Cardiologie (Kumar și Clark, cap. 30, pag. 1045-1059)
12 grile originale la cardiologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a aniversară, Hipocrate 2021 (pag. 1045-1059). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un adult se prăbușește într-un loc sigur, nu răspunde la voce sau durere și are respirații anormale. Ce decizie inițială este justificată de această combinație de constatări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Se solicită ajutor și se începe suportul vital de bază.
- Neresponsivitatea și respirația anormală cer solicitarea ajutorului și inițierea imediată a BLS.
Capcanele
- a) Așteptarea apneei complete ar întârzia nejustificat BLS.
- c) Stimularea repetată până la trezire nu este etapa indicată.
- d) Respirația anormală nu dovedește ventilație suficientă.
- e) Ajutorul se solicită imediat când victima nu răspunde.
- A Așteptarea apneei complete ar întârzia nejustificat BLS.
- B Lipsa răspunsului și respirația anormală impun ajutor și BLS imediat.
- C Stimularea repetată până la trezire nu este etapa indicată.
- D Respirația anormală nu dovedește ventilație suficientă.
- E Ajutorul se solicită imediat când victima nu răspunde.
2.În timpul resuscitării unui adult, salvatorul obosește, își îndoaie brațele și menține sternul apăsat între compresiuni. Ce corecții și interpretări sunt potrivite pentru această problemă tehnică?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Compresiunile se fac cu brațele drepte și cu revenirea sternului; oboseala compromite calitatea lor.
- A Reculul complet al sternului între compresiuni trebuie permis.
- B Oboseala poate reduce eficiența compresiunilor.
- C Poziția recomandată are brațele drepte.
- D Compresiunile urmăresc perfuzia cerebrală și coronariană.
- E Presiunea continuă nu înlocuiește compresiunile ritmice.
3.Un adolescent fără simptome are ritm sinusal, iar pulsul se accelerează în inspir și încetinește în expir, repetând același tipar. Ce explicație este cea mai potrivită pentru variația observată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Este aritmie sinusală fiziologică prin scăderea tonusului vagal în inspir.
- Tiparul respirator previzibil la adolescent corespunde aritmiei sinusale prin variația tonusului parasimpatic.
Capcanele
- a) În inspir scade, nu crește, tonusul parasimpatic.
- b) Tiparul respirator nu dovedește pierderea funcției de pacemaker sinusal.
- d) Suprimarea influenței vagale explică accelerarea inspiratorie, nu încetinirea expiratorie.
- e) Predictibilitatea nu exclude reglarea vegetativă.
- A În inspir scade, nu crește, tonusul parasimpatic.
- B Tiparul respirator nu dovedește pierderea funcției de pacemaker sinusal.
- C Variația este aritmie sinusală respiratorie fiziologică.
- D Suprimarea influenței vagale explică accelerarea inspiratorie, nu încetinirea expiratorie.
- E Predictibilitatea nu exclude reglarea vegetativă.
4.Un sportiv de performanță este asimptomatic și are în cursul zilei o frecvență sinusală de patruzeci și opt de bătăi pe minut. Ce interpretări sunt susținute pentru această frecvență în contextul descris?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Frecvența scăzută se încadrează în bradicardie sinusală și poate fi fiziologică la sportivul asimptomatic.
- A Frecvența sinusală diurnă de 48 bătăi pe minut este bradicardică.
- B Bradicardia asimptomatică este compatibilă cu adaptarea fiziologică a sportivului.
- C Tonusul vagal crescut este mecanismul fiziologic menționat la sportivi.
- D Valoarea pulsului nu dovedește simptome severe ascunse.
- E Reducerea influenței vagale nu este explicația dată sportivului.
5.Un pacient stabil are secvențe repetate în care intervalul PR crește treptat, apoi o undă P nu mai este urmată de complex QRS. Ce interpretări și conduită generală corespund acestui tipar?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Alungirea progresivă urmată de blocarea unei unde P indică Mobitz I, de obicei nodal, pentru care se recomandă monitorizare.
- A Blocarea unei unde P nu corespunde gradului întâi.
