Gastroenterologie (Kumar și Clark, cap. 32, pag. 1176-1207)
18 grile originale la gastroenterologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1176-1207). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Biopsia gastrică a unui pacient cu infecție cronică Helicobacter pylori identifică un limfom MALT, iar pacientul întreabă despre legătura dintre cele două diagnostice. Ce explicații ale asocierii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Inflamația cronică asociată H. pylori poate găzdui clona B din care apare limfomul MALT.
- A MALT este legat de celule B, nu de celulele parietale.
- B Asocierea este compatibilă și frecventă.
- C Clona B poate constitui originea limfomului MALT.
- D Gastrita cronică H. pylori poate conține celule B clonale.
- E Infecția este frecvent asociată limfomului gastric B.
2.Un pacient cu inflamație intestinală are segmente bolnave separate de intestin normal, fistulă perianală și inflamație care traversează peretele intestinal. Ce trăsături susțin boala Crohn?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Fisurile și fistulele perianale sunt asocieri descrise. Boala Crohn poate avea leziuni discontinue separate de segmente normale.
- A Inflamația Crohn este caracteristic transmurală.
- B Crohn poate avea distribuție discontinuă.
- C Fistulele perianale susțin boala Crohn.
- D Limitarea la mucoasă nu explică inflamația transmurală.
- E Segmentele bolnave separate de intestin normal susțin Crohn.
3.Un pacient cu boală Crohn și diaree are suspiciune imagistică de strictură a intestinului subțire, fiind planificate explorări suplimentare. Ce măsuri sunt susținute pentru evaluare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Stricturile intestinului subțire contraindică evaluarea prin capsulă. Coproculturile și testul pentru toxină sunt necesare când există diaree.
- A Strictura crește riscul și contraindică evaluarea prin capsulă.
- B Boala inflamatorie nu exclude o infecție asociată.
- C Capsula trebuie evitată în prezența stricturii.
- D Calprotectina crește de regulă în boala activă.
- E Coproculturile și testarea C. difficile sunt indicate.
4.Un adolescent evaluat pentru boală Crohn are stagnare a creșterii și pubertate întârziată, dar relatează puține simptome digestive și nu descrie diaree persistentă. Ce interpretări sunt potrivite prezentării pediatrice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Creșterea și pubertatea întârziate pot orienta evaluarea Crohn chiar când acuzele intestinale sunt reduse.
- A Deficitul de creștere nu cere ani de diaree severă.
- B Pubertatea întârziată poate domina prezentarea pediatrică.
- C Unii pacienți pot să nu aibă simptome digestive.
- D Lipsa diareei persistente nu exclude Crohn.
- E Deficitul de creștere poate fi manifestarea principală.
5.Un pacient cu boală Crohn dezvoltă diaree după o călătorie în care a avut expunere posibilă la paraziți; medicul solicită și calprotectină fecală. Ce afirmații despre investigațiile fecale sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Markerii inflamatori nu înlocuiesc căutarea agenților infecțioși; călătoria justifică examinarea parazitologică.
- A Calprotectina nu identifică specia parazitului.
- B Calprotectina fecală este utilă în monitorizarea BII.
- C Crohn nu face inutilă căutarea unei infecții la diaree.
- D Coprocultura și testarea toxinei C. difficile sunt relevante.
- E Călătoria cu posibilă expunere justifică microscopia parazitologică.
6.După rezecția unui segment ileal pentru boală Crohn, o pacientă rămâne cu scaune frecvente, voluminoase și grase, fără sânge vizibil. Evaluarea caută explicația diareei legată de intestinul afectat și de intervenția anterioară. Ce elemente sunt compatibile cu această explicație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Boala ileală și rezecția ileală pot duce la malabsorbția acizilor biliari și diaree. Steatoreea se potrivește afectării intestinului subțire; sângele în diaree este asociat în special bolii colonice.
- A Malabsorbția acizilor biliari poate cauza diaree în acest context.
- B Rezecția ileală favorizează malabsorbția acizilor biliari.
- C Boala Crohn ileală poate produce malabsorbția acizilor biliari și înainte de rezecție.
- D Steatoreea este compatibilă cu boala de intestin subțire.
