Cardiologie (Kumar și Clark, cap. 30, pag. 1070-1081)
20 de grile originale la cardiologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a aniversară, Hipocrate 2021 (pag. 1070-1081). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu disfuncție miocardică ușoară are fracție de ejecție redusă, dar debitul cardiac de repaus este păstrat prin creșterea volumului diastolic. Ce explicații fiziopatologice sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Un debit de repaus păstrat poate ascunde disfuncția compensată prin creșterea presarcinii, în timp ce fracția de ejecție scade.
- A Păstrarea debitului nu exclude disfuncția miocardică.
- B Creșterea volumului diastolic întinde fibrele miocardice.
- C Fracția de ejecție poate scădea precoce în insuficiența cardiacă descrisă.
- D Presiunea venoasă crescută poate menține umplerea diastolică și debitul.
- E Disfuncția miocardică aplatizează curba funcției ventriculare.
2.Un pacient cu insuficiență cardiacă are dispnee, ascită, hepatomegalie și edeme declive; debitul de repaus este aproape păstrat, dar efortul provoacă oboseală rapidă. Ce mecanisme pot explica această combinație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Congestia reflectă presiuni venoase crescute, iar intoleranța la efort poate preceda scăderea marcată a debitului de repaus.
- A Creșterea presiunii venoase sistemice explică ascita și edemele declive.
- B Debitul aproape normal în repaus nu dovedește rezervă normală la efort.
- C Lichidul interstițial și alveolar contribuie la dispnee.
- D Rezerva miocardică redusă limitează creșterea debitului la efort.
- E Ascita și hepatomegalia sunt legate aici de presiune venoasă sistemică crescută.
3.Un pacient cu insuficiență cardiacă are rezistență la ejecție crescută, debit în scădere și dilatare ventriculară progresivă în cursul urmăririi. Ce relații fiziopatologice descriu această evoluție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Postsarcina crescută scade debitul și favorizează dilatarea, care poate crește suplimentar sarcina și tensiunea miocardică.
- A Postsarcina este sarcina sau rezistența împotriva căreia se contractă ventriculul.
- B Creșterea postsarcinii favorizează scăderea debitului cardiac.
- C Dilatarea ventriculară crește suplimentar postsarcina în modelul descris.
- D Volumul telediastolic crescut poate participa la dilatarea ventriculară ulterioară.
- E La presiune constantă, creșterea razei mărește tensiunea în modelul Laplace citat.
4.Un pacient cu insuficiență cardiacă cronică are activare simpatică persistentă, deși această reacție a contribuit inițial la menținerea debitului. Ce afirmații explică această schimbare a efectului în timp?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Stimularea simpatică poate susține inițial debitul, dar persistența ei contribuie la deteriorare neurohormonală și apoptoză.
- A Activarea simpatică precoce poate crește inotropismul.
- B Activarea simpatică persistentă amplifică activarea neurohormonală și apoptoza.
- C Stimularea simpatică cronică poate favoriza apoptoza miocitelor.
- D Răspunsul simpatic precoce poate fi inițiat prin baroreceptori.
- E Beneficiul inițial rezultă din creșterea inotropismului pentru menținerea debitului.
5.Un pacient cu insuficiență cardiacă confirmată are BNP și NT-proBNP crescute la reevaluare. Echipa discută ce înseamnă markerii și dacă fiecare modificare de concentrație trebuie să dicteze automat ajustarea tratamentului. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Nivelurile BNP și NT-proBNP se corelează cu stresul ventricular și severitatea insuficienței. Ambele peptide sunt predictori ai evenimentelor cardiovasculare și mortalității. Această caracteristică diferențiază NT-proBNP de peptida BNP eliberată.
- A Nivelurile markerilor se corelează cu stresul ventricular.
- B Markerii au valoare prognostică pentru evenimente și mortalitate.
- C NT-proBNP nu este forma biologic activă a BNP.
- D Dozările seriate nu impun ajustări automate după fiecare rezultat.
- E NT-proBNP este descris ca inactiv.
6.Un pacient cu insuficiență cardiacă este compensat, fără agravare recentă, dar a renunțat la mers din teama că orice mișcare îi va suprasolicita inima. Forța și rezistența la efort i-au scăzut. Ce recomandări corespund situației actuale?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Insuficiența compensată permite și justifică exercițiul de anduranță de intensitate mică. Scopul activității este inversarea decondiționării metabolismului muscular periferic. Activitatea izometrică intensă este contraindicată în recomandarea citată.
- A Repausul prelungit nu inversează decondiționarea periferică.
- B Recomandarea pentru decompensarea spitalizată nu se transferă integral cazului compensat.
- C Antrenamentul adecvat poate inversa decondiționarea periferică.
- D Activitatea izometrică intensă trebuie evitată conform sursei.
- E Exercițiul de anduranță ușor este încurajat în insuficiența compensată.
7.Un bărbat cu insuficiență cardiacă stabilă ia zilnic un nitrat. Dorește să adauge sildenafil, fără să întrerupă sau să modifice vreun medicament existent. Ce apreciere răspunde riscului specific al combinației?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Asocierea poate produce hipotensiune severă și trebuie evitată.
- Inhibitorii fosfodiesterazei de tip cinci asociați nitraților pot induce hipotensiune severă.
Capcanele
- b) Stabilitatea clinică nu anulează interacțiunea.
- c) Sildenafilul nu neutralizează vasodilatația nitratului.
- d) Interacțiunea este relevantă și sub tratament cronic cu nitrat.
- e) Indicațiile diferite nu permit ignorarea efectului hemodinamic comun.
- A Sildenafilul asociat nitratului poate produce hipotensiune severă.
- B Stabilitatea clinică nu anulează interacțiunea.
- C Sildenafilul nu neutralizează vasodilatația nitratului.
- D Interacțiunea este relevantă și sub tratament cronic cu nitrat.
- E Indicațiile diferite nu permit ignorarea efectului hemodinamic comun.