- B Alungirea progresivă a PR urmată de o undă P blocată descrie Mobitz I.
- C Localizarea este în general nodul AV.
- D Monitorizarea este conduita generală menționată pentru Mobitz I.
- E Absența alungirii progresive nu definește aceeași secvență Wenckebach.
6.La un pacient stabil, fiecare a doua undă P este condusă la ventriculi, iar traseul disponibil nu arată o secvență de alungire progresivă a PR. Care este încadrarea susținută de această observație izolată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Bloc de gradul al doilea cu conducere doi la unu, fără încadrare Mobitz.
- Blocul cu conducere doi la unu este o formă de gradul al doilea care nu poate fi etichetată Mobitz I sau Mobitz II pe baza raportului.
Capcanele
- a) Conducerea numai a unei părți dintre undele P nu este gradul întâi.
- b) Raportul doi la unu nu dovedește Mobitz I.
- c) Blocarea alternativă a undelor P nu este bloc complet.
- d) Absența progresiei PR într-un raport doi la unu nu dovedește Mobitz II.
- A Conducerea numai a unei părți dintre undele P nu este gradul întâi.
- B Raportul doi la unu nu dovedește Mobitz I.
- C Blocarea alternativă a undelor P nu este bloc complet.
- D Absența progresiei PR într-un raport doi la unu nu dovedește Mobitz II.
- E Încadrarea susținută este bloc de gradul al doilea cu conducere doi la unu.
7.Un vârstnic cu sincope repetate are bloc atrioventricular complet și un ritm de scăpare foarte lent, cu complexe QRS largi. Ce interpretări și consecințe terapeutice sunt susținute de acest ansamblu?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Scăparea largă și lentă indică un bloc distal instabil, la care cardiostimularea permanentă are beneficiu de supraviețuire.
- A Ritmul de scăpare lent cu QRS larg este relativ instabil.
- B Scăparea cu QRS larg este atribuită unei origini sub fasciculul His.
- C Originea hisiană și stabilitatea relativă sunt asociate în sursă cu QRS îngust.
- D Cardiostimularea permanentă reduce mortalitatea în blocul complet cu QRS larg.
- E Sincopele sunt compatibile cu blocul și cu scăparea lentă cu QRS larg.
8.Un pacient deshidratat după o boală febrilă are tahicardie sinusală, fără antecedente de aritmie sau cardiopatie structurală. Ce interpretări și conduite sunt susținute pentru acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Hipovolemia este o cauză acută de tahicardie sinusală. Febra este inclusă între factorii secundari acut declanșatori. Identificarea și tratarea factorului declanșator este preferată tratării răspunsului compensator.
- A Se corectează prioritar cauza tahicardiei.
- B Hipovolemia este o cauză acută recunoscută.
- C Cazul nu dovedește disfuncție intrinsecă sinusală.
- D Febra se numără printre factorii tahicardizanți.
- E Tratamentul factorului declanșator este preferat.
9.O femeie tânără are palpitații cu debut brusc, iar studiul electrofiziologic identifică reintrare nodală atrioventriculară tipică. Ce explicații ale circuitului descriu corect această aritmie?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- După recuperarea excitabilității, calea rapidă conduce retrograd. Impulsul prematur poate găsi calea rapidă refractară și poate coborî pe calea lentă.
- A Calea rapidă asigură brațul retrograd tipic.
- B Calea lentă are conducere mai lentă.
- C Impulsul precoce poate coborî pe calea lentă.
- D Perioadele refractare ale celor două căi diferă.
- E Calea rapidă își recuperează excitabilitatea.
10.Un adult are bloc de ramură dreaptă asociat cu deviație axială stângă, iar evaluarea caută explicația acestei combinații. Ce interpretare este susținută de asocierea descrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Afectarea difuză a țesutului de conducere.
- Asocierea este legată frecvent de afectarea ramurii drepte și a fasciculului antero-superior.
Capcanele
- a) Defectul ostium primum nu este exclus.
- b) Fasciculul antero-superior poate fi implicat.
- d) Nu reprezintă dovadă specifică de insuficiență stângă.
- e) Blocul drept izolat nu modifică de regulă axul.
