Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal (Lawrence, cap. 28, pag. 586-595)
17 grile originale la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 586-595). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.După un traumatism de bazin, examinarea identifică o ruptură vaginală care comunică direct cu focarul osos; pielea din jur este intactă. Ce consecințe rezultă pentru clasificarea și urgența fracturii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Ruptura mucoasă transformă fractura într-una deschisă, contaminată, care necesită tratament urgent.
- A Comunicarea vaginală cu focarul definește fractura deschisă.
- B Fractura deschisă se consideră contaminată.
- C Pielea intactă nu anulează comunicarea prin mucoasă.
- D Tratamentul urgent urmărește prevenirea infecției.
- E Clasificarea este posibilă imediat pe baza comunicării.
2.O pacientă cu metastază femurală documentată suferă o fractură în acea zonă după o răsucire ușoară, fără antrenamente repetitive sau impact puternic. Care mecanism explică încadrarea fracturii?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Traumatism minim pe un segment osos modificat tumoral.
- Trauma mică produce fractură deoarece osul este modificat de metastază.
Capcanele
- a) Nu este descris mecanismul unei fracturi de stres pe os sănătos.
- b) Impactul mare pe os normal lipsește din caz.
- d) Antrenamentul repetat nu este mecanismul prezentat.
- e) Acumularea microfracturilor de antrenament nu este susținută.
- A Nu este descris mecanismul unei fracturi de stres pe os sănătos.
- B Impactul mare pe os normal lipsește din caz.
- C Trauma minimă pe os modificat metastatic definește fractura patologică.
- D Antrenamentul repetat nu este mecanismul prezentat.
- E Acumularea microfracturilor de antrenament nu este susținută.
3.Un pacient internat pentru fracturi ale oaselor lungi devine confuz și dispneic, cu peteșii și hipoxemie; radiografia toracică arată opacități difuze fără focar dominant. Ce interpretări ale acestei asocieri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Semnele trebuie integrate clinic; lipsa unui focar radiologic nu exclude embolia grăsoasă.
- A Tabloul susține suspiciunea de embolie grăsoasă.
- B Diagnosticul nu necesită un test specific de laborator.
- C Aspectul radiologic difuz este compatibil.
- D Semnele cutanate și neurologice se interpretează în asociere cu afectarea respiratorie.
- E Lipsa focarului pulmonar nu exclude ipoteza.
4.Un adult cu fractură închisă de gambă, fără alte leziuni amenințătoare de viață, urmează să fie transferat după o manevră de realiniere. Ce măsuri sunt potrivite înaintea și în timpul transportului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Atela rămâne pe membru la transfer, include articulațiile vecine și este însoțită de reevaluare distală după manipulare.
- A Atela trebuie menținută în timpul transferului.
- B Trebuie imobilizate articulațiile supraiacente și subiacente.
- C Examenul neurovascular distal se repetă după realiniere.
- D Atela reduce leziunile suplimentare ale țesuturilor din jur.
- E Imobilizarea izolată a focarului este insuficientă.
5.Un pacient are o fractură deplasată care traversează suprafața articulară. După manevre închise, congruența articulară rămâne nesatisfăcătoare. Ce raționament susține continuarea tratamentului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Reducerea deschisă permite refacerea directă a suprafeței articulare.
- Eșecul reducerii închise și incongruența articulară justifică expunerea și reducerea directă.
Capcanele
- a) Incongruența articulară contribuie la artroza posttraumatică.
- b) Eșecul reducerii închise este o indicație pentru reducere deschisă.
- c) Imobilizarea menține poziția și nu corectează automat fragmentele deplasate.
- d) Refacerea precisă este deosebit de relevantă în fracturile intraarticulare.
- A Incongruența articulară contribuie la artroza posttraumatică.
- B Eșecul reducerii închise este o indicație pentru reducere deschisă.
- C Imobilizarea menține poziția și nu corectează automat fragmentele deplasate.
