Pneumologie (Kumar și Clark, cap. 28, pag. 957-967)
17 grile originale la pneumologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate, 2021 (pag. 957-967). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.La un pacient cu BPOC, dispneea este mult mai intensă decât sugerează datele pulmonare obișnuite. Radiografia este normală, iar clinicianul caută afectare respiratorie și o contribuție cardiacă. Ce alegeri de investigație sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Investigațiile se adaptează întrebării clinice: gazometrie pentru insuficiență respiratorie, ecocardiografie pentru contribuția cardiacă și eventual HRCT în pofida radiografiei normale.
- A Gazometria poate identifica insuficiența respiratorie.
- B HRCT poate rămâne utilă când radiografia este normală.
- C ECG normal nu exclude o contribuție cardiacă la dispneea disproporționată.
- D HRCT poate adăuga informații după radiografia normală.
- E Ecocardiografia evaluează funcția cardiacă în dispneea disproporționată.
2.Un pacient fumător cu BPOC avansată respiră mai ușor după tiotropium și consideră că ameliorarea înseamnă că oprirea fumatului nu mai poate aduce un beneficiu. Ce explicații corectează această interpretare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Tiotropium poate ușura simptomele fără să prevină declinul VEMS. Sevrajul rămâne util pentru evoluția bolii.
- A Oprirea fumatului rămâne utilă și în BPOC avansată.
- B Ameliorarea simptomelor nu dovedește prevenirea declinului VEMS.
- C Tiotropium poate reduce dispneea și îmbunătăți calitatea vieții.
- D Efectul simptomatic nu înlocuiește beneficiul sevrajului asupra evoluției.
- E LAMA nu previn declinul VEMS în descrierea dată.
3.Un bărbat cu BPOC și bronșită cronică are VEMS de 40% din prezis și primește bronhodilatatoare de întreținere; echipa discută adăugarea roflumilastului. Care propunere corespunde rolului descris al medicamentului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Adăugarea ca inhibitor de fosfodiesterază cu efect antiinflamator de întreținere.
- Roflumilastul este un adjuvant antiinflamator de întreținere la pacienți cu bronșită cronică și obstrucție severă.
Capcanele
- a) Roflumilastul este tratament adjuvant de întreținere, nu de salvare.
- b) Medicamentul inhibă fosfodiesteraza, nu sinteza androgenilor.
- d) Profilul propus este opus celui descris.
- e) Roflumilastul nu reconstruiește parenchimul și nu înlocuiește bronhodilatatoarele.
- A Roflumilastul este tratament adjuvant de întreținere, nu de salvare.
- B Medicamentul inhibă fosfodiesteraza, nu sinteza androgenilor.
- C Rolul descris este de adjuvant antiinflamator de întreținere.
- D Profilul propus este opus celui descris.
- E Roflumilastul nu reconstruiește parenchimul și nu înlocuiește bronhodilatatoarele.
4.O femeie cu BPOC are VEMS de 45% din prezis, exacerbări frecvente și eozinofilie sanguină; medicul analizează folosirea unui corticosteroid inhalator. Ce considerente sunt susținute pentru această decizie?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Profilul poate susține folosirea clasei, cu aprecierea eozinofiliei și evitarea dozelor mari nejustificate prin riscul pneumonic.
- A Pacienta se încadrează în grupul descris de manual.
- B Eozinofilia poate anticipa un beneficiu mai probabil.
- C Riscul de pneumonie contează în alegerea dozei.
- D Corticosteroidul oral are rol în exacerbările acute.
- E Frecvența exacerbărilor este relevantă.
5.Un nefumător cu BPOC stabilă, tratat bronhodilatator adecvat, are PaO2 de 52 mmHg în aer ambiant la două evaluări la o lună distanță și carboxihemoglobină scăzută. Ce afirmații susțin discutarea oxigenoterapiei pe termen lung la domiciliu?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Hipoxemia severă stabilă, măsurată repetat după tratament, susține evaluarea pentru oxigen prelungit, cu beneficiu demonstrat asupra supraviețuirii.
- A Administrarea continuă descrisă a îmbunătățit supraviețuirea.
- B Eforturile scurte nu corespund regimului cu beneficiu de mortalitate.
- C Hipoxemia repetată după tratament se încadrează în evaluarea citată.
- D Dispneea singură nu înlocuiește criteriul de hipoxemie documentată.
- E Rezultatele susțin oxigenarea pentru multe ore ziua și noaptea.
6.Un pacient cu BPOC rămâne dispneic și astenic, cu toleranță redusă la efort, deși tratamentul medicamentos a fost optimizat. Ce intervenție suplimentară are beneficii demonstrate pentru aceste limitări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Recuperare respiratorie.
- Studiile arată ameliorarea dispneei, asteniei și toleranței la efort.
Capcanele
- b) Repausul prelungit nu este alternativa preferată susținută.
- c) Recuperarea influențează favorabil dispneea.
- d) Astenia nu trebuie să dispară înaintea recuperării.
