot participa la componenta nefritică.
- B Componenta nefrotică sugerează participare podocitară.
- C Proteinuria importantă nu limitează afectarea la podocite.
- D Tabloul mixt permite afectarea concomitentă a compartimentelor.
- E Hematuria și hipertensiunea nu indică afectare exclusiv urinară.
2.Un pacient cu debut recent al hematuriei glomerulare, hipertensiune și edeme dezvoltă insuficiență renală progresivă în câteva săptămâni, cu necroză focală la biopsie. Ce sindrom descrie cel mai bine această evoluție?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Glomerulonefrită rapid progresivă.
- Nefrita cu necroză focală și declin renal în săptămâni corespunde formei rapid progresive.
Capcanele
- a) Cazul are afectare renală progresivă și semne nefritice manifeste.
- b) Semnele nefritice și progresia renală nu susțin sindrom nefrotic pur.
- c) Insuficiența renală nu s-a remis, ci progresează în săptămâni.
- e) Nu există o prezentare limitată la proteinurie asimptomatică.
- A Cazul are afectare renală progresivă și semne nefritice manifeste.
- B Semnele nefritice și progresia renală nu susțin sindrom nefrotic pur.
- C Insuficiența renală nu s-a remis, ci progresează în săptămâni.
- D Evoluția este tipică glomerulonefritei rapid progresive.
- E Nu există o prezentare limitată la proteinurie asimptomatică.
3.Un pacient cu sindrom nefrotic dezvoltă tromboză de venă renală după o perioadă de imobilizare, iar echipa reevaluează riscul trombotic. Ce explicații și măsuri sunt susținute de manual?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Antitrombina poate fi pierdută în urină, contribuind la starea protrombotică. Sinteza hepatică de fibrinogen este crescută în mecanismul descris. Pentru tromboza venei renale, textul prescris cere anticoagulare permanentă.
- A Pierderea antitrombinei prin urină contribuie la hipercoagulabilitate.
- B Repausul prelungit trebuie evitat din cauza riscului trombotic.
- C Creșterea sintezei hepatice de fibrinogen contribuie la risc.
- D Profilaxia prelungită poate fi indicată, fără obligație universală.
- E Ediția prescrisă cere anticoagulare permanentă după tromboză de venă renală.
4.Un pacient nefrotic fără infecție activă întreabă de ce i se recomandă vaccinare antipneumococică și evaluare rapidă la apariția simptomelor infecțioase. Ce argumente susțin conduita?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Pierderea urinară de imunoglobuline explică parțial predispoziția infecțioasă. Vaccinarea antipneumococică este indicată în text. Frecvența infecțiilor pneumococice susține alegerea vaccinării.
- A Pierderea urinară a imunoglobulinelor contribuie la susceptibilitate.
- B Vaccinarea antipneumococică este recomandată.
- C Sursa preferă depistarea precoce și tratamentul infecțiilor.
- D Infecțiile pneumococice sunt frecvent întâlnite la nefrotici.
- E Pierderea imunoglobulinelor favorizează infecțiile, fără efect protector.
5.Un pacient cu sindrom nefrotic și hipoalbuminemie propune să mănânce mult mai multe proteine, pentru a compensa pierderile urinare. Ce recomandări și explicații sunt susținute de manual?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Manualul recomandă aport proteic normal în sindromul nefrotic. Aportul proteic mare poate accentua pierderea urinară. Creșterea proteinuriei prin dieta hiperproteică poate avea consecințe nocive cronice.
- A Manualul recomandă aport normal de proteine.
- B Dieta hiperproteică poate accentua, nu reduce proteinuria.
- C Aportul marcat crescut poate accentua proteinuria.
- D Hipoalbuminemia nu demonstrează beneficiul dietei hiperproteice.
- E Dieta bogată în proteine poate fi nocivă pe termen lung.
6.Un băiat cu edeme faciale și proteinurie predominant albuminurică are glomeruli normali la microscopia optică, iar clinicianul suspectează nefropatie cu leziuni minime. Ce constatări se potrivesc ipotezei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Proteinuria înalt selectivă pierde albumină, cu păstrarea proteinelor de greutate mai mare. Normalitatea optică este caracteristică nefropatiei cu leziuni minime. Modificarea podocitară devine vizibilă prin microscopia electronică.