- E Sângele este mai caracteristic afectării colonice, nu steatoreei de intestin subțire.
7.Un pacient cu boală Crohn ileocecală ușoară spre moderată, fără boală penetrantă sau sepsis perianal, necesită inducția remisiei și dorește limitarea efectelor sistemice steroidiene. Ce principii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Localizarea ileocecală și severitatea moderată permit alegerea budesonidului cu eliberare controlată. Expunerea sistemică redusă limitează efectele adverse.
- A Budesonidul cu eliberare controlată corespunde bolii ileocecale ușoare spre moderate.
- B Disponibilitatea sistemică redusă se asociază cu mai puține efecte steroidiene.
- C Sepsisul perianal ar impune evitarea steroizilor, nu preferința pentru ei.
- D Glucocorticoizii au un rol în inducerea remisiei puseelor de Crohn.
- E Budesonidul cu eliberare controlată are disponibilitate sistemică redusă.
8.Un pacient cu boală Crohn urmează să înceapă azatioprină, iar testarea preterapeutică arată activitate redusă a enzimei TPMT. Ce interpretare a riscului este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Deficitul TPMT favorizează acumularea metaboliților tioguaninici și depresia medulară.
- Activitatea TPMT redusă favorizează acumularea metaboliților tioguaninici și toxicitatea medulară. Testarea preterapeutică nu înlocuiește monitorizarea hematologică.
Capcanele
- b) Deficitul TPMT nu garantează eliminare accelerată sau protecție medulară.
- c) TPMT normală nu permite abandonarea hemoleucogramei.
- d) TPMT se testează înaintea tratamentului.
- e) Dozarea metaboliților poate informa aderența și optimizarea dozei.
- A Deficitul TPMT crește nivelurile metaboliților tioguaninici și riscul de depresie medulară.
- B Deficitul TPMT nu garantează eliminare accelerată sau protecție medulară.
- C TPMT normală nu permite abandonarea hemoleucogramei.
- D TPMT se testează înaintea tratamentului.
- E Dozarea metaboliților poate informa aderența și optimizarea dozei.
9.Un copil cu boală Crohn moderat activă urmează un plan de inducție a remisiei prin nutriție enterală exclusivă; familia dorește să înțeleagă scopul și limitele. Ce afirmații despre această strategie sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Nutriția enterală exclusivă poate induce remisie, dar nu înlătură riscul de recidivă și trebuie înțeleasă ca tratament exclusiv.
- A Nu există garanție de remisie definitivă cu alimentație nerestricționată.
- B Inducția remisiei poate avea eficacitate similară steroizilor.
- C Recidiva rămâne frecventă, mai ales în boala colonică.
- D Strategia este tradițională în practica pediatrică.
- E Comparația de inducție privește nutriția ca sursă unică.
10.Un pacient cu boală Crohn diagnosticată la vârstă tânără continuă să fumeze. La evaluarea inițială au existat leziuni întinse ale intestinului subțire și ulcere colonice profunde. După inducția cu un agent anti-TNF se simte bine. Nu a fost tratat anterior cu azatioprină. Ce alegeri sunt justificate pentru îngrijirea de durată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Vârsta tânără la diagnostic, fumatul și leziunile extinse sau profunde indică un prognostic nefavorabil, chiar dacă simptomele s-au liniștit. Sunt potrivite întreținerea și monitorizarea inflamației. Agentul anti-TNF se administrează regulat, iar asocierea azatioprinei la pacientul care nu a primit-o anterior poate reduce imunogenicitatea.
- A Debutul la vârstă tânără, fumatul, afectarea întinsă a intestinului subțire și ulcerele colonice profunde indică un prognostic defavorabil. Acest profil justifică imunosupresia de lungă durată chiar după obținerea remisiunii.
- B Dispariția simptomelor nu exclude inflamația intestinală persistentă. Monitorizarea regulată rămâne necesară pentru a verifica menținerea controlului bolii și a adapta tratamentul când persistă activitatea inflamatorie.
- C La un pacient care nu a primit azatioprină, asocierea ei cu agentul anti-TNF poate reduce formarea răspunsului imun împotriva biologicului și poate crește eficacitatea tratamentului.
