Urologie: afecțiunile aparatului uro-genital (Lawrence, cap. 29, pag. 647-656)
17 grile originale la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate, 2021 (pag. 647-656). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient afebril cu litiază ureterală persistentă are indicație de intervenție; formațiunea este prea mare pentru extragere intactă, iar echipa propune abord endoscopic. Ce afirmații tehnice despre acest plan și alternativele lui sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Formațiunea prea mare pentru extracție intactă poate fi fragmentată ureteroscopic, frecvent cu Holmium. Stentarea și undele de șoc au roluri distincte.
- A Laserul Holmium este o tehnologie frecventă de fragmentare endoscopică.
- B Ureteroscopia flexibilă sau rigidă poate fragmenta și extrage calculul.
- C Litotriția extracorporeală folosește unde de șoc transmise din exterior.
- D Stentul poate dilata pasiv ureterul și facilita ulterior pasajul.
- E Necesitatea fragmentării este compatibilă cu endoscopia.
2.Un pacient cu litiază confirmată de acid uric discută o abordare medicamentoasă și întreabă de ce aceasta diferă de conduita pentru litiaza de calciu. Ce afirmații susțin tratamentul propus?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Calculii de acid uric pot fi dizolvați prin alcalinizare urinară asociată unui aport crescut de lichide.
- A Acidifierea nu este măsura de dizolvare a calculilor urici.
- B Alcalinizarea poate favoriza dizolvarea calculilor urici.
- C Calculii calcici nu au aceeași dizolvare prin alcalinizare.
- D Aportul crescut de lichide face parte din tratament.
- E Compoziția explică alegerea terapiei.
3.Un bărbat cu obstrucție prostatică nu își poate goli vezica. Ecografia arată hidronefroză bilaterală și dilatarea ambelor uretere pe toată lungimea. Care afirmații sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Distribuția bilaterală poate proveni dintr-un obstacol subvezical, tratat inițial prin drenajul vezicii.
- A Obstrucția vezicală poate transmite efecte bilateral în amonte.
- B Obstacolul inferior poate dilata tractul urinar superior.
- C Golirea vezicii prin cateterizare este conduita inițială.
- D Cateterizarea vezicală este primul gest descris.
- E HBP poate determina hidroureter și hidronefroză bilaterală.
4.În timpul unei intervenții pelvine se identifică o leziune a ureterului distal. Câmpul este curat, iar echipa planifică reconstrucția imediată. Ce intervenție este de elecție pentru această localizare, potrivit sursei?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Reimplantarea ureterului în vezică.
- Localizarea distală favorizează reimplantarea ureterală în vezică.
Capcanele
- b) Ligatura definitivă fără drenaj nu păstrează funcția renală.
- c) Derivația proximală nu este obligatorie în câmpul curat descris.
- d) Reparația trebuie să asigure continuitatea și evacuarea urinii.
- e) Lăsarea leziunii deschise nu înlocuiește drenajul urinar controlat.
- A Reimplantarea este intervenția de elecție pentru ureterul distal lezat.
- B Ligatura definitivă fără drenaj nu păstrează funcția renală.
- C Derivația proximală nu este obligatorie în câmpul curat descris.
- D Reparația trebuie să asigure continuitatea și evacuarea urinii.
- E Lăsarea leziunii deschise nu înlocuiește drenajul urinar controlat.
5.În timpul unei intervenții pelvine cu contaminare enterică se constată o leziune a ureterului mijlociu; rinichiul este funcțional și este necesară controlarea scurgerii urinare. Ce măsură este susținută de condițiile câmpului operator?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Derivație urinară proximală prin nefrostomie percutanată sau deschisă.
- Contaminarea schimbă planul: sursa recomandă derivație proximală prin nefrostomie, pentru controlul urinei.
Capcanele
- a) Contaminarea câmpului modifică alegerea conduitei.
- c) Reimplantarea nu este obligatorie pentru orice leziune a ureterului mijlociu.
- d) Scurgerea urinară trebuie controlată prin derivație.
- e) Ocluzia fără drenaj nu protejează un rinichi funcțional.
- A Contaminarea câmpului modifică alegerea conduitei.
- B Nefrostomia proximală asigură derivația urinii în câmpul contaminat.
- C Reimplantarea nu este obligatorie pentru orice leziune a ureterului mijlociu.
- D Scurgerea urinară trebuie controlată prin derivație.
- E Ocluzia fără drenaj nu protejează un rinichi funcțional.
6.Un copil investigat după o infecție urinară are acum urină sterilă și suspiciune de reflux vezico-ureteral, iar ecografia arată dilatarea tractului superior. Ce afirmații despre confirmare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Refluxul se confirmă în principal prin CUGM după sterilizarea urinei; cistografia cu radionuclid este o alternativă cu iradiere mai mică.
- A CUGM este investigația principală pentru diagnostic.
- B Ecografia cu dilatație nu confirmă singură refluxul.
- C Examinarea poate fi efectuată după sterilizarea urinei.
- D Cistoscopia nu este de rutină obligatorie la fiecare copil.
- E Cistografia cu radionuclid are iradiere mai mică.
7.Un copil cu reflux vezico-ureteral de grad mic, fără dilatație ureterală, este urmărit pentru prevenirea infecțiilor și identificarea unei eventuale afectări renale. Ce componente ale supravegherii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Supravegherea refluxului de grad mic include uroculturi, urmărirea creșterii și tensiunii și evaluarea cicatricilor renale.
- A Gradul mic fără dilatație favorizează remisia spontană.
- B Uroculturile sunt utile la episoade febrile.
- C Scintigrafia renală este sensibilă pentru cicatrici noi.
- D Tensiunea și creșterea copilului trebuie urmărite.
- E Lipsa dilatației nu permite oprirea monitorizării la febră.
8.Un bărbat cu jet urinar slab are debit redus la testarea micțiunii, dar anatomia examinată nu demonstrează un obstacol clar; se discută evaluarea funcțională suplimentară. Ce limite și posibilități de evaluare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Debitul mic poate reflecta un obstacol sau un detrusor slab. Evaluarea funcțională trebuie să depășească simpla măsurare a fluxului.
- A Contractilitatea detrusoriană redusă poate produce debit mic.
- B Debitul mic nu diferențiază singur obstrucția de deficitul detrusorian.
- C Obstrucția evacuării vezicii rămâne o cauză posibilă de debit mic.
- D EMG poate evalua activitatea sfincterului.
- E Activitatea sfincteriană normală scade înaintea golirii.
9.După fractură de bazin, un pacient are durere suprapubiană, hematurie și imposibilitatea de a urina. La meatul uretral este vizibil sânge. Care afirmații sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Sângele la meat schimbă ordinea manevrelor: se verifică uretra înainte de cateterizarea necesară evaluării vezicii.
- A Fractura de bazin și sângele la meat impun suspiciune uretrală.
- B Sângele la meat susține suspiciunea, nu exclude ruptura.
- C Uretrografia retrogradă precedă cateterizarea când se suspectează ruptură.
- D Cistografia evaluează ruptura vezicală.
- E Cistografia poate confirma o ruptură vezicală.
10.Un traumatizat stabil are confirmată o ruptură vezicală mică, extraperitoneală și necomplicată, cu uretră integră și fără alte leziuni abdominale care să necesite operație. Ce afirmații despre conduita acestui caz și diferențele față de repararea chirurgicală sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Leziunea mică, extraperitoneală și necomplicată poate fi drenată conservator. Localizarea intraperitoneală ori caracterul mare sau complicat schimbă indicația.
- A Drenajul temporar prin Foley poate vindeca ruptura mică extraperitoneală.
- B O ruptură mică extraperitoneală necomplicată nu impune automat laparotomie.
- C Sutura descrisă folosește fire resorbabile.
- D Drenajul adecvat este inclus și după repararea chirurgicală.
- E Ediția indică operația pentru rupturi intraperitoneale sau extraperitoneale mari ori complicate.
11.Un bărbat adult are mai multe episoade de cistită documentată, în ciuda unor cure antibiotice adaptate culturilor anterioare. Acum are din nou disurie și polakiurie, iar infecția acută nu s-a vindecat încă. Nu există în prezent suspiciune de reflux vezico-ureteral. Ce elemente sunt potrivite pentru evaluarea acestui pacient și planificarea instrumentării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Recurențele justifică un bilanț imagistic și cistoscopic adaptat adultului. Episodul actual se documentează microbiologic, iar instrumentarea este amânată până la vindecarea infecției.
- A Urocultura cu antibiogramă dintr-o probă corect recoltată documentează episodul actual și permite adaptarea antibioticului.