- D Refacerea precisă este deosebit de relevantă în fracturile intraarticulare.
- E Reducerea deschisă permite reconstruirea directă a suprafeței articulare.
6.După o fractură recentă, gamba unui pacient continuă să se umfle sub un gips circular. Apar durere și senzație de constricție locală. Care afirmații sunt susținute de principiile imobilizării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Imobilizarea inițială trebuie să tolereze edemul; o constricție excesivă impune eliberarea membrului.
- A Edemul suplimentar într-un gips circular poate compromite circulația.
- B Atela este adesea preferată înainte de remiterea edemului inițial.
- C Ediția prescrisă cere înlăturarea completă a gipsului prea strâns.
- D Gipsul constrictiv trebuie eliberat prompt, fără a aștepta atrofia.
- E Gipsul circular înlocuiește atela după remiterea edemului inițial.
7.O fractură deschisă de antebraț prezintă pământ, fragmente textile și țesut devitalizat în plagă; pacientul este stabil, iar echipa pregătește explorarea operatorie. Ce componente ale controlului local sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Îndepărtarea contaminanților și țesutului devitalizat, urmată de lavaj, pregătește plaga pentru reconstrucția adecvată.
- A Corpii străini trebuie îndepărtați.
- B Țesutul devitalizat se excizează la explorare.
- C Modalitatea de închidere depinde de gravitatea leziunii.
- D Antibioticul nu înlocuiește debridarea și extragerea contaminanților.
- E Irigarea abundentă este o componentă a controlului local.
8.După reducerea închisă a unei fracturi, poziția fragmentelor este bună și membrul este imobilizat; la câteva zile edemul scade, iar pacientul întreabă despre control. Care plan urmărește păstrarea rezultatului obținut?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Control clinic și radiologic precoce al reducerii.
- Poziția inițială bună trebuie urmărită precoce, inclusiv când tumefacția se reduce.
Capcanele
- b) Radiografia nu se amână până la îndepărtarea definitivă a gipsului.
- c) Confortul singur nu verifică menținerea alinierii.
- d) Urmărirea nu se încheie după o reducere inițială bună.
- e) Dispariția tumefacției nu este criteriu suficient pentru scoaterea imobilizării.
- A Este necesar control clinic și radiologic precoce.
- B Radiografia nu se amână până la îndepărtarea definitivă a gipsului.
- C Confortul singur nu verifică menținerea alinierii.
- D Urmărirea nu se încheie după o reducere inițială bună.
- E Dispariția tumefacției nu este criteriu suficient pentru scoaterea imobilizării.
9.O fractură diafizară consolidată documentat este urmată de extragerea plăcii; după o singură solicitare, fără eforturi repetitive, apare o fractură nouă printr-un orificiu de șurub, cu pielea intactă. Ce interpretări ale noii fracturi sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- După extragerea implantului poate apărea o refractură printr-un orificiu cortical; episodul nou se distinge de pseudartroză și de leziunea prin stres repetitiv.
- A Refractura după extragerea materialului este o complicație descrisă.
- B Orificiile corticale diafizare pot favoriza refractura.
- C Operația trecută nu face automat noua fractură deschisă.
- D Prima fractură consolidată nu este pseudartroză.
- E Mecanismul de microtraume repetate este exclus prin enunț.
10.O fractură a gambei este stabilizată prin fișe osoase deasupra și dedesubtul focarului, unite într-un cadru aflat în exterior; la control apare secreție la intrarea unei fișe. Ce explicații corespund acestui montaj?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Montajul este extern, iar locurile fișelor și progresia consolidării necesită supraveghere.
- A Descrierea corespunde fixării externe.
- B Secreția la o fișă poate indica infecția locului de inserție.
- C Fișele trebuie să pătrundă în os.
- D Întârzierea consolidării este o complicație posibilă.
- E Cadrul exterior și fișele nu reprezintă o placă internă.