8.Un pacient stabil cu insuficiență cardiacă semnificativă începe tratament beta-blocant, iar medicul planifică introducerea și urmărirea terapiei. Ce elemente ale planului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Titrarea trebuie să fie graduală. Introducerea la doză mică este recomandată în insuficiența cardiacă semnificativă. Frecvența cardiacă și tensiunea arterială trebuie monitorizate.
- A Doza mare inițială nu înlocuiește monitorizarea.
- B Doza se crește treptat.
- C Medicamentele menționate reduc mortalitatea.
- D Terapia începe cu doză mică.
- E Pulsul și tensiunea trebuie urmărite.
9.Un pacient cu insuficiență cardiacă simptomatică și fracție de ejecție redusă discută rolul combinației sacubitril cu valsartan în prognostic. Ce rezultat al studiului descris susține utilizarea combinației?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Morbiditate și mortalitate mai mici față de IECA.
- PARADIGM-HF a arătat superioritate în morbiditate și mortalitate față de IECA.
Capcanele
- a) Studiul a inclus pacienți simptomatici cu fracție redusă.
- c) A fost demonstrat avantaj asupra mortalității.
- d) Fracția păstrată nu este populația studiului citat.
- e) Combinația nu este un inhibitor selectiv al nodului sinusal.
- A Studiul a inclus pacienți simptomatici cu fracție redusă.
- B Combinația a redus morbiditatea și mortalitatea față de IECA.
- C A fost demonstrat avantaj asupra mortalității.
- D Fracția păstrată nu este populația studiului citat.
- E Combinația nu este un inhibitor selectiv al nodului sinusal.
10.După un infarct miocardic complicat cu insuficiență cardiacă, un bărbat începe spironolactonă. La reevaluare are ginecomastie dureroasă și întreabă dacă schimbarea medicamentului ar permite păstrarea unui beneficiu de supraviețuire. Ce informații susțin discuția terapeutică?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Ginecomastia este o reacție cunoscută a spironolactonei și nu anulează beneficiul de supraviețuire al clasei. Eplerenona a redus mortalitatea totală cu 15% și moartea subită cu 21% după infarct cu insuficiență cardiacă, fără ginecomastie în datele prezentate.
- A Eplerenona îmbunătățește supraviețuirea după infarct cu insuficiență cardiacă.
- B Pentru eplerenonă, reducerea mortalității totale este de 15%, iar a morții subite de 21%.
- C Ginecomastia poate apărea sub un tratament care îmbunătățește supraviețuirea.
- D Ginecomastia sau durerea mamară au fost descrise la aproximativ un bărbat din zece.
- E În datele prezentate pentru eplerenonă, mortalitatea scade fără ginecomastie raportată.
11.Un pacient cu insuficiență cardiacă cronică nu tolerează nici inhibitorii enzimei de conversie, nici antagoniștii receptorilor de angiotensină. Ce afirmații despre asocierea hidralazină cu nitrați sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A-HeFT a arătat scăderea mortalității și a spitalizărilor la pacienții afro-americani cu insuficiență cardiacă. Studiul citat a evidențiat îmbunătățirea supraviețuirii în insuficiența cronică. Combinația reduce atât presarcina, cât și postsarcina. Intoleranța la IECA sau ARA este o situație de utilizare descrisă.
- A A-HeFT a redus spitalizările pentru insuficiență cardiacă.
- B Asocierea a demonstrat beneficiu de supraviețuire.
- C Asocierea reduce atât presarcina, cât și postsarcina.
- D Intoleranța la IECA sau ARA susține utilizarea.
- E Intoleranța este motiv de utilizare, nu de excludere.
12.Un pacient coronarian are disfuncție ventriculară cronică reversibilă, răspuns pozitiv la stres inotrop și miocard viabil capabil de recuperare după revascularizare. Ce concept explică cel mai bine acest ansamblu?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Miocard hibernant.
- Hibernarea este disfuncția reversibilă coronariană cronică cu viabilitate și recuperare posibilă.
Capcanele
- a) Viabilitatea și reversibilitatea contrazic necroza integrală.
- b) Recuperarea după revascularizare este posibilă.
- d) Cazul descrie disfuncție, nu funcție normală.
- e) Siderarea presupune persistența disfuncției după normalizarea fluxului.
- A Viabilitatea și reversibilitatea contrazic necroza integrală.
- B Recuperarea după revascularizare este posibilă.
- C Ansamblul definește miocardul hibernant.
- D Cazul descrie disfuncție, nu funcție normală.
- E Siderarea presupune persistența disfuncției după normalizarea fluxului.
13.Un pacient cu insuficiență cardiacă și disfuncție ventriculară stângă este în ritm sinusal. Frecvența rămâne crescută sub betablocant, iar tensiunea joasă limitează creșterea dozei acestuia. Ce proprietăți susțin discutarea ivabradinei ca opțiune?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Ivabradina inhibă curentul din nodul sinoatrial și scade selectiv frecvența. Pasajul precizează scăderea frecvenței fără influențarea tensiunii arteriale. Frecvența sinusală persistent crescută sub betablocant este unul dintre contextele indicate.
- A Ivabradina acționează în ritm sinusal și nu necesită fibrilație atrială.
- B Ținta este nodul sinusal, nu ablația conducerii AV.
- C Mecanismul descris scade frecvența fără efect hipotensor direct.
- D Frecvența sinusală persistent crescută sub betablocant susține discutarea ivabradinei.
- E Inhibarea If reduce selectiv frecvența sinusală.
14.Un pacient internat pentru insuficiență cardiacă acută devine hipotensiv, cu extremități reci și diureză în scădere. Echipa apreciază deteriorarea hemodinamică drept severă și pregătește suportul circulator. Ce concluzii sunt justificate despre utilizarea și evaluarea acestui suport?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Instabilitatea severă din insuficiența cardiacă acută poate justifica inotrope intravenoase sau vasopresoare. Efectul hemodinamic favorabil trebuie separat de un beneficiu de mortalitate pe termen lung, care nu a fost demonstrat.
- A Hipoperfuzia severă poate justifica un inotrop intravenos.
- B Vasopresoarele sunt folosite în insuficiența acută cu deteriorare severă.
- C Tratamentul poate ameliora hemodinamica.
- D Nu este demonstrată reducerea mortalității pe termen lung față de placebo.
- E Deteriorarea ușoară cu perfuzie păstrată nu reprezintă criteriul sever descris.
15.Un pacient rămâne simptomatic în pofida tratamentului medical optim al insuficienței cardiace. Are disfuncție ventriculară stângă importantă, bloc de ramură stângă și regurgitare mitrală funcțională. Ce explicații justifică evaluarea pentru resincronizare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- CRT folosește stimulare biventriculară simultană. Resincronizarea poate inversa remodelarea și îmbunătăți funcția ventriculară. Reducerea regurgitării funcționale este unul dintre efectele descrise.
- A CRT convențională stimulează ambii ventriculi.
- B CRT se asociază tratamentului medical optim.
- C Electrodul pentru VS este descris în sinusul coronarian.
- D Resincronizarea poate reduce regurgitarea mitrală funcțională.
- E CRT poate îmbunătăți funcția VS și inversa remodelarea.
16.La mulți ani după transplant cardiac, un pacient are scăderea progresivă a funcției grefei și îngustări coronariene difuze ale alogrefei. Sub imunosupresie au apărut hipertensiune și hiperlipidemie, ambele documentate la controale. Ce interpretări integrează evoluția și factorii asociați?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Ateroscleroza coronariană a alogrefei este principala cauză de insuficiență tardivă a grefei. Procesul este legat de rejetul vascular, cu hipertensiune și hiperlipidemie asociate, complicații care pot apărea sub imunosupresie.
- A Evoluția tardivă progresivă nu corespunde unei leziuni tranzitorii de reperfuzie imediat postoperatorii.
- B Afectarea coronariană a alogrefei este o cauză majoră de insuficiență tardivă.
- C Rejetul vascular poate participa la apariția leziunilor coronariene.
- D Hipertensiunea și hiperlipidemia sunt relevante pentru vasculopatia alogrefei.
- E Un episod izolat de rejet celular acut nu explică mai bine stenozele coronariene difuze tardive.
17.Un pacient cu insuficiență cardiacă în stadiu final nu poate primi transplant, dar echipa evaluează suportul mecanic de lungă durată. Se discută un dispozitiv intracorporal de asistare a ventriculului stâng. Ce afirmații descriu această opțiune?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Acesta este traseul de asistență al ventriculului stâng. Sursa permite suportul intracorporal de lungă durată la pacienți neeligibili pentru transplant. Aceste riscuri sunt incluse între complicațiile principale ale VAD.
- A Circuitul descris este al unui RVAD, nu al LVAD.
- B LVAD preia sânge din VS și îl trimite în aortă.
- C Lipsa eligibilității pentru transplant nu exclude terapia de destinație.
- D Tromboembolismul, sângerarea și infecția sunt complicații posibile.
- E Un dispozitiv intracorporal poate fi terapie de destinație.
18.O femeie prezintă episoade de durere toracică în repaus, fără legătură cu efortul. În timpul durerii apare supradenivelare ST care dispare odată cu episodul. Ce mecanism corespunde cel mai bine fenotipului anginos descris?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Un spasm tranzitor al arterelor coronare.
- Angina variantă se produce prin spasm coronarian și asociază episoade de repaus cu supradenivelare ST tranzitorie.
Capcanele
- a) Persistența supradenivelării între episoade nu este cerută.
- b) Efortul nu este un declanșator obligatoriu al acestui fenotip.
- d) Modificări ischemice sunt prezente în timpul durerii.
- e) Creșterea efortului nu explică episoadele precizate în repaus.
- A Persistența supradenivelării între episoade nu este cerută.
- B Efortul nu este un declanșator obligatoriu al acestui fenotip.
- C Spasmul coronarian tranzitor corespunde anginei vasospastice.
- D Modificări ischemice sunt prezente în timpul durerii.
- E Creșterea efortului nu explică episoadele precizate în repaus.
19.O pacientă are angină de efort și răspuns metabolic ischemic la stres. Angiografia nu arată stenoze coronariene semnificative, iar evaluarea a stabilit angină microvasculară. Ce explicații integrează diagnosticul și rezultatele?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Răspunsul anormal al microcirculației la stres explică ischemia descrisă. Acest raport dintre simptom și angiografie definește prezentarea descrisă în pasaj. Lipsa unei obstrucții semnificative a arterelor mari este compatibilă cu disfuncția microvasculară.
- A Angiografia fără stenoze mari nu exclude ischemia microvasculară.
- B Răspunsul vasodilatator microvascular anormal explică ischemia la stres.
- C Angina de efort este compatibilă cu absența stenozelor coronariene semnificative.
- D Diagnosticul nu cere o stenoză epicardică obstructivă.
- E Angiografia neobstructivă nu exclude mecanismul microvascular.
20.Un pacient fără boală coronariană cunoscută descrie de câteva luni episoade similare de apăsare centrală în piept la urcatul scărilor. Durerea nu se calmează rapid nici la oprirea efortului, nici după nitroglicerină sublinguală. ECG de repaus este normală și nu s-a efectuat încă imagistică a coronarelor. Pentru angio-CT se utilizează un aparat cu cel puțin 64 de secțiuni. Care este investigația coronariană inițială indicată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Angio-CT coronarian.
- Localizarea cu caracter de apăsare și legătura cu efortul sunt prezente, dar lipsește calmarea rapidă. Cele două caracteristici susțin angina atipică. La un pacient cu acest tablou și statut coronarian necunoscut, investigația anatomică inițială este angio-CT, chiar dacă ECG de repaus este normală.
Capcanele
- b) Ecocardiografia de stres evaluează funcțional ischemia și devine potrivită dacă angio-CT inițial este neconcludent. Acest pacient cu angină atipică și fără boală coronariană cunoscută nu a parcurs încă prima explorare anatomică.
- c) SPECT este o probă funcțională pentru ischemie, utilizabilă după un angio-CT neconcludent. În angina atipică nou evaluată, fără boală coronariană cunoscută, investigația inițială este angio-CT coronarian.
- d) IRM cardiac de stres poate clarifica ischemia când angio-CT nu permite o concluzie. Aici angio-CT nu a fost efectuat, iar angina atipică fără boală coronariană cunoscută impune mai întâi această explorare anatomică.
- e) Coronarografia invazivă oferă imagini anatomice ale coronarelor, dar prima alegere în acest tablou de angină atipică, fără boală coronariană cunoscută, este angio-CT. Posibilitatea evaluării anatomice invazive nu o face investigația inițială indicată.
- A Apăsarea centrală provocată de efort îndeplinește două criterii de angină, chiar fără calmare rapidă, deci tabloul este de angină atipică. La un pacient fără boală coronariană cunoscută, prima explorare coronariană este angio-CT cu cel puțin 64 de secțiuni.
- B Ecocardiografia de stres evaluează funcțional ischemia și devine potrivită dacă angio-CT inițial este neconcludent. Acest pacient cu angină atipică și fără boală coronariană cunoscută nu a parcurs încă prima explorare anatomică.
- C SPECT este o probă funcțională pentru ischemie, utilizabilă după un angio-CT neconcludent. În angina atipică nou evaluată, fără boală coronariană cunoscută, investigația inițială este angio-CT coronarian.
- D IRM cardiac de stres poate clarifica ischemia când angio-CT nu permite o concluzie. Aici angio-CT nu a fost efectuat, iar angina atipică fără boală coronariană cunoscută impune mai întâi această explorare anatomică.
- E Coronarografia invazivă oferă imagini anatomice ale coronarelor, dar prima alegere în acest tablou de angină atipică, fără boală coronariană cunoscută, este angio-CT. Posibilitatea evaluării anatomice invazive nu o face investigația inițială indicată.
Grile pe paginile care au picat la examen
21.Ecocardiografia în insuficiența cardiacă poate evalua:5 p
Pagina 1072 a picat la examen: întrebarea 88, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1072.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Ecocardiografia evaluează explicit funcția sistolică.
- B Ecocardiografia evaluează explicit funcția diastolică.
- C Ecocardiografia evaluează explicit dimensiunea cavităților cardiace.
- D Captarea tardivă de gadoliniu este atribuită IRM cardiac în text.
- E PET și investigațiile cu radionuclizi sunt atribuite cardiologiei nucleare.
22.Evaluarea ecocardiografică în insuficiența cardiacă cuprinde:5 p
Pagina 1072 a picat la examen: întrebarea 88, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1072.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Captarea tardivă de gadoliniu este metoda descrisă la IRM cardiac.
- B Tulburările regionale de cinetică parietală sunt evaluate ecocardiografic.
- C Bolile valvulare sunt enumerate în evaluarea ecocardiografică.
- D Cardiomiopatiile sunt enumerate în evaluarea ecocardiografică.
- E SPECT aparține cardiologiei nucleare în clasificarea investigațiilor din text.
23.Principalele efecte adverse ale IECA includ:5 p
Pagina 1073 a picat la examen: întrebarea 82, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1073.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hiperkaliemia este enumerată între principalele efecte adverse ale IECA.
- B Hipotensiunea arterială este enumerată între efectele adverse ale IECA.
- C Disfuncția renală este enumerată între efectele adverse ale IECA.
- D Efectul caracteristic enumerat pentru IECA este hiperkaliemia.
- E Disfuncția renală este un efect advers explicit, contrazicând ameliorarea obligatorie.
24.În tratamentul cu IECA pot apărea:5 p
Pagina 1073 a picat la examen: întrebarea 82, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1073.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A IECA pot produce hiperkaliemie, nu hipokaliemie caracteristică.
- B Tusea este enumerată între efectele adverse ale IECA.
- C Hiperkaliemia este enumerată între efectele adverse ale IECA.
- D Hipotensiunea arterială este enumerată între efectele adverse ale IECA.
- E Disfuncția renală este un posibil efect advers al IECA.
25.În tratamentul insuficienței cardiace sistolice este adevărat că:4 p
Pagina 1075 a picat la examen: întrebarea 7, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1075.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) ivabradina reduce selectiv frecvența cardiacă prin inhibarea canalelor If din nodul sinoatrial
- Ivabradina inhibă canalele If sinoatriale și scade selectiv frecvența cardiacă.
Capcanele
- b) ROCKET AF a sugerat chiar mortalitate crescută, iar DIG a redus spitalizările.
- c) Reducerea mortalității pe termen lung nu a fost dovedită.
- d) Combinația hidralazină-nitrați reduce presarcina și postsarcina.
- e) Anticoagulantele orale sunt recomandate pentru fibrilație atrială ori factori tromboembolici descriși.
- A Ivabradina inhibă canalele If sinoatriale și scade selectiv frecvența cardiacă.
- B ROCKET AF a sugerat chiar mortalitate crescută, iar DIG a redus spitalizările.
- C Reducerea mortalității pe termen lung nu a fost dovedită.
- D Combinația hidralazină-nitrați reduce presarcina și postsarcina.
- E Anticoagulantele orale sunt recomandate pentru fibrilație atrială ori factori tromboembolici descriși.
26.Referitor la tratamentul insuficienței cardiace, afirmația adevărată este:4 p
Pagina 1075 a picat la examen: întrebarea 7, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1075.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) digoxinul este indicat pacienților cu fibrilație atrială și insuficiență cardiacă
- Digoxinul este indicat explicit în fibrilație atrială asociată insuficienței cardiace.
Capcanele
- a) Combinația se folosește explicit la pacienții intoleranți la IECA sau ARA.
- b) Ivabradina scade, nu crește, selectiv frecvența cardiacă.
- d) Reducerea mortalității cu 23% aparține ICD; amiodarona nu a avut beneficiu.
- e) Toți pacienții spitalizați necesită anticoagulare profilactică.
- A Combinația se folosește explicit la pacienții intoleranți la IECA sau ARA.
- B Ivabradina scade, nu crește, selectiv frecvența cardiacă.
- C Digoxinul este indicat explicit în fibrilație atrială asociată insuficienței cardiace.
- D Reducerea mortalității cu 23% aparține ICD; amiodarona nu a avut beneficiu.
- E Toți pacienții spitalizați necesită anticoagulare profilactică.
