Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal (Lawrence, cap. 28, pag. 596-602)
15 grile originale la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 596-602). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O femeie vârstnică are o fractură Colles redusă și imobilizată; medicul planifică evaluarea neurologică și exercițiile din perioada vindecării. Ce elemente ale planului sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- Medianul se află lângă fața volară a pumnului. Exercițiile articulațiilor libere sunt recomandate precoce.
- A Alinierea radiologică nu înlocuiește evaluarea nervului median.
- B Examenul medianului se face înainte și după reducere.
- C Imobilizarea continuă a umărului și degetelor favorizează redoarea.
- D Redoarea este o complicație, nu efectul protector dorit.
- E Exercițiile precoce ale umărului și degetelor sunt potrivite.
2.După cădere pe cot, un pacient nu mai poate extinde activ antebrațul, iar radiografia evidențiază o fractură deplasată de olecran. Care explicație leagă cel mai bine datele?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Tricepsul deplasează fragmentul și mecanismul extensor este întrerupt.
- Tracțiunea tricepsului explică deplasarea și deficitul extensor.
Capcanele
- b) Tricepsul produce deplasare, nu o apropiere stabilă care exclude fractura.
- c) Fractura implică suprafața articulară a cotului.
- d) Refacerea integrității tricepsului este un obiectiv al tratamentului.
- e) Pierderea extensiei active nu dovedește continuitatea funcțională păstrată.
- A Tracțiunea tricepsului deplasează fragmentul și compromite extensia activă.
- B Tricepsul produce deplasare, nu o apropiere stabilă care exclude fractura.
- C Fractura implică suprafața articulară a cotului.
- D Refacerea integrității tricepsului este un obiectiv al tratamentului.
- E Pierderea extensiei active nu dovedește continuitatea funcțională păstrată.
3.Un copil mic începe să evite mișcarea cotului după ce este tras brusc de mână și îl ține ușor îndoit. Care interpretare corespunde mecanismului și posturii?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Este plauzibilă lezarea ligamentului inelar radial.
- Vârsta mică, tracțiunea și postura susțin pronația dureroasă.
Capcanele
- a) Mecanismul și postura corespund pronației dureroase, nu tipic fracturii de olecran.
- b) Reconstrucția chirurgicală imediată nu este tratamentul descris.
- c) Postura nu exclude implicarea ligamentului inelar.
- e) Extensia forțată cu evitarea supinației nu este manevra descrisă.
- A Mecanismul și postura corespund pronației dureroase, nu tipic fracturii de olecran.
- B Reconstrucția chirurgicală imediată nu este tratamentul descris.
- C Postura nu exclude implicarea ligamentului inelar.
- D Afectarea ligamentului inelar radial este plauzibilă.
- E Extensia forțată cu evitarea supinației nu este manevra descrisă.
4.Un școlar cade pe mâna întinsă, iar radiografia arată fractură supracondilară de humerus cu deplasarea fragmentului distal spre posterior. Care afirmații sunt corecte pentru această leziune?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Leziunea pune în pericol artera brahială. Sunt menționați explicit medianul și radialul. Fracturile deplasate sunt de regulă reduse și fixate în sala de operație.
- A Artera brahială este expusă leziunii în această fractură.
- B Leziunea neurovasculară poate apărea și în cursul reducerii.
- C Medianul și radialul trebuie evaluați atent.
- D Reducerea promptă cu fixare percutanată este conduita uzuală citată.
- E Consolidarea în deplasare nu este motiv pentru amânarea reducerii.
5.După rotația externă forțată a brațului ridicat lateral, un sportiv are luxație anterioară de umăr și urmează reducerea. Ce evaluări și explicații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Această arie senzitivă verifică integritatea axilarului. Deltoidul oferă componenta motorie a examenului. Compararea înainte și după manevră este indicată.
- A Sensibilitatea deltoidiană trebuie testată înainte de reducere.
- B Sensibilitatea regiunii deltoidiene evaluează nervul axilar.
- C Funcția motorie a deltoidului face parte din examinare.
- D Examenul axilar se repetă după reducere.
- E Deplasarea anterioară pune în pericol structurile axilare.
6.După o criză epileptică, un pacient acuză durere de umăr și ține brațul în rotație internă, fără rotație externă peste neutru. Ce diagnostic trebuie suspectat în primul rând?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Luxație posterioară a umărului.
- Contextul convulsiv și rotația internă blocată sunt sugestive.
Capcanele
- a) Blocajul în rotație internă după criză sugerează prioritar luxația posterioară.
