Rezidențiat 2021 farmacie, întrebările 81-100 (caietul C)

Răspuns: A, E

1. Doxiciclina și levofloxacina sunt în mod obișnuit evitate pentru aceste infecții în sarcină și la copii, din cauza riscurilor legate de dezvoltare și de profilul lor de siguranță. Restricțiile depind de vârstă și indicație; există situații speciale în care beneficiul unor astfel de antibiotice poate justifica utilizarea.

• A Corect în contextul utilizării uzuale. Doxiciclina are restricții în sarcină și la copiii mici din cauza dezvoltării dentare și osoase; există excepții și praguri de vârstă.
• B Incorect. Azitromicina este un macrolid utilizabil și pediatric, cu alegere individualizată în sarcină.
• C Incorect ca restricție comună ambelor categorii. Claritromicina are utilizare pediatrică; în sarcină necesită evaluarea atentă a beneficiului și riscului.
• D Incorect. Eritromicina are utilizări pediatrice și în sarcină, fără restricția de clasă a tetraciclinelor și fluorochinolonelor.
• E Corect. RCP-ul levofloxacinei o contraindică în sarcină și la copiii sau adolescenții în creștere.

Răspuns: B, D, E

1. Blocarea asociată a sistemului renină-angiotensină sau asocierea cu un antagonist al aldosteronului reduce eliminarea potasiului. Aceste combinații cresc riscul de hiperpotasemie și necesită atenție deosebită.

• A Incorect. Furosemidul este un diuretic care favorizează eliminarea potasiului, fără blocadă RAS dublă.
• B Corect. IECA enalapril și sartanul valsartan blochează împreună RAS și cresc riscul hiperpotasemiei.
• C Incorect. Hidroclorotiazida favorizează pierderea renală de potasiu.
• D Corect. Eplerenona economisește potasiul, iar asocierea cu un IECA crește suplimentar riscul.
• E Corect. Candesartanul și inhibitorul reninei aliskiren realizează blocadă RAS dublă.

Răspuns: B, D, E

1. Morfina este un opioid de referință pentru durerea severă, iar paracetamolul poate completa analgezia opioidă. Tramadolul poate reduce unele dureri neuropate, dar această eficacitate nu îl transformă în tratament cronic de primă intenție. Meperidina ridică probleme în insuficiența renală, iar plasturele cu fentanil nu este destinat durerii acute.

• A Incorect ca alegere uzuală. Metabolitul neurotoxic al meperidinei se poate acumula în insuficiența renală.
• B Corect. Morfina este un opioid de referință pentru durerea severă, cu adaptare la pacient.
• C Incorect. Fentanilul transdermic este destinat durerii persistente la pacienți selectați, nu durerii acute.
• D Corect. Paracetamolul se poate asocia cu opioide în analgezia multimodală.
• E Corect ca posibilă eficacitate. Tramadolul a redus durerea neuropatiei diabetice în studii, dar utilizarea cronică nu este de primă intenție și necesită selecție specializată.

Răspuns: D, E

1. Nitrofurantoina și cotrimoxazolul pot fi utilizate în profilaxia infecțiilor urinare recurente, după evaluarea sensibilității și a riscurilor. O cură de șase luni reprezintă un regim posibil, cu reevaluare periodică, nu o durată obligatorie pentru fiecare pacient.

• A Incorect. Levofloxacina nu este recomandată ca profilaxie urinară continuă uzuală, din cauza riscurilor fluorochinolonelor.
• B Incorect. Amoxicilina-clavulanat nu face parte dintre regimurile standard de profilaxie continuă enumerate de AUA.
• C Incorect. Ciprofloxacina nu este recomandată pentru profilaxia continuă uzuală, chiar dacă există studii istorice.
• D Corect. Nitrofurantoina este o opțiune de profilaxie, cu verificarea funcției renale și a riscurilor.
• E Corect. Cotrimoxazolul este o opțiune de profilaxie continuă, în funcție de sensibilitate și toleranță.

Răspuns: A, B

1. Ministerul Sănătății și Colegiul Farmaciștilor din România sunt autoritățile competente pentru monitorizarea și controlul exercitării profesiei. Universitățile și societățile științifice au alte roluri.

• A Corect. Ministerul Sănătății este autoritate competentă pentru monitorizarea și controlul profesiei.
• B Corect. Colegiul Farmaciștilor este cealaltă autoritate competentă prevăzută de lege.
• C Incorect. Universitățile asigură formarea, fără această calitate de autoritate de control al exercitării profesiei.
• D Incorect. Societatea științifică nu este autoritatea profesională prevăzută de lege.
• E Incorect. Agenția reglementează medicamentele și dispozitivele; nu este autoritatea desemnată aici pentru exercitarea profesiei.

Răspuns: B, E

1. Levonorgestrelul este un progestativ utilizat pentru contracepția de urgență. Ulipristalul modulează receptorii progesteronului și întârzie ovulația.