- D Agentul anti-TNF se administrează regulat pentru menținerea remisiunii. Reluarea doar la reapariția simptomelor favorizează formarea anticorpilor împotriva medicamentului și îi reduce eficacitatea.
- E Supravegherea fără întreținere poate fi luată în calcul la boala cu prognostic bun. Acest pacient continuă să fumeze și are debut tânăr, leziuni întinse și ulcere profunde, deci remisiunea nu justifică aplicarea conduitei pentru boala cu risc mic.
11.O pacientă cu colită ulcerativă severă are colon dilatat cu pereți subțiri, febră și tahicardie, iar dilatarea persistă după două zile de terapie intensivă. Ce afirmații sunt susținute pentru această complicație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Complicația se asociază cu iminența perforației și mortalitate crescută. Ediția prescrisă indică chirurgie urgentă când dilatarea nu se remite după intervalul de terapie intensivă descris. Dilatarea colonului cu pereți subțiri în colita severă este tabloul megacolonului toxic.
- A Megacolonul toxic are risc de perforație.
- B Dilatarea toxică este o complicație majoră, nu semn de vindecare.
- C Persistența dilatării sub terapie susține chirurgia urgentă.
- D Tabloul este compatibil cu megacolon toxic.
- E Febra și tahicardia nu înlătură necesitatea internării.
12.Un pacient fumător cu boală Crohn penetrantă și chirurgie intestinală în antecedente a fost supus unei rezecții ileocolonice cu anastomoză. Ce principii postoperatorii sunt susținute de riscul explicit din caz?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Rezecția nu exclude recurența Crohn. Fumatul, boala penetrantă și chirurgia anterioară justifică discutarea menținerii și urmărirea anastomozei.
- A Rezecția nu elimină monitorizarea recurenței la anastomoză.
- B După rezecție ileocolonică trebuie discutată terapia de menținere.
- C Pacientul fumător trebuie să renunțe la fumat.
- D Chirurgia anterioară și boala penetrantă indică risc crescut, nu minim.
- E Riscul mare justifică evaluarea pentru imunosupresie de menținere.
13.O pacientă relatează numeroase drumuri urgente la toaletă pentru cantități mici de sânge și mucus, cu senzație de evacuare incompletă. Uneori elimină scaun format, iar endoscopia arată inflamație limitată la rect. Ce interpretări integrează distribuția leziunilor și simptomele?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Localizarea rectală explică tenesmele și emisiile mici, repetate, cu sânge și mucus. Scaunul poate rămâne solid și manifestările generale pot fi reduse, fără ca povara eliminărilor frecvente să fie mică.
- A Inflamația limitată la rect, cu tenesme și sânge, este compatibilă cu proctită ulcerativă.
- B Scaunul format este posibil când inflamația este limitată la rect.
- C Eliminările frecvente și urgente pot afecta sever viața pacientei.
- D În proctită, simptomele generale sunt de regulă limitate.
- E Tenesmele și emisiile urgente de sânge și mucus sunt tipice inflamației rectale.
14.Un pacient cu colită ulcerativă rămâne simptomatic sub tratament convențional și este evaluat înainte de a primi terapie biologică pentru presupusă refractaritate. Ce verificări trebuie să intre în reevaluarea acestui eșec aparent?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Simptomele persistente cer confirmarea expunerii la tratament, a inflamației și excluderea infecțiilor înaintea escaladării.
- A Reevaluarea include excluderea infecțiilor și biopsii pentru CMV.
- B Activitatea colitei trebuie confirmată înaintea terapiei biologice.
- C Trebuie verificată aderența la tratamentul convențional.
- D Trebuie confirmată colita activă.
- E Eticheta de refractaritate nu exclude infecția concomitentă.
15.Un pacient cu colită ulcerativă ușoară primește mesalazină orală într-un preparat care întârzie eliberarea substanței active până la colon. De ce este utilă această formulare pentru ținta terapeutică declarată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Eliberarea întârziată urmărește să aducă aminosalicilatul activ în colon, în pofida absorbției sale în intestinul subțire.
- A Aminosalicilatul are acțiune topică, nu efect de evacuare mecanică.
- B Ținta este acțiunea topică în lumenul colonic.
- C 5-ASA poate fi absorbit în intestinul subțire.