- b) Suprasolicitarea repetată nu explică prioritar debutul imediat după criză.
- c) Bursita cronică nu este suspiciunea principală pentru acest blocaj acut.
- d) Fractura de olecran privește cotul, nu explică blocajul glenohumeral.
- A Blocajul în rotație internă după criză sugerează prioritar luxația posterioară.
- B Suprasolicitarea repetată nu explică prioritar debutul imediat după criză.
- C Bursita cronică nu este suspiciunea principală pentru acest blocaj acut.
- D Fractura de olecran privește cotul, nu explică blocajul glenohumeral.
- E Luxația posterioară trebuie suspectată prioritar.
7.O pacientă cu fractură intracapsulară a colului femural întreabă de ce această leziune poate avea o evoluție mai dificilă decât o fractură intertrohanterică. Care explicații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Localizarea intracapsulară și vulnerabilitatea vasculară explică riscul de pseudartroză și necroză.
- A Fractura din enunț este intracapsulară și lipsită de înveliș muscular.
- B Fractura poate leza vasele care traversează colul spre capul femural.
- C Osul necrozat poate ceda și se poate fragmenta la solicitări repetate.
- D Periostul subțire și lipsa acoperirii musculare favorizează pseudartroza.
- E Regiunea intertrohanterică are în general vascularizație bună.
8.După un accident rutier, un tânăr are o fractură închisă a diafizei femurale și semne de hipovolemie. Nu există sângerare externă vizibilă. Care interpretări sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Fractura închisă poate sângera important în coapsă, dar nu explică automat întreaga hipovolemie.
- A Coapsa poate acumula o hemoragie importantă fără sângerare externă.
- B Închiderea tegumentară nu exclude hemoragia internă cu șoc.
- C Trebuie căutate și surse toracice, abdominale și pelvine de hemoragie.
- D Identificarea fracturii nu justifică oprirea evaluării hipovolemiei.
- E La tânăr, fractura diafizară femurală este asociată de obicei energiei mari.
9.Într-un accident, genunchiul unui pasager lovește bordul. Se confirmă o luxație posterioară a șoldului și pacientul are dificultăți la ridicarea antepiciorului. Ce asociere de conduită și risc este corectă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Este necesară reducerea urgentă și evaluarea leziunii nervului sciatic.
- Mecanismul poate produce luxație posterioară și elongație sciatică; reducerea este urgentă.
Capcanele
- a) Amânarea reducerii crește riscul de necroză avasculară și artroză.
- c) Deficitul distal poate fi legat de leziunea sciatică a luxației posterioare.
- d) Mecanismul cu bordul poate produce chiar el elongația sciaticului.
- e) Repausul prelungit înainte de reducere nu scade riscul vascular.
- A Amânarea reducerii crește riscul de necroză avasculară și artroză.
- B Luxația posterioară impune reducere urgentă și evaluarea sciaticului.
- C Deficitul distal poate fi legat de leziunea sciatică a luxației posterioare.
- D Mecanismul cu bordul poate produce chiar el elongația sciaticului.
- E Repausul prelungit înainte de reducere nu scade riscul vascular.
10.Un adult are o fractură de gleznă cu deplasare articulară persistentă după traumatism, iar echipa discută obiectivul reducerii. Care afirmații fundamentează tratamentul?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Caracterul intraarticular impune congruență anatomică. Sursa indică reducerea anatomică deschisă cu fixare internă.
- A Congruența anatomică articulară este obiectivul esențial.
- B Reducerea deschisă cu fixare internă este tratamentul ideal descris.
- C Fractura cu deplasare articulară nu este extraarticulară.
- D Concentrarea încărcării nu protejează cartilajul.
- E Refacerea congruenței rămâne obiectivul fracturii deplasate.
11.Un bărbat cu fractură de bazin după accident are sânge la meatul uretral și nu reușește să urineze spontan. Ce măsură trebuie să preceadă introducerea sondei vezicale?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Uretrografie retrogradă pentru verificarea uretrei.
- Sângele meatal și imposibilitatea urinării sunt indicațiile explicite.
Capcanele
- a) Sonda nu trebuie folosită ca test mecanic înaintea evaluării uretrei.
- c) Retenția este semn de suspiciune, nu argument de excludere.
- d) Inspecția abdominală normală nu confirmă integritatea uretrei.
- e) Cateterizările repetate înaintea explorării inversează conduita indicată.
- A Sonda nu trebuie folosită ca test mecanic înaintea evaluării uretrei.
- B Uretrografia retrogradă trebuie să preceadă sonda.
