Urologie: afecțiunile aparatului uro-genital (Lawrence, cap. 29, pag. 658-670)
14 grile originale la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate, 2021 (pag. 658-670). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu vezică neurogenă se golește insuficient, poate învăța singur cateterizarea și are nevoie de un plan de evacuare pe termen lung. Ce argumente susțin discutarea autocateterizării intermitente?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Cateterizarea intermitentă poate asigura evacuarea și are avantaj infecțios față de drenajul cronic permanent. Poate fi asociată medicației.
- A Autocateterizarea intermitentă este o metodă eficientă și relativ ușoară de evacuare.
- B Sursa nu atribuie drenajului permanent o rată mai mică de infecții.
- C Ediția preferă metoda intermitentă pentru rata mai mică de infecții.
- D Tratamentul medicamentos nu interzice drenajul activ.
- E Asocierea medicamentelor cu drenajul activ poate fi necesară.
2.Un pacient are carcinom vezical in situ confirmat și leziuni uroteliale recidivante după tratament endoscopic; se discută BCG intravezical și urmărirea ulterioară. Ce afirmații despre acest plan sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- BCG poate trata Tis și reduce recidivele, dar nu înlocuiește supravegherea întregului risc urotelial.
- A BCG este eficient pentru carcinomul vezical in situ.
- B Tratamentul intravezical nu înlocuiește supravegherea cistoscopică.
- C Terapia intravezicală poate fi utilă după recidivă postrezecție.
- D Rezecția inițială nu elimină riscul de alte tumori uroteliale.
- E Riscul de recurență și de alte localizări susține urmărirea periodică.
3.Un bărbat are carcinom vezical cu invazie în detrusor confirmată; echipa discută cistectomia radicală și posibilitatea unei neovezici ortotopice, dacă evaluarea permite reconstrucția. Ce elemente ale planului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Invazia musculară schimbă tratamentul către cistectomie radicală. Neovezica ortotopică este un rezervor intestinal conectat la uretră.
- A Structurile enumerate fac parte din cistectomia radicală masculină descrisă.
- B Rezecția transuretrală izolată nu este conduita recomandată aici pentru invazia detrusorului.
- C Neovezica ortotopică poate utiliza intestin detubularizat anastomozat la uretră.
- D Reconstrucția ortotopică evită o derivație urinară cutanată.
- E Neovezica ortotopică are legătură cu uretra, nu exteriorizare cutanată obligatorie.
4.În timpul actului sexual, un bărbat simte un pocnet penian, urmat imediat de durere, tumefacție și edem local importante. Care conduită corespunde leziunii suspectate?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Explorare, evacuarea hematomului și sutura albugineei.
- Pocnetul urmat de durere și tumefacție sugerează fractură peniană, care necesită explorare, evacuarea hematomului și sutura albugineei.
Capcanele
- a) Tabloul sugerează ruptura albugineei și impune tratament imediat.
- c) Îngrijirea ca pentru excoriație nu tratează leziunea profundă suspectată.
- d) Excizia țesutului erectil nu este prima etapă standard descrisă.
- e) Pocnetul și edemul susțin ruptura, nu integritatea tunicii.
- A Tabloul sugerează ruptura albugineei și impune tratament imediat.
- B Explorarea cu evacuarea hematomului și sutura albugineei este tratamentul indicat.
- C Îngrijirea ca pentru excoriație nu tratează leziunea profundă suspectată.
- D Excizia țesutului erectil nu este prima etapă standard descrisă.
- E Pocnetul și edemul susțin ruptura, nu integritatea tunicii.
5.Un bărbat cu carcinom penian confirmat și leziune locală infectată are adenopatii inghinale prezente înaintea exciziei tumorii; nu sunt documentate metastaze la distanță. Ce interpretări și pași sunt susținuți pentru evaluarea ganglionilor după tratamentul local?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Adenopatiile inițiale pot fi reactive. Răspunsul după tratamentul infecției și reevaluare orientează necesitatea limfadenectomiei.
- A Adenopatiile inițiale pot fi reactive la infecția locală.
- B Ediția recomandă reevaluarea după un interval de antibioterapie.