- D Formularea urmărește contactul colonic, nu absorbția completă înaintea colonului.
- E Preparatul livrează 5-ASA activ în colon.
16.Un adult prezintă diaree apoasă cronică, uneori fluctuantă, iar colonoscopia are aspect macroscopic normal; medicul păstrează suspiciunea de colită microscopică. Care este următorul principiu diagnostic relevant?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Biopsia poate demonstra anomalii histologice.
- Colonoscopia normală nu exclude colita microscopică; biopsiile pot stabili leziunea histologică.
Capcanele
- a) Colonoscopia normală macroscopic nu exclude colita microscopică.
- b) Ulcerația profundă vizibilă nu este o condiție pentru biopsie.
- d) Reexaminarea macroscopică nu echivalează cu histopatologia.
- e) Evoluția fluctuantă este compatibilă cu colita microscopică.
- A Colonoscopia normală macroscopic nu exclude colita microscopică.
- B Ulcerația profundă vizibilă nu este o condiție pentru biopsie.
- C Biopsia poate arăta anomaliile histologice.
- D Reexaminarea macroscopică nu echivalează cu histopatologia.
- E Evoluția fluctuantă este compatibilă cu colita microscopică.
17.Un pacient cu colită ulcerativă în antecedente a avut proctocolectomie și rezervor ileoanal. Acum are diaree, sângerare și febră, iar endoscopia arată inflamația rezervorului. Are și colangită sclerozantă primară, fără obstrucție biliară actuală. Ce interpretări și măsuri sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Inflamația rezervorului ileal explică tabloul de pouchită. Metronidazolul, cu sau fără ciprofloxacină, reprezintă o opțiune de bază, iar colangita sclerozantă contribuie la predispoziție.
- A Simptomele și inflamația endoscopică a rezervorului după proctocolectomie susțin pouchita.
- B Antibioticele sunt baza inițială a tratamentului; corticosteroidul poate deveni necesar dacă răspunsul este insuficient.
- C Metronidazolul poate trata pouchita și poate fi asociat cu ciprofloxacină.
- D Colangita sclerozantă primară este asociată cu apariția mai frecventă a pouchitei.
- E O treime descrie apariția pouchitei; recurența privește aproximativ două treimi dintre cazurile deja afectate.
18.O pacientă cu colită ulcerativă a fost internată pentru un puseu sever. După cinci zile de corticosteroid intravenos, simptomele s-au ameliorat și echipa confirmă răspunsul la terapie. Nu a primit până acum tratament de întreținere cu tiopurine. Ce componente sunt potrivite pentru planul care urmează acestei ameliorări?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Răspunsul la corticosteroidul intravenos permite trecerea la administrare orală după aproximativ cinci zile, urmată de reducerea dozei până la oprire în opt până la zece săptămâni. Episodul sever care a necesitat internare justifică începerea întreținerii cu azatioprină sau mercaptopurină.
- A Pacienta a răspuns la corticosteroidul intravenos după cinci zile. Acest răspuns permite trecerea la forma orală în jurul zilei a cincea a tratamentului intravenos.
- B După trecerea la corticosteroid oral, doza se scade progresiv până la oprire în opt până la zece săptămâni. Răspunsul la tratamentul intravenos permite această etapă de retragere treptată.
- C Internarea pentru colită severă justifică inițierea întreținerii de lungă durată cu o tiopurină, azatioprină sau mercaptopurină. Nu este necesară o a doua internare pentru a avea această indicație.
- D Aminosalicilații au eficacitate în menținerea remisiunii, dar această proprietate nu înlocuiește indicația de tiopurină după o internare pentru colită severă. În acest caz, severitatea episodului determină planul de întreținere de durată.
- E Indicația tiopurinei este deja prezentă după această internare pentru colită severă. Amânarea până la o altă internare lasă neaplicat planul de întreținere de lungă durată justificat de episodul actual.
Grile pe paginile care au picat la examen
19.Referitor la megacolonul toxic din colita severă acută:5 p
Pagina 1205 a picat la examen: întrebarea 116, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1205.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Megacolonul toxic este descris ca o complicație majoră cu iminența perforației.
- B Radiografia arată colon dilatat cu diametru mai mare de 6 cm.