- B Instrumentarea se amână până la vindecarea infecției acute pentru a reduce riscul de bacteriemie.
- C Recurențele la adult justifică imagistica tractului urinar și cistoscopia planificată după vindecarea infecției acute.
- D La adult, CUGM se indică atunci când se suspectează reflux, nu de rutină în absența acestei suspiciuni.
- E Cistoscopia în infecția acută activă crește riscul de bacteriemie și se temporizează până la vindecare.
12.O femeie are durere hipogastrică și simptome urinare iritative recurente, cu uroculturi negative și glomerulații la cistoscopie; este suspectată o cistită interstițială. Ce pas este necesar înaintea atribuirii definitive a simptomelor acestui sindrom?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Citologie urinară și biopsie vezicală pentru excluderea carcinomului in situ.
- Cistita interstițială este un diagnostic de excludere. Citologia și biopsia trebuie să îndepărteze posibilitatea unui carcinom in situ.
Capcanele
- b) Uroculturile negative nu exclud neoplazia.
- c) Simptomele iritative nu confirmă singure cistita bacteriană.
- d) Glomerulațiile nu încheie diagnosticul diferențial.
- e) O cultură bacteriană negativă nu demonstrează infecție fungică.
- A Sursa cere excluderea carcinomului in situ prin citologie și biopsie.
- B Uroculturile negative nu exclud neoplazia.
- C Simptomele iritative nu confirmă singure cistita bacteriană.
- D Glomerulațiile nu încheie diagnosticul diferențial.
- E O cultură bacteriană negativă nu demonstrează infecție fungică.
13.După o operație pelvină, o femeie pierde continuu urină prin vagin, fără legătură cu tusea sau imperiozitatea; se suspectează un mic traiect vezicovaginal. Ce interpretări și investigații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Pierderea continuă după operație susține suspiciunea de fistulă. Un traiect mic poate fi verificat prin colorant intravezical și tampon vaginal.
- A Pierderea continuă postoperatorie este compatibilă cu fistula vezicovaginală.
- B Fistula nu impune pierdere limitată la tuse.
- C Testul cu albastru de metilen și tampon vaginal poate evidenția o fistulă mică.
- D O leziune ureterală asociată nu este exclusă de scurgerea vaginală.
- E Cistografia și cistoscopia pot stabili diagnosticul.
14.Un bărbat are vezica distinsă și reziduu postmicțional important, dar pierde urină prin picurare între tentativele ineficiente de micțiune, fără o senzație imperioasă premergătoare. Ce explicații ale pierderii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Picurarea nu exclude retenția. Distensia și reziduul mare susțin mecanismul prin prea plin, cu două categorii principale de cauze.
- A Tabloul corespunde incontinenței prin prea plin.
- B Retenția poate avea mecanism obstructiv sau contractil deficitar.
- C Picurarea nu demonstrează evacuarea completă a vezicii.
- D Mecanismul diferă de pierderea precedată de imperiozitate.
- E Retenția nu dovedește contractilitate eficientă cu evacuare liberă.
15.O femeie pierde puțină urină când tușește, strănută sau ridică o sacoșă. Între episoade rămâne uscată și urinează fără dificultate. Ecografia efectuată după micțiune arată golirea completă a vezicii. Ce afirmații explică tabloul și orientează tratamentul?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Declanșarea la efort, uscăciunea dintre episoade și golirea completă indică incontinență de efort. Deficitul de rezistență al colului vezical și al uretrei poate fi abordat prin repoziționarea lor.
- A Tusea, strănutul și ridicarea unei greutăți cresc presiunea abdominală; când rezistența colului vezical și a uretrei este redusă, apar pierderi urinare de efort.
- B Oxybutinina relaxează detrusorul în incontinența prin imperiozitate. Pierderile declanșate de efort indică insuficiența mecanismului de închidere uretrală, pe care această relaxare nu o corectează.
- C Repoziționarea colului vezical și a uretrei poate restabili sprijinul mecanismului de continență și poate corecta pierderile urinare de efort.
- D Incontinența prin prea plin presupune o vezică în retenție. Golirea completă după micțiune și pierderile limitate la efort nu susțin acest mecanism.
- E Incontinența totală prin fistulă vezicovaginală produce scurgere urinară continuă. Uscăciunea dintre episoade și declanșarea pierderilor prin efort indică un alt mecanism.