27.Terapia de resincronizare cardiacă în insuficiența cardiacă:5 p
Pagina 1076 a picat la examen: întrebarea 86, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1076.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Sunt descriși un electrod în ventriculul drept și unul în sinusul coronarian pentru stimularea ventriculului stâng.
- B Resincronizarea poate reduce regurgitarea mitrală funcțională.
- C Resincronizarea poate reversa remodelarea ventriculară.
- D CRT presupune stimulare simultană a ambilor ventriculi.
- E CRT este descrisă ca eficientă în disfuncția ventriculară stângă semnificativă cu QRS prelungit.
28.În insuficiența cardiacă, resincronizarea cardiacă:5 p
Pagina 1076 a picat la examen: întrebarea 86, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1076.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Resincronizarea poate îmbunătăți funcția ventriculului stâng, contrazicând agravarea obligatorie.
- B CRT presupune stimulare biventriculară simultană asociată tratamentului medical optim.
- C Studiile citate raportează ameliorarea simptomelor și scăderea mortalității în clasele III și IV NYHA.
- D Resincronizarea cardiacă este eficientă la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă semnificativă și QRS prelungit.
- E CRT se asociază tratamentului medical optim și stimulează ambii ventriculi.
29.În terapia insuficienței cardiace acute cu agenți inotropi:5 p
Pagina 1078 a picat la examen: întrebarea 51, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1078.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Doza mare crește rezistențele periferice totale și postsarcina.
- B Dobutamina crește explicit frecvența cardiacă și debitul cardiac.
- C Milrinona inhibă fosfodiesteraza și menține AMPc, adenozin monofosfatul ciclic.
- D Levosimendanul crește sensibilitatea proteinelor contractile la calciu.
- E Pentru doza mică de dopamină nu există dovezi de ameliorare semnificativă a prognosticului.
30.Sunt corecte următoarele afirmații despre agenții inotropi în insuficiența cardiacă acută:5 p
Pagina 1078 a picat la examen: întrebarea 51, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1078.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Milrinona reduce rezistența periferică totală și tensiunea arterială.
- B Dobutamina stimulează receptorii beta și produce vasodilatație conform rândului corespunzător.
- C Levosimendanul crește sensibilitatea proteinelor contractile la calciu.
- D Doza medie de dopamină crește contractilitatea miocardică și debitul cardiac.
- E Doza mare produce vasoconstricție și crește postsarcina.
31.La pacientul cu boală cardiovasculară confirmată, fără interacțiuni medicamentoase, risc crescut de reacții adverse sau preferințe diferite, doza recomandată de atorvastatină este:4 p
Pagina 1081 a picat la examen: întrebarea 45, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1081.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 80 mg
- În aceste condiții, doza recomandată de atorvastatină este de 80 mg.
Capcanele
- b) Doza recomandată explicit este 80 mg, nu 5 mg.
- c) Doza recomandată explicit este 80 mg, nu 10 mg.
- d) 20 mg este doza pentru prevenția primară; în situația descrisă sunt recomandate 80 mg.
- e) Doza recomandată explicit este 80 mg, nu 40 mg.
- A În aceste condiții, doza recomandată de atorvastatină este de 80 mg.
- B Doza recomandată explicit este 80 mg, nu 5 mg.
- C Doza recomandată explicit este 80 mg, nu 10 mg.
- D 20 mg este doza pentru prevenția primară; în situația descrisă sunt recomandate 80 mg.
- E Doza recomandată explicit este 80 mg, nu 40 mg.
32.Ce doză de atorvastatină este recomandată în boala cardiovasculară confirmată, în absența interacțiunilor medicamentoase, a riscului crescut de reacții adverse sau a altor preferințe ale pacientului?4 p
Pagina 1081 a picat la examen: întrebarea 45, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1081.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 80 mg
- În absența excepțiilor enumerate, doza recomandată de atorvastatină este de 80 mg.
Capcanele
- a) Recomandarea pentru boala cardiovasculară confirmată este 80 mg, nu 10 mg.
- b) 20 mg este recomandată pentru prevenția primară; aici doza este 80 mg.
- c) Recomandarea explicită este 80 mg, nu 5 mg.
- e) Recomandarea explicită este 80 mg, nu 40 mg.
- A Recomandarea pentru boala cardiovasculară confirmată este 80 mg, nu 10 mg.
- B 20 mg este recomandată pentru prevenția primară; aici doza este 80 mg.
- C Recomandarea explicită este 80 mg, nu 5 mg.
- D În absența excepțiilor enumerate, doza recomandată de atorvastatină este de 80 mg.
- E Recomandarea explicită este 80 mg, nu 40 mg.
Grile de exersare pe capitol
33.Remodelarea ventriculului stâng în insuficiența cardiacă se caracterizează prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1070
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Remodelarea modifică progresiv atât geometria, cât și funcția ventriculară.
- B Aceste trei modificări sunt elemente definitorii ale remodelării.
- C Procesul poate continua luni după leziunea inițială și poate reduce funcția cardiacă globală.
- D În cardiomiopatii, dilatarea sau hipertrofia progresivă poate apărea fără ischemie ori infarct.
- E Factorii mecanici și neurohormonali contribuie la remodelare, alături de posibili factori genetici.
34.În insuficiența cardiacă cronică severă, creșterea vasopresinei poate avea ca efect:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1071
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Hiponatremie, asociată cu prognostic nefavorabil.
- Hiponatremia poate fi precipitată de ADH crescut și are semnificație prognostică nefavorabilă.
Capcanele
- a) Insuficiența cardiacă implică și peptide natriuretice, endotelină și sistemul renină-angiotensină.
- b) ADH este crescut mai ales la cei tratați cu diuretice.
- d) Hiponatremia își păstrează valoarea de indicator prognostic nefavorabil.
- e) Modificarea asociată ADH crescut este hiponatremia, nu hipernatremia favorabilă.
- A Insuficiența cardiacă implică și peptide natriuretice, endotelină și sistemul renină-angiotensină.
- B ADH este crescut mai ales la cei tratați cu diuretice.
- C Hiponatremia poate fi precipitată de ADH crescut și are semnificație prognostică nefavorabilă.
- D Hiponatremia își păstrează valoarea de indicator prognostic nefavorabil.
- E Modificarea asociată ADH crescut este hiponatremia, nu hipernatremia favorabilă.
35.Disfuncția endotelială din insuficiența cardiacă include următoarele modificări:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1071
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Alterarea vasodilatației periferice poate contribui la toleranța redusă la efort.
- B Oxidul nitric are activitate insuficientă în insuficiența cardiacă.
- C Endotelina plasmatică este crescută la acești pacienți.
- D Vasoconstricția și stimularea simpatică sunt efecte ale endotelinei descrise în acest context.
- E Concentrațiile endotelinei se corelează cu severitatea tulburărilor hemodinamice.
36.Un pacient cu insuficiență cardiacă nu are simptome în repaus, dar apare dispnee la activități fizice mai reduse decât cele obișnuite, cu limitare marcată. În ce clasă NYHA se încadrează?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1072
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Clasa III.
- Limita marcată, cu simptome la efort mai mic decât cel obișnuit și confort în repaus, definește clasa III.
Capcanele
- a) Clasa IV necesită simptome în repaus, care lipsesc aici.
- b) Clasele I-III nu necesită simptome în repaus.
- d) Clasa II are limitare ușoară, cu simptome la activitatea obișnuită.
- e) Clasa I presupune absența limitării la activitatea fizică obișnuită.
- A Clasa IV necesită simptome în repaus, care lipsesc aici.
- B Clasele I-III nu necesită simptome în repaus.
- C Limita marcată, cu simptome la efort mai mic decât cel obișnuit și confort în repaus, definește clasa III.
- D Clasa II are limitare ușoară, cu simptome la activitatea obișnuită.
- E Clasa I presupune absența limitării la activitatea fizică obișnuită.
37.În explorarea insuficienței cardiace, sunt corecte următoarele asocieri:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1072
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Redistribuția vasculară pulmonară este evaluată prin radiografie toracică, nu biopsie.
- B Aceste presiuni pot fi măsurate prin cateterism cardiac.
- C Captarea tardivă de gadoliniu este o tehnică IRM, nu SPECT.
- D Angiografia cu radionuclizi poate cuantifica fracția de ejecție ventriculară.
- E Amiloidoza și urmărirea rejetului sunt utilizări ale biopsiei cardiace.
38.Ce interval al fracției de ejecție ventriculare stângi definește insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție intermediară, HFmrEF?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1072
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 40-50%.
- FEVS de 40-50% definește categoria HFmrEF.
Capcanele
- a) Valorile de cel puțin 60% sunt în afara intervalului de 40-50%.
- b) Intervalul 20-29% nu corespunde intervalului intermediar definit de 40-50%.
- c) Intervalul 30-39% se află sub limita inferioară a categoriei intermediare.
- e) Intervalul 51-59% depășește limita superioară de 50% a categoriei intermediare.
- A Valorile de cel puțin 60% sunt în afara intervalului de 40-50%.
- B Intervalul 20-29% nu corespunde intervalului intermediar definit de 40-50%.
- C Intervalul 30-39% se află sub limita inferioară a categoriei intermediare.
- D FEVS de 40-50% definește categoria HFmrEF.
- E Intervalul 51-59% depășește limita superioară de 50% a categoriei intermediare.
39.Care afirmație explică diferența dintre antagoniștii receptorilor de angiotensină II și IECA în privința tusei?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1073
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Antagoniștii receptorilor de angiotensină II nu afectează metabolismul bradikininei și nu determină tuse.
- Absența influenței asupra metabolismului bradikininei explică lipsa tusei.
Capcanele
- a) Candesartanul este o opțiune tocmai la pacienții intoleranți la IECA.
- c) ARA nu afectează metabolismul bradikininei; acumularea obligatorie propusă este incorectă.
- d) ARA pot fi folosiți la intoleranța la IECA și nu determină tuse.
- e) Losartanul și valsartanul sunt antagoniști ai receptorilor de angiotensină II.
- A Candesartanul este o opțiune tocmai la pacienții intoleranți la IECA.
- B Absența influenței asupra metabolismului bradikininei explică lipsa tusei.
- C ARA nu afectează metabolismul bradikininei; acumularea obligatorie propusă este incorectă.
- D ARA pot fi folosiți la intoleranța la IECA și nu determină tuse.
- E Losartanul și valsartanul sunt antagoniști ai receptorilor de angiotensină II.
40.În prescrierea digoxinului la pacientul cu insuficiență cardiacă, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1074
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Ambele situații necesită prudență pentru digoxin.
- B În disfuncție renală se reduce doza; nu se crește automat.
- C Asocierea cu amiodarona este tocmai o situație pentru utilizare prudentă.
- D Disfuncția renală este un motiv de reducere a dozei și de utilizare prudentă.
- E Reducerea dozei este indicată la vârstnici.
41.La inițierea combinației sacubitril/valsartan în insuficiența cardiacă, sunt necesare următoarele precauții:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1074
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Funcția renală trebuie monitorizată la utilizarea combinației.
- B Intervalul de oprire a IECA este de 3 zile înaintea inițierii.
- C Hiperpotasemia este o modificare pentru care trebuie evaluat pacientul.
- D ARA se oprește în ziua administrării sacubitril/valsartan.
- E IECA și ARA trebuie oprite conform intervalelor de înlocuire, nu continuate obligatoriu împreună cu ARNI.
42.La pacienții cu insuficiență cardiacă aflați în ritm sinusal, anticoagulantele orale sunt recomandate dacă există:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1075
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Angina izolată nu constituie una dintre indicațiile tromboembolice pentru anticoagulare orală.
- B Anevrismul ventricular stâng este una dintre indicațiile enumerate pentru anticoagulare orală.
- C Prezența unui tromb justifică anticoagularea orală în acest context.
- D Istoricul de tromboembolism reprezintă indicație pentru anticoagulare orală chiar în ritm sinusal.
- E Frecvența sinusală crescută nu înlocuiește criteriile de risc tromboembolic care indică anticoagularea.