- C Diagnosticul diferențial include colita infecțioasă cu C. difficile și citomegalovirus.
- D Mortalitatea precizată este crescută, de 15-25%.
- E Chirurgia urgentă este necesară când dilatarea toxică nu s-a remis în 48 de ore.
20.În megacolonul toxic, sunt adevărate următoarele afirmații:5 p
Pagina 1205 a picat la examen: întrebarea 116, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1205.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Colonul este dilatat peste 6 cm.
- B Radiografia evidențiază colon plin de gaze și cu pseudopolipi.
- C Lipsa remiterii în 48 de ore sub terapie intensivă corespunzătoare impune chirurgie urgentă.
- D Mortalitatea crescută de 15-25% este explicită.
- E Diagnosticul diferențial include colita infecțioasă, cu exemplele C. difficile și citomegalovirus.
Grile de exersare pe capitol
21.Care afirmație descrie corect proteina NOD2 și asocierea sa cu boala Crohn?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1198
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Este un senzor intracelular al peptidoglicanului bacterian, codificat pe cromozomul 16.
- Atât localizarea intracelulară și ligandul, cât și cromozomul indicat sunt corecte.
Capcanele
- a) Localizarea senzorului este intracelulară, iar cromozomul implicat este 16.
- b) NOD2 este exprimată și în celulele epiteliale și macrofage, nu exclusiv în endoteliu.
- c) Mutațiile NOD2 sunt asociate cu un risc crescut de boală Crohn ileală.
- d) Funcția descrisă este recunoașterea intracelulară a peptidoglicanului bacterian.
- A Localizarea senzorului este intracelulară, iar cromozomul implicat este 16.
- B NOD2 este exprimată și în celulele epiteliale și macrofage, nu exclusiv în endoteliu.
- C Mutațiile NOD2 sunt asociate cu un risc crescut de boală Crohn ileală.
- D Funcția descrisă este recunoașterea intracelulară a peptidoglicanului bacterian.
- E Atât localizarea intracelulară și ligandul, cât și cromozomul indicat sunt corecte.
22.În privința factorilor de mediu și a altor factori de risc ai bolilor inflamatorii intestinale, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1198
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Fumatul exacerbează boala Crohn și crește riscul recurenței postoperatorii.
- B Alăptarea este asociată cu o posibilă protecție împotriva dezvoltării bolii la copii.
- C Stresul cronic și depresia par să favorizeze recidiva la pacienții aflați în remisie.
- D Efectul protector asupra colitei ulcerative este observat mai ales când intervenția pentru apendicită sau limfadenită mezenterică precedă vârsta de 20 de ani.
- E Pentru boala Crohn, apendicectomia poate crește riscul, în contrast cu asocierea protectoare pentru colita ulcerativă.
23.Care afirmație privind agregarea familială a bolilor inflamatorii intestinale este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1198
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Istoricul familial pozitiv reprezintă cel mai mare factor de risc independent pentru dezvoltarea BII.
- Agregarea familială are cea mai mare valoare de factor de risc independent pentru apariția BII.
Capcanele
- b) Ambele boli au o bază poligenică complexă.
- c) Până la unul din cinci pacienți cu boală Crohn are o rudă de gradul I afectată.
- d) Concordanța este de 20-50% la monozigoți, față de aproximativ 10% la dizigoți.
- e) O concordanță de 20-50% exclude transmiterea obligatorie la fiecare pereche monozigotă.
- A Agregarea familială are cea mai mare valoare de factor de risc independent pentru apariția BII.
- B Ambele boli au o bază poligenică complexă.
- C Până la unul din cinci pacienți cu boală Crohn are o rudă de gradul I afectată.
- D Concordanța este de 20-50% la monozigoți, față de aproximativ 10% la dizigoți.
- E O concordanță de 20-50% exclude transmiterea obligatorie la fiecare pereche monozigotă.
24.Care modificări ale microbiotei sunt descrise în boala Crohn?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1199
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Aceste două grupuri bacteriene au fost găsite în concentrații mai mari în probele pacienților cu boala Crohn.
- B Bifidobacteriile și F. prausnitzii sunt raportate în concentrații mai mici, nu mai mari.
- C Boala activă se asociază cu niveluri mai scăzute ale acestui microorganism decât remisia.