- A Defectul ostium primum nu este exclus.
- B Fasciculul antero-superior poate fi implicat.
- C Asocierea sugerează afectare de conducere mai extinsă.
- D Nu reprezintă dovadă specifică de insuficiență stângă.
- E Blocul drept izolat nu modifică de regulă axul.
11.Un pacient are tahicardie de macroreintrare care folosește nodul AV și o cale accesorie; aceasta conduce doar din ventricul spre atriu, iar ECG sinusal nu arată preexcitație. Ce explicații sunt compatibile cu mecanismul descris?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- O cale exclusiv retrogradă poate participa la AVRT fără preexcitație pe ECG sinusal; activarea circuitului este secvențială.
- A Conducerea exclusiv retrogradă definește o cale accesorie ascunsă în ritm sinusal.
- B Absența preexcitației nu exclude o cale care conduce doar retrograd.
- C Activarea atrială urmează celei ventriculare în circuitul descris.
- D Macroreintrarea activează succesiv segmentele circuitului.
- E Circuitul poate include nodul AV, rețeaua His, ventriculul și calea accesorie.
12.Un pacient cu palpitații recurente are în ritm sinusal un interval PR scurt și un complex QRS lărgit la început printr-o pantă lentă, descrisă ca undă delta. Ce interpretare unifică istoricul și modificările ECG?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Tabloul este compatibil cu sindromul Wolff-Parkinson-White.
- Palpitațiile și preexcitația sinusală cu PR scurt și undă delta susțin sindromul WPW.
Capcanele
- a) O cale exclusiv retrogradă nu produce preexcitația ventriculară sinusală descrisă.
- b) Preexcitația necesită conducere anterogradă pe calea accesorie.
- c) Unda delta reflectă activare ventriculară precoce pe o cale anormală.
- e) PR prelungit și lipsa undei delta nu definesc preexcitația descrisă.
- A O cale exclusiv retrogradă nu produce preexcitația ventriculară sinusală descrisă.
- B Preexcitația necesită conducere anterogradă pe calea accesorie.
- C Unda delta reflectă activare ventriculară precoce pe o cale anormală.
- D Palpitațiile asociate preexcitației ECG sunt compatibile cu sindromul WPW.
- E PR prelungit și lipsa undei delta nu definesc preexcitația descrisă.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Dintre cauzele reversibile din grupul celor patru H, în algoritmul suportului vital avansat la adult, fac parte:5 p
Pagina 1047 a picat la examen: întrebarea 135, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1047.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Hipoxia apare în lista cauzelor reversibile.
- B Hipotermia apare în lista cauzelor reversibile.
- C Grupul H enumerat conține hipoxie, hipovolemie, hipo/hiperpotasemie/metabolică și hipotermie; nu hipertensiune.
- D În grupul H enumerat apare hipotermia, nu hipertermia.
- E Hipovolemia apare în lista cauzelor reversibile.
14.Algoritmul suportului vital avansat la adult impune tratarea următoarelor cauze reversibile din grupul celor patru H:5 p
Pagina 1047 a picat la examen: întrebarea 135, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1047.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Hipertensiunea nu aparține grupului H enumerat în algoritm.
- B Hipovolemia este enumerată între cauzele reversibile.
- C Hipoxia este enumerată între cauzele reversibile.
- D Hipotermia este enumerată între cauzele reversibile.
- E Grupul H din algoritm enumeră hipotermia, nu hipertermia.
15.Mecanismul de reintrare al aritmiilor presupune:4 p
Pagina 1052 a picat la examen: întrebarea 27, 2022 (pag. 1051-1052). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1052.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) țesut miocardic normal dispus circular în jurul unui miez inexcitabil
- Reintrarea este descrisă prin miocard normal dispus circular în jurul unui miez inexcitabil.
Capcanele
- b) Circuitul are un miez inexcitabil, înconjurat de țesut miocardic normal.
- c) Inițierea descrisă implică un bloc unidirecțional.
- d) Postdepolarizările definesc activitatea declanșată, iar reintrarea este prezentată ca mecanism distinct de circuit.
- e) Tahicardia poate fi inițiată de o extrasistolă.
