Rezidențiat 2023 farmacie, întrebările 161-180 (caietul D)

Răspuns: A, B, D

1. Felbamatul are indicație ca adjuvant în sindromul Lennox-Gastaut; eslicarbazepina acetat este transformată în metabolitul activ eslicarbazepină. Ezogabina/retigabina a fost autorizată ca adjuvant pentru crize focale, afirmație istorică: Trobalt a fost retras comercial în 2017. [Etichetă felbamat](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=696e3cbb-a431-4f29-acbd-1db8e9aaef93), [EMA Zebinix](https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/zebinix), [RCP Trobalt](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/trobalt-epar-product-information_en.pdf), [MHRA retragere](https://www.gov.uk/drug-safety-update/letters-sent-to-healthcare-professionals-in-september-2016-including-retigabine-withdrawal).

• A Indicație adjuvantă confirmată pentru Lennox-Gastaut.
• B Conversia în eslicarbazepină activă definește promedicamentul.
• C Nu se justifică descrierea clobazamului drept inhibitor CYP3A4.
• D Aprobare istorică pentru crize focale; nu implică disponibilitate actuală.
• E Afectarea cognitivă maximă nu este o proprietate generală a carbamazepinei.

Răspuns: A, B, C

Răspuns: A, B, C

1. Progestativele îngroașă mucusul cervical și reduc transportul spermatozoizilor, induc modificări atrofice endometriale și suprimă semnalizarea gonadotropă. Riscul trombotic nu este eliminat în mod particular de drospirenonă sau desogestrel, iar lupusul nu contraindică universal toate progestativele.

• A Modificările mucusului cervical și motilității reduc transportul spermatozoizilor.
• B Progestativele pot induce atrofie endometrială.
• C Feedbackul negativ reduce pulsațiile gonadotrope și poate inhiba vârful de LH.
• D Drospirenona și desogestrelul nu constituie o excepție generală protectoare față de tromboembolism.
• E Utilizarea în lupus depinde de boală, anticorpi și tipul preparatului; nu există interdicție universală.

Răspuns: A, C

1. Meperidina are potență analgezică mai mică și durată de acțiune mai scurtă decât morfina. Metabolitul normeperidină este neurotoxic și se poate acumula, mai ales în insuficiență renală sau după administrări repetate.

• A Meperidina este mai puțin potentă decât morfina.
• B Durata de acțiune este mai scurtă, nu mai lungă.
• C Normeperidina poate provoca tremor și convulsii.
• D Tratamentul îndelungat este nefavorabil în special la vârstnici.
• E Disfuncția renală crește riscul acumulării metabolitului neurotoxic.

Răspuns: A, B, D, E

Răspuns: A, C, D

1. Toleranța acută sau tahifilaxia se instalează rapid când administrările sunt repetate la intervale scurte. Este reversibilă și se atenuează după întrerupere, iar simpla creștere a dozei poate să nu restabilească efectul.

• A Persistă relativ puțin după oprirea administrării.
• B Creșterea dozei nu depășește obligatoriu tahifilaxia, care poate fi profundă.
• C Instalarea rapidă la repetări apropiate este caracteristică.
• D Efectul se poate recupera după o pauză.
• E Up-regulation este asociată mai ales expunerii cronice la antagoniști, nu mecanismului general al tahifilaxiei.

Răspuns: A, B, C, E

Răspuns: A, C

1. Estrogenii vaginali ameliorează atrofia urogenitală și dispareunia după menopauză. Pot ameliora unele simptome urinare și reduc riscul infecțiilor urinare recurente, fără contraindicație generală în vezica hiperactivă.

• A Refacerea troficității vaginale reduce dispareunia.
• B Tratamentul local este eficace pentru simptomele vaginale.
• C Unele simptome de incontinență și urgență se pot ameliora.
• D Estrogenii vaginali tind să reducă recurențele infecțiilor urinare.
• E Vezica hiperactivă nu constituie o contraindicație generală.

Răspuns: A, C, D

1. Penicilina G și ceftriaxona sunt opțiuni pentru infecțiile cu streptococi viridans, iar vancomicina poate fi o alternativă. În anumite regimuri, în special pentru endocardită, se poate asocia gentamicină pentru efect sinergic.

• A Penicilina G poate fi administrată singură sau cu gentamicină în regimuri specifice.
• B Levofloxacina cu amikacină nu reprezintă regim standard.
• C Ceftriaxona poate fi utilizată cu sau fără gentamicină.
• D Vancomicina este alternativă în situații precum alergia sau rezistența.
• E Clindamicina cu amikacină nu reprezintă regim standard.

Răspuns: A, B

1. Într-un mediu hipotonic, apa pătrunde osmotic în hematii. Acestea se umflă și pot suferi hemoliză, în timp ce crenelarea apare în mediu hipertonic.

• A Intrarea apei mărește rapid volumul hematiilor.
• B Umflarea excesivă poate rupe membrana și produce hemoliză.
• C Crenelarea este caracteristică mediului hipertonic.
• D Plasmoliza presupune pierderea apei într-un mediu hipertonic.
• E În mediu hipotonic hematiile câștigă apă, nu o pierd.

Răspuns: B, C, E

1. Uleiurile volatile, uleiul de soia și gliceridele cu lanț mediu sunt lichide lipofile utilizabile în umplutura capsulelor moi. PEG 400 și propilenglicolul sunt vehicule hidrofile.

• A PEG 400 este un vehicul hidrofil.
• B Uleiurile volatile sunt lipofile.
• C Uleiul de soia este un ulei fix lipofil.
• D Propilenglicolul este hidrofil și miscibil cu apa.
• E Gliceridele cu lanț mediu sunt lipofile.

Răspuns: A, E

Răspuns: A, B

1. Dintre determinările enumerate în întrebare, monografia istorică pentru picături nazale include pH-ul și masa totală pe recipient. Aceasta nu echivalează cu uniformitatea masei unei doze individuale. Monografia nu impune determinarea viscozității ori sterilitatea ca încercări generale pentru toate picăturile nazale.

• A Este prevăzută determinarea pH-ului soluțiilor apoase nazale.
• B Se verifică masa totală a preparatului din recipient, în limitele abaterilor admise.
• C Viscozitatea poate fi importantă la formulare, dar nu este o încercare generală enumerată de această monografie istorică.
• D Monografia istorică nu prevede sterilitatea ca determinare generală pentru toate picăturile nazale.
• E Uniformitatea masei dozelor individuale este altă încercare decât masa totală pe recipient și nu se selectează aici.

Răspuns: A, B, E

1. Metilceluloza, lactuloza și docusatul pot produce un scaun mai moale în aproximativ una până la trei zile. Bisacodilul are acțiune mai rapidă, de ordinul orelor oral și al minutelor până la aproximativ o oră rectal.

• A Laxativul de volum are efect întârziat, în una până la trei zile.
• B Lactuloza acționează de obicei după una până la două zile.
• C Bisacodilul oral acționează de obicei în 6-12 ore.
• D Forma rectală acționează mult mai rapid decât 1-3 zile.
• E Docusatul este emolient fecal cu efect în una până la trei zile.

Răspuns: C, D, E

Răspuns: B, C, D

1. Paracetamolul este analgezic și antipiretic, cu efect antiinflamator periferic redus. Supradozarea poate determina necroză hepatică, iar asocierea cu opioide este utilizată terapeutic.

• A Acțiunea antiinflamatoare nu este marcată.
• B Supradozajul poate produce hepatotoxicitate severă.
• C Are acțiune antipiretică.
• D Are acțiune analgezică.
• E Există asocieri terapeutice cu opioide, fără contraindicație generală.

Răspuns: C, E

1. La inițierea IECA, blocarea bruscă a sistemului renină-angiotensină poate produce hipotensiune la pacienții cu insuficiență cardiacă agravată și la cei foarte vârstnici. Se începe cu doze mici și se urmărește tensiunea, mai ales când există hipovolemie sau tratament diuretic. [Ghid MSF găzduit de OMS](https://platform.who.int/docs/default-source/mca-documents/policy-documents/guideline/PHL-MN-78-01-GUIDELINE-2016-eng-Essential-Drugs-Practical-Guide.pdf), [studiu de primă doză în insuficiența cardiacă](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8392282/).

• A Riscul tipic este depleția de volum/sodiu, nu de potasiu izolată.
• B Ischemia poate agrava consecințele hipotensiunii, fără să fie factorul selectat.
• C Insuficiența cardiacă severă crește dependența de sistemul renină-angiotensină.
• D Pseudoefedrina este simpatomimetică și poate crește tensiunea.
• E Vârsta înaintată impune inițiere prudentă.

Răspuns: C, E

1. Eucerina, în sensul bazei farmaceutice clasice din întrebare, este vaselină cu 1-5% colesterol sau oxicolesterol. Colesterolul permite încorporarea apei într-o bază lipofilă: CE. Denumirea nu trebuie confundată cu lista de ingrediente a oricărui produs cosmetic comercial actual. [Elemente de farmacie, Cristina/Dumitrescu](https://www.veterinarypharmacon.com/docs/2481-CARTE%20FARMACIE.pdf).

• A Nu este lanolină integrală în formula citată.
• B Nu este componentă a formulei clasice citate.
• C Colesterol sau oxicolesterol.
• D Nu este componentă a formulei clasice citate.
• E Vaselina reprezintă baza lipofilă.

Răspuns: A, C, E

1. Preparatele oftalmice semisolide sunt unguente, creme sau geluri sterile, care conțin una sau mai multe substanțe active. Sunt destinate aplicării pe conjunctivă și se condiționează în recipiente adecvate de mică capacitate.

• A Sterilitatea este obligatorie pentru aceste forme oftalmice.
• B Impregnarea pansamentelor nu definește preparatele semisolide oftalmice.
• C Pot include una sau mai multe substanțe active.
• D Nu se impune o capacitate minimă de 200 ml; ambalajele sunt mult mai mici.
• E Aplicarea pe conjunctivă este destinația lor.

Răspuns: C, D

1. Precursorii medicamentoși rezultă prin modificarea chimică a substanței de bază și necesită bioactivare pentru efectul farmacologic. Modificarea poate crește solubilitatea: fosfenitoina este precursorul hidrosolubil al fenitoinei. Acestea susțin CD. [Definiție IUPAC](https://goldbook.iupac.org/terms/view/13943), [evaluare FDA fosfenitoină](https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2021/210864Orig1s000ChemR.pdf).

• A Forma administrată necesită bioactivare înaintea efectului caracteristic.
• B Activarea și efectul sunt urmărite in vivo; nu exclusiv in vitro.
• C Modificare chimică temporară a moleculei parentale.
• D Creșterea solubilității este un obiectiv documentat.
• E În clasificarea didactică, precursorii se disting de analogii direct activi; termenul general «bioreversibil» nu este negat.