- D Nivelurile mici din piesele rezecate prezic recăderea endoscopică, nu protecția față de aceasta.
- E Bacteriile aderente la mucoasă sunt mai numeroase în boala Crohn decât la persoanele sănătoase.
25.În mecanismele imune implicate în bolile inflamatorii intestinale, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1199
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Localizările sunt inversate: receptorii Toll-like sunt descriși la suprafață, iar familia NOD intracelular.
- B După evaluarea bacteriilor luminale, celulele dendritice orientează diferențierea funcțională a limfocitelor T naive.
- C Raportul perturbat între populațiile efectoare Th1/Th17 și cele regulatoare compromite toleranța la antigenele luminale.
- D Inflamazomul este un senzor intracelular al imunității înnăscute care poate declanșa activarea mediatorilor inflamatori.
- E Receptorii Toll-like sunt exprimați atât în epiteliu, cât și pe celulele prezentatoare de antigen.
26.Care descriere a granuloamelor din boala Crohn este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1200
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Sunt agregate non-cazeificante de celule epiteloide și celule gigante Langhans, prezente la aproximativ 50-60% dintre pacienți.
- Compoziția celulară, absența cazeificării și frecvența menționate corespund modificărilor microscopice din boala Crohn.
Capcanele
- a) Granuloamele descrise sunt non-cazeificante și conțin celule epiteloide.
- c) Granuloamele sunt întâlnite la 50-60% dintre pacienți, nu la toți.
- d) Structura granulomului include celule epiteloide și celule gigante Langhans, nu exclusiv celule caliciforme.
- e) Granulomul este o modificare microscopică identificabilă histologic.
- A Granuloamele descrise sunt non-cazeificante și conțin celule epiteloide.
- B Compoziția celulară, absența cazeificării și frecvența menționate corespund modificărilor microscopice din boala Crohn.
- C Granuloamele sunt întâlnite la 50-60% dintre pacienți, nu la toți.
- D Structura granulomului include celule epiteloide și celule gigante Langhans, nu exclusiv celule caliciforme.
- E Granulomul este o modificare microscopică identificabilă histologic.
27.Care afirmații despre modificările macroscopice ale bolilor inflamatorii intestinale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1200
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Ulcerația aftoidă observată la colonoscopie este un semn precoce al bolii Crohn.
- B Alternanța reliefului mucoasei cu ulcere profunde și fisuri generează aspectul de piatră de pavaj.
- C Friabilitatea descrie tendința mucoasei inflamate de a sângera ușor.
- D Mucoasa inflamată rămasă lângă ulcere poate căpăta aspectul unor polipi postinflamatori.
- E Boala colonică fulminantă de orice tip poate produce distrugere mucoasă și dilatație toxică.
28.În cascada inflamatorie intestinală, ce relații dintre celulele efectoare, citokine și endoteliul vascular sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1200
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Creșterea moleculelor endoteliale de adeziune favorizează procesul inflamator.
- B Se formează un cerc vicios cu atragerea unor celule inflamatorii suplimentare.
- C Endoteliul activat facilitează recrutarea leucocitelor circulante.
- D Macrofagele stimulate secretă cantități mari de citokine proinflamatorii.
- E Macrofagele stimulate amplifică răspunsul prin secreție de TNF-α, IL-1 și IL-6.
29.Referitor la diferențierea histologică și serologică a colitei ulcerative de boala Crohn, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1201
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Ambele modificări sunt descrise între aspectele microscopice ale colitei ulcerative.
- B Diferențierea poate fi imposibilă, mai ales când biopsia este obținută în faza acută.
- C Asocierile ANCA cu colita ulcerativă și ASCA cu boala Crohn pot furniza sprijin pentru diagnosticul diferențial.
- D Există cazuri în care nici piesa de colectomie nu permite diferențierea, menținând diagnosticul de colită nedeterminată.
- E Inflamația cronică din lamina propria este o modificare histologică a colitei ulcerative.
30.Conform clasificării Montreal a extensiei colitei ulcerative, care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1201
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Categoria E2 descrie extensia distală până la colonul descendent.
- B Categoria E3 acoperă inflamația întregului colon și a rectului.