- A Reintrarea este descrisă prin miocard normal dispus circular în jurul unui miez inexcitabil.
- B Circuitul are un miez inexcitabil, înconjurat de țesut miocardic normal.
- C Inițierea descrisă implică un bloc unidirecțional.
- D Postdepolarizările definesc activitatea declanșată, iar reintrarea este prezentată ca mecanism distinct de circuit.
- E Tahicardia poate fi inițiată de o extrasistolă.
16.Referitor la reintrare ca mecanism al tahicardiilor, este corect că:4 p
Pagina 1052 a picat la examen: întrebarea 27, 2022 (pag. 1051-1052). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1052.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) stă la baza majorității tahicardiilor paroxistice regulate
- Reintrarea stă la baza majorității tahicardiilor paroxistice regulate.
Capcanele
- a) Conducerea în circuit se poate menține dacă timpul de conducere depășește perioadele refractare.
- b) Miezul este descris ca inexcitabil.
- d) Activitatea declanșată prin postdepolarizări este un mecanism distinct de reintrarea în circuit.
- e) Reintrarea implică un bloc unidirecțional într-una dintre căi.
- A Conducerea în circuit se poate menține dacă timpul de conducere depășește perioadele refractare.
- B Miezul este descris ca inexcitabil.
- C Reintrarea stă la baza majorității tahicardiilor paroxistice regulate.
- D Activitatea declanșată prin postdepolarizări este un mecanism distinct de reintrarea în circuit.
- E Reintrarea implică un bloc unidirecțional într-una dintre căi.
17.Blocul atrioventricular de gradul II Mobitz II:5 p
Pagina 1053 a picat la examen: întrebarea 78, 2021 (pag. 1053, 1055). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1053.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Localizarea infranodală, inclusiv fasciculul His, este explicită.
- B Complexul QRS este de obicei larg, peste 0,12 secunde.
- C Riscul de progresie spre bloc complet este mai mare în Mobitz II.
- D Prelungirea progresivă PR definește Mobitz I; lipsește înaintea blocării în Mobitz II.
- E Pacienții cu Mobitz II au de cele mai multe ori indicație de cardiostimulare.
18.În blocul atrioventricular de tip Mobitz II:5 p
Pagina 1053 a picat la examen: întrebarea 78, 2021 (pag. 1053, 1055). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1053.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Mobitz II este descris infranodal, spre deosebire de Wenckebach.
- B Absența prelungirii progresive PR înaintea undei P blocate este explicită.
- C Ritmul de scăpare în Mobitz II este descris ca mai puțin eficient.
- D Indicația de cardiostimulare există de cele mai multe ori.
- E QRS este de obicei larg, peste 0,12 secunde.
Grile de exersare pe capitol
19.Referitor la mecanismele morții subite cardiace în țările occidentale, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1045
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Bradiaritmiile severe reprezintă un mecanism mai puțin frecvent al acestor decese.
- B Boala arterială coronariană explică aproximativ 88% dintre cauzele de moarte subită în țările occidentale.
- C Ischemia tranzitorie este suspectată ca factor declanșator major, chiar fără manifestări evidente de infarct.
- D Numai o mică proporție dintre supraviețuitori prezintă manifestări evidente de infarct miocardic acut.
- E Fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară rapidă sunt mecanismele majoritare ale deceselor rapide.
20.Un salvator se pregătește să inițieze suportul vital de bază. Care este primul pas?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1045
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Evitarea expunerii la pericole suplimentare.
- Evitarea pericolelor suplimentare este prima măsură la inițierea BLS.
Capcanele
- b) Testarea răspunsului este pasul următor după evitarea pericolelor suplimentare.
- c) Compresiunile abdominale sunt destinate obstrucției căilor aeriene, nu oricărei victime.
- d) Deschiderea căii aeriene se realizează după evaluarea inițială, cu atenție la suspiciunea unei leziuni cervicale.
- e) Îndepărtarea protezei mobile aparține pregătirii căii aeriene și nu precedă siguranța salvatorului.
- A Evitarea pericolelor suplimentare este prima măsură la inițierea BLS.