11.La controlul unei fracturi tibiale, un adult nu mai are sensibilitate locală și focarul este stabil la mobilizare. Ce constatare completează cel mai bine argumentele pentru consolidare?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Trabecule care unesc fragmentele susțin vindecarea osoasă.
- Punțile trabeculare completează datele clinice favorabile.
Capcanele
- a) Spațiul fără punți nu demonstrează consolidarea radiologică.
- b) Mobilitatea în focar contrazice consolidarea clinică.
- d) Durerea la palpare nu este criteriu de consolidare completă.
- e) Lipsa punților nu echivalează cu stabilitatea clinică.
- A Spațiul fără punți nu demonstrează consolidarea radiologică.
- B Mobilitatea în focar contrazice consolidarea clinică.
- C Punțile trabeculare susțin consolidarea radiologică.
- D Durerea la palpare nu este criteriu de consolidare completă.
- E Lipsa punților nu echivalează cu stabilitatea clinică.
12.Un pacient are o fractură consolidată, dar membrul rămâne angulat, scurtat și dificil de folosit la mers. Care afirmații explică problema și corecția ei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- Vindecarea cu deformare și deficit funcțional definește calusul vicios. Osteotomia este procedura corectoare descrisă.
- A Consolidarea cu scurtare și angulare funcțională este calus vicios.
- B Cazul precizează consolidare, nu neconsolidare.
- C Corecția urmărește îndreptarea deformării.
- D Osteotomia de corecție poate restabili alinierea și funcția.
- E Vindecarea deformată cu deficit funcțional nu este satisfăcătoare anatomic.
13.După o fractură pediatrică, investigațiile arată afectarea unei porțiuni a cartilajului de creștere, iar restul fizei este păstrat. Ce consecințe și măsuri de urmărire sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Partea viabilă continuă să crească inegal față de zona lezată. Unele leziuni devin vizibile în evoluție, pe imagini seriate. Distrugerea completă oprește creșterea longitudinală și poate scurta membrul.
- A Leziunea parțială determină creștere asimetrică, nu oprire uniformă.
- B Leziunea parțială poate angula osul prin creștere asimetrică.
- C Urmărirea radiografică seriată este justificată.
- D Radiografia inițială normală nu garantează evoluția normală.
- E Lezarea întregii fize poate duce la scurtarea membrului.
14.După o fractură diafizară, investigațiile arată mobilitate excesivă între fragmente, țesut moale interpus și vascularizație locală redusă; unirea osoasă nu s-a produs. Ce legături explică eșecul consolidării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Factorii mecanici și vasculari descriși împiedică unirea osoasă și pot întreține pseudartroza.
- A Mișcarea excesivă contribuie la eșecul unirii.
- B Țesutul moale interpus poate împiedica unirea osoasă.
- C Vascularizația redusă poate compromite vindecarea.
- D Factorii descriși nu certifică o unire matură.
- E Mobilitatea excesivă nu accelerează unirea în acest context.
15.După reducerea unei luxații de genunchi, un tânăr are inițial picior cald, dar ulterior pulsul devine mai slab decât contralateral. Care interpretări și acțiuni sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Trombul se poate forma progresiv după afectarea intimei. Pulsul asimetric este motiv explicit de investigare. Supravegherea seriată poate detecta deteriorarea tardivă.
- A Leziunea intimei poate produce tromboză progresivă.
- B Perfuzia bună inițial nu exclude leziunea arterială tardiv manifestă.
- C Pulsul asimetric justifică explorare vasculară amănunțită.
- D Reducerea nu înlocuiește examinările neurovasculare repetate.
- E Examenul neurovascular trebuie repetat în evoluție.
16.Un adult cade pe mâna hiperextinsă și are durere la apăsarea tabacherei anatomice, deși radiografia inițială nu arată fractură. Ce afirmații susțin conduita inițială?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Mecanismul și sensibilitatea impun protecție chiar fără linie vizibilă. CT este una dintre metodele de confirmare menționate. Sursa recomandă imagini seriate pentru confirmare sau infirmare.
- A Suspiciunea clinică impune protecția ca pentru o fractură dovedită.
- B CT-ul osos este o investigație de clarificare menționată în sursă.
- C Radiografia inițială negativă nu justifică solicitarea neprotejată.
- D Radiografiile repetate pot identifica fractura ocultă inițial.
- E Sensibilitatea tabacherei după acest mecanism susține suspiciunea de fractură.
17.Un pacient are deformare evidentă prin luxație de gleznă, cu tegument foarte întins și amenințat de suferință; accesul la radiografie este întârziat. Care prioritate corespunde acestei situații?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Reducere urgentă a luxației.
- Pericolul tegumentar justifică reducerea urgentă când evaluarea radiologică se amână.
Capcanele
- a) Așteptarea imagisticii în ciuda suferinței pielii este nepotrivită.
- b) Transportul fără reducere nu rezolvă prioritatea tegumentului amenințat.
- d) Imobilizarea definitivă în poziție luxată perpetuează amenințarea locală.
- e) Nu se așteaptă transformarea amenințării cutanate într-o plagă.
- A Așteptarea imagisticii în ciuda suferinței pielii este nepotrivită.
- B Transportul fără reducere nu rezolvă prioritatea tegumentului amenințat.
- C Reducerea urgentă este prioritatea episodului.
- D Imobilizarea definitivă în poziție luxată perpetuează amenințarea locală.
- E Nu se așteaptă transformarea amenințării cutanate într-o plagă.
Grile pe paginile care au picat la examen
18.În clasificarea Salter-Harris sunt adevărate:5 p
Pagina 588 a picat la examen: întrebarea 81, 2025 (pag. 588, 590). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 588.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tipul I presupune separarea epifizei de metafiză.
- B Tipul II trece prin placa de creștere și traversează metafiza.
- C Tipul III traversează epifiza și implică articulația.
- D Traiectul tipului IV este descris explicit ca intraarticular.
- E Leziunile tip V pot să nu fie aparente radiografic și sunt greu de identificat prospectiv.
19.Referitor la leziunile Salter-Harris:5 p
Pagina 588 a picat la examen: întrebarea 81, 2025 (pag. 588, 590). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 588.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Numărul mai mare al clasei indică lezare epifizară mai importantă.
- B Tipul IV se extinde din metafiză prin placa de creștere în epifiză.
- C Tipul V înlocuiește cartilajul lezat cu o punte osoasă și determină creștere angulară asimetrică.
- D Toate fracturile plăcii de creștere necesită investigație radiografică cel puțin la un an după traumatism.
- E Leziunile de tip IV au prognostic mai prost decât cele de tip I.
20.Fractura scafoidului:5 p
Pagina 595 a picat la examen: întrebarea 98, 2024. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 595.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tratamentul este indicat chiar când radiografia nu arată linia de fractură.
- B CT osos sau radiografii seriate la 7 și 14 zile confirmă ori infirmă diagnosticul.
- C Necroza avasculară și pseudartroza sunt complicații explicit enumerate.
- D O radiografie inițială fără linie de fractură nu exclude fractura suspectată clinic.
- E Suspiciunea bazată pe mecanism și sensibilitate în tabachera anatomică impune tratament ca fractură dovedită.
21.În fractura de scafoid:5 p
Pagina 595 a picat la examen: întrebarea 98, 2024. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 595.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Vascularizația și fixarea ligamentară sunt limitate, iar complicațiile sunt descrise explicit.
- B Mecanismul obișnuit este căderea pe mâna în hiperextensie.
- C Fracturile fără deplasare sunt tratate prin imobilizare în atelă gipsată.
- D Fracturile deplasate sunt reduse chirurgical și fixate cu șurub.
- E Calusul vicios este o complicație mai frecventă după tratament inițial inadecvat.
pag. 596-602 →Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalCe a picat cel mai des la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal
Alte capitole
Colon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splina
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.