- C Termenii pancolită și colită totală aparțin categoriei extensive E3.
- D Inflamația întregului colon este E3, nu E2.
- E Limitarea la colonul stâng corespunde categoriei E2.
31.La examenul clinic al unui pacient cu boală Crohn se palpează o masă în fosa iliacă dreaptă. Care dintre următoarele afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1202
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Inflamația poate reuni ansele într-un conglomerat palpabil.
- B Abcesul este una dintre explicațiile masei din fosa iliacă dreaptă.
- C Colecția inflamatorie poate determina iritație la nivelul psoasului.
- D Fisurile și abcesele perianale fac parte dintre leziunile care trebuie căutate clinic.
- E La unii pacienți examenul abdomenului rămâne normal.
32.Care afirmație privind modificările hematologice din boala Crohn este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1202
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Anemia megaloblastică prin deficit de vitamina B12 este rară, chiar dacă valoarea serică a vitaminei poate fi scăzută.
- O concentrație serică redusă de B12 nu înseamnă că anemia megaloblastică este frecventă.
Capcanele
- a) Există și anemie cronică normocitară, normocromă.
- b) Deficitul de fier poate participa la apariția anemiei.
- c) Anemia megaloblastică prin deficit de B12 rămâne rară în ciuda localizării ileale.
- d) Deficitul de folat este o cauză posibilă a anemiei.
- A Există și anemie cronică normocitară, normocromă.
- B Deficitul de fier poate participa la apariția anemiei.
- C Anemia megaloblastică prin deficit de B12 rămâne rară în ciuda localizării ileale.
- D Deficitul de folat este o cauză posibilă a anemiei.
- E O concentrație serică redusă de B12 nu înseamnă că anemia megaloblastică este frecventă.
33.La laparotomia pentru durere acută în fosa iliacă dreaptă, ileonul terminal este edematos și eritematos. Care interpretări sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1202
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Boala Crohn poate avea o prezentare de urgență care seamănă clinic cu apendicita.
- B Yersinia poate produce ileită acută și trebuie luată în calcul.
- C Tuberculoza este una dintre cauzele infecțioase alternative de ileită acută.
- D Există prezentări acute ale bolii Crohn cu această localizare dureroasă.
- E Ileonul terminal edematos și eritematos poate fi constatarea operatorie din acest debut.
34.Un pacient cu boală Crohn necesită evaluarea afectării perianale și o examinare repetabilă, fără iradiere, a activității ileocolonice. Care afirmații despre alegerea investigațiilor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1202
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A IRM perianală este una dintre metodele utilizate pentru extensia bolii perianale.
- B Ecografia endoanală este o alternativă pentru evaluarea locală perianală.
- C Ecografia oferă evaluarea neiradiantă a activității bolii ileale și colonice.
- D Ecografia este o metodă neiradiantă.
- E Gastroenterologii pregătiți adecvat pot efectua ecografia la patul bolnavului.
35.Un pacient cu boală Crohn prezintă din nou simptome digestive. Înaintea începerii terapiei imunosupresoare, care explicații alternative ale simptomelor trebuie excluse?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1203
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A O gastroenterită poate explica simptomele fără a reprezenta un puseu de Crohn.
- B Sepsisul extraintestinal trebuie exclus înaintea imunosupresiei.
- C Simptomele au și cauze alternative care necesită evaluare.
- D O tulburare funcțională gastrointestinală poate fi responsabilă de simptomatologie.
- E Malabsorbția sărurilor biliare se numără explicit printre explicațiile alternative.
36.Care afirmații despre structura, acțiunea și riscurile agenților anti-TNF folosiți în boala Crohn sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1203
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Certolizumab pegol este un fragment Fab′ PEGilat al unui anticorp anti-TNF uman.
- B Structura infliximabului este cea a unui anticorp monoclonal chimeric IgG1.
- C Adalimumabul aparține anticorpilor monoclonali umani IgG1.
- D Infecțiile oportuniste, inclusiv tuberculoza, sunt complicații posibile ale tratamentului.
- E Acțiunea agenților include atât TNF solubil, cât și TNF legat de membrană.
37.Care afirmații despre rolul antibioticelor și al aminosalicilaților în boala Crohn sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1203
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Abcesele sunt printre complicațiile secundare pentru care se utilizează ciprofloxacina.