- e) Evitarea permanentă a activității nu substituie recuperarea.
- A Recuperarea respiratorie ameliorează limitările descrise.
- B Repausul prelungit nu este alternativa preferată susținută.
- C Recuperarea influențează favorabil dispneea.
- D Astenia nu trebuie să dispară înaintea recuperării.
- E Evitarea permanentă a activității nu substituie recuperarea.
7.Un pacient cu exacerbare BPOC și risc de retenție a dioxidului de carbon are hipoxemie; sub tratament persistă acidoza respiratorie, fără contraindicații pentru ventilația non-invazivă. Ce conduită este susținută de ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Masca Venturi permite administrarea unor concentrații controlate. Riscul insuficienței respiratorii hipercapnice decompensate impune gazometrie atentă. Acidoza persistentă sub tratament și absența contraindicațiilor justifică VNI.
- A Hipoxemia se tratează cu oxigen controlat.
- B Gazometria arterială trebuie urmărită atent.
- C Acidoza persistentă permite considerarea ventilației non-invazive.
- D Riscul hipercapnic nu impune lăsarea pacientului hipoxemic.
- E Titrarea oxigenului trebuie să țină cont de PaCO2.
8.Un pacient cu BPOC moderată planifică un zbor; la simularea de la sol cu aer cu 15% oxigen, saturația ajunge la 82% după un sfert de oră. Ce recomandare rezultă din răspunsul la test?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Să contacteze compania aeriană pentru oxigen suplimentar pe durata zborului.
- Desaturarea importantă la simularea cabinei justifică organizarea oxigenului suplimentar prin compania aeriană.
Capcanele
- b) Presurizarea nu împiedică desaturarea semnificativă în BPOC moderată.
- c) Aerul îmbogățit în oxigen nu reproduce hipoxia obișnuită din cabină.
- d) Răspunsul sănătosului nu este obligatoriu identic celui din BPOC.
- e) Riscul nu este limitat la insuficiența respiratorie terminală.
- A Rezultatul impune discutarea oxigenului suplimentar cu compania aeriană.
- B Presurizarea nu împiedică desaturarea semnificativă în BPOC moderată.
- C Aerul îmbogățit în oxigen nu reproduce hipoxia obișnuită din cabină.
- D Răspunsul sănătosului nu este obligatoriu identic celui din BPOC.
- E Riscul nu este limitat la insuficiența respiratorie terminală.
9.Un pacient selectat cu emfizem și hiperinflație importantă este evaluat pentru valve endobronșice, deoarece dispneea îi limitează efortul în ciuda tratamentului medical. Ce explicații despre scopul procedurii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Valvele urmăresc reducerea volumelor din plămânul emfizematos hiperinflaționat; beneficiile descrise privesc viața cotidiană și efortul.
- A Scopul este reducerea volumului hiperinflaționat.
- B Blocarea teritoriilor emfizematoase urmărește reducerea volumelor.
- C Valvele nu regenerează pereții alveolari.
- D Calitatea vieții se poate îmbunătăți la cei selectați.
- E Capacitatea de efort poate crește după reducerea volumelor.
10.Un vârstnic anterior stabil devine confuz și are căderi repetate, în timp ce simptomele respiratorii sunt discrete și tabloul general rămâne neexplicat. Ce interpretări sunt susținute privind posibilitatea unei pneumonii comunitare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Sursa subliniază includerea pneumoniei la vârstnicii suferinzi. Starea confuzională este o prezentare descrisă. Căderile repetate pot constitui un simptom nespecific al pneumoniei.
- A Pneumonia comunitară rămâne o posibilitate diagnostică.
- B Confuzia poate fi o prezentare atipică a pneumoniei.
- C Căderile recurente pot însoți pneumonia la vârstnic.
- D Simptomele respiratorii discrete nu exclud pneumonia.
- E Vârsta nu justifică respingerea tablourilor atipice.
11.Un adult fără alergie la penicilină are pneumonie comunitară apreciată clinic ca ușoară și poate fi îngrijit acasă. Nu există semne care să sugereze o complicație. Ce abordări corespund ediției prescrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Forma ușoară poate fi tratată la domiciliu cu antibiotic oral. Investigațiile se adaptează severității, iar scorurile nu înlocuiesc judecata clinică.
- A Radiografia nu se recomandă de rutină la debut în forma ușoară.
- B Microbiologia nu este necesară de rutină în forma ușoară.
- C Amoxicilina orală este o opțiune ambulatorie fără alergie la penicilină.
- D Forma ușoară nu impune universal internare, hemoculturi și radiografii zilnice.
- E Scorul orientează riscul și nu înlocuiește judecata clinică.
12.Un pacient internat are tablou clinic sugestiv de pneumonie comunitară, dar radiografia inițială este normală. Suspiciunea clinică persistă în evoluția imediată. Care este conduita radiologică recomandată în tratat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Repetarea radiografiei în următoarele zile.
- Modificările radiologice pot întârzia față de tabloul clinic. Persistența suspiciunii justifică repetarea precoce a radiografiei.
Capcanele
- b) Radiografia inițial normală nu exclude definitiv pneumonia.
- c) Întârzierea imaginilor nu dovedește o cauză extrapulmonară.
- d) O obstrucție bronșică tumorală poate determina pneumonie.
- e) Controlul tardiv nu înlocuiește radiografia precoce la suspiciune persistentă.
- A Radiografia trebuie repetată precoce când suspiciunea persistă.
- B Radiografia inițial normală nu exclude definitiv pneumonia.
- C Întârzierea imaginilor nu dovedește o cauză extrapulmonară.
- D O obstrucție bronșică tumorală poate determina pneumonie.
- E Controlul tardiv nu înlocuiește radiografia precoce la suspiciune persistentă.
13.La un pacient internat cu pneumonie, cultura confirmă Legionella; analizele arată limfopenie, sodiu și albumină scăzute și transaminaze crescute, fără leucocitoză importantă. Ce interpretări ale acestui profil sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Profilul biologic este coerent cu Legionella, chiar fără leucocitoză marcată. Nu trebuie forțată interpretarea după modelul pneumococic.
- A Limfopenia se potrivește profilului Legionella.
- B Lipsa leucocitozei marcate nu contrazice infecția.
- C Sodiul și albumina reduse sunt modificări compatibile.
- D Asocierea din caz nu este profilul pneumococic descris.
- E Transaminazele crescute sunt descrise în Legionella.
14.Un pacient cu pneumonie confirmată respiră superficial din cauza durerii pleuritice și evită să tușească, deși are secreții bronșice greu de eliminat. Ce explicații susțin controlul durerii în acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Analgezia poate permite respirație și tuse mai eficiente, limitând retenția sputei și atelectazia secundare durerii pleuritice.
- A Paracetamolul poate fi folosit pentru durerea pleuritică.
- B Analgezia urmărește reducerea durerii și a restricției respiratorii.
- C Reducerea durerii poate permite respirație mai puțin limitată.
- D Controlul durerii poate reduce retenția sputei și atelectazia.
- E Efectul urmărit este opus accentuării restricției dureroase.
15.Un pacient tratat adecvat pentru pneumonie rămâne febril, cu inflamație biologică persistentă și revărsat pleural; puncția ghidată ecografic obține lichid purulent. Ce conduită este susținută pentru această complicație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Empiemul necesită drenaj urgent. Identificarea agentului și antibiograma orientează tratamentul. Sursa recomandă ghidarea antibioticului prin cultură ori de câte ori se poate.
- A Lichidul purulent impune drenajul urgent al empiemului.
- B Cultura și antibiograma din lichid ghidează terapia.
- C Antibioticul se adaptează culturilor când este posibil.
- D Puncția diagnostică nu justifică oprirea antibioticului.
- E Drenajul previne pahipleurita, nu o așteaptă.
16.Un pacient cu pneumonie persistentă are febră oscilantă, scădere ponderală și elimină multă spută fetidă; imagistica sugerează o cavitate pulmonară. Ce explicații și pași sunt susținuți pentru suspiciunea de abces?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Sursa asociază frecvent mirosul fetid cu anaerobii. CT-ul este considerat esențial. Bronhoscopia poate obține probe și poate elimina un corp străin când este identificat.
- A Anaerobii pot explica mirosul fetid.
- B CT este esențial în evaluarea abcesului descrisă de ediție.
- C Bronhoscopia poate obține probe diagnostice.
- D O cură foarte scurtă independentă de culturi nu este susținută.
- E Un examen fizic sărac nu exclude supurația.
17.Un pacient cu tulburare de deglutiție a aspirat conținut gastric și are o pneumonie de severitate moderată; culturile nu sunt disponibile. Ce măsuri sunt justificate de contextul aspirației?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Fără corectarea problemei subiacente, aspirația poate recidiva. Co-amoxiclav este descris pentru forme ușoare și moderate fără culturi disponibile.
- A Cauza tulburării de deglutiție trebuie identificată și corectată.
- B Amoxicilina cu acid clavulanic este o opțiune empirică susținută.
- C Anaerobii nu sunt lipsiți de relevanță după aspirație.
- D Scăderea febrei nu elimină cauza sau riscul recidivei.
- E Lipsa răspunsului impune reevaluarea și lărgirea spectrului în pasaj.
Grile pe paginile care au picat la examen
18.Indicațiile VNI pe secție în BPOC includ:5 p
Pagina 961 a picat la examen: întrebarea 154, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 961.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cadranul indică frecvența respiratorie >23/min pentru BPOC.
- B Pentru BPOC este indicat pH <7,35.
- C Rândul BPOC indică CO2 arterial >49 mmHg; eticheta este afectată minor de OCR.
- D Pragul indicat pentru CO2 este >49 mmHg, incompatibil cu obligația <30 mmHg.
- E Este indicat pH <7,35, nu obligatoriu >7,45.