- B Testarea răspunsului este pasul următor după evitarea pericolelor suplimentare.
- C Compresiunile abdominale sunt destinate obstrucției căilor aeriene, nu oricărei victime.
- D Deschiderea căii aeriene se realizează după evaluarea inițială, cu atenție la suspiciunea unei leziuni cervicale.
- E Îndepărtarea protezei mobile aparține pregătirii căii aeriene și nu precedă siguranța salvatorului.
21.În asigurarea căilor aeriene și a accesului vascular în cadrul suportului vital cardiac avansat, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1046
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Intubația endotraheală este una dintre metodele de management avansat al căii aeriene.
- B Dispozitivele supraglotice sunt o alternativă pentru asigurarea căii aeriene.
- C Cateterele pot fi montate și în vene periferice mari, nu doar central.
- D Imposibilitatea accesului venos permite utilizarea căii intraosoase.
- E Venele periferice mari sunt un loc acceptat pentru accesul vascular.
22.În stopul cardiac cu fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1047
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A În aceste ritmuri de stop se administrează șoc nesincronizat.
- B Asistola este un ritm neșocabil, spre deosebire de fibrilația ventriculară.
- C Aceasta este energia șocului bifazic nesincronizat pentru ritmul șocabil.
- D RCP se reinițiază imediat după șoc pentru 2 minute.
- E Energia indicată pentru șocul monofazic este 360 J.
23.În corectarea hipoxiei în timpul resuscitării, după asigurarea suportului ventilator trebuie verificat în mod expres că:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1047
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Ambele arii pulmonare sunt ventilate.
- Verificarea ventilației ambelor arii pulmonare este necesară pentru limitarea hipoxiei.
Capcanele
- b) Este vitală menținerea RCP împreună cu oxigenarea.
- c) Hipoxia este o cauză reversibilă care trebuie corectată în timpul RCP.
- d) O ventilație unilaterală nu îndeplinește cerința ventilării ambelor arii pulmonare.
- e) Suportul respirator urmărește ventilarea cu oxigen suplimentar, nu oprirea lui după abordarea căii aeriene.
- A Verificarea ventilației ambelor arii pulmonare este necesară pentru limitarea hipoxiei.
- B Este vitală menținerea RCP împreună cu oxigenarea.
- C Hipoxia este o cauză reversibilă care trebuie corectată în timpul RCP.
- D O ventilație unilaterală nu îndeplinește cerința ventilării ambelor arii pulmonare.
- E Suportul respirator urmărește ventilarea cu oxigen suplimentar, nu oprirea lui după abordarea căii aeriene.
24.Un pacient dezvoltă pneumotorax în tensiune după canulare venoasă centrală. Care dintre următoarele elemente susțin diagnosticul sau fac parte din conduita posibilă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1048
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Prezența aerului pleural sub tensiune poate produce hipersonoritate toracică.
- B Absența zgomotelor respiratorii este un semn clinic de pneumotorax în tensiune.
- C Devierea traheei susține diagnosticul clinic în acest context.
- D Pericardocenteza tratează tamponada cardiacă; decompresia pleurală necesită toracocenteză cu ac sau toracostomie.
- E Încălzirea internă este destinată hipotermiei și nu evacuează aerul pleural.
25.Referitor la aplicarea șocului de defibrilare externă, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1048
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Poziția sternală dreaptă și apicală este una dintre cele două variante de amplasare.
- B Poziția subscapulară stângă și anterioară stângă este o alternativă de amplasare.
- C Curentul bifazic permite utilizarea unei energii mai mici.
- D Îndepărtarea persoanelor care nu manevrează aparatul este necesară pentru siguranța descărcării.
- E Operatorul poartă responsabilitatea siguranței pacientului și a persoanelor din jur.
26.În ritmul sinusal normal, undele P au următoarea polaritate:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1051
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Pozitive în DI și DII, negative în aVR.
- Aceasta este distribuția polarității undelor P în ritmul sinusal normal.
Capcanele
- a) Undele P sunt pozitive în DI și DII, nu negative.
- c) În ritmul sinusal normal P este pozitivă în DII și negativă în aVR.