- B Metronidazolul este unul dintre antibioticele utilizate pentru complicațiile perianale.
- C Utilizarea în practică a aminosalicilaților are un suport redus de dovezi în această boală.
- D Suportul științific pentru aminosalicilați este descris ca foarte redus.
- E Boala perianală este explicit una dintre indicațiile antibioticelor menționate.
38.Un pacient cu boală Crohn activă moderat-severă nu mai răspunde la un agent anti-TNF. Care afirmații despre utilizarea vedolizumabului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1204
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Ținta integrinică a vedolizumabului este α4β7.
- B Efectul urmărit este reducerea, nu creșterea recrutării leucocitare.
- C Pierderea răspunsului la anti-TNF este unul dintre contextele de utilizare.
- D Intoleranța la anti-TNF poate susține alegerea vedolizumabului.
- E Limitarea recrutării leucocitare explică acțiunea sa asupra intestinului inflamat.
39.Care asociere dintre o terapie biologică pentru boala Crohn și ținta sa este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1204
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Risankizumab: subunitatea p19 a interleukinei-23.
- Subunitatea p19 a IL-23 este ținta risankizumabului.
Capcanele
- a) Ustekinumabul este o terapie țintită pe IL-12/IL-23.
- b) Risankizumabul este îndreptat împotriva subunității p19 a IL-23.
- c) Vedolizumabul aparține terapiilor anti-integrină α4β7.
- e) Profilul ustekinumabului implică IL-12 și IL-23, spre deosebire de țintirea p19 de către risankizumab.
- A Ustekinumabul este o terapie țintită pe IL-12/IL-23.
- B Risankizumabul este îndreptat împotriva subunității p19 a IL-23.
- C Vedolizumabul aparține terapiilor anti-integrină α4β7.
- D Subunitatea p19 a IL-23 este ținta risankizumabului.
- E Profilul ustekinumabului implică IL-12 și IL-23, spre deosebire de țintirea p19 de către risankizumab.
40.La enterografia IRM a unui pacient cu boală Crohn, ileonul terminal are peretele îngroșat, mucoasa captează intens contrastul, iar grăsimea adiacentă este proliferată. Care interpretări ale asocierii sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1204
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Captarea intensă a contrastului de către mucoasa ileală semnalează activitate inflamatorie.
- B Modificarea grăsimii din vecinătatea intestinului inflamat susține vechimea leziunilor.
- C Semnele de activitate mucoasă pot coexista cu modificările de boală cronică.
- D Proliferarea fibro-adipoasă este asociată bolii cronice, nu absenței acesteia.
- E Hipercontrastul are semnificația opusă, susținând inflamația activă.
41.Care afirmații privind indicațiile și amploarea intervențiilor chirurgicale în boala Crohn sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1205
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Recurența este frecventă, iar amploarea rezecțiilor trebuie limitată când este posibil.
- B Afectarea creșterii în ciuda tratamentului este o indicație chirurgicală pediatrică.
- C Atât obstrucția, cât și perforația sunt incluse între indicațiile chirurgicale.
- D Abordarea stricturilor diferă: unele permit stricturoplastie, altele necesită rezecție și anastomoză.
- E Stricturoplastia permite tratarea unor stricturi fără rezecția segmentului.
42.Care manifestări sunt caracteristice unui atac acut de colită ulcerativă stângă sau extensivă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1205
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A În atacul acut sunt descrise până la 10-20 de scaune lichide pe zi.
- B Caracterul nocturn al diareei face parte din tabloul acut.
- C Febra și tahicardia sunt semne de colită severă care necesită internare.
- D Urgența și incontinența contribuie la impactul sever al episodului.
- E Anusul este de regulă normal în colita ulcerativă.
43.Un pacient cu boală Crohn colonică necesită chirurgie. Ce afirmații despre alegerea intervenției în funcție de afectarea rectală sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1205
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Aproximativ două treimi dintre pacienții selectați păstrează un rect funcțional timp de 10 ani.
- B Afectarea colonică și rectală integrală impune de regulă excizia lor cu ileostomie terminală.
- C Un rect cruțat sau puțin afectat permite anastomoza ