Otorinolaringologia: bolile capului și gâtului (Lawrence, cap. 27, pag. 575-581)
13 grile originale la otorinolaringologia: bolile capului și gâtului, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 575-581). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un adult are voce aproape normală, dar stridor bifazic intens și detresă respiratorie. Endoscopia confirmă paralizia ambelor corzi vocale, iar echipa pregătește asigurarea căii aeriene. Ce interpretări și măsuri sunt susținute pentru paralizia confirmată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Paralizia bilaterală poate păstra o voce aproape normală și totuși produce stridor sever. Detresa cere asigurarea căii aeriene, inițial prin intubație.
- A Intubația traheală este măsura inițială susținută.
- B Vocea păstrată nu exclude obstrucția semnificativă.
- C Vocea aproape normală poate coexista cu stridorul bifazic marcat.
- D Asigurarea căii aeriene nu trebuie amânată până la modificarea vocii.
- E Traheotomia poate asigura calea aeriană păstrând vocea.
2.Un pacient cu antecedent documentat de laringectomie totală necesită asigurarea căii aeriene în timpul unei urgențe. Traheea este exteriorizată la tegumentul cervical printr-o stomă definitivă. Ce precizări anatomice trebuie să orienteze intervenția?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Laringectomia totală separă complet calea aeriană de cea digestivă și ancorează traheea la tegument. Intubația orală nu mai poate asigura accesul traheal.
- A Laringectomia totală nu lasă un laringe funcțional pentru intubație orală.
- B Calea aeriană este separată complet de cea digestivă.
- C Stoma descrisă este definitivă și nu conservă continuitatea gură-trahee.
- D Intubația orală nu este posibilă în anatomia descrisă.
- E Traheea este ancorată la tegumentul cervical.
3.Un pacient prezintă o leziune laringiană și o adenopatie cervicală suspectă la evaluarea inițială. Nu s-a prelevat țesut. Echipa trebuie să confirme natura leziunii și să distingă extensia de suprafață de invazia în profunzime. Care afirmații sunt corecte pentru această evaluare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Leziunea necesită confirmare tisulară. Examinarea directă sub anestezie delimitează suprafața, iar CT și IRM explorează invazia profundă și ganglionii.
- A Extensia de suprafață se apreciază optim prin laringoscopie directă sub anestezie generală; CT este util pentru invazia profundă.
- B Laringoscopia directă sub anestezie generală permite aprecierea optimă a întinderii tumorii la suprafață.
- C Concordanța imagistică poate susține suspiciunea, dar confirmarea carcinomului necesită biopsie din leziune sau dintr-o metastază ganglionară evidentă.
- D CT și IRM ajută la evaluarea invaziei în profunzime și a afectării ganglionare.
- E Biopsia leziunii laringiene poate confirma natura carcinomatoasă a acesteia.
4.Un pacient cu carcinom laringian confirmat are o tumoră de dimensiuni mici. Evaluarea preoperatorie arată o funcție pulmonară atât de afectată încât nu ar tolera aspirația pulmonară. Se discută alegerea operației și consecințele ei. Care afirmații sunt corecte în această discuție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Dimensiunea mică permite în general rezecții limitate. La acest pacient, intoleranța la aspirație poate orienta însă către laringectomie totală, care separă calea respiratorie de cea digestivă.
- A Intoleranța la aspirație schimbă alegerea operației: dimensiunea mică nu este suficientă pentru a favoriza rezecția parțială în acest caz.
- B Tumorile mici pot fi tratate, în general, prin rezecție endoscopică sau laringectomie parțială.
- C Alegerea rezecției depinde și de funcția pulmonară, deoarece toleranța la aspirație influențează fezabilitatea operației.
- D O tumoră mică asociată cu imposibilitatea tolerării aspirației poate justifica laringectomia totală.
- E Laringectomia totală separă complet calea aeriană de calea digestivă.
5.Un bărbat de peste patruzeci de ani are o masă cervicală nedureroasă cu aspect chistic. Examinarea atentă a capului și gâtului nu identifică o tumoră primară. Ce interpretări și pași diagnostici sunt susținuți?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- O masă nedureroasă la acest adult trebuie evaluată oncologic chiar dacă este chistică. După examenul fără primar identificat, puncția cu ac subțire precedă o biopsie deschisă.
- A Puncția cu ac subțire poate stabili diagnosticul masei.
- B Aspectul chistic nu demonstrează benignitatea.
- C Metastaza chistică de carcinom scuamos rămâne posibilă.
- D Biopsia deschisă este rezervată ultimei soluții.
- E Biopsia incizională nu este prima prelevare recomandată.
6.Un adult deshidratat are glanda submandibulară tumefiată, dureroasă și indurată, cu puroi eliminat prin orificiul Wharton. Ecografia confirmă o colecție abcedată în glandă. Ce componente ale tratamentului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Tratamentul sialadenitei acute include hidratare și acoperire antibiotică pentru germenii Gram-pozitivi. Forma abcedată necesită evacuarea colecției.