• A Incorect. Drospirenona se utilizează în contracepția regulată, nu în regimurile standard de urgență enumerate de OMS.
• B Corect. Levonorgestrelul este progestativ utilizat pentru contracepția de urgență.
• C Incorect. Desogestrelul este contraceptiv regulat, fără regim standard de urgență în lista OMS.
• D Incorect. Norgestimatul nu este componenta progestativă a regimurilor standard de urgență enumerate.
• E Corect. Ulipristalul modulează receptorul progesteronului și întârzie ovulația.

Răspuns: A, B, E

1. Metadona poate prelungi intervalul QT și poate provoca aritmii, mai ales la expuneri mari sau în prezența factorilor de risc. Morfina este utilizată pentru durerea din infarctul miocardic, iar unele opioide agonist-antagoniste au un potențial de abuz mai redus.

• A Metadona poate provoca aritmii prin prelungirea QT.
• B Morfina poate fi utilizată pentru durerea asociată infarctului miocardic.
• E Unele opioide agonist-antagoniste au un potențial de abuz mai redus față de morfină.
• C Tapentadolul inhibă recaptarea noradrenalinei.
• D Naloxona antagonizează receptorii opioizi.

Răspuns: C, D, E

1. Reacțiile alergice sunt răspunsuri imune ale organismului sensibilizat și nu urmează relația gradată obișnuită doză-efect. În reacțiile mediate umoral poate crește titrul anticorpilor, iar cantități foarte mici de medicament pot declanșa manifestări grave.

• A Incorect. Diminuarea efectului în timp definește toleranța, nu alergia.
• B Incorect. Inducția enzimatică modifică metabolizarea; alergia este un răspuns imun.
• C Corect. Alergia nu urmează relația gradată doză-efect a reacțiilor farmacologice obișnuite.
• D Corect în reacțiile umorale. Sensibilizarea poate produce anticorpi specifici; nu toate alergiile sunt mediate de anticorpi.
• E Corect. La persoana sensibilizată, cantități foarte mici pot declanșa reacții grave.

Răspuns: A, B, C

1. Omalizumabul este un anticorp monoclonal care leagă IgE. În astmul alergic, doza se stabilește după IgE total măsurat înaintea tratamentului și greutatea corporală; administrarea este subcutanată. [Sursă: RCP Xolair, 4.2 și 5.1](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/xolair-epar-product-information_en.pdf).

• A Corect. Omalizumabul este anticorp monoclonal anti-IgE.
• B Corect pentru astmul alergic. Doza se stabilește după IgE total inițial și greutate.
• C Corect. Se administrează subcutanat.
• D Incorect. În astmul sever este terapie suplimentară după control insuficient cu doze mari de corticosteroid inhalator și beta2-agonist cu acțiune lungă, nu linia a doua generică.
• E Incorect. Există risc de reacții anafilactice, inclusiv după administrări anterioare tolerate.

Răspuns: C, E

1. Când norma legală nu indică soluția unei probleme profesionale, farmacistul trebuie să decidă în acord cu etica profesiei. El își asumă responsabilitatea pentru decizia luată.

• A Incorect. Sesizarea Colegiului nu este conduita impusă de articolul 5 pentru această situație.
• B Incorect. Solicitarea intervenției autorităților nu înlocuiește obligația personală de decizie etică.
• C Corect. Farmacistul trebuie să adopte o decizie concordantă cu etica profesiei.
• D Incorect. Acțiunile preventive și corective nu reprezintă cerința specifică prevăzută aici.
• E Corect. Farmacistul își asumă responsabilitatea deciziei.

Răspuns: A, B, C

1. Codul deontologic protejează drepturile pacienților și stabilește obligațiile profesionale ale farmaciștilor. El urmărește și apărarea demnității și prestigiului profesiei.

• A Corect. Ocrotirea drepturilor pacienților este un scop principal.
• B Corect. Apărarea demnității și prestigiului profesiei este un scop principal.
• C Corect. Respectarea obligațiilor profesionale este un scop principal.
• D Incorect. Asigurarea calității cercetării nu este un scop principal enumerat în articolul 2.
• E Incorect. Stabilitatea unităților farmaceutice nu este un scop principal enumerat în articolul 2.

Răspuns: A, B, D, E

1. Duloxetina, levomilnacipranul, venlafaxina și desvenlafaxina inhibă recaptarea serotoninei și noradrenalinei. Mirtazapina stimulează neurotransmisia monoaminergică prin antagonism receptor, fără acest mecanism de inhibare a recaptării.