- d) În aVR, unda P sinusală este negativă.
- e) Polaritățile sunt inversate față de ritmul sinusal normal.
- A Undele P sunt pozitive în DI și DII, nu negative.
- B Aceasta este distribuția polarității undelor P în ritmul sinusal normal.
- C În ritmul sinusal normal P este pozitivă în DII și negativă în aVR.
- D În aVR, unda P sinusală este negativă.
- E Polaritățile sunt inversate față de ritmul sinusal normal.
27.Complicațiile utilizării balonului de contrapulsație aortică pot include:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1051
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Embolizarea poate apărea; riscul este redus prin anticoagulare cu heparină.
- B Disecția de aortă este o complicație posibilă a utilizării balonului.
- C Ruptura balonului este o complicație posibilă.
- D Complicațiile embolice sunt rare atunci când se utilizează anticoagulare cu heparină.
- E Ischemia de membru este inclusă între complicațiile procedurii.
28.Care dintre următoarele sunt cauze extrinseci ale bradicardiei sinusale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1052
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Icterul colestatic este inclus între factorii extrinseci care influențează nodul sinusal.
- B Infarctul produce o afectare intrinsecă a nodului sinusal.
- C Hipotiroidismul este o cauză extrinsecă frecventă de bradicardie sinusală.
- D Fibroza degenerativă reprezintă o modificare intrinsecă a nodului sinusal.
- E Hipertensiunea intracraniană poate determina bradicardie sinusală printr-un mecanism extrinsec.
29.Sindroamele sincopale mediate neural pot avea următoarele caracteristici:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1052
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Sunt posibile predominanța bradicardiei, predominanța vasodilatației și asocierea acestora.
- B Un prim episod vasovagal poate apărea și la vârstnici, deși sindromul afectează mai frecvent tinerii.
- C Bradicardia poate fi sinusală, prin oprire sinusală sau prin BAV.
- D Vasodilatația periferică reflexă face parte din răspunsul mediat neural.
- E Sindromul de sinus carotidian apare la vârstnici și poate produce bradicardie și sincopă.
30.În investigarea unei sincope la un pacient vârstnic, trebuie luată în considerare contribuția următoarelor medicamente:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1052
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Antidepresivele triciclice se numără printre medicamentele care pot provoca sincopă.
- B Lista nu este limitată la antiaritmice; sunt implicate și clasele enumerate.
- C Antihipertensivele pot cauza sincopă, mai ales la vârstnici.
- D Vârsta înaintată crește relevanța evaluării iatrogeniei, nu o exclude.
- E Neurolepticele sunt de asemenea o clasă de luat în considerare.
31.În evaluarea cardiostimulării permanente pentru hipersensibilitate carotidiană, pot susține indicația:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1053
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Asistola peste 3 secunde este pragul menționat în această evaluare.
- B Excluderea acestor cauze este necesară înaintea atribuirii sincopei mecanismului carotidian.
- C Pragul relevant este peste 3 secunde, iar evaluarea nu se reduce la o pauză foarte scurtă izolată.
- D Prezența simptomelor nu înlocuiește excluderea cauzelor cu risc vital.
- E Reproducerea simptomatologiei la masaj întărește legătura clinică cu hipersensibilitatea carotidiană.
32.La anumiți pacienți cu sincopă reflexă malignă, cardiostimularea poate avea următoarele caracteristici:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1053
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Funcția crește frecvența, nu o reduce suplimentar.
- B Asocierea traumatismelor cu asistola documentată caracterizează cazurile selecționate pentru această intervenție.
- C În prodrom se folosesc inițial măsuri posturale și de contrapresiune; stimularea este rezervată cazurilor selecționate.
- D Stimularea bicamerală cu funcție adaptativă este opțiunea descrisă.
- E La activare, dispozitivul stimulează mai rapid pentru o durată fixă.
33.Cardiostimularea temporară în bradicardia sinusală poate fi folosită:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1053
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Restaurarea ritmului după corectarea unei cauze reversibile este una dintre situațiile de utilizare.
- B În boala degenerativă poate fi necesară o punte temporară până la dispozitivul permanent.
