Cardiologie (Kumar și Clark, cap. 30, pag. 1059-1068)
20 de grile originale la cardiologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a aniversară, Hipocrate 2021 (pag. 1059-1068). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O femeie are o tahicardie regulată cu complexe înguste, considerată AVNRT sau AVRT. Este stabilă hemodinamic, nu are astm, iar manevrele vagale corect efectuate nu opresc episodul. Ce pas medicamentos este susținut pentru faza acută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Administrarea intravenoasă de adenozină.
- Adenozina intravenoasă este recomandată după eșecul manevrelor fizice la pacientul stabil.
Capcanele
- a) Diferențierea invazivă nu este necesară înaintea tratamentului acut.
- c) Digoxinul nu este pasul descris pentru întreruperea imediată.
- d) Adenozina produce bloc tranzitoriu, nu bloc complet persistent.
- e) Programarea ablației nu întrerupe episodul care continuă.
- A Diferențierea invazivă nu este necesară înaintea tratamentului acut.
- B Adenozina intravenoasă urmează eșecului manevrelor vagale.
- C Digoxinul nu este pasul descris pentru întreruperea imediată.
- D Adenozina produce bloc tranzitoriu, nu bloc complet persistent.
- E Programarea ablației nu întrerupe episodul care continuă.
2.Un pacient are o tahicardie regulată cu tensiune arterială păstrată și complexe QRS de 0,16 secunde. Originea aritmiei este încă evaluată. Înaintea transferului a primit metoprolol intravenos. Pentru această decizie, complexele QRS sunt largi când depășesc 0,12 secunde. Care afirmații sunt corecte pentru evaluarea următoarei intervenții?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Metoprololul anterior și QRS largi oferă două motive separate pentru evitarea verapamilului. Adenozina poate clarifica activitatea atrială prin blocarea AV de scurtă durată.
- A Metoprololul este un beta-blocant, iar administrarea lui anterioară impune evitarea verapamilului în această succesiune.
- B QRS de 0,16 secunde depășește pragul de 0,12 secunde și reprezintă un motiv suplimentar pentru evitarea verapamilului.
- C Prin blocarea AV foarte scurtă, adenozina poate reduce temporar transmiterea la ventriculi și poate face vizibilă activitatea atrială subiacentă.
- D Tensiunea păstrată nu înlătură motivele de evitare a verapamilului după metoprolol și într-o tahicardie cu QRS larg neclasificată.
- E O origine supraventriculară doar presupusă nu justifică verapamilul pentru tahicardia neclasificată cu QRS peste 0,12 secunde.
3.O pacientă cu toleranță redusă la efort prezintă puls complet neregulat, care rămâne neregulat la mers, și lipsa undelor P. Ce constatări și mecanisme susțin fibrilația atrială?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Focarele rapide sunt localizate predominant la nivelul venelor pulmonare. Proprietățile nodului atrioventricular contribuie la răspunsul ventricular.
- A Fibrilația produce neregularitate completă.
- B Undele P normale lipsesc în fibrilația atrială.
- C Focarele din venele pulmonare pot declanșa aritmia.
- D Neregularitatea persistă la efort.
- E Proprietățile nodului AV influențează răspunsul ventricular.
4.Un pacient cunoscut cu fibrilație atrială rămâne continuu în această aritmie de mai bine de un an, fără întreruperi documentate. Ce categorie temporală descrie cel mai precis evoluția?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Fibrilație atrială persistentă îndelungată.
- Persistența continuă peste un an definește forma persistentă îndelungată.
Capcanele
- a) Nu există conversie spontană în prima săptămână.
- c) Durata nu definește caracterul nou diagnosticat.
- d) Forma persistentă nu este definită prin oprire spontană.
- e) Episodul continuu de peste un an nu este paroxistic.
- A Nu există conversie spontană în prima săptămână.
- B Durata continuă peste un an definește forma îndelungată.
- C Durata nu definește caracterul nou diagnosticat.
- D Forma persistentă nu este definită prin oprire spontană.
- E Episodul continuu de peste un an nu este paroxistic.
5.Un pacient stabil are fibrilație atrială continuă de trei săptămâni, nu primește anticoagulant și este programat pentru cardioversie electivă. Ce elemente ale planului urmează ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Cardioversia electivă a episodului prelungit necesită anticoagulare înainte și după procedură, urmată de evaluarea indicației pe termen lung.
- A Trei săptămâni de fibrilație nu permit omiterea anticoagulării anterioare.