• A Corect. Duloxetina este inhibitor al recaptării serotoninei și noradrenalinei.
• B Corect. Levomilnacipranul inhibă recaptarea ambelor monoamine.
• C Incorect. Mirtazapina crește neurotransmisia prin antagonism receptor, inclusiv alfa2, fără inhibarea recaptării serotoninei și noradrenalinei.
• D Corect. Venlafaxina inhibă recaptarea serotoninei și noradrenalinei.
• E Corect. Desvenlafaxina este inhibitor al recaptării serotoninei și noradrenalinei.

Răspuns: B, C, D

1. Formele cu eliberare prelungită și cele enterosolubile depind critic de mecanismele farmaceutice care controlează eliberarea. Preparatele destinate absorbției pulmonare depind și de distribuția dimensiunii particulelor și de depunerea lor în căile respiratorii.

• B Eliberarea prelungită poate fi influențată major de formulare și fabricație.
• C Absorbția pulmonară depinde critic de caracteristicile aerosolului.
• D Învelișul enterosolubil controlează locul și momentul eliberării.

Răspuns: D, E

1. Deficitul de pseudocolinesterază modifică metabolizarea unor substanțe, precum succinilcolina, și le prelungește efectul. Polimorfismul N-acetiltransferazei modifică viteza acetilării și, implicit, expunerea la medicamentele metabolizate pe această cale.

• A Incorect. Deficitul methemoglobin-reductazei alterează reducerea methemoglobinei, nu metabolizarea medicamentului.
• B Incorect. Inducția ALA-sintetazei poate precipita porfiria prin metabolismul hemului, fără a defini variația farmacocinetică a medicamentului.
• C Incorect. Deficitul G6PD crește susceptibilitatea eritrocitară la stres oxidativ și hemoliză.
• D Corect. Deficitul pseudocolinesterazei prelungește expunerea la succinilcolină sau mivacuriu.
• E Corect. Polimorfismul NAT2 modifică acetilarea și expunerea la medicamente precum izoniazida.

Răspuns: A, D

1. Scoarța de crușân conține derivați hidroxiantracenici cu efect laxativ stimulant. Utilizarea prelungită poate produce dezechilibre hidroelectrolitice, inclusiv pierdere de potasiu, iar efectul se instalează de regulă după mai multe ore.

• A Extractul de crușân are acțiune laxativă.
• D Abuzul sau administrarea prelungită poate produce hipopotasemie.
• B Bolile intestinale inflamatorii reprezintă contraindicații.
• E Debutul efectului nu este în maximum 30 de minute.

Răspuns: A, B, C, E

1. Azelastina intranazală poate ameliora rapid rinita alergică, iar levocabastina poate trata simptomele conjunctivale. Ipratropiul nazal reduce rinoreea, iar montelukastul blochează receptorii leucotrienici.

• A Azelastina nazală are debut rapid al efectului antihistaminic.
• B Levocabastina este utilizată și în conjunctivita alergică.
• C Ipratropiul nazal poate reduce rinoreea persistentă.
• E Montelukastul este antagonist al receptorilor CysLT₁.
• D Corticosteroizii intranazali sunt utilizați în rinita alergică sezonieră.

Răspuns: A, B, C

1. Eticheta plasturelui transdermic precizează, după caz, conținutul total de substanță activă, doza eliberată pe unitatea de timp și aria suprafeței de eliberare. Conținutul total nu trebuie confundat cu doza efectiv administrată.

• A Corect. Eticheta indică, după caz, cantitatea totală de substanță activă pe plasture.
• B Corect. Monografia prevede doza eliberată pe unitatea de timp.
• C Corect. Monografia prevede aria suprafeței de eliberare.
• D Incorect. Sterilitatea nu face parte din această enumerare specifică pentru eticheta plasturilor transdermici.
• E Incorect. Conservanții nu fac parte din enumerarea specifică a acestei monografii.

Răspuns: A, B

1. Vinblastina este un alcaloid vinca cu acțiune antineoplazică prin inhibarea microtubulilor. Utilizările sale includ boala Hodgkin și anumite cazuri de coriocarcinom.

• A Vinblastina este utilizată în scheme pentru boala Hodgkin.
• B Coriocarcinomul face parte din indicațiile oncologice ale vinblastinei.

Răspuns: A, C, D

Răspuns: A, E

1. Carbamazepina și fenitoina pot induce enzimele hepatice și accelera eliminarea vitaminei D. În tratamentul cronic, riscul de tulburări ale metabolismului osos justifică evaluarea calciului și vitaminei D, adaptată pacientului.

• A Corect. Carbamazepina poate accelera metabolizarea vitaminei D și afecta metabolismul osos.
• B Incorect. Clobazamul nu este inclus între inductorii enzimatici cu riscul osos caracteristic urmărit aici.
• C Incorect. Etosuximida nu este inclusă în grupul de inductori asociat acestui mecanism.
• D Incorect. Vigabatrina nu aparține grupului de inductori enzimatici cu acest mecanism de afectare osoasă.
• E Corect. Fenitoina poate favoriza deficitul vitaminei D și osteomalacia.