Rezidențiat 2023 farmacie, întrebările 121-140 (caietul D)

Răspuns: B, E

1. Aria unui pic cromatografic poate fi aproximată din înălțimea sa și lărgimea măsurată la jumătatea înălțimii. Factorii de retenție și viteza fazei mobile descriu alte caracteristici ale separării.

• A Rf caracterizează migrarea în cromatografia planară.
• B Lărgimea la semiînălțime intervine în calculul aproximativ al ariei.
• C Viteza fazei mobile nu este o dimensiune a picului.
• D Factorul de retenție nu măsoară direct aria.
• E Înălțimea picului intervine în calculul ariei.

Răspuns: A, B, C

1. Agranulocitoza medicamentoasă impune oprirea imediată a medicamentului suspect. Infecțiile asociate necesită antibiotice bactericide, iar transfuzia de granulocite poate fi luată în considerare în cazuri severe selectate.

• A Îndepărtarea medicamentului cauzal este esențială.
• B Antibioterapia promptă este necesară când există infecție sau febră neutropenică.
• C Transfuzia granulocitară poate fi utilizată în situații severe selectate.
• D Adrenalina tratează anafilaxia, nu deficitul de granulocite.
• E Concentratul trombocitar tratează trombocitopenia, nu agranulocitoza.

Răspuns: A, C, E

1. Trazodona are efecte anticolinergice reduse, dar sedarea poate afecta performanța cognitivă. Vortioxetina la 20 mg pe zi poate produce disfuncție sexuală, iar nefazodona prezintă risc de hepatotoxicitate.

• A Trazodona are o povară anticolinergică relativ mică.
• B Nefazodona se asociază mai degrabă cu hipotensiune ortostatică decât cu hipertensiune frecventă.
• C La doza de 20 mg au fost observate disfuncții sexuale la bărbați.
• D Boala hepatică activă contraindică sau exclude inițierea nefazodonei.
• E Sedarea produsă de trazodonă poate încetini activitatea cognitivă.

Răspuns: A, C

1. Tramadolul și tapentadolul combină agonismul opioid miu cu inhibarea recaptării noradrenalinei. Inhibarea relevantă a recaptării serotoninei caracterizează tramadolul, fără a reprezenta mecanismul comun al ambelor medicamente.

• A Ambele au activitate agonistă miu.
• B Tapentadolul nu are inhibarea recaptării serotoninei drept mecanism principal comun.
• C Ambele inhibă recaptarea noradrenalinei.
• D Nu sunt agoniști kappa cu antagonism miu.
• E Nu sunt antidoturi pentru supradozajul opioid.

Răspuns: D, E

1. Bicarbonatul de sodiu alcalinizează urina. Acizii slabi devin mai ionizați, se reabsorb tubular mai puțin și se elimină mai repede. Mecanismul este documentat pentru salicilați și pentru fenobarbital, exemplul relevant dintre barbiturice. [Sursă: AACT/EAPCCT, Urine Alkalinization](https://www.clintox.org/wp-content/uploads/2016/04/Position-Paper-on-Urine-Alkalinization.pdf).

• D Alcalinizarea poate crește eliminarea fenobarbitalului; efectul nu se generalizează uniform tuturor barbituricelor.
• E Ionizarea salicilaților în urina alcalină reduce reabsorbția tubulară.

Răspuns: A, B, D, E

1. Blocarea receptorilor muscarinici de către atropină reduce secrețiile și motilitatea digestivă și poate produce retenție urinară. Midriaza explică fotofobia, iar efectul bronșic este bronhodilatator.

• A Inhibarea secreției salivare produce xerostomie.
• B Reducerea motilității intestinale favorizează constipația.
• C Atropina favorizează bronhodilatația.
• D Midriaza poate provoca fotofobie.
• E Blocarea muscarinică poate produce retenție urinară.

Răspuns: C, D, E

Răspuns: A, B, C

Răspuns: C, D, E

1. CYP2D6 prezintă un polimorfism genetic important și metabolizează codeina și dextrometorfanul. Fluoxetina îi inhibă activitatea, iar inducția de către rifampicină sau barbiturice nu este caracteristică acestei izoforme.

• A CYP2D6 nu este considerată o izoenzimă inductibilă clinic prin rifampicină.
• B Inducția prin barbiturice nu caracterizează CYP2D6.
• C Fluoxetina este inhibitor potent CYP2D6.
• D Polimorfismul CYP2D6 determină fenotipuri metabolice foarte diferite.
• E Ambele medicamente sunt substraturi CYP2D6.

Răspuns: A, B, D, E

1. Tramadolul poate produce sindrom serotoninergic, iar metabolizatorii ultrarapizi CYP2D6 pot forma rapid cantități mari de metabolit opioid activ. Este utilizat și în durerea neuropată, dar necesită precauții la vârstnici și în insuficiența renală.

• A Metabolizarea ultrarapidă crește riscul toxicității opioide.
• B Inhibarea recaptării serotoninei explică riscul serotoninergic.
• C O-desmetiltramadolul este un metabolit analgezic activ.
• D Tramadolul poate fi utilizat în unele dureri neuropate cronice.
• E Vârsta și disfuncția renală influențează eliminarea și tolerabilitatea.

Răspuns: A, C, D

Răspuns: B, C, E

Răspuns: A, B, E

1. Ramelteonul activează receptorii melatoninei MT1 și MT2, iar zolpidemul modifică relativ puțin arhitectura somnului. Zaleplona are durată foarte scurtă și este utilă mai ales pentru adormire, fără efect consistent asupra menținerii somnului.

• A Este agonist selectiv MT1 și MT2.
• B Zolpidemul influențează redus stadiile somnului.
• C Benzodiazepinele pot produce amnezie anterogradă și deficit cognitiv.
• D Eszopiclona nu are indicație limitată exclusiv la pacienții cu apnee.
• E Durata foarte scurtă limitează efectul asupra trezirilor nocturne și duratei totale.

Răspuns: A, C, D

1. Minociclina, moxifloxacina și amoxicilina-clavulanat au utilizări documentate în bronșita cronică și exacerbările ei bacteriene. [RCP minociclină](https://assets.hpra.ie/products/Human/15071/LicenseSPC_PA0126-177-001_31072013155848.pdf), [RCP moxifloxacină](https://www.medicines.org.uk/emc/product/11584/smpc), [OMS: exacerbări BPOC](https://list.essentialmeds.org/recommendations/569). Se explică selecția bibliografică ACD; astăzi alegerea depinde de severitate și rezistență, iar fluorochinolonele sunt restricționate. Ceftriaxona poate fi utilizată în forme severe spitalizate.

• A RCP include bronșita acută și cronică.
• B Amikacina nu reprezintă alegerea orală uzuală.
• C RCP include exacerbările acute ale BPOC, inclusiv bronșita.
• D OMS o enumeră pentru exacerbări bacteriene suspectate.
• E Poate avea rol în cazuri severe; nu trebuie declarată inutilă.

Răspuns: B, C

1. Legionella este un agent intracelular pentru care sunt utile macrolidele și unele tetracicline. Azitromicina și doxiciclina au activitate relevantă, în timp ce beta-lactaminele enumerate nu oferă acoperire adecvată.

• A Meropenemul nu reprezintă terapie adecvată anti-Legionella.
• B Doxiciclina are activitate asupra Legionella.
• C Azitromicina este o opțiune importantă pentru legioneloză.
• D Clindamicina nu este un tratament empiric standard.
• E Cefepima nu acoperă adecvat Legionella.

Răspuns: A, B, C, D

1. Densitometria cromatogramelor pe strat subțire poate utiliza măsurarea radiației reflectate sau transmise. Detecția se poate baza și pe fluorescență ori pe stingerea fluorescenței, fără legătură cu ionoforeza.

• A Reflexia este un mod de măsurare densitometrică.
• B Transmisia poate fi utilizată pentru cuantificarea zonelor.
• C Se poate măsura emisia fluorescentă.
• D Se poate măsura scăderea fluorescenței unui fond fluorescent.
• E Ionoforeza este un proces de transport al ionilor, nu o măsurare optică densitometrică.

Răspuns: C, D, E

1. Transformarea limfoblastică, hemaglutinarea pasivă și degranularea bazofilelor pot fi investigate în probe biologice in vitro. Peniciloil-polilizina și amestecul determinanților minori sunt reactivi folosiți pentru testarea cutanată.

• A Peniciloil-polilizina se utilizează în teste cutanate in vivo.
• B Determinantul minor se folosește în testarea cutanată.
• C Activarea și proliferarea limfocitelor pot fi măsurate in vitro.
• D Hemaglutinarea pasivă este o reacție imunologică in vitro.
• E Degranularea bazofilelor poate fi investigată in vitro.

Răspuns: C, E

1. Carbomerii și alcoolul polivinilic sunt polimeri sintetici utilizați pentru stabilizarea suspensiilor. Alginatul este natural, iar derivații amidonului și celulozei sunt încadrați separat ca produse modificate sau semisintetice.

• A Alginatul provine din alge.
• B Amidonul pregelatinizat provine din modificarea unui polimer natural.
• C Carbomerii sunt polimeri sintetici acrilici.
• D Metilceluloza este derivat semisintetic al celulozei.
• E Alcoolul polivinilic este un polimer sintetic.

Răspuns: A, B, C

Răspuns: A, B, D

1. Blastomicoza ușoară, pulmonară și autolimitantă poate fi evaluată individual la persoana imunocompetentă, iar itraconazolul este util în formele fără risc vital. Formele diseminate sau extrapulmonare necesită tratament, iar afectarea SNC impune inducție cu amfotericină B lipidică.

• A Unele forme pulmonare ușoare autolimitante pot să nu necesite tratament.
• B Itraconazolul este eficace în formele ușoare sau moderate fără risc vital.
• C Inducția în afectarea SNC folosește amfotericină B lipidică, nu ketoconazol.
• D Diseminarea și afectarea extrapulmonară impun tratament.
• E Amfotericina B lipidică este activă și folosită în forme severe sau extrapulmonare.