- B Este necesară anticoagulare înaintea cardioversiei elective.
- C Anticoagularea se continuă minimum patru săptămâni după cardioversie.
- D Restabilirea ritmului sinusal nu face inutilă reevaluarea riscului embolic.
- E Anticoagularea pe termen lung se decide în raport cu riscul tromboembolic individual.
6.Un pacient vârstnic, inactiv fizic, are fibrilație atrială permanentă cu simptome atribuite frecvenței ventriculare crescute; s-a ales strategia de control al frecvenței. Ce afirmații sunt susținute pentru strategia aleasă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- La vârstnicul inactiv, controlul nodal este potrivit, iar digoxinul poate fi suficient; controlul frecvenței nu rezolvă automat riscul embolic.
- A Controlul frecvenței ventriculare urmărește reducerea conducerii prin nodul AV.
- B Digoxinul singur poate fi suficient la pacientul vârstnic inactiv fizic.
- C Verapamilul și diltiazemul sunt medicamente nodale utilizate pentru controlul frecvenței.
- D Suprimarea focarelor atriale prin ablație nu este obligatorie pentru controlul frecvenței.
- E Ameliorarea frecvenței nu face să dispară riscul tromboembolic.
7.Un bărbat activ are episoade recurente și supărătoare de fibrilație atrială paroxistică, cu dilatare atrială minimă. Are deja indicație de anticoagulare și discută ablația după controlul incomplet al simptomelor cu medicamente. Ce explicații sunt potrivite înaintea procedurii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Ablația poate controla simptomele prin izolarea focarelor, frecvent din venele pulmonare. Procedura are riscuri, pot apărea recurențe, iar succesul aparent nu înlătură anticoagularea indicată.
- A Izolarea electrică a focarelor din venele pulmonare este o țintă obișnuită.
- B Succesul aparent al ablației nu permite oprirea anticoagulării deja indicate.
- C Ameliorarea simptomelor este un obiectiv al ablației.
- D AVC și sângerarea sunt riscuri ale ablației.
- E Pot exista recurențe după un răspuns inițial favorabil.
8.Monitorizarea unei paciente arată episoade de tahicardie atrială care se accelerează treptat la început și încetinesc treptat la terminare. Activitatea atrială persistă când masajul carotidian încetinește conducerea ventriculară. Ce mecanism este cel mai bine susținut?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Automatism atrial crescut.
- Fenomenul de accelerare și încetinire progresivă susține un focar cu automatism crescut.
Capcanele
- a) Încetinirea conducerii AV nu trebuie să oprească o tahicardie atrială.
- b) Persistența atrială cu încetinire ventriculară contrazice dependența propusă.
- c) Blocul formării impulsurilor nu explică accelerarea atrială progresivă.
- e) O pauză sinusală nu generează accelerarea succesivă a activității atriale rapide.
- A Încetinirea conducerii AV nu trebuie să oprească o tahicardie atrială.
- B Persistența atrială cu încetinire ventriculară contrazice dependența propusă.
- C Blocul formării impulsurilor nu explică accelerarea atrială progresivă.
- D Warm-up și cool-down susțin automatismul atrial crescut.
- E O pauză sinusală nu generează accelerarea succesivă a activității atriale rapide.
9.Un pacient cu cardiomiopatie prezintă tahicardie cu complexe largi. Undele P nu au o relație fixă cu QRS, apar ocazional complexe înguste, iar alte bătăi au morfologie intermediară între cele înguste și cele tahicardice. Ce interpretări integrează aceste observații?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Undele P independente indică disociație AV. Capturile și bătăile de fuziune o susțin, iar boala structurală crește probabilitatea unei tahicardii ventriculare.
- A Undele P fără legătură fixă cu QRS sugerează disociație atrioventriculară.
- B Un impuls atrial care captează ventriculii poate produce un QRS îngust izolat.
- C Morfologia intermediară este compatibilă cu o bătaie de fuziune.
- D Disociația AV, capturile și fuziunile susțin tahicardia ventriculară.
- E Capturile înguste pot apărea în tahicardia ventriculară și îi susțin diagnosticul.
10.Un pacient revine cu al treilea episod de flutter atrial tipic după cardioversii și tratament medicamentos. Frecvența ventriculară este acum controlată, iar consultul electrofiziologic urmărește întreruperea durabilă a circuitului atrial. Ce elemente corespund acestei ținte terapeutice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- În flutterul tipic recurent, ablația creează un bloc în istmul cavotricuspidian și întrerupe circuitul de reintrare. Rezultatul poate fi definitiv pentru flutter, dar nu împiedică apariția ulterioară a fibrilației atriale.
- A Ablația cu cateter urmărește întreruperea circuitului de reintrare.
- B Ostiile venelor pulmonare sunt o țintă pentru fibrilația atrială, nu pentru circuitul tipic de flutter.
- C Ținta este istmul dintre vena cavă inferioară și inelul tricuspidian.
- D Ablația nodului AV controlează transmiterea către ventricule, fără să înlăture circuitul atrial.
- E Fibrilația atrială poate apărea ulterior unei ablații reușite de flutter.
11.Un pacient cu tahicardie ventriculară susținută are inițial tensiunea arterială și debitul cardiac păstrate. Primește amiodaronă intravenos, dar aritmia persistă, iar ulterior apare edem pulmonar acut. Care afirmații descriu corect succesiunea conduitei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Amiodarona putea fi încercată când circulația era păstrată. Eșecul medicației indică trecerea la cardioversie, iar edemul pulmonar acut impune efectuarea ei de urgență.
- A Când tensiunea arterială și debitul cardiac sunt păstrate, amiodarona intravenoasă poate fi folosită pentru tahicardia ventriculară.
- B Edemul pulmonar acut indică instabilitate hemodinamică și impune cardioversie electrică urgentă.
- C Persistența tahicardiei după eșecul tratamentului medicamentos indică cardioversie electrică și dacă tensiunea rămâne păstrată.
- D La apariția edemului pulmonar acut, cardioversia urgentă are prioritate; încercarea esmololului nu trebuie să întârzie intervenția.
- E Cardioversia nu se amână până la hipotensiune după eșecul amiodaronei; edemul pulmonar reprezintă deja un motiv de intervenție urgentă.
12.Un tânăr cu inimă structural normală a supraviețuit fibrilației ventriculare și are modificări ECG spontane care au confirmat sindromul Brugada. Ce concluzii despre risc și tratament sunt susținute în ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Brugada simptomatic cu ECG spontan are risc important în pofida structurii cardiace normale; sursa susține defibrilatorul, nu betablocantele.
- A Cordul structural normal este compatibil cu sindromul Brugada.
- B Simptomele și modificările ECG spontane sunt asociate cu risc crescut de moarte subită.
- C Implantarea unui defibrilator este tratamentul eficient descris pentru protecția pacientului.
- D Betablocantele nu sunt tratamentul eficient preferat în Brugada.
- E Betablocantele pot fi nocive în contextul Brugada.
13.Un copil cu surditate congenitală prezintă sincope, iar ECG evidențiază un interval QT mult prelungit, interpretat ca tulburare congenitală a repolarizării. Ce asociere clinică este susținută de acest ansamblu?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Sindromul Jervell-Lange-Nielsen.
- Asocierea QT lung congenital și surditate congenitală corespunde sindromului Jervell-Lange-Nielsen.
Capcanele
- b) Romano-Ward este forma descrisă fără surditate congenitală.
- c) QT mult prelungit nu se explică prin scurtarea repolarizării ventriculare.
- d) Surditatea nu exclude originea congenitală a QT lung.
- e) QT lung privește repolarizarea ventriculară, nu exclusiv depolarizarea atrială.
- A Asocierea QT lung congenital cu surditate congenitală indică Jervell-Lange-Nielsen.
- B Romano-Ward este forma descrisă fără surditate congenitală.
- C QT mult prelungit nu se explică prin scurtarea repolarizării ventriculare.
- D Surditatea nu exclude originea congenitală a QT lung.
- E QT lung privește repolarizarea ventriculară, nu exclusiv depolarizarea atrială.
14.Un pacient fără QT lung congenital dezvoltă QT prelungit și episoade de torsadă după un medicament care prelungește repolarizarea. Sunt documentate bradicardie și tulburări electrolitice. Ce măsuri sunt susținute pentru sindromul QT lung dobândit deja stabilit?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Înlăturarea factorului medicamentos face parte din conduita QT lung dobândit. Corectarea anomaliilor electrolitice este explicit recomandată. Sulfatul de magneziu este inclus în tratamentul formei dobândite.
- A Medicamentul responsabil trebuie oprit.
- B Sistarea medicamentului care induce QT lung este indicată.
- C Accentuarea bradicardiei contrazice menținerea frecvenței.
- D Sulfatul de magneziu intravenos este indicat.
- E Tulburările electrolitice documentate trebuie corectate.
15.Un pacient cu cord structural normal are tahicardie ventriculară monomorfă simptomatică, iar echipa evaluează prognosticul și posibilitățile terapeutice. Ce afirmații sunt susținute pentru această situație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- Beta-blocantele sunt folosite de obicei pentru simptome. Tahicardia ventriculară idiopatică este descrisă ca de obicei benignă.
- A Ablația este foarte eficientă în forma simptomatică.
- B Există o formă sensibilă la verapamil.
- C Beta-blocantele sunt utile pentru simptome.
- D Prognosticul este de obicei excelent.
- E Forma incesantă netratată poate produce cardiomiopatie.
16.Un adult asimptomatic, cu evaluare cardiacă structurală normală, are pe monitorizare scurte salve de tahicardie ventriculară nesusținută. Ce conduită corespunde cel mai bine acestei prezentări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) De regulă, lipsa necesității unui tratament specific.
- Pe cord structural normal, tahicardia nesusținută nu necesită de regulă tratament.
Capcanele
- a) Tratamentul pentru simptome nu este obligatoriu aici.
- b) Orice salvă nu constituie indicație de defibrilator.
- c) Nu se transferă indicația din disfuncția sistolică severă.
- d) Supresia antiaritmică de durată nu este necesară.
- A Tratamentul pentru simptome nu este obligatoriu aici.
- B Orice salvă nu constituie indicație de defibrilator.
- C Nu se transferă indicația din disfuncția sistolică severă.
- D Supresia antiaritmică de durată nu este necesară.
- E De regulă nu este necesar tratament specific.
17.O femeie acuză bătăi puternice și pauze în ritm. Holterul arată multe bătăi premature cu aceeași morfologie ventriculară, iar ecocardiografia constată o scădere recentă a funcției ventriculului stâng. Se identifică un focar în ventriculul drept. Ce concluzii pot orienta tratamentul?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Povara extrasistolică mare poate afecta ventriculul stâng. Simptomele pot răspunde la betablocante, iar un focar unic, mai ales drept, poate răspunde bine la ablație.
- A Extrasistolele frecvente pot contribui la disfuncția ventriculară stângă.
- B Extrasistola ventriculară are tipic QRS larg, peste 0,12 s.
- C Betablocantul poate ameliora simptomele extrasistolelor.
- D Originea într-un singur focar permite ablația cu cateter.
- E Un focar ventricular drept poate răspunde foarte bine la ablație.
18.Un bărbat cu infarct miocardic vechi și disfuncție ventriculară stângă prezintă extrasistole ventriculare supărătoare. Se propune flecainidă pentru a face traseul ECG să pară normal. Ce apreciere este susținută înaintea prescrierii?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Riscul clasei Ic justifică evitarea flecainidei în acest substrat.
- Pasajul limitează flecainida la pacienți fără boală coronariană ori disfuncție ventriculară semnificativă.
Capcanele
- a) Suprimarea extrasistolelor nu dovedește creșterea supraviețuirii.
- b) Absența tahicardiei susținute nu elimină riscul flecainidei.
- c) Infarctul și disfuncția ventriculară nu pot fi ignorate la prescriere.
- d) Boala coronariană este un motiv de evitare, nu de preferință.
- A Suprimarea extrasistolelor nu dovedește creșterea supraviețuirii.
- B Absența tahicardiei susținute nu elimină riscul flecainidei.
- C Infarctul și disfuncția ventriculară nu pot fi ignorate la prescriere.
- D Boala coronariană este un motiv de evitare, nu de preferință.
- E Substratul postinfarct cu disfuncție VS justifică evitarea flecainidei.
19.Un pacient cu fibrilație atrială rămâne simptomatic prin frecvență ventriculară necontrolată, deși tratamentul medicamentos a fost optimizat. Este discutată strategia de ablație a nodului atrioventricular, asociată cu implantarea unui stimulator. Ce explicații sunt potrivite pentru procedura propusă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Întreruperea conducerii nodale prin ablație produce bloc complet. Sursa asociază ablația nodului AV cu implantarea cardiostimulatorului. La frecvență refractară la medicație, această asociere poate îmbunătăți simptomatologia.
- A Ablația nodală întrerupe conducerea AV, nu o restabilește.
- B Cardiostimularea este parte a strategiei de ablație nodală.
- C Controlul răspunsului ventricular poate ameliora simptomele.
- D Ablația nodului AV nu izolează venele pulmonare.
- E Ablația nodului AV poate produce bloc AV complet.
20.Un pacient cu boală cardiacă structurală a supraviețuit unei tahicardii ventriculare cu colaps hemodinamic. Cauzele reversibile au fost excluse. După stabilizare, se discută protecția de durată împotriva unui nou eveniment aritmic letal. Ce explicații despre ICD sunt susținute pentru această țintă de prevenție secundară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- ICD-ul recunoaște tahicardia sau fibrilația ventriculară și poate administra stimuli ori șoc. Sursa precizează rolul de primă linie în prevenția secundară a morții subite. Stimularea de tip overdrive poate suprima tahicardia ventriculară fără durerea unui șoc.
- A Prevenirea aritmiilor letale nu elimină mortalitatea prin insuficiență cardiacă.
- B ICD-ul poate detecta TV sau FV și administra stimuli ori șocuri.
- C ICD-ul este terapie de primă linie pentru prevenția secundară descrisă.
- D Overdrive pacing poate termina TV fără durerea șocului.
- E Șocul intern poate fi dureros la pacientul conștient.
Grile pe paginile care au picat la examen
21.În cardioversia fibrilației atriale, este corect că:4 p
Pagina 1061 a picat la examen: întrebarea 9, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1061.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) anticoagularea se continuă cel puțin patru săptămâni după procedură
- Anticoagularea continuă minimum patru săptămâni după procedură.
Capcanele
- b) Unda bifazică este mai eficientă.
- c) Conversia electrică reușește la circa 80%.
- d) DOAC sunt o opțiune explicită.
- e) INR-ul descris pentru warfarină este 2,0-3,0.
- A Anticoagularea continuă minimum patru săptămâni după procedură.
- B Unda bifazică este mai eficientă.
- C Conversia electrică reușește la circa 80%.
- D DOAC sunt o opțiune explicită.
- E INR-ul descris pentru warfarină este 2,0-3,0.
22.Privind cardioversia fibrilației atriale, afirmația adevărată este:4 p
Pagina 1061 a picat la examen: întrebarea 9, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1061.
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) cardioversia electrică restabilește ritmul sinusal la aproximativ 80% dintre pacienți
- Procentul succesului cardioversiei electrice este aproximativ 80%.
Capcanele
- a) Durata prealabilă descrisă este trei săptămâni, cu excepție pentru FA sub 48 ore.
- c) Unda bifazică este mai eficientă decât cea monofazică.
- d) Anticoagularea continuă cel puțin patru săptămâni.
- e) Flecainida este explicit exemplu de antiaritmic intravenos.
- A Durata prealabilă descrisă este trei săptămâni, cu excepție pentru FA sub 48 ore.
- B Procentul succesului cardioversiei electrice este aproximativ 80%.
- C Unda bifazică este mai eficientă decât cea monofazică.
- D Anticoagularea continuă cel puțin patru săptămâni.
- E Flecainida este explicit exemplu de antiaritmic intravenos.
23.Cauze dobândite ale sindromului QT lung sunt:5 p
Pagina 1064 a picat la examen: întrebarea 107, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1064.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hipopotasemia este enumerată la cauze dobândite, tulburări electrolitice.
- B Hipomagnezemia este enumerată la cauze dobândite.
- C Hipocalcemia este enumerată la cauze dobândite.
- D Sindromul Romano-Ward este clasificat drept congenital.
- E Sindromul Jervell-Lange-Nielsen este clasificat drept congenital.
24.Printre cauzele principale ale insuficienței cardiace se numără:5 p
Pagina 1069 a picat la examen: întrebarea 64, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1069.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cadranul cauzelor principale indică boala ischemică la 35-40%.
- B Cardiomiopatia dilatativă figurează între cauzele principale, la 30-34%.
- C Hipertensiunea figurează între cauzele principale, la 15-20%.
- D Sunt enumerate mai multe cauze principale; pericardita este între alte cauze.
- E Sunt enumerate mai multe cauze principale; boala Chagas este între alte cauze.
25.Cauzele principale ale insuficienței cardiace includ:5 p
Pagina 1069 a picat la examen: întrebarea 64, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1069.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Amiloidoza este între alte cauze; există trei alte cauze principale explicite.
- B Cardiomiopatia dilatativă este enumerată între cauzele principale.
- C Hipertensiunea este enumerată între cauzele principale.
- D Boala cardiacă ischemică este enumerată între cauzele principale.
- E Pericardita lichidiană este între alte cauze, nu cauza exclusivă.
Grile de exersare pe capitol
26.Despre adenozina administrată în tratamentul acut al AVNRT și AVRT sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1059
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Aceasta este succesiunea dozelor intravenoase pentru tratamentul acut.
- B Adenozina produce un BAV complet extrem de scurt după administrarea intravenoasă.
- C Blocarea tranzitorie a conducerii AV poate face vizibilă activitatea atrială subiacentă.
- D Adenozina influențează foarte rar tahicardiile ventriculare.
- E Bronhospasmul este un efect advers posibil, iar astmul necesită precauție.
27.Referitor la etiologia fibrilației atriale, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1059
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Aceste două afecțiuni sunt cele mai frecvente cauze în țările dezvoltate.
- B Testarea este necesară deoarece fibrilația atrială poate fi singura manifestare a hipertiroidismului.
- C Fibrilația atrială apare la o treime dintre pacienți după chirurgia cardiacă.
- D Forma izolată este diagnosticată când nu poate fi identificată o etiologie.
- E Absența altor manifestări nu exclude hipertiroidismul, deoarece aritmia poate fi manifestarea sa unică.
28.În mecanismul fibrilației atriale sunt implicate:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1060
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Atriile sunt activate continuu la o frecvență de 300-600 bătăi/minut.
- B Focarele rapide sunt localizate predominant în venele pulmonare.
- C Doar o parte dintre impulsurile atriale sunt conduse către ventriculi.
- D Proprietățile nodului AV contribuie la frecvența și regularitatea răspunsului ventricular.
- E Tonusul simpatic și cel parasimpatic influențează răspunsul ventricular.
29.În alegerea antiaritmicelor pentru controlul ritmului în fibrilația atrială, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1061
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Siguranța și tolerabilitatea individuală sunt factori ai alegerii tratamentului.
- B Efectele adverse extracardiace justifică rezervarea amiodaronei când alte antiaritmice nu au reușit.
- C Utilizarea largă a acestor clase este descrisă pentru absența bolii cardiace semnificative, nu pentru insuficiența cardiacă.
- D Insuficiența cardiacă sau hipertrofia ventriculară stângă restrâng alegerea la amiodaronă.
- E Sotalolul și amiodarona sunt opțiuni pentru pacienții cu boală coronariană ischemică.
30.În aprecierea eficienței controlului frecvenței ventriculare în fibrilația atrială, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1061
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Holterul pe 24 de ore și testul de efort sunt necesare pentru evaluarea pacienților mai tineri.
- B Pragul general al controlului în repaus este sub 110 bătăi/minut.
- C Simptomele persistente justifică un control mai strict în repaus, la 60-80 bătăi/minut.
- D La tineri, evaluarea nu se limitează la ECG de repaus, ci include Holter și test de efort.
- E Ținta controlului strict la efort moderat este sub 110 bătăi/minut.
31.La un pacient cu fibrilație atrială și scor HAS-BLED crescut, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1061
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A CHA₂DS₂-VASc cuantifică riscul tromboembolic; HAS-BLED apreciază riscul hemoragic.
- B Ambii sunt exemple de factori care pot fi modificați.
- C HAS-BLED crescut semnalează risc hemoragic crescut.
- D Controlul tensiunii arteriale este o modalitate de modificare a riscului.
- E Reducerea alcoolului este o altă măsură de corectare a factorilor de risc.
32.În anticoagularea orală a pacienților cu fibrilație atrială, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1062
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Dabigatranul aparține clasei inhibitorilor direcți ai trombinei.
- B Ambele medicamente sunt inhibitori orali direcți ai factorului Xa.
- C Intervalul INR de 2,0-3,0 este ținta ajustării dozei de warfarină.
- D Anticoagulantele orale directe nu necesită monitorizarea INR.
- E Warfarina influențează mai mulți factori dependenți de vitamina K, spre deosebire de inhibarea specifică produsă de DOAC.
33.Circuitul flutterului atrial tipic, dependent de istm, este localizat:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1062
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) În atriul drept, în jurul inelului tricuspidian.
- Macroreintrarea atrială dreaptă în jurul inelului tricuspidian definește flutterul tipic dependent de istm.
Capcanele
- b) Circuitul descris pentru flutterul tipic este în atriul drept, nu în jurul venelor pulmonare.
- c) Flutterul tipic implică miocardul atrial drept într-un circuit de macroreintrare.
- d) Flutterul tipic este o aritmie atrială, cu circuit în jurul inelului tricuspidian.
- e) Sistemul His-Purkinje nu constituie circuitul atrial de macroreintrare al flutterului tipic.
- A Macroreintrarea atrială dreaptă în jurul inelului tricuspidian definește flutterul tipic dependent de istm.
- B Circuitul descris pentru flutterul tipic este în atriul drept, nu în jurul venelor pulmonare.
- C Flutterul tipic implică miocardul atrial drept într-un circuit de macroreintrare.
- D Flutterul tipic este o aritmie atrială, cu circuit în jurul inelului tricuspidian.
- E Sistemul His-Purkinje nu constituie circuitul atrial de macroreintrare al flutterului tipic.
34.Sunt caracteristici ale tahicardiei atriale prin automatism crescut:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1063
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Modificarea progresivă a frecvenței corespunde fenomenelor de accelerare și decelerare ale focarului automat.
- B Crista terminalis din atriul drept reprezintă una dintre localizările frecvente ale focarului.
- C Tahicardia atrială incesantă poate produce o cardiomiopatie prin frecvența crescută persistentă.
- D Masajul carotidian poate accentua blocul atrioventricular și ajuta diagnosticul, fără să oprească tahicardia atrială.
- E Sunt descrise focare atât în atriul drept, cât și în apropierea venelor pulmonare sau a urechiușelor atriale.
35.Mutația genei SCN5A implicată în sindromul Brugada determină în mod caracteristic:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1064
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Pierderea funcției canalelor de sodiu.
- Pierderea funcției canalelor de sodiu este consecința atribuită mutației SCN5A.
Capcanele
- a) SCN5A este legată aici de canalele de sodiu, nu de potasiu.
- b) Sindromul Brugada este descris și pe cord structural normal.
- d) Surditatea congenitală caracterizează sindromul Jervell-Lange-Nielsen, nu efectul SCN5A din Brugada.
- e) Alte gene pot implica subunități ale canalelor de calciu, dar mutația SCN5A afectează canalele de sodiu.
- A SCN5A este legată aici de canalele de sodiu, nu de potasiu.
- B Sindromul Brugada este descris și pe cord structural normal.
- C Pierderea funcției canalelor de sodiu este consecința atribuită mutației SCN5A.
- D Surditatea congenitală caracterizează sindromul Jervell-Lange-Nielsen, nu efectul SCN5A din Brugada.
- E Alte gene pot implica subunități ale canalelor de calciu, dar mutația SCN5A afectează canalele de sodiu.
36.La un pacient cu suspiciune de sindrom Brugada, testul de provocare poate utiliza:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1064
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Ajmalină sau flecainidă, antiaritmice de clasa I.
- Ambele medicamente sunt utilizate pentru provocarea modificărilor ECG de Brugada.
Capcanele
- a) Amitriptilina este un antidepresiv triciclic asociat cu QT lung dobândit, nu antiaritmicul de provocare indicat.
- c) Clorpromazina este o fenotiazină asociată cu QT lung dobândit, nu un antiaritmic de clasa I.
- d) Ciprofloxacina este o chinolonă asociată cu QT lung dobândit, nu testul de provocare pentru Brugada.
- e) Metadona este inclusă între medicamentele care pot prelungi QT, fără rolul diagnostic propus.
- A Amitriptilina este un antidepresiv triciclic asociat cu QT lung dobândit, nu antiaritmicul de provocare indicat.
- B Ambele medicamente sunt utilizate pentru provocarea modificărilor ECG de Brugada.
- C Clorpromazina este o fenotiazină asociată cu QT lung dobândit, nu un antiaritmic de clasa I.
- D Ciprofloxacina este o chinolonă asociată cu QT lung dobândit, nu testul de provocare pentru Brugada.
- E Metadona este inclusă între medicamentele care pot prelungi QT, fără rolul diagnostic propus.
37.Asocierile corecte dintre subtipurile sindromului QT lung congenital și circumstanțele de apariție a aritmiilor sunt:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1065
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Efortul, mai ales înotul, este un declanșator caracteristic pentru LQT1.
- B În LQT2 aritmiile pot fi precipitate de emoții sau stimuli acustici.
- C Repausul și somnul sunt circumstanțe caracteristice pentru aritmiile din LQT3.
- D Repausul nocturn este asociat LQT3, în timp ce pentru LQT1 este caracteristic efortul.
- E Înotul este asociat LQT1; LQT3 produce aritmii mai ales în repaus sau somn.
38.Care dintre următoarele descrieri îndeplinește definiția tahicardiei ventriculare nesusținute?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1066
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Șase bătăi ventriculare consecutive, cu durata totală de 12 secunde
- Sunt îndeplinite ambele condiții: minimum cinci bătăi ventriculare consecutive și durată sub 30 de secunde.
Capcanele
- a) Două bătăi ventriculare consecutive formează un cuplet, sub pragul de cinci bătăi pentru această definiție.
- c) Durata de 45 de secunde depășește limita formei nesusținute.
- d) Bătăile ventriculare trebuie să fie consecutive, nu separate de bătăi sinusale.
- e) Originea trebuie să fie ventriculară; o succesiune de bătăi atriale nu îndeplinește definiția.
- A Două bătăi ventriculare consecutive formează un cuplet, sub pragul de cinci bătăi pentru această definiție.
- B Sunt îndeplinite ambele condiții: minimum cinci bătăi ventriculare consecutive și durată sub 30 de secunde.
- C Durata de 45 de secunde depășește limita formei nesusținute.
- D Bătăile ventriculare trebuie să fie consecutive, nu separate de bătăi sinusale.
- E Originea trebuie să fie ventriculară; o succesiune de bătăi atriale nu îndeplinește definiția.
39.Referitor la extrasistolele ventriculare, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1066
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Activarea dintr-un focar miocardic ventricular produce un complex QRS larg, peste 0,12 secunde.
- B Refractaritatea nodului atrioventricular sau a ventriculului la următorul impuls sinusal explică pauza compensatorie completă.
- C Suprapunerea extrasistolei peste panta ascendentă sau vârful undei T poate declanșa fibrilație ventriculară.
- D Unele extrasistole ventriculare nu pot fi identificate prin palparea pulsului periferic.
- E Extrasistolele pornesc dintr-un focar ventricular ectopic și sunt caracterizate prin complexe QRS largi.
40.Care dintre următoarele afirmații despre sotalol sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1067
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Sotalolul are acțiune betablocantă pe lângă proprietățile sale de clasă III.
- B Utilizarea sotalolului predispune la prelungirea dobândită a QT.
- C Hipopotasemia amplifică riscul de torsadă sub sotalol.
- D Pacienții cu tratament diuretic concomitent necesită atenție deosebită privind riscul asociat hipopotasemiei.
- E Torsada vârfurilor reprezintă un risc recunoscut al sotalolului.
41.În prevenția primară a morții subite cardiace cu defibrilator implantabil, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1068
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Aceste criterii definesc unul dintre grupurile care pot beneficia în prevenția primară.
- B Canalopatiile cu istoric familial puternic sunt incluse între situațiile de risc pentru prevenția primară.
- C Un eveniment ventricular letal resuscitat aparține contextului prevenției secundare.
- D Prevenția primară vizează tocmai pacienți care nu au avut încă asemenea episoade spontane.
- E Blocul major stâng cu QRS peste 120 ms poate aduce beneficiu suplimentar prin CRT-D.
42.Referitor la ablația căilor accesorii în sindromul WPW, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1068
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Ablația profilactică este recomandată în această situație asimptomatică.
- B Preexcitația simptomatică este un context în care ablația este recomandată de primă linie.
- C Preexcitația nu interzice procedura; poate susține recomandarea ei.
- D Rata succesului este de peste 95% pentru ablația de cale accesorie.
- E Tromboembolismul este riscul principal menționat pentru ablația căii accesorii stângi.
43.Referitor la epidemiologia și prognosticul insuficienței cardiace, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1069
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Mortalitatea rămâne de aproximativ 50% la 5 ani.
- B Incidența globală britanică este aproximativ 2 la 1.000, nu 2 la 100.
- C Creșterea incidenței cu vârsta este o caracteristică epidemiologică a insuficienței cardiace.
- D Beneficiile tratamentului nu înlătură mortalitatea încă ridicată.
- E Insuficiența cardiacă este principala cauză de spitalizări după 65 de ani.
44.În evoluția fiziopatologică a insuficienței cardiace, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1069
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Aceste modificări patologice semnifică pierderea compensării favorabile și decompensare.
- B Întoarcerea venoasă și contractilitatea sunt factori implicați, alături de rezistența la ieșire și retenția hidrosalină.
- C Adaptările inițiale au rolul de a menține debitul și perfuzia periferică.
- D Progresia insuficienței cardiace poate transforma aceste adaptări în mecanisme patologice.
- E Activarea acestui sistem este responsabilă de vasoconstricție și retenție de sodiu.
← pag. 1045-1059pag. 1070-1081 →CardiologieCe a picat cel mai des la cardiologie
Alte capitole
Diabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicEndocrinologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.