16.O femeie are instabilitate detrusoriană confirmată; evaluarea exclude obstrucția, infecția, malignitatea și o patologie neurologică ce afectează contractilitatea vezicală. Ce afirmații susțin alegerea terapiei medicamentoase pentru acest profil?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- În profilul fără cauze secundare enumerate, un anticolinergic precum oxibutinina poate relaxa detrusorul instabil.
- A Oxibutinina este un agent potrivit profilului descris în ediție.
- B Tratamentul nu urmărește stimularea contracțiilor necontrolate.
- C Relaxarea detrusorului este scopul farmacologic enunțat.
- D Clasa prezentată este cea a anticolinergicelor.
- E Excluderea obstrucției este o condiție a profilului din sursă.
17.Un pacient cu sfincter urinar artificial funcțional, montat pentru insuficiență sfincteriană, învață să folosească pompa atunci când dorește să urineze. Ce explicații ale funcționării dispozitivului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- Manșeta oferă rezistență uretrală. Pentru micțiune, pacientul folosește pompa și transferă lichidul din manșetă în rezervor.
- A Pompa transferă lichidul din manșetă în rezervor pentru micțiune.
- B Umplerea suplimentară a manșetei crește rezistența și nu facilitează evacuarea.
- C Pompa deplasează lichidul dispozitivului, nu urina din vezică.
- D Manșeta produce rezistența uretrală necesară continenței.
- E La micțiune transferul este din manșetă către rezervor.
Grile pe paginile care au picat la examen
18.Referitor la refluxul vezico-ureteral (RVU), sunt corecte afirmațiile:5 p
Pagina 650 a picat la examen: întrebarea 61, 2021 (pag. 650-651). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 650.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A RVU primar este consecința unui traiect anormal de scurt, nu excesiv de lung.
- B Implantarea laterală este urmată explicit de traiectul intraparietal foarte scurt.
- C Gradele I și II se remit de obicei odată cu creșterea, contrazicând necesitatea constantă a chirurgiei.
- D CUGM este investigația principală și urmărește refluxul atât în plenitudine, cât și la micțiune.
- E Scintigrafia are sensibilitate superioară ecografiei pentru cicatricile noi.
19.În evaluarea și tratamentul refluxului vezico-ureteral (RVU):5 p
Pagina 650 a picat la examen: întrebarea 61, 2021 (pag. 650-651). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 650.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Cistografia cu radionuclid necesită o doză mai mică de iradiere; comparația este făcută cu metoda fluoroscopică.
- B Ecografia și UIV nu pot reprezenta unica metodă de diagnostic al RVU.
- C CUGM poate fi efectuată imediat după sterilizarea urinei postinfecție.
- D Cistoscopia nu este indicată de rutină la copiii cu reflux.
- E Monitorizarea include uroculturi la fiecare episod febril și în prezența simptomelor urinare.
20.Sunt corecte următoarele afirmații despre mecanismele incontinenței urinare:5 p
Pagina 655 a picat la examen: întrebarea 61, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 655.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Incontinența de efort survine prin creșterea presiunii intraabdominale la tuse, râs sau strănut.
- B Pierderea de urină prin imperiozitate este explicit precedată de imperiozitate micțională.
- C Incontinența totală este definită ca scurgere continuă, caracteristică unei fistule vezicovaginale.
- D Incontinența prin prea plin apare când vezica este în retenție și se golește necontrolat.
- E Etiologia descrisă este scăderea rezistenței colului vezical și uretrei, nu creșterea acesteia.
21.În clasificarea și evaluarea incontinenței urinare:5 p
Pagina 655 a picat la examen: întrebarea 61, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 655.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Incontinența prin prea plin apare când o vezică în retenție se golește necontrolat.
- B Imperiozitatea este legată de instabilitatea vezicală cu contracții involuntare; scăderea rezistenței descrie incontinența de efort.
- C Calendarul micțional și de incontinență ajută la consemnarea frecvenței, momentului și severității pierderilor.
- D Incontinența totală este continuă, nu limitată la efort.
- E Anamneza minuțioasă reprezintă elementul esențial al evaluării.
← pag. 643-647pag. 658-670 →Urologie: afecțiunile aparatului uro-genitalCe a picat cel mai des la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Alte capitole
Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalColon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.