43.În evaluarea revascularizării la un pacient cu angină și disfuncție ventriculară stângă, trebuie luate în considerare:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1075
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Simptomele sunt unul dintre factorii care orientează recomandarea intervenției.
- B Vârsta și comorbiditățile trebuie cântărite înaintea intervenției.
- C Ischemia reversibilă este un element al selecției pentru revascularizare.
- D Acești pacienți pot obține ameliorarea simptomelor și a prognosticului după intervenție.
- E Mortalitatea intervenției este mai mare la pacienții cu angină și disfuncție ventriculară stângă, fiind de 10-20%.
44.Denervarea alogrefei după transplantul cardiac poate determina:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1076
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Efectul caracteristic este creșterea, nu scăderea frecvenței de repaus.
- B Denervarea determină diferențe funcționale față de cordul normal.
- C Denervarea produce creșterea frecvenței cardiace de repaus.
- D Variația diurnă a tensiunii arteriale se pierde după denervare.
- E Reglarea acestui sistem hormonal este afectată de denervare.
45.În etiologia insuficienței cardiace acute sunt posibile următoarele situații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1076
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- A Tromboza protezelor valvulare este inclusă printre cauzele ICA la pacienții cu valvulopatii.
- B Încărcarea cu fluide și excreția redusă explică edemul pulmonar din boala renală.
- C Disecția toracică poate produce regurgitare aortică severă cu ICA.
- D Edemul pulmonar flash poate apărea chiar cu funcție sistolică stângă păstrată.
- E Ruptura de mușchi papilar este o complicație mecanică post-infarct care poate cauza ICA și necesită chirurgie.
46.În insuficiența cardiacă acută, presiunea capilară pulmonară blocată este un indicator prognostic nefavorabil când depășește pragul de:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1076
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) 16 mmHg.
- O presiune capilară pulmonară blocată peste 16 mmHg este un indicator nefavorabil.
Capcanele
- a) Pragul începe peste 16 mmHg; nu trebuie așteptată depășirea a 24 mmHg pentru acest criteriu.
- b) 32 mmHg este mult peste prag; criteriul nefavorabil este deja prezent peste 16 mmHg.
- c) 8 mmHg este sub pragul de 16 mmHg definit pentru acest indicator.
- d) 12 mmHg este sub pragul prognostic precizat de 16 mmHg.
- A Pragul începe peste 16 mmHg; nu trebuie așteptată depășirea a 24 mmHg pentru acest criteriu.
- B 32 mmHg este mult peste prag; criteriul nefavorabil este deja prezent peste 16 mmHg.
- C 8 mmHg este sub pragul de 16 mmHg definit pentru acest indicator.
- D 12 mmHg este sub pragul prognostic precizat de 16 mmHg.
- E O presiune capilară pulmonară blocată peste 16 mmHg este un indicator nefavorabil.
47.O formă de insuficiență cardiacă acută cu periferie caldă, congestie pulmonară și tensiune arterială posibil scăzută, de exemplu în șoc septic, corespunde:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1077
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Insuficienței cardiace cu debit cardiac crescut.
- Aceasta este asocierea clinică a sindromului cu debit cardiac crescut.
Capcanele
- a) Insuficiența dreaptă este descrisă prin debit scăzut și semne de congestie venoasă sistemică.
- b) Periferia caldă poate apărea în insuficiența cu debit crescut și nu exclude diagnosticul.
- c) Forma hipertensivă asociază tensiune crescută, nefiind explicația specifică a tabloului prezentat.
- e) Congestia pulmonară face parte din tabloul sindromului cu debit crescut.
- A Insuficiența dreaptă este descrisă prin debit scăzut și semne de congestie venoasă sistemică.
- B Periferia caldă poate apărea în insuficiența cu debit crescut și nu exclude diagnosticul.
- C Forma hipertensivă asociază tensiune crescută, nefiind explicația specifică a tabloului prezentat.
- D Aceasta este asocierea clinică a sindromului cu debit cardiac crescut.
- E Congestia pulmonară face parte din tabloul sindromului cu debit crescut.
48.În deteriorarea hemodinamică a pacientului cu insuficiență cardiacă acută, sunt corecte următoarele asocieri:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1077
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Accesul central permite medicație și suport inotrop, precum și monitorizare venoasă centrală.
- B Cateterizarea arterei pulmonare oferă aceste date hemodinamice.
- C Ambele funcții sunt indicații ale liniei arteriale în deteriorarea hemodinamică.
- D Suportul inotrop intravenos este o utilizare a cateterului venos central, nu scopul liniei arteriale.
- E Tensiunea arterială invazivă se măsoară prin linie arterială; cateterul venos central măsoară presiunea venoasă centrală.
49.În suportul respirator al pacientului cu insuficiență cardiacă acută, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1078
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Redeschiderea alveolelor colabate este un mecanism al ventilației cu presiune pozitivă.
- B Frecvența respiratorie scăzută poate fi un semn de epuizare care susține intubația, nu o exclude.
- C Creșterea capacității reziduale funcționale contribuie la reducerea efortului respirator.
- D Mortalitatea nu este influențată, deși dispneea și detresa se ameliorează precoce.
- E Aceste semne de epuizare și insuficiență a suportului respirator indică posibilitatea ventilației invazive.
50.Care afirmație caracterizează utilizarea nitroprusiatului de sodiu în insuficiența cardiacă acută?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1078
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Este utilizat în formele severe cu postsarcină predominant crescută și necesită monitorizarea tensiunii arteriale.
- Postsarcina crescută este situația în care este utilizat; monitorizarea previne hipotensiunea severă.
Capcanele
- a) Nitroprusiatul este administrat în perfuzie intravenoasă, nu în doză profilactică subcutanată.
- b) Indicația privește postsarcina crescută, iar tensiunea trebuie monitorizată.
- c) Poate produce hipotensiune severă, motiv pentru care monitorizarea tensională este necesară.
- e) Încetinirea conducerii AV în fibrilația atrială este o acțiune atribuită digoxinului, nu indicația nitroprusiatului.
- A Nitroprusiatul este administrat în perfuzie intravenoasă, nu în doză profilactică subcutanată.
- B Indicația privește postsarcina crescută, iar tensiunea trebuie monitorizată.