- A Pierderea albuminei cu păstrarea proteinelor mari sugerează înaltă selectivitate.
- B Glomerulii normali optic sunt compatibili cu NLM.
- C Complexele imune și anticorpii anti MBG nu sunt semne obligatorii ale NLM.
- D Microscopia electronică poate arăta fuziunea proceselor podocitare.
- E Normalitatea optică nu demonstrează arhitectură podocitară normală ultrastructural.
7.Un adult nefrectomizat pentru un traumatism vechi dezvoltă proteinurie, iar biopsia rinichiului restant arată glomeruloscleroză focală segmentară. Ce mecanisme susțin interpretarea leziunii ca GSFS secundară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Nefrectomia reduce numărul nefronilor și este o asociere descrisă a GSFS secundare. Fluxul crescut prin nefronii rămași determină hipertrofie și hiperfiltrare. Suprasolicitarea hemodinamică include creșterea presiunii glomerulare.
- A Nefrectomia poate preceda GSFS secundară.
- B Nefronii restanți pot fi hipertrofiați și hiperfiltranți.
- C Morfologia nu dovedește boală primară.
- D Hiperpresiunea contribuie la leziunea de suprasolicitare.
- E Adaptarea crește fluxul per nefron restant.
8.Un pacient cu infecție HIV netratată prezintă edeme, proteinurie nefrotică și deteriorare renală recentă, cu glomeruli colabați la biopsie. Care conduită vizează cauza nefropatiei și poate permite recuperarea funcției renale?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Inițierea precoce a terapiei antiretrovirale.
- Tratamentul antiretroviral început precoce poate determina recuperarea funcției renale.
Capcanele
- a) Controlul edemelor nu tratează suficient cauza virală.
- c) Amânarea până la scleroză extinsă contrazice intervenția precoce.
- d) Proteinuria nu stabilește ireversibilitatea de la debut.
- e) Proteinuria este compatibilă cu implicarea podocitară.
- A Controlul edemelor nu tratează suficient cauza virală.
- B Tratamentul antiretroviral precoce poate permite recuperarea.
- C Amânarea până la scleroză extinsă contrazice intervenția precoce.
- D Proteinuria nu stabilește ireversibilitatea de la debut.
- E Proteinuria este compatibilă cu implicarea podocitară.
9.Un bărbat cu sindrom nefrotic are anticorpi anti-PLA2R pozitivi și depozite granulare de imunoglobuline pe pereții capilarelor glomerulare. Ce interpretări sunt compatibile cu mecanismul bolii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- PLA2R este prezent în podocitele normale și în depozitele imune, susținând rolul de autoantigen. Microscopia electronică arată depozite subepiteliale în glomerulopatia membranoasă. IgG4 predomină în forma idiopatică, iar depozitele includ C3.
- A PLA2R poate fi autoantigen podocitar major.
- B PLA2R există în podocitele umane normale.
- C Depozitele electronodense pot fi subepiteliale.
- D Depunerile sunt granulare la imunofluorescență.
- E IgG4 și C3 pot fi identificate în depozite.
10.O pacientă cu glomerulopatie membranoasă are funcție renală normală, proteinurie mică și titru redus de anticorpi anti-PLA2R la diagnostic. Ce concluzii privind evaluarea tratamentului sunt susținute de acest profil?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- O parte dintre pacienți intră în remisiune spontană în cursul urmăririi. Funcția normală este una dintre condițiile în care remisiunea spontană este mai probabilă. Titrul redus, proteinuria mică și funcția normală alcătuiesc profilul favorabil descris.
- A Proteinuria mică nu favorizează prin ea însăși imunosupresia precoce.
- B Remisiunea spontană este relevantă în acest profil.
- C Titrul mic nu definește profilul pentru tratament precoce agresiv.
- D Funcția normală este o caracteristică favorabilă urmăririi.
- E Titrul mic anti-PLA2R se asociază remisiunii spontane posibile.
11.Un pacient cu bronșiectazii cronice dezvoltă sindrom nefrotic, hepatosplenomegalie și depozite renale de amiloid, fără macroglosie sau cardiomiopatie. Care interpretare etiologică integrează cel mai bine acest tablou?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Depozitele pot proveni din amiloidul seric A crescut prin inflamație cronică.
- Bronșiectaziile sunt un context infecțios cronic descris, iar precursorul AA este o proteină de fază acută.
Capcanele
- a) Absența macroglosiei este compatibilă cu AA.
- c) Afectarea cardiacă dominantă nu caracterizează forma reactivă.
- d) Bronșiectaziile sunt asociate amiloidozei AA.
- e) Clona plasmocitară caracterizează precursorul AL.
- A Absența macroglosiei este compatibilă cu AA.
- B Inflamația cronică poate genera depozite AA din SAA.
- C Afectarea cardiacă dominantă nu caracterizează forma reactivă.
- D Bronșiectaziile sunt asociate amiloidozei AA.
- E Clona plasmocitară caracterizează precursorul AL.
12.Un pacient cu neuropatie autonomă, proteinurie și rude afectate are o mutație de transtiretină care confirmă amiloidoza familială ATTR. Ce legături cauzale și terapeutice sunt corecte în ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Transtiretina este sintetizată predominant hepatic. Formele familiale descrise au transmitere autosomal dominantă. Sursa consideră transplantul hepatic terapie definitivă prin dispariția precursorului mutant circulant.
- A Ficatul este sursa principală a transtiretinei.
- B Clonele plasmocitare produc precursorul AL, nu transtiretina.
- C Transmiterea familială poate fi autosomal dominantă.
- D Transplantul hepatic urmărește eliminarea TTR mutante circulante.
- E Înlocuirea ficatului este legată direct de producerea precursorului.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Sindromul nefrotic se caracterizează prin:5 p
Pagina 1353 a picat la examen: întrebarea 86, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1353.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Proteinuria nefrotică depășește 3,5 g/zi.
- B Hipoalbuminemia este enumerată explicit între caracteristici.
- C Retenția de sare și apă duce la edeme.
- D Sindromul nefrotic se asociază cu dislipidemie și hiperlipidemie.
- E Caracteristica indicată este hipoalbuminemia, nu creșterea obligatorie a albuminei.
14.În sindromul nefrotic sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Pagina 1353 a picat la examen: întrebarea 86, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1353.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Retenția de sare și apă duce la edeme, nu le împiedică.
- B Proteinuria masivă este definită explicit ca >3,5 g/zi.
- C Sindromul include atât hipoalbuminemie, cât și hiperlipidemie.
- D Malfuncția sau lezarea podocitelor este indicată drept cauza cea mai frecventă.
- E Pierderea urinară de proteine, predominant albumină, poate duce la hipoalbuminemie.
15.Referitor la nefropatia cu leziuni minime (NLM), sunt corecte afirmațiile:5 p
Pagina 1354 a picat la examen: întrebarea 67, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1354.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Microscopia optică arată glomeruli normali.
- B Anticorpii anti-MBG nu sunt evidențiați.
- C Fuziunea proceselor este constatarea electronică.
- D Se pierde albumina, nu imunoglobulinele.
- E Edemul copilului predomină facial.
16.În nefropatia cu leziuni minime (NLM):5 p
Pagina 1354 a picat la examen: întrebarea 67, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1354.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Predomină copiii, mai ales băieții.
- B Proteinuria selectivă implică albumina.
- C Nu se evidențiază complexe imune.
- D Proporția atopică este 30%.
- E Răspunsul pediatric depășește 95%.
17.Glomeruloscleroza focală și segmentară primară:5 p
Pagina 1355 a picat la examen: întrebarea 161, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1355.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Toate grupele de vârstă pot fi afectate.
- B Prezentarea obișnuită include proteinurie masivă, de obicei neselectivă.
- C Recidiva pe rinichiul transplantat poate apărea la câteva zile după transplant.