- A Rehidratarea este parte a tratamentului.
- B Antibioticele fără evacuare nu acoperă conduita abcesului confirmat.
- C Suprimarea lichidelor contrazice tratamentul recomandat.
- D Abcesul confirmat necesită evacuare chirurgicală.
- E Antibioticele active pe Gram-pozitivi sunt indicate.
7.O pacientă are episoade recurente de inflamație dureroasă a glandei submandibulare. Explorarea arată o strictură a ductului excretor, fără abces, iar tratamentul conservator este inițiat. Ce măsuri corespund mecanismului și conduitei descrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Sialadenita cronică poate fi legată de stricturi. Sialogogele și masajul susțin drenajul, iar dilatarea sau reconstrucția ductului pot trata cauza.
- A Sialogogele stimulează secreția în tratamentul conservator.
- B Excizia glandei nu este prima măsură descrisă.
- C Masajul glandular face parte din conduita conservatoare.
- D Dilatarea ductului poate aborda obstrucția prin strictură.
- E Tratamentul conservator nu urmărește evitarea tuturor sialogogelor.
8.O femeie are xerostomie persistentă, keratoconjunctivită sicca și anticorpi SS-A și SS-B. Evaluarea susține sindromul Sjogren, iar medicul discută confirmarea diagnosticului și ameliorarea uscăciunii. Ce opțiuni sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- Sindromul Sjogren poate fi confirmat prin biopsia glandelor salivare secundare. Rehidratarea locală urmărește xerostomia și uscăciunea oculară.
- A Excizia totală a parotidei nu este confirmarea tisulară de rutină descrisă.
- B Biopsia glandelor salivare secundare poate confirma diagnosticul.
- C Uscăciunea oculară este compatibilă cu afectarea autoimună salivară.
- D Anticorpii SS-A și SS-B susțin evaluarea, nu o contrazic.
- E Rehidratarea locală poate ameliora manifestările sicca.
9.Un adult are un adenom pleomorf parotidian confirmat prin evaluare, fără paralizie facială sau semne de invazie. Echipa planifică îndepărtarea chirurgicală a tumorii benigne. Ce principii ale rezecției sunt susținute pentru acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- Pentru tumorile parotidiene benigne, sursa descrie rezecția porțiunii corespunzătoare cu conservarea nervului facial.
- A Sacrificarea de rutină a nervului facial nu este susținută.
- B Excizia ambelor parotide nu corespunde tratamentului local descris.
- C Se rezecă porțiunea parotidiană corespunzătoare tumorii.
- D Conservarea nervului facial este susținută.
- E Păstrarea porțiunii care conține tumora contrazice rezecția descrisă.
10.O pacientă cu carcinom adenoid chistic salivar confirmat dezvoltă simptome pe teritoriul unui nerv vecin. Evaluarea caută o cale de extensie locală caracteristică acestui tip histologic. Ce mecanism trebuie anticipat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Invazie perineurală.
- Carcinomul adenoid chistic are o tendință crescută la invazie perineurală. Aceasta este o cale de extensie relevantă pentru simptomele din teritoriul nervului vecin.
Capcanele
- a) Extensia intraductală nu este mecanismul caracteristic indicat aici.
- b) Metastazarea pulmonară nu este calea de extensie locală cerută.
- d) Metastazarea ganglionară nu este extensia locală nervoasă căutată.
- e) Limitarea intracapsulară nu explică extensia locală pe nerv.
- A Extensia intraductală nu este mecanismul caracteristic indicat aici.
- B Metastazarea pulmonară nu este calea de extensie locală cerută.
- C Invazia perineurală este mecanismul de anticipat.
- D Metastazarea ganglionară nu este extensia locală nervoasă căutată.
- E Limitarea intracapsulară nu explică extensia locală pe nerv.
11.Un pacient are cancer parotidian confirmat, paralizie facială preoperatorie și invazie tumorală documentată a nervului facial. Se planifică rezecția cu intenție oncologică, nu tratamentul unui episod acut. Ce considerații sunt susținute pentru operație și consecințele ei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- În prezența paraliziei preoperatorii sau a invaziei nervului facial, siguranța oncologică poate impune sacrificarea nervului. Ulterior există opțiuni reconstructive.
- A Acceptarea deliberată a tumorii restante nu corespunde obiectivului oncologic.
- B Siguranța oncologică poate impune sacrificarea nervului invadat.
- C Paralizia nu elimină necesitatea evaluării invaziei nervului.
- D Scopul rezecției este îndepărtarea în limite de siguranță oncologică.
- E Există procedee reconstructive pentru reabilitarea paraliziei.
12.Un adult cu infecție dentară prezintă febră, leucocitoză și edem laterocervical indurat cu eritem difuz, fără fluctuență. Se suspectează o colecție în grupul jugular profund. Ce precizări sunt susținute pentru evaluarea și riscul acestei leziuni?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- O colecție profundă poate să nu fluctueze. La adult, infecția dentară este o sursă posibilă, CT delimitează leziunea, iar drenajul insuficient permite extensia mediastinală.
- A Profunzimea colecției poate explica lipsa fluctuenței.
- B Lipsa fluctuenței nu justifică reasigurarea fără evaluare.
- C Originea dentară nu exclude infecția profundă cervicală.
- D CT poate delimita abcesul cervical profund.
- E Drenajul insuficient poate permite extensia mediastinală.
13.Un adult tânăr are un chist și un traiect de fantă branhială a doua confirmate, cu infecții recurente în timpul virozelor respiratorii. În prezent este asimptomatic, iar tratamentul definitiv este planificat. Ce elemente ale planului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Tratamentul optim este excizia chistului și, preferabil, a întregului traiect. Operația se face ideal într-o perioadă asimptomatică, între episoadele infecțioase.
- A Excizia chistului și a traiectului este preferabilă.
- B Drenajele repetate nu reprezintă tratamentul definitiv optim.
- C Perioada asimptomatică este potrivită pentru operația planificată.
- D Așteptarea unei noi infecții active nu este conduita ideală.
- E Infecțiile recurente cu virozele respiratorii sunt compatibile cu anomalia.
Grile pe paginile care au picat la examen
14.În cancerul laringian, afirmația corectă este:4 p
Pagina 576 a picat la examen: întrebarea 36, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 576.
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) laringectomia totală separă complet calea aeriană de cea digestivă
- Laringectomia totală separă complet calea aeriană de cea digestivă.
Capcanele
- a) Pacientul laringectomizat total nu mai poate fi intubat oral.
- c) Chiar leziunile supraglotice mici fără adenopatii palpabile necesită tratamentul regiunilor limfatice cervicale.
- d) Rezecțiile endoscopice sunt pentru tumori mici; laringectomia totală este rezervată și tumorilor mari.
- e) Adenopatia cervicală este factor prognostic negativ și reduce supraviețuirea.
- A Pacientul laringectomizat total nu mai poate fi intubat oral.
- B Laringectomia totală separă complet calea aeriană de cea digestivă.
- C Chiar leziunile supraglotice mici fără adenopatii palpabile necesită tratamentul regiunilor limfatice cervicale.
- D Rezecțiile endoscopice sunt pentru tumori mici; laringectomia totală este rezervată și tumorilor mari.
- E Adenopatia cervicală este factor prognostic negativ și reduce supraviețuirea.
15.Referitor la evaluarea tumorilor maligne ale laringelui, este adevărat că:4 p
Pagina 576 a picat la examen: întrebarea 36, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 576.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) CT și IRM evaluează invazia în profunzime și metastazele limfoganglionare
- CT și IRM permit evaluarea invaziei profunde și a metastazelor limfoganglionare.
Capcanele
- a) Diagnosticul presupune biopsia leziunii sau a unei metastaze limfoganglionare evidente.
- b) Laringoscopia directă evaluează cel mai bine extensia tumorală superficială.
- d) Dimensiunea și localizarea tumorii sunt luate în considerare în alegerea tratamentului.
- e) Tumorile mici fără adenopatii și metastaze au supraviețuire mult mai ridicată.
- A Diagnosticul presupune biopsia leziunii sau a unei metastaze limfoganglionare evidente.
- B Laringoscopia directă evaluează cel mai bine extensia tumorală superficială.
- C CT și IRM permit evaluarea invaziei profunde și a metastazelor limfoganglionare.
- D Dimensiunea și localizarea tumorii sunt luate în considerare în alegerea tratamentului.
- E Tumorile mici fără adenopatii și metastaze au supraviețuire mult mai ridicată.
16.În sindromul Sjogren, afirmația corectă este:4 p
Pagina 579 a picat la examen: întrebarea 23, 2024. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 579.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) diagnosticul poate fi confirmat prin biopsia glandelor salivare secundare
- Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsia glandelor salivare secundare.
Capcanele
- b) Majoritatea prezintă hipergammaglobulinemie și anticorpi SS-A, SS-B.
- c) Xerostomia și keratoconjunctivita sicca sunt manifestări explicit descrise.
- d) Riscul semnificativ de limfom salivar impune monitorizarea hipertrofiei glandulare.
- e) Tratamentul include rehidratare locală pentru xerostomie și keratoconjunctivită.
- A Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsia glandelor salivare secundare.
- B Majoritatea prezintă hipergammaglobulinemie și anticorpi SS-A, SS-B.
- C Xerostomia și keratoconjunctivita sicca sunt manifestări explicit descrise.
- D Riscul semnificativ de limfom salivar impune monitorizarea hipertrofiei glandulare.
- E Tratamentul include rehidratare locală pentru xerostomie și keratoconjunctivită.
← pag. 564-575Otorinolaringologia: bolile capului și gâtuluiCe a picat cel mai des la otorinolaringologia: bolile capului și gâtului
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.