19.Parametrii care susțin VNI pe secție în BPOC sunt:5 p
Pagina 961 a picat la examen: întrebarea 154, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 961.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Pragul indicat pentru CO2 în BPOC este >49 mmHg, opus valorii <30 mmHg.
- B Cadranul menționează pH <7,35.
- C Cadranul menționează frecvența respiratorie >23/min.
- D Pragul pH indicat este <7,35, opus valorii >7,45.
- E Rândul BPOC indică CO2 arterial >49 mmHg; eticheta este afectată minor de OCR.
20.Manifestările extrapulmonare ale pneumoniei cu Legionella includ:5 p
Pagina 964 a picat la examen: întrebarea 133, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 964.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cefaleea este explicit frecventă în pneumonia cu Legionella.
- B Hepatita poate fi o manifestare a pneumoniei cu Legionella.
- C Mialgiile și artralgiile sunt frecvente, mai ales în infecțiile cu Legionella sau Mycoplasma.
- D În manifestările extrapulmonare sunt descrise durerea abdominală, diareea și vărsăturile ca frecvente.
- E Meningoencefalita și alte anomalii neurologice sunt mult mai rare decât cefaleea.
21.La pacienții cu pneumonie comunitară, afirmația corectă privind investigațiile este:4 p
Pagina 965 a picat la examen: întrebarea 33, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 965.
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) în suspiciunea clinică persistentă, radiografia inițial normală se repetă după 2-3 zile
- Dacă suspiciunea clinică de pneumonie comunitară persistă, radiografia inițial normală se repetă după 2-3 zile.
Capcanele
- a) Anomaliile radiologice pot apărea tardiv, iar o radiografie normală trebuie repetată dacă suspiciunea persistă.
- c) Testele microbiologice nu sunt necesare în formele ușoare tratate la domiciliu.
- d) Radiografia la șase săptămâni este indicată tocmai pentru excluderea unui cancer bronșic subiacent.
- e) Gazometria arterială este necesară dacă saturația oxigenului este sub 94%.
- A Anomaliile radiologice pot apărea tardiv, iar o radiografie normală trebuie repetată dacă suspiciunea persistă.
- B Dacă suspiciunea clinică de pneumonie comunitară persistă, radiografia inițial normală se repetă după 2-3 zile.
- C Testele microbiologice nu sunt necesare în formele ușoare tratate la domiciliu.
- D Radiografia la șase săptămâni este indicată tocmai pentru excluderea unui cancer bronșic subiacent.
- E Gazometria arterială este necesară dacă saturația oxigenului este sub 94%.
22.În evaluarea pneumoniei comunitare, alegeți afirmația adevărată:4 p
Pagina 965 a picat la examen: întrebarea 33, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 965.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) în formele moderate sau severe, culturile sputei și hemoculturile se recoltează ideal înaintea antibioticelor
- În pneumonia moderată sau severă, cultura sputei și hemoculturile sunt necesare, ideal înaintea antibioticelor.
Capcanele
- a) Radiografia nu este recomandată de rutină în formele ușoare, exceptând lipsa ameliorării după 48-72 ore.
- b) Culturile se recoltează ideal înainte de antibiotice, nu exclusiv după terminarea lor.
- c) Testul HIV trebuie oferit tuturor pacienților cu pneumonie.
- e) Toți pacienții internați cu suspiciune de pneumonie comunitară trebuie să efectueze teste microbiologice.
- A Radiografia nu este recomandată de rutină în formele ușoare, exceptând lipsa ameliorării după 48-72 ore.
- B Culturile se recoltează ideal înainte de antibiotice, nu exclusiv după terminarea lor.
- C Testul HIV trebuie oferit tuturor pacienților cu pneumonie.
- D În pneumonia moderată sau severă, cultura sputei și hemoculturile sunt necesare, ideal înaintea antibioticelor.
- E Toți pacienții internați cu suspiciune de pneumonie comunitară trebuie să efectueze teste microbiologice.
Grile de exersare pe capitol
23.La un pacient cu BPOC și exacerbări frecvente, administrarea de lungă durată a azitromicinei poate:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 958
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Scădea frecvența exacerbărilor și îmbunătăți calitatea vieții.
- Acestea sunt beneficiile administrării de lungă durată la pacienții cu exacerbări frecvente.
Capcanele
- a) Frecvența exacerbărilor scade, iar calitatea vieții se poate îmbunătăți.
- b) Azitromicina este o macrolidă; reducerea vâscozității sputei este proprietatea mucoliticelor.
- c) Furnizarea oxigenului pe canule nazale aparține oxigenoterapiei, nu tratamentului cu azitromicină.
- d) Oxigenoterapia are criterii proprii bazate pe hipoxemie, care nu sunt înlocuite de azitromicină.
- A Frecvența exacerbărilor scade, iar calitatea vieții se poate îmbunătăți.
- B Azitromicina este o macrolidă; reducerea vâscozității sputei este proprietatea mucoliticelor.
- C Furnizarea oxigenului pe canule nazale aparține oxigenoterapiei, nu tratamentului cu azitromicină.
- D Oxigenoterapia are criterii proprii bazate pe hipoxemie, care nu sunt înlocuite de azitromicină.
- E Acestea sunt beneficiile administrării de lungă durată la pacienții cu exacerbări frecvente.
24.Carbocisteina poate fi utilizată la un pacient cu BPOC și exacerbări frecvente deoarece:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 958
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Este un mucolitic care reduce vâscozitatea sputei și poate contribui la prevenția exacerbărilor.
- Reducerea vâscozității sputei este mecanismul mucolitic, iar prevenția exacerbărilor este un beneficiu posibil.
Capcanele
- a) Mucoliticele scad vâscozitatea sputei, nu o cresc.
- b) Indicația oxigenoterapiei necesită evaluarea hipoxemiei după criterii proprii.
- d) Carbocisteina este un mucolitic; azitromicina este exemplul de macrolidă.
- e) Corectarea hipoxemiei prin aport de oxigen aparține oxigenoterapiei.
- A Mucoliticele scad vâscozitatea sputei, nu o cresc.
- B Indicația oxigenoterapiei necesită evaluarea hipoxemiei după criterii proprii.
- C Reducerea vâscozității sputei este mecanismul mucolitic, iar prevenția exacerbărilor este un beneficiu posibil.
- D Carbocisteina este un mucolitic; azitromicina este exemplul de macrolidă.
- E Corectarea hipoxemiei prin aport de oxigen aparține oxigenoterapiei.
25.Care afirmații privind măsurile adiționale în BPOC sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 959
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Vaccinarea antigripală este anuală.
- B Este recomandată o singură doză de vaccin pneumococic polizaharidic polivalent.
- C Pragul de hematocrit pentru flebotomie este peste 55%.
- D Asocierea nivelului seric sub 310 mg/L cu funcție pulmonară alterată corespunde recomandării de substituție intravenoasă.
- E Efectul substituției asupra progresiei pe termen lung nu este încă stabilit.
26.La un pacient cu BPOC și dispnee refractară la tratament, ce intervenții paliative sau adjuvante sunt descrise ca utile?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 959
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Lorazepamul sublingual poate fi o măsură paliativă utilă.
- B Un opioid poate ameliora paliativ dispneea refractară.
- C Tehnicile de respirație sunt măsuri adjuvante utile.
- D Ventilatorul de cameră este o opțiune adjuvantă utilă.
- E Un sedativ cu durată scurtă poate fi folosit ca măsură paliativă.
27.Ce explicații descriu rațiunea exciziei chirurgicale a bulelor emfizematoase mari?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 959
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Bulele mari pot reduce capacitatea pulmonară.
- B Reducerea capacității pulmonare poate fi produsă de bulele mari.
- C Scopul este reexpansionarea parenchimului adiacent colabat.
- D Excizia poate permite reexpansionarea parenchimului comprimat.
- E Recuperarea funcției pulmonare poate fi parțială.
28.La un pacient cu BPOC și secreții respiratorii retenționate, ce conduită favorizează eliminarea acestora?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 960
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Încurajarea tusei și utilizarea fizioterapiei toracice.
- Tusea și fizioterapia toracică sunt măsuri pentru eliminarea adecvată a secrețiilor.
Capcanele
- a) Retenția de secreții singură nu este criteriul descris pentru VNI, care privește acidoza respiratorie persistentă.
- b) Fizioterapia toracică este utilă pentru eliminarea secrețiilor retenționate.
- c) Pacientul trebuie încurajat să elimine secrețiile prin tuse.
- e) Secrețiile trebuie eliminate prin tuse și fizioterapie; retenția lor nu impune automat intubația.
- A Retenția de secreții singură nu este criteriul descris pentru VNI, care privește acidoza respiratorie persistentă.
- B Fizioterapia toracică este utilă pentru eliminarea secrețiilor retenționate.
- C Pacientul trebuie încurajat să elimine secrețiile prin tuse.
- D Tusea și fizioterapia toracică sunt măsuri pentru eliminarea adecvată a secrețiilor.
- E Secrețiile trebuie eliminate prin tuse și fizioterapie; retenția lor nu impune automat intubația.
29.La pacientul cu insuficiență respiratorie de tip II în BPOC, ventilația non-invazivă:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 960
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Efectele demonstrate sunt în sens opus: mai puține intubații și mortalitate mai mică.
- B Un beneficiu demonstrat este reducerea intubației traheale.
- C Acidoza respiratorie persistentă cu acest prag de pH este situația descrisă pentru VNI.
- D VNI este propusă în acidoza persistentă, fără a aștepta normalizarea pH-ului.
- E Studiile controlate randomizate au demonstrat scăderea mortalității.
30.În evaluarea posibilității de ventilație non-invazivă pe secție, care dintre următoarele sunt contraindicații absolute?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 961
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Arsurile faciale fac parte din contraindicațiile absolute.
- B Confuzia și agitația sunt contraindicații relative, nu absolute.
- C Deformările faciale severe sunt încadrate la contraindicații absolute.
- D Vărsăturile constituie o contraindicație absolută.
- E Tulburările cognitive sunt încadrate la contraindicații relative.
31.Un pacient cu boală neuromusculară are capacitate vitală uzuală de 0,8 L și dezvoltă o afecțiune respiratorie cu frecvență respiratorie de 24/min. PaCO2 este de 45 mmHg. Care afirmație privind VNI pe secție este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 961
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Asocierea capacității vitale sub 1 L cu frecvența respiratorie peste 20/min susține indicația chiar la PaCO2 sub 49 mmHg.
- Pacientul îndeplinește ambele condiții: capacitate vitală de 0,8 L și frecvență de 24/min.
Capcanele
- a) În această situație neuromusculară, PaCO2 sub 49 mmHg nu exclude indicația.
- b) Pragul frecvenței respiratorii pentru acest criteriu neuromuscular este peste 20/min.
- c) Capacitatea vitală sub 1 L este condiția care face relevant acest criteriu respirator.
- d) Criteriul capacității vitale și al tahipneei poate fi îndeplinit chiar sub pragul de PaCO2 de 49 mmHg.
- A În această situație neuromusculară, PaCO2 sub 49 mmHg nu exclude indicația.
- B Pragul frecvenței respiratorii pentru acest criteriu neuromuscular este peste 20/min.
- C Capacitatea vitală sub 1 L este condiția care face relevant acest criteriu respirator.
- D Criteriul capacității vitale și al tahipneei poate fi îndeplinit chiar sub pragul de PaCO2 de 49 mmHg.
- E Pacientul îndeplinește ambele condiții: capacitate vitală de 0,8 L și frecvență de 24/min.
32.La un pacient cu BPOC și insuficiență respiratorie severă, ce condiții descriu utilizarea ocazională a ventilației asistate prin sondă traheală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 961
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Un factor precipitant evident este o condiție a utilizării descrise.
- B Prognosticul general trebuie să fie rezonabil.
- C Se cere un factor precipitant evident.
- D Ventilația prin sondă traheală poate fi necesară ocazional în insuficiența respiratorie severă.
- E Condiția descrisă este un prognostic general rezonabil.
33.În utilizarea ventilației non-invazive la domiciliu sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 963
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Nu există studii randomizate în cifoscolioză, deși curbele de supraviețuire sunt favorabile.
- B Acesta este modul obișnuit de utilizare a ventilatorului portabil la domiciliu.
- C Ambele beneficii sunt descrise pentru pacienții cu boli neuromusculare.
- D Ventilatorul furnizează presiune pozitivă, la niveluri diferite în inspir și expir.
- E Insuficiența de tip II persistentă după episodul acut este contextul BPOC în care supraviețuirea se îmbunătățește.
34.Referitor la efectele toxice ale fumului de țigarete asupra aparatului respirator, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 963
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Creșterea permeabilității se poate produce și în absența simptomelor.
- B Permeabilitatea crescută poate facilita, nu împiedica, accesul carcinogenilor în sânge.
- C Ambele categorii de substanțe din fum au efect carcinogen puternic.
- D Proteazele eliberate de aceste celule pot distruge elastina și leza parenchimul.
- E Fumătorii prezintă un număr crescut de neutrofile și macrofage în căile aeriene.
35.În utilizarea substituției nicotinice și a bupropionului pentru sevrajul tabagic, ce afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 963
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Pragul menționat pentru eficiența adjuvantă este peste 10 țigări pe zi.
- B Nu există dovezi privind avantajele terapiei combinate.
- C Ambele terapii se folosesc la cei care se angajează la o dată țintă.
- D Absența abstinenței la trei luni impune schimbarea tratamentului.
- E Prima prescripție trebuie să acopere până la două săptămâni după data țintă.
36.Ce durată a curei de vareniclină este asociată cu dublarea șanselor de reușită a sevrajului tabagic?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 963
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) 12 săptămâni.
- Cura de 12 săptămâni dublează șansele de reușită.
Capcanele
- a) Patru săptămâni sunt mai puține decât cele 12 indicate.
- c) Șase săptămâni reprezintă jumătate din durata precizată.
- d) Opt săptămâni nu corespund curei de 12 săptămâni.
- e) Douăzeci și patru de săptămâni dublează durata indicată.
- A Patru săptămâni sunt mai puține decât cele 12 indicate.
- B Cura de 12 săptămâni dublează șansele de reușită.
- C Șase săptămâni reprezintă jumătate din durata precizată.
- D Opt săptămâni nu corespund curei de 12 săptămâni.
- E Douăzeci și patru de săptămâni dublează durata indicată.
37.În etiologia pneumoniei comunitare sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 964
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Pneumococul este cea mai frecventă cauză în ansamblul cazurilor.
- B În 30-50% dintre cazuri nu este identificat agentul.
- C Prezența mai multor microorganisme este descrisă în aproximativ 20% dintre cazuri.
- D O proporție importantă, de 30-50%, rămâne fără agent identificat.
- E Etiologia multiplă este posibilă și nu exclude pneumonia comunitară.
38.Factorii care cresc riscul de pneumonie comunitară includ:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 964
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Tratamentul imunosupresor, inclusiv corticoterapia prelungită, crește riscul.
- B Leziunile obstructive endobronșice sunt factori favorizanți.
- C O infecție respiratorie virală recentă este un factor de risc.
- D Ambele sunt comorbidități care cresc riscul pneumoniei comunitare.
- E Vârsta peste 65 de ani reprezintă un factor de risc, nu unul protector.
39.În clasificarea pneumoniilor după contextul dobândirii infecției, ce asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 964
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Dobândirea în spital definește pneumonia nosocomială.
- B Ventilația mecanică în terapie intensivă caracterizează această categorie.
- C Dobândirea prin ventilație mecanică definește pneumonia asociată ventilației.
- D Denumirea asociată asistenței medicale reflectă și rolul căminelor pentru vârstnici.
- E Imunodepresia poate proveni dintr-un defect genetic.
40.La un pacient cu pneumonie cu Mycoplasma și anemie, care afirmații despre evaluarea hematologică sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 965
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Numărul leucocitelor este de obicei normal în această etiologie.
- B Testul Coombs direct ajută la evaluarea mecanismului hemolitic al anemiei.
- C Un număr normal de leucocite este compatibil cu pneumonia cu Mycoplasma.
- D Aglutininele la rece se măsoară în acest context pentru evaluarea hemolizei.
- E Anemia determină necesitatea investigării hemolizei, nu excluderea acesteia.
41.La reevaluarea unei pneumonii lent rezolutive, care asocieri între o cauză posibilă și categoria ei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 965
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Malabsorbția este inclusă între explicațiile unui tratament antimicrobian incorect sau incomplet.
- B Empiemul este o complicație pleurală care poate explica persistența bolii.
- C Tromboembolismul pulmonar se numără printre diagnosticele alternative care trebuie considerate.
- D Bronșiectaziile sunt o boală pulmonară subiacentă posibilă în pneumonia lent rezolutivă.
- E Nonaderența aparține cauzelor de tratament antimicrobian incorect sau incomplet.
42.Referitor la suplimentarea nutrițională în pneumonia comunitară, ce afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 965
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Dieteticianul evaluează necesitatea suplimentării nutriționale.
- B Evaluarea este subliniată în special pentru formele severe.
- C Formele severe necesită o atenție deosebită pentru evaluarea nutriției.
- D Intervenția pornește de la evaluarea nevoii de suplimentare.
- E Formele severe sunt menționate în mod special pentru această evaluare.
43.Un pacient cu pneumonie comunitară are scor CURB-65 de 5. Ce nivel de evaluare impune acest rezultat?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 966
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Evaluare de urgență de către un medic senior și un medic de terapie intensivă
- Scorurile 4-5 declanșează solicitarea urgentă a evaluării de către medic senior și terapie intensivă.
Capcanele
- a) Riscul înalt impune evaluare urgentă, fără amânarea până la un control programat.
- b) Mortalitatea sub 3% este asociată scorului 1; pentru scorurile 3-5 este indicat un interval de 15-40%.
- c) Scorul mare susține evaluarea și internarea, fără să permită excluderea lor.
- e) Tratamentul la domiciliu corespunde riscului mic, fără să fie conduita pentru un scor CURB-65 de 5.
- A Riscul înalt impune evaluare urgentă, fără amânarea până la un control programat.
- B Mortalitatea sub 3% este asociată scorului 1; pentru scorurile 3-5 este indicat un interval de 15-40%.
- C Scorul mare susține evaluarea și internarea, fără să permită excluderea lor.
- D Scorurile 4-5 declanșează solicitarea urgentă a evaluării de către medic senior și terapie intensivă.
- E Tratamentul la domiciliu corespunde riscului mic, fără să fie conduita pentru un scor CURB-65 de 5.
44.La un pacient cu pneumonie și revărsat pleural exudativ, ce valoare a pH-ului lichidului pleural este intens sugestivă pentru empiem?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 966
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 7,10
- Valoarea 7,10 este sub pragul de 7,2 și îndeplinește criteriul biochimic sugestiv.
Capcanele
- b) Valoarea 7,25 este peste pragul descris și nu îndeplinește acest criteriu.
- c) Valoarea 7,35 nu este sub pragul de 7,2 pentru suspiciunea biochimică puternică.
- d) Valoarea 7,40 nu îndeplinește criteriul de pH pleural redus sub 7,2.
- e) Valoarea 7,45 este peste prag; nu reprezintă valoarea intens sugestivă cerută.
- A Valoarea 7,10 este sub pragul de 7,2 și îndeplinește criteriul biochimic sugestiv.
- B Valoarea 7,25 este peste pragul descris și nu îndeplinește acest criteriu.
- C Valoarea 7,35 nu este sub pragul de 7,2 pentru suspiciunea biochimică puternică.
- D Valoarea 7,40 nu îndeplinește criteriul de pH pleural redus sub 7,2.
- E Valoarea 7,45 este peste prag; nu reprezintă valoarea intens sugestivă cerută.
45.Despre riscul și prezentarea pneumoniei cu Pneumocystis jirovecii sunt corecte următoarele:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 967
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Aceste trei simptome sunt descrise în prezentarea pneumoniei cu Pneumocystis.
- B Boala este întâlnită în special la imunodeprimați, inclusiv în infecția HIV.
- C Pragul CD4 sub 200/mm³ identifică o categorie cu risc înalt.
- D Imunosupresia medicamentoasă, inclusiv după transplant, este un context favorizant.
- E Scăderea rapidă a saturației la efort este o manifestare clinică caracteristică.
46.În diagnosticul și tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis jirovecii:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 967
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Lavajul bronhoalveolar furnizează o probă adecvată pentru identificarea microorganismului.
- B Co-trimoxazolul în doză mare este prima opțiune terapeutică descrisă.
- C Corticoterapia adjuvantă este menționată în asociere la pacienții cu infecție HIV.
- D Tratamentul empiric este justificat în forme severe la pacienți cu risc înalt, păstrând obiectivul confirmării când este posibil.
- E Imunofluorescența indirectă pe spută indusă este una dintre metodele de confirmare.
47.În etiologia abcesului pulmonar, ce afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 967
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Abcesul hepatic amoebian este inclus între punctele de plecare ale diseminării.
- B Stafilococii sunt conținutul obișnuit precizat pentru embolii septici.
- C Tratamentul inadecvat al pneumoniei comunitare este o cauză recunoscută.
- D Tuberculoza figurează explicit între cauze.
- E Ambele bacterii sunt enumerate între cauzele abcesului pulmonar.
48.Ce afirmații despre frecvența și riscul de deces al pneumoniei nosocomiale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 967
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Infecțiile urinare preced pneumonia în ordinea frecvenței nosocomiale.
- B Accidentul vascular cerebral este enumerat între comorbiditățile relevante.
- C Diabetul se numără printre bolile asociate riscului crescut.
- D Riscul este semnificativ în special la vârstnici.
- E Bolile respiratorii sunt incluse între comorbiditățile asociate mortalității.
49.Un pacient cu febră, transpirații nocturne și adenopatii cervicale este investigat pentru tuberculoză extrapulmonară. Nu prezintă tuse. Care afirmații privind evaluarea sa sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 968
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A În afectarea extrapulmonară, simptomele respiratorii lipsesc frecvent, deși pot persista manifestările generale.
- B Microscopia și cultura sunt necesare în suspiciunea de tuberculoză, folosind probe adecvate localizării.
- C Izolarea prin cultură furnizează informații utile despre sensibilitatea bacteriei la antibiotice.
- D Examenul histopatologic completează investigațiile microbiologice ale probelor tisulare.
- E Ganglionii cervicali pot fi afectați prin diseminare, iar lipsa tusei nu exclude boala extrapulmonară.
50.La un pacient cu infecție tuberculoasă latentă, care dintre următoarele împrejurări favorizează reactivarea?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 968
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Îmbătrânirea se numără printre factorii care favorizează reactivarea infecției latente.
- B Terapia imunosupresoare, inclusiv anticorpii monoclonali, favorizează pierderea controlului infecției.
- C Boala cronică de rinichi în stadiul terminal este un factor de reactivare.
- D Malnutriția favorizează apariția tuberculozei active dintr-o infecție latentă.
- E Memoria imună celulară caracterizează controlul infecției latente, dar reactivarea poate surveni ulterior.
51.Ce date epidemiologice despre tuberculoză sunt corecte pentru estimările prezentate pentru anul 2017 și contextul lor?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 968
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Estimarea globală a infecției este de o treime din populație.
- B Africa și Asia concentrează în jur de 65% dintre cazuri.
- C Numărul indicat pentru mortalitatea mondială din 2017 este 1,6 milioane.
- D Coinfecția HIV a fost prezentă la 20% dintre cei decedați.
- E Incidența formelor cu rezistență înaltă este descrisă ca fiind în creștere.
52.Ce afirmații despre Mycobacterium tuberculosis și transmiterea infecției sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 968
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Bacilul este descris prin localizarea intracelulară și metabolismul aerob.
- B Tusea și picăturile respiratorii susțin transmiterea aeriană.
- C Nu toate persoanele infectate dezvoltă boală activă.
- D Inoculul inhalat necesar poate cuprinde doar puține bacterii.
- E Impermeabilitatea relativă la coloranții acizi explică denumirea de bacili acid-alcoolo-rezistenți.
← pag. 949-957pag. 968-982 →PneumologieCe a picat cel mai des la pneumologie
Alte capitole
ReumatologieSepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneTerapie intensivă
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.