- D Sindromul nefrotic asociat este adesea rezistent la corticosteroizi.
- E Hematuria și hipertensiunea sunt enumerate în prezentarea obișnuită.
18.Referitor la glomeruloscleroza focală și segmentară primară:5 p
Pagina 1355 a picat la examen: întrebarea 161, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1355.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Identitatea factorului rămâne necunoscută; SuPAR este considerat puțin probabil cauzal.
- B Eliminarea factorului prin plasmafereză ameliorează tranzitoriu proteinuria.
- C Primii afectați sunt glomerulii profunzi de la joncțiunea corticomedulară.
- D Microscopia electronică evidențiază în primul rând fuziunea pedicelelor podocitare.
- E Sindromul nefrotic asociat este adesea rezistent la corticosteroizi.
Grile de exersare pe capitol
19.Care descriere respectă organizarea vasculară a glomerulului?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1351
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Arteriola aferentă aduce sângele în rețeaua capilară, iar cea eferentă îl evacuează.
- Cele două arteriole asigură intrarea, respectiv ieșirea sângelui din ghemul capilar.
Capcanele
- a) Sensul circulației este inversat: intrarea se face prin arteriola aferentă.
- b) Rețeaua capilară se află în capsula Bowman.
- d) Componenta vasculară glomerulară este o rețea de capilare.
- e) Arteriola eferentă evacuează sângele; spațiul urinar nu este calea sa de drenaj.
- A Sensul circulației este inversat: intrarea se face prin arteriola aferentă.
- B Rețeaua capilară se află în capsula Bowman.
- C Cele două arteriole asigură intrarea, respectiv ieșirea sângelui din ghemul capilar.
- D Componenta vasculară glomerulară este o rețea de capilare.
- E Arteriola eferentă evacuează sângele; spațiul urinar nu este calea sa de drenaj.
20.La un pacient investigat pentru sindrom nefritic se obține o biopsie renală nativă. Care metode fac parte din examinarea necesară a materialului?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1351
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Histochimia convențională face parte din examinarea materialului biopsic.
- B Microscopia electronică este necesară pentru evaluarea ultrastructurii.
- C Limitarea la microscopia optică omite examinarea electronică și metodele imunologice.
- D Imunoperoxidaza și imunofluorescența reprezintă metode alternative ale componentei imunologice.
- E PCR este o tehnică suplimentară; evaluarea morfologică a biopsiei rămâne necesară.
21.Care afirmații despre efectuarea și indicațiile cistouretrografiei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1351
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Contrastul este introdus în vezica urinară cateterizată.
- B Cateterul se îndepărtează înaintea evaluării din timpul golirii vezicii.
- C Infecțiile urinare recurente ale copilului reprezintă o indicație.
- D Verificarea refluxului vezico-ureteral este unul dintre scopurile examinării.
- E La adulți este rareori adecvată, hipertrofia vezicală fiind asociată dispariției refluxului.
22.Care afirmații privind renograma cu MAG3 în suspiciunea de obstrucție urinară sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1351
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Eliminarea MAG3 este descrisă prin secreție tubulară.
- B Rezistența crescută la curgere prelungește tranzitul trasorului prin parenchim.
- C Întârzierea evacuării pelvisului însoțește obstrucția.
- D Curba poate să nu scadă după vârf sau să continue să crească.
- E Furosemidul crește debitul urinar și evidențiază întârzierea golirii.
23.În alcătuirea și funcționarea diafragmei cu fante dintre pedicelele podocitare sunt implicate:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1352
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Ambele proteine sunt componente ale diafragmei cu fante.
- B CD2AP și TRPC6 participă la structura acestei diafragme.
- C Aceste proteine au și funcții de semnalizare necesare podocitelor.
- D Întreruperea barierei prin anomalii proteice poate produce pierderi de macromolecule.
- E Integritatea proteinelor podocitare este esențială pentru această barieră.
24.După o agresiune imună glomerulară inițială, care procese pot amplifica leziunea renală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1352
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Depunerea fibrinei poate participa la leziunea secundară.
- B Atât plachetele, cât și neutrofilele pot amplifica agresiunea glomerulară.