- C Regresia sub antibiotice nu infirmă etiologia infecțioasă.
- D Adenopatiile inițiale nu demonstrează singure metastazarea.
- E Persistența sau apariția de noi ganglioni justifică discutarea disecției ilioinghinale.
6.După un traumatism pelvin, un bărbat are erecție prelungită și sânge cavernos bine oxigenat; evaluarea confirmă o fistulă arterială și diagnosticul de priapism cu flux crescut. Ce explicații și ținte ale tratamentului acestei forme sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Fistula arterială și sângele cavernos bine oxigenat susțin fluxul crescut. Ținta endovasculară este fistula, prin embolizare selectivă.
- A O fistulă traumatică poate crește afluxul cavernos.
- B Oxigenarea crescută nu susține forma ischemică cu flux scăzut.
- C PO2 cavernoasă crescută este compatibilă cu fluxul crescut.
- D Fistula crește aportul arterial, nu îl reduce în această formă.
- E Arteriografia cu embolizare selectivă are ca țintă fistula.
7.După retragerea forțată a prepuțului, un pacient nu îl mai poate readuce peste gland. Glandul devine progresiv tumefiat, iar inelul prepuțial rămâne proximal. Care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Constricția necesită reducere urgentă pentru prevenirea ischemiei glandului.
- A Obstrucția venoasă poate conduce la ischemie arterială.
- B Imposibilitatea readucerii prepuțului cu constricție descrie parafimoza.
- C Compresia glandului poate reduce edemul și facilita reducerea.
- D Eșecul reducerii manuale poate necesita incizia constricției.
- E Se eliberează întâi constricția; circumcizia urmează după remisie.
8.Un pacient are o placă dorsală palpabilă a penisului, erecții dureroase și încurbare care continuă să se accentueze. Evoluția nu s-a stabilizat. Care afirmații caracterizează situația și conduita din această fază?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Durerea și progresia deformării indică faza imatură, gestionată conservator.
- A Durerea și curbura progresivă corespund fazei imature.
- B În faza imatură conduita este conservatoare conform ediției.
- C Durerea cu agravare continuă nu definește boală matură stabilă.
- D Placa este cicatrice a tunicii albuginee cavernoase.
- E Lipsa stabilizării favorizează conduita conservatoare în această fază.
9.Un bărbat cu strictură uretrală bulbară recurentă a avut mai multe proceduri endoscopice fără rezultat durabil și dorește tratament definitiv. Ce principii susțin alegerea următoarei intervenții?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- După eșecuri endoscopice, reconstrucția deschisă oferă cel mai bun rezultat definitiv, alegerea depinzând de lungimea și localizarea documentate.
- A Lungimea și localizarea stricturii trebuie stabilite înaintea intervenției.
- B După eșecuri endoscopice, repetarea lor are recurență mare și nu înlocuiește evaluarea.
- C Reconstrucția deschisă oferă cea mai mare șansă de tratament definitiv.
- D Cistoscopul nu poate caracteriza singur întreaga strictură netraversabilă.
- E Eșecurile endoscopice anterioare afectează alegerea terapeutică.
10.La explorarea unui copil cu scrot nelocuit se găsesc bilateral doar resturi cicatriceale la capătul cordoanelor, fără țesut testicular viabil. Evaluarea confirmă anorhia bilaterală. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Anorhia bilaterală explică sterilitatea și necesitatea substituției hormonale la pubertate.
- A Anorhia bilaterală confirmată implică sterilitate.
- B Nu există un testicul contralateral capabil de compensare.
- C Este necesară substituție hormonală la pubertate.
- D Resturile cicatriceale sunt compatibile cu un testicul infarctizat.
- E Torsiunea prenatală sau un accident vascular poate explica restul cicatriceal.
11.Un copil are o colecție scrotală care crește când stă în picioare sau plânge. Formațiunea persistă după primul an de viață. Care explicații și măsuri sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Un hidrocel variabil și persistent sugerează proces vaginal patent, ce poate necesita ligatură înaltă.
- A Închiderea parțială a procesului vaginal poate forma hidrocel.
- B Variația volumului sugerează hidrocel comunicant.
- C Patența completă permite hernierea și strangularea viscerelor.
- D Ligatura înaltă este tratamentul chirurgical descris.
- E Tratamentul chirurgical închide comunicarea, nu o păstrează deschisă.
12.Un adolescent are durere testiculară apărută brusc, testicul ridicat și sensibilitate care împiedică examinarea. Evaluarea clinică apreciază torsiunea de cordon ca probabilă. Care conduită respectă urgența?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Explorarea chirurgicală promptă, cu măsuri temporare doar până la pregătirea sălii.
- Suspiciunea mare de torsiune impune explorare rapidă; manevrele de temporizare nu substituie intervenția.
Capcanele
- a) Întârzierea poate produce leziuni ireversibile și infertilitate.
- b) Măsurile temporare nu înlocuiesc pregătirea explorării.
- c) Încercarea detorsiunii manuale nu anulează explorarea indicată.
- e) Leziunile ireversibile trebuie prevenite, nu așteptate pentru diagnostic.
- A Întârzierea poate produce leziuni ireversibile și infertilitate.
- B Măsurile temporare nu înlocuiesc pregătirea explorării.
- C Încercarea detorsiunii manuale nu anulează explorarea indicată.
- D Explorarea promptă respectă urgența torsiunii probabile.
- E Leziunile ireversibile trebuie prevenite, nu așteptate pentru diagnostic.
13.Un pacient cu diabet și obezitate are scrot eritematos, tumefiat și umed. Apar crepitații, iar inflamația se extinde rapid spre peretele abdominal. Care afirmații sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Infecția necrozantă necesită control chirurgical urgent și antibioterapie cu spectru larg.
- A Semnele sunt sugestive pentru gangrena Fournier.
- B Crepitațiile și extensia rapidă nu susțin o infecție strict superficială.
- C Debridarea largă și drenajul sunt esențiale.
- D Antibioticele nu înlocuiesc excizia țesutului necrotic.
- E Antibioticele cu spectru larg completează chirurgia.
14.Un tânăr are o formațiune solidă care interesează testiculul și ridică suspiciunea de cancer. Echipa planifică explorarea cu posibilitatea orhidectomiei. Care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Suspiciunea unei tumori testiculare impune abord inghinal pentru a respecta drenajul limfatic.
- A Incizia scrotală poate altera drenajul limfatic.
- B Explorarea unei tumori testiculare suspecte se face inghinal.
- C O masă testiculară suspectă are probabilitate importantă de malignitate.
- D Incizia scrotală poate compromite tratamentul prin modificarea drenajului.
- E Explorarea poate avea rol diagnostic și terapeutic.
Grile pe paginile care au picat la examen
15.În disfuncția erectilă:5 p
Pagina 672 a picat la examen: întrebarea 71, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 672.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cele patru categorii etiologice sunt enumerate și pot fi prezente concomitent în grade diferite.
- B Primul test hormonal indicat este dozarea testosteronului seric.
- C Hipertensiunea, hiperlipidemia, diabetul și fumatul sunt factori care agravează insuficiența arterială.
- D Oxidul nitric crește GMPc și conduce la relaxarea musculaturii cavernoase.
- E Prezența erecțiilor nocturne indică o deficiență psihogenă, iar absența lor sugerează una organică.
16.Referitor la mecanismele disfuncției erectile:5 p
Pagina 672 a picat la examen: întrebarea 71, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 672.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A În erecție crește afluxul arterial, iar fluxul venos scade.
- B Lanțul oxid nitric-GMPc-relaxare a musculaturii netede cavernoase este explicit.
- C Leziunile măduvei spinării și scleroza multiplă sunt enumerate între cauzele neuropatice.
- D Dacă testosteronul este scăzut, sunt indicate dozarea gonadotrofinelor și a prolactinei.
- E În secțiunea vasculogenă, traumatismele pelvine pot provoca leziuni arteriale focale.
← pag. 647-656Urologie: afecțiunile aparatului uro-genitalCe a picat cel mai des la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Alte capitole
Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalColon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.