- C Poate produce hipotensiune severă, motiv pentru care monitorizarea tensională este necesară.
- D Postsarcina crescută este situația în care este utilizat; monitorizarea previne hipotensiunea severă.
- E Încetinirea conducerii AV în fibrilația atrială este o acțiune atribuită digoxinului, nu indicația nitroprusiatului.
51.La administrarea furosemidului în insuficiența cardiacă acută:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1078
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Diureza contribuie la reducerea presiunii din atriul drept.
- B Reducerea presiunii capilare blocate face parte din efectul decongestiv.
- C Acești trei parametri trebuie urmăriți în cursul tratamentului.
- D Efectul vasodilatator al dozelor mici este descris alături de diureză.
- E Sodiul, potasiul și creatinina necesită monitorizare.
52.Care situații pot reduce aportul coronarian de sânge oxigenat, distinct de creșterea necesarului miocardic de oxigen?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1079
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Anemia reduce aportul coronarian de sânge oxigenat.
- B Mecanismul indicat în tireotoxicoză este creșterea necesarului prin debit cardiac crescut.
- C Carboxihemoglobinemia reduce disponibilitatea oxigenului pentru miocard.
- D Presiunea arterială mică reduce presiunea de perfuzie coronară.
- E Hipertrofia miocardică este un mecanism de creștere a necesarului, nu categoria de reducere a aportului cerută.
53.În fazele inițiale ale aterosclerozei coronariene, celulele spumoase apar prin:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1079
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Preluarea lipoproteinelor oxidate de către macrofage în situsuri focale subendoteliale.
- Acesta este mecanismul formării macrofagelor spumoase încărcate cu LDL.
Capcanele
- a) Lipidele extracelulare caracterizează progresia spre placa de tranziție; celulele spumoase conțin LDL în citoplasmă.
- c) Migrarea și proliferarea musculară participă la progresia plăcii, dar celulele spumoase apar prin captarea lipoproteinelor de către macrofage.
- d) Colagenul contribuie la placa fibroasă avansată; formarea celulelor spumoase necesită încărcarea macrofagelor cu LDL.
- e) Ulcerarea și tromboza caracterizează placa complicată, nu mecanismul formării macrofagelor spumoase.
- A Lipidele extracelulare caracterizează progresia spre placa de tranziție; celulele spumoase conțin LDL în citoplasmă.
- B Acesta este mecanismul formării macrofagelor spumoase încărcate cu LDL.
- C Migrarea și proliferarea musculară participă la progresia plăcii, dar celulele spumoase apar prin captarea lipoproteinelor de către macrofage.
- D Colagenul contribuie la placa fibroasă avansată; formarea celulelor spumoase necesită încărcarea macrofagelor cu LDL.
- E Ulcerarea și tromboza caracterizează placa complicată, nu mecanismul formării macrofagelor spumoase.
54.În tromboza coronariană inițiată de eroziunea endotelială superficială a unei plăci aterosclerotice, care este evenimentul direct favorizat de expunerea matricei subendoteliale la sânge?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1080
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Adeziunea plachetelor la colagen
- Contactul sângelui cu matricea subendotelială inițiază adeziunea plachetelor la colagen.
Capcanele
- b) Expunerea colagenului stimulează adeziunea plachetară, fără să o inhibe.
- c) Pătrunderea sângelui în miezul lipidic caracterizează mecanismul prin ruptura sau fisurarea plăcii, distinct de eroziunea superficială.
- d) Eroziunea poate produce tromboză pe placă; nu determină dispariția ei imediată.
- e) Trombusul format prin eroziune este aderent la suprafața plăcii, în contact cu lumenul vascular.
- A Contactul sângelui cu matricea subendotelială inițiază adeziunea plachetelor la colagen.
- B Expunerea colagenului stimulează adeziunea plachetară, fără să o inhibe.
- C Pătrunderea sângelui în miezul lipidic caracterizează mecanismul prin ruptura sau fisurarea plăcii, distinct de eroziunea superficială.
- D Eroziunea poate produce tromboză pe placă; nu determină dispariția ei imediată.
- E Trombusul format prin eroziune este aderent la suprafața plăcii, în contact cu lumenul vascular.
55.O stenoză coronariană care reduce diametrul luminal cu 50% se asociază cu următoarele:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1080
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Reducerea diametrului cu 50% corespunde unei reduceri aproximative de 70% a suprafeței vasului.
- B Metaboliții ischemici miocardici determină dilatarea maximală a vaselor distale.
- C Dilatarea distală maximală lasă rezerva coronariană de flux la zero.
- D În lipsa rezervei de flux, creșterea necesarului de oxigen induce ischemie semnificativă clinic.
- E Rezerva de vasodilatație este epuizată, nu crescută, când vasele distale sunt deja dilatate maximal.
56.În clasificarea funcțională CCS a anginei pectorale, sunt corecte următoarele asocieri:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1081
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Simptomele în repaus sau la orice activitate caracterizează clasa IV.
- B Angina în repaus aparține clasei IV, fără să definească clasa I.
- C Clasa I permite activitățile obișnuite fără angină, simptomele apărând la efort intens.
- D Urcatul rapid al scărilor este un exemplu de activitate care poate declanșa angină în clasa II.
- E Mersul a 50-100 m pe teren plat sau urcarea unui etaj poate declanșa simptome în clasa III.
57.Ischemia miocardică din boala coronariană stabilă poate produce durere anginoasă prin următoarele mecanisme și modificări:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1081
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Ischemia apare când aportul nu corespunde necesarului miocardic de oxigen.
- B Adenozina este unul dintre metaboliții ischemici care stimulează terminațiile nervoase miocardice.
- C Disfuncția regională de contracție este o consecință posibilă a ischemiei.
- D Modificările ST-T pot însoți ischemia înregistrată pe ECG în 12 derivații.
- E Un aport care depășește necesarul nu este dezechilibrul ischemic descris; problema este insuficiența relativă a aportului.
← pag. 1059-1068pag. 1082-1092 →CardiologieCe a picat cel mai des la cardiologie
Alte capitole
Diabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicEndocrinologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.