- C Radicalii liberi contribuie la mecanismele secundare de injurie.
- D Modificările hemodinamice pot deteriora suplimentar funcția glomerulară.
- E Bolile glomerulare se asociază frecvent cu leziuni interstițiale; interstițiul nu este protejat obligatoriu.
25.Care măsuri sunt corecte în efectuarea unei biopsii renale transcutanate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1352
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Oprirea respirației este cerută în timpul biopsiei.
- B Repausul postprocedural recomandat este de 8-24 de ore.
- C Ridicarea greutăților și grădinăritul trebuie evitate două săptămâni.
- D Coagularea normală este o condiție verificată preprocedural.
- E Ecografia este folosită pentru localizarea rinichiului.
26.Care afirmații despre complicațiile biopsiei renale transcutanate sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1352
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Necesarul de transfuzie pentru hematurie abundentă este estimat la 1-3%.
- B Hematomul perirenal este o complicație posibilă.
- C Anevrismul arteriovenos este aproape întotdeauna lipsit de semnificație clinică.
- D Mortalitatea indicată este de aproximativ 0,1%.
- E Frecvența hematuriei macroscopice poate atinge 10%.
27.Un adult cu sindrom nefrotic are hipoalbuminemie în pofida creșterii sintezei hepatice de albumină. Ce proces contribuie la explicarea acestei situații?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1353
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Creșterea catabolismului proteinelor reabsorbite, predominant albumină, în tubii proximali.
- Degradarea tubulară crescută reprezintă o explicație parțială a hipoalbuminemiei.
Capcanele
- a) Catabolismul proteinelor reabsorbite crește, ceea ce accentuează deficitul de albumină.
- c) Mecanismul implică degradarea proteinelor care au fost reabsorbite, nu absența completă a reabsorbției.
- d) Compensarea hepatică nu împiedică întotdeauna scăderea albuminei plasmatice.
- e) Pierderile urinare de proteine sunt predominant albuminice.
- A Catabolismul proteinelor reabsorbite crește, ceea ce accentuează deficitul de albumină.
- B Degradarea tubulară crescută reprezintă o explicație parțială a hipoalbuminemiei.
- C Mecanismul implică degradarea proteinelor care au fost reabsorbite, nu absența completă a reabsorbției.
- D Compensarea hepatică nu împiedică întotdeauna scăderea albuminei plasmatice.
- E Pierderile urinare de proteine sunt predominant albuminice.
28.În bilanțul etiologic al unei boli glomerulare, care asocieri între test și orientarea diagnostică sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1353
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A ANA în titru semnificativ susțin orientarea către lupus.
- B Unele vasculite se însoțesc de ANCA pozitivi.
- C Anticorpii anti-MBG fac parte din bilanțul orientat către sindromul Goodpasture.
- D Titrul antistreptolizinei O poate crește în nefrita poststreptococică; crioglobulinemia se investighează prin crioglobuline.
- E Valorile C3 și C4 pot fi reduse; creșterea lor nu este obligatorie.
29.La evaluarea unei nefropatii cu leziuni minime apărute după expuneri medicamentoase, care substanțe trebuie avute în vedere ca posibili factori declanșatori?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1354
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Litiul este printre medicamentele implicate în apariția bolii.
- B AINS pot declanșa nefropatie cu leziuni minime.
- C Ambele antibiotice sunt implicate; sunt menționate și cefalosporinele.
- D Cele două categorii se numără printre posibilele cauze medicamentoase.
- E Antibioticele pot participa la apariția bolii, deci restrângerea la imunosupresoare este incorectă.
30.În nefropatia cu leziuni minime, care afirmații privind decizia de corticoterapie și evoluția remisiei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1354
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Pierderile insuficiente pentru a produce aceste consecințe pot justifica temporizarea tratamentului.
- B Boala poate avea și remisiuni spontane.
- C După patru ani de remisiune postterapeutică, o nouă recidivă este foarte rară.
- D Decizia ține cont de consecințele proteinuriei; absența edemelor nu impune singură terapia maximă.
- E Relația este inversă: remisiunea atât de îndelungată face recidiva foarte rară.
31.Care afirmații descriu mecanismele implicate în afectarea podocitară din nefropatia cu leziuni minime?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1354
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Celulele stem CD34 imature diferențiate sunt considerate responsabile de apariția NLM.
- B IL-13 este unul dintre factorii care afectează funcția podocitelor.
- C VEGF este inclus între factorii care modifică funcția podocitară.
- D Modificarea descrisă este expresia crescută, nu redusă, a ANGPTL4.
- E Celulele CD34 sunt incriminate mai degrabă decât limfocitele T mature.
32.La microscopia electronică a unei biopsii cu glomeruloscleroză focală și segmentară se observă fuziune masivă a pedicelelor atât în glomerulii sclerozați, cât și în cei cu aspect optic normal. Ce interpretare este cea mai potrivită?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1355
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Distribuția favorizează GSFS primară.
- Afectarea podocitară difuză susține forma primară.
Capcanele
- b) Fuziunea masivă în ambele categorii de glomeruli favorizează forma primară.
- c) Limitarea leziunii podocitare la glomerulii sclerozați face forma primară improbabilă.
- d) Caracterul focal permite prezența glomerulilor fără scleroză.
- e) Extinderea fuziunii pedicelelor poate ajuta la acest diagnostic diferențial.
- A Afectarea podocitară difuză susține forma primară.
- B Fuziunea masivă în ambele categorii de glomeruli favorizează forma primară.
- C Limitarea leziunii podocitare la glomerulii sclerozați face forma primară improbabilă.
- D Caracterul focal permite prezența glomerulilor fără scleroză.
- E Extinderea fuziunii pedicelelor poate ajuta la acest diagnostic diferențial.
33.Un pacient de 19 ani are sindrom nefrotic rezistent la corticosteroizi. Ce argumente susțin explorarea unei cauze genetice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1355
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Numărul mare de gene identificate arată heterogenitatea genetică a acestui sindrom.
- B Produsele acestor gene sunt esențiale pentru funcția glomerulară.
- C Identificarea cauzalității genetice poate deschide opțiuni de medicină de precizie.
- D Analiza poate fi oferită persoanelor cu manifestare înainte de 25 de ani.
- E Sindroamele moștenite pot implica mutații ale proteinelor podocitare menționate.
34.În căutarea unei cauze de GSFS secundară, care asocieri sunt relevante?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1356
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Ambele expuneri sunt asociate GSFS secundare.
- B Aceste medicamente se numără printre asocierile descrise.
- C Cele două infecții virale pot fi asociate formei secundare.
- D Variantele APOL1 cresc susceptibilitatea la GSFS ca răspuns la agresiuni suplimentare.
- E Ciclosporina poate provoca GSFS, chiar dacă în alte contexte reduce proteinuria.
35.La un adult cu GSFS primară care primește tratament imunosupresor, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1356
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Intervalul terapeutic înainte de declararea rezistenței poate ajunge la șase luni.
- B Recidiva după reducerea ori oprirea acestor medicamente este foarte frecventă.
- C Acești agenți reprezintă opțiuni de linia a doua la adult.
- D Câteva zile sunt insuficiente pentru această concluzie.
- E Riscul frecvent de recidivă justifică adesea utilizarea de lungă durată.
36.O biopsie evidențiază glomerulopatie membranoasă, fără anticorpi anti-PLA2R sau anti-THSD7A detectabili. Ce contexte pot susține căutarea unei forme secundare?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1357
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Ambele tratamente pot fi asociate glomerulopatiei membranoase secundare.
- B Infecțiile cu virusurile hepatitice B și C sunt cauze posibile.
- C Neoplaziile menționate se numără printre asocierile acestei glomerulopatii.
- D Ambele boli autoimune pot constitui un context secundar.
- E Asemănarea histologică nu exclude etiologia secundară.
37.La un pacient cu glomerulopatie membranoasă se discută alegerea imunosupresiei. Care afirmație despre corticosteroizii orali este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1357
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Nu au beneficiu administrați singuri, dar pot avea efect aditiv în asociere cu alte medicamente.
- Utilitatea corticosteroizilor se poate manifesta prin asocierea cu alte medicamente.
Capcanele
- a) Monoterapia orală cu corticosteroizi nu aduce beneficiu în această boală.
- b) Rituximabul poate induce remisiune și reduce proteinuria.
- d) Măsurile antiproteinurice și tratamentul edemelor rămân componente ale conduitei.
- e) Ciclofosfamida și clorambucilul sunt agenți eficienți.
- A Monoterapia orală cu corticosteroizi nu aduce beneficiu în această boală.
- B Rituximabul poate induce remisiune și reduce proteinuria.
- C Utilitatea corticosteroizilor se poate manifesta prin asocierea cu alte medicamente.
- D Măsurile antiproteinurice și tratamentul edemelor rămân componente ale conduitei.
- E Ciclofosfamida și clorambucilul sunt agenți eficienți.
38.Ce proces definește amiloidoza și explică disfuncția progresivă a organelor?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1357
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Depunerea extracelulară a unor proteine sau fragmente proteice ca fibrile insolubile anormale.
- Proteinele sau fragmentele în mod normal solubile formează depozite fibrilare extracelulare insolubile.
Capcanele
- b) Depozitele caracteristice sunt extracelulare și fibrilare.
- c) Fibrilele sunt rezistente la proteoliză.
- d) Precursorii descriși sunt în mod normal solubili.
- e) Amiloidoza este o tulburare sistemică a plierii proteinelor.
- A Proteinele sau fragmentele în mod normal solubile formează depozite fibrilare extracelulare insolubile.
- B Depozitele caracteristice sunt extracelulare și fibrilare.
- C Fibrilele sunt rezistente la proteoliză.
- D Precursorii descriși sunt în mod normal solubili.
- E Amiloidoza este o tulburare sistemică a plierii proteinelor.
39.În suspiciunea de amiloidoză renală, care constatări sau metode au valoare diagnostică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1358
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Creșterea dimensiunilor renale este frecventă în amiloidoză.
- B Depozitele pot afecta atât structurile glomerulare, cât și pereții arteriolari.
- C Birefringența verde la lumină polarizată este caracteristică depozitelor colorate cu Roșu Congo.
- D Examinarea ultrastructurală poate demonstra fibrilele de amiloid.
- E SAP radiomarcat cuantifică depozitele de amiloid și poate urmări progresia sau regresia lor.
40.Un pacient cu sindrom nefrotic și amiloidoză AL este evaluat pentru boală renală progresivă. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1358
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Lanțurile ușoare amiloidogene pot apărea în urină sub forma proteinei Bence Jones.
- B Creșterea plasmocitelor medulare este posibilă în amiloidoza AL.
- C Amiloidul AL este identificat imunohistochimic în aproximativ 40% dintre cazuri, astfel încât un rezultat negativ nu îl exclude.
- D Extinderea amiloidozei în afara rinichiului, mai ales la inimă, condiționează succesul acestor tratamente.
- E Afectarea cardiacă este un determinant important al rezultatului dializei și transplantului.
41.Care afirmații despre principiile tratamentului amiloidozei AA sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1358
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Terapia bolii inflamatorii poate reduce uneori producția de SAA.
- B Producția SAA nu poate fi complet suprimată prin această abordare.
- C Colchicina poate ajuta în febra mediteraneană familială.
- D Scăderea producției precursorilor amiloidului poate ameliora supraviețuirea organelor.
- E Îmbunătățirea funcției organelor este un beneficiu posibil al reducerii precursorilor.
42.La biopsia unui pacient cu nefropatie diabetică se constată expansiune mezangială severă, fără noduli Kimmelstiel-Wilson și fără glomeruloscleroză globală pe peste jumătate dintre glomeruli. În clasificarea Societății de Patologie Renală, leziunea corespunde clasei:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1359
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) IIb.
- Clasa IIb este definită prin expansiune mezangială severă.
Capcanele
- a) Clasa I corespunde îngroșării izolate a membranei bazale, fără expansiune mezangială.
- b) Clasa IIa implică expansiune mezangială ușoară.