- C Retenția este semn de suspiciune, nu argument de excludere.
- D Inspecția abdominală normală nu confirmă integritatea uretrei.
- E Cateterizările repetate înaintea explorării inversează conduita indicată.
12.Un muncitor ajunge cu o amputație completă de police, iar colegii au recuperat segmentul pentru transport la centrul de microchirurgie. Ce măsuri de conservare sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Pansamentul umed face parte din pregătirea transportului. Sacul etanș este imersat în apă cu gheață, păstrând segmentul protejat. Reducerea metabolismului explică utilitatea răcirii.
- A Pansamentul umed face parte din pregătirea pentru transport.
- B Gheața uscată în contact direct poate produce leziuni prin îngheț.
- C Ambalajul etanș din plastic se răcește în apă cu gheață.
- D Încălzirea crește consumul metabolic și nu prelungește viabilitatea ischemică.
- E Răcirea scade metabolismul tisular.
13.Un pacient conștient cu fractură imobilizată acuză durere în creștere, mult mai intensă decât ar sugera leziunea. Pielea nu este palidă și mișcarea încă este posibilă. Care afirmații sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Durerea disproporționată impune eliberarea compresiei și evaluare urgentă, fără a aștepta semne tardive.
- A Absența palorii nu permite amânarea în suspiciunea de sindrom de compartiment.
- B Suspiciunea nu trebuie condiționată de paralizie și paloare simultane.
- C Suspiciunea ridicată cere îndepărtarea compresiei circulare.
- D Păstrarea pansamentului constrictiv poate agrava presiunea.
- E Durerea disproporționată este motiv de suspiciune ridicată.
14.O alergătoare își crește brusc antrenamentele și dezvoltă durere osoasă focală. Radiografia inițială este normală, dar durerea reapare la solicitare repetată. Care afirmații explică situația?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Un film precoce normal nu exclude leziunea de stres; încărcarea repetată trebuie redusă.
- A Radiografia inițială normală nu exclude o fractură de stres.
- B Fractura de stres poate începe prin microfracturi invizibile radiografic.
- C Oboseala musculară reduce absorbția șocurilor și crește solicitarea osoasă.
- D Repausul și protecția de solicitare permit repararea microfracturilor.
- E Suprasolicitarea continuă poate transforma microfracturile într-o fractură macroscopică.
15.Un lucrător care ridică repetat obiecte prin apucare puternică are durere la epicondilul lateral, fără traumatism acut al cotului. Care afirmații descriu mecanismul și tratamentul obișnuit?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Apucarea repetată solicită extensorii și originea lor laterală. Aceste măsuri sunt incluse în tratamentul descris. Sursa asociază întinderea extensorilor cu întărirea musculaturii antagonice.
- A Originea flexorilor medial nu este sediul epicondilitei laterale.
- B Extensorii pumnului sunt suprasolicitați la originea humerală.
- C Tratamentul conservator este obișnuit, iar chirurgia este rezervată puținelor cazuri.
- D Repausul și antiinflamatoarele sunt opțiuni conservatoare descrise.
- E Sursa include întinderea extensorilor și întărirea flexorilor.
Grile pe paginile care au picat la examen
16.În fracturile diafizei femurale sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 598 a picat la examen: întrebarea 106, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 598.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Într-o fractură închisă, la nivelul coapsei se pot pierde 1-3 unități de sânge.
- B Aceste pierderi sunt asociate explicit cu apariția șocului hipovolemic.
- C Trebuie excluse alte cauze de hipovolemie, inclusiv leziuni intraabdominale și intratoracice.
- D Radiografiile de pelvis și șold trebuie efectuate tuturor pacienților cu fractură de femur.
- E Este necesară și evaluarea gradului de stabilitate al genunchiului.
17.Referitor la tratamentul fracturilor diafizei femurale:5 p
Pagina 598 a picat la examen: întrebarea 106, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 598.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Tratamentul preferat descris este osteosinteza cu tijă; abordarea previne imobilizarea îndelungată caracteristică tracțiunii.
- B Osteosinteza pe focar închis cu tijă intramedulară zăvorâtă este numită tratamentul preferat.
- C Blocarea proximală și distală face fractura stabilă și permite mobilizarea precoce.
- D Abordarea descrisă reduce riscul de tromboză venoasă și atrofie musculară.
- E Abordarea previne imobilizarea îndelungată și reduce riscurile asociate.
pag. 602-610 →Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalCe a picat cel mai des la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal
Alte capitole
Colon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splina
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.