- C Tratamentul bradicardiei sinusale începe prin identificarea și, pe cât posibil, corectarea cauzelor extrinseci.
- D Stimularea temporară poate preceda implantarea permanentă, fără să fie rezervată perioadei ulterioare acesteia.
- E Cauzele reversibile trebuie în continuare căutate și corectate.
34.Pentru prevenirea episoadelor de sincopă vasovagală pot fi recomandate:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1053
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Midodrina este exemplul de alfa-agonist utilizabil.
- B Midodrina este un alfa-agonist, nu un betablocant.
- C Recomandarea menționată este creșterea aportului de sare, fără reducerea lui sistematică.
- D Aportul crescut de sare este una dintre recomandările preventive menționate.
- E Compresia prin ciorapi este o opțiune nonfarmacologică descrisă.
35.Care dintre următoarele asocieri dintre blocul atrioventricular complet și etiologia sa sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1055
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A LES matern este un exemplu de etiologie autoimună a BAV complet congenital.
- B Boala Lev este o fibroză progresivă distală a sistemului His-Purkinje la vârstnici.
- C Boala Lenegre este descrisă la tineri și afectează proximal sistemul His-Purkinje.
- D Boala Lyme este inclusă între infecțiile care pot cauza BAV complet.
- E Blocantele non-dihidropiridinice ale canalelor de calciu pot induce BAV complet.
36.Blocarea fasciculului postero-inferior al ramului stâng determină în mod caracteristic:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1056
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Orientarea axului QRS inferior și spre dreapta.
- Blocarea fasciculului postero-inferior produce deviație axială dreaptă, cu orientare inferioară.
Capcanele
- b) Această orientare caracterizează blocarea fasciculului antero-superior.
- c) Activarea de jos în sus este descrisă pentru hemiblocul antero-superior.
- d) Hemiblocul izolat nu echivalează obligatoriu cu întreruperea completă a conducerii atrioventriculare.
- e) Hemiblocurile modifică direcția depolarizării, deci axul electric.
- A Blocarea fasciculului postero-inferior produce deviație axială dreaptă, cu orientare inferioară.
- B Această orientare caracterizează blocarea fasciculului antero-superior.
- C Activarea de jos în sus este descrisă pentru hemiblocul antero-superior.
- D Hemiblocul izolat nu echivalează obligatoriu cu întreruperea completă a conducerii atrioventriculare.
- E Hemiblocurile modifică direcția depolarizării, deci axul electric.
37.La un pacient cu tulburări de conducere intraventriculară și sincope, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1056
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Un bloc complet intermitent poate determina pierderea tranzitorie a stării de conștiență.
- B Tahiaritmiile ventriculare sunt o altă cauză posibilă a sincopei în acest context.
- C Cele două investigații permit identificarea mecanismului sincopei.
- D Blocul complet poate fi intermitent, astfel încât lipsa simptomelor între episoade nu îl exclude.
- E Sincopa impune căutarea mecanismului, inclusiv bloc complet intermitent sau tahiaritmie ventriculară.
38.În evaluarea și tratamentul tahicardiei sinusale, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1057
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Ambele afecțiuni sunt cauze cronice de tahicardie sinusală.
- B Tratarea cauzei este preferată tratării izolate a răspunsului compensator.
- C Ivabradina blochează curentul de pacemaker If și poate fi folosită la intoleranță la beta-blocante.
- D Ambele sunt cauze acute de tahicardie sinusală secundară.
- E Tahicardia cauzată de disfuncții intrinseci sinusale este extrem de rară.
39.Blocul complet de ramură stângă este frecvent asociat cu:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1057
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Insuficiența ventriculară stângă este o asociere frecventă a blocului complet de ramură stângă.
- B Stenoza aortică se numără printre cauzele frecvente.
- C Hipertensiunea arterială se numără printre cauzele frecvente.
- D Boala coronariană severă este una dintre cauzele frecvente.
- E Prevalența de 5% ca anomalie congenitală izolată se referă la blocul de ramură dreaptă.
CardiologieCe a picat cel mai des la cardiologie
Alte capitole
Diabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicEndocrinologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.