- d) Clasa III presupune glomeruloscleroză nodulară intercapilară.
- e) Clasa IV presupune afectare avansată cu peste 50% glomeruloscleroză globală.
- A Clasa I corespunde îngroșării izolate a membranei bazale, fără expansiune mezangială.
- B Clasa IIa implică expansiune mezangială ușoară.
- C Clasa IIb este definită prin expansiune mezangială severă.
- D Clasa III presupune glomeruloscleroză nodulară intercapilară.
- E Clasa IV presupune afectare avansată cu peste 50% glomeruloscleroză globală.
43.Care modificări pot fi întâlnite în fazele inițiale ale afectării glomerulare diabetice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1359
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Factorii vasoactivi locali cresc fluxul și favorizează hiperfiltrarea inițială.
- B Mărirea renală apare în etapa inițială a acestei evoluții.
- C Detașarea podocitelor poate explica podocituria de la începutul bolii.
- D Ambele modificări fac parte din leziunea glomerulară diabetică.
- E Podocitele se epuizează progresiv prin apoptoză sau detașare.
44.Ce mecanism este propus pentru efectul pentoxifilinei asupra declinului filtrării glomerulare și proteinuriei în nefropatia diabetică?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1359
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Reducerea producției de factor de necroză tumorală alfa.
- Reducerea producției de TNF-alfa este mecanismul propus.
Capcanele
- a) Pentoxifilina este asociată cu încetinirea declinului filtrării glomerulare.
- b) Efectul descris asupra proteinuriei este de reducere.
- c) Observația necesită validare suplimentară.
- e) Efectul propus implică reducerea, nu creșterea TNF-alfa.
- A Pentoxifilina este asociată cu încetinirea declinului filtrării glomerulare.
- B Efectul descris asupra proteinuriei este de reducere.
- C Observația necesită validare suplimentară.
- D Reducerea producției de TNF-alfa este mecanismul propus.
- E Efectul propus implică reducerea, nu creșterea TNF-alfa.
45.În clasificarea imunofluorescentă a glomerulonefritei rapid progresive, care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1360
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Anticorpii anti-MBG sunt asociați modelului liniar.
- B Complexele imune produc modelul granular.
- C Vasculitele sistemice asociate ANCA se încadrează în categoria pauci-imună.
- D Sindromul Goodpasture se asociază tiparului liniar.
- E GNRP pauci-imună poate evolua fără depozite imune evidențiabile.
46.Un copil dezvoltă nefrită acută la două săptămâni după o infecție streptococică. Ce afirmații despre mecanism și histologie sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1360
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Latența reflectă succesiunea proceselor imune și dezvoltarea leziunii glomerulare.
- B Atât otita medie, cât și celulita pot preceda această nefrită.
- C Inflamația glomerulară difuză și neutrofilele sunt caracteristici compatibile.
- D IgG și complementul pot fi depuse în glomeruli.
- E Semilunele celulare pot apărea ocazional și nu exclud diagnosticul.
47.În patogeneza glomerulonefritei, care componente sunt implicate în răspunsul imun și inflamator?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1360
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Aceste componente aparțin răspunsului umoral implicat.
- B Citokinele și chemokinele sunt mediatori inflamatori enumerați.
- C Cascada coagulării este inclusă între mediatorii participanți.
- D De cele mai multe ori antigenul țintă rămâne necunoscut.
- E Aceste celule participă la imunitatea celulară.
48.Ce interpretări sunt justificate când un pacient asimptomatic prezintă hematurie cu sau fără proteinurie subnefrotică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1360
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Anomalia urinară asimptomatică poate semnala precoce o boală importantă.
- B LES este una dintre afecțiunile care pot fi descoperite astfel.
- C Purpura Henoch-Schönlein este inclusă între explicațiile posibile.
- D GN postinfecțioasă poate fi descoperită prin această prezentare.
- E Hipercalciuria idiopatică este o posibilitate menționată la copii.
pag. 1362-1394 →Tulburări renale și ale tractului urinarCe a picat cel mai des la tulburări renale și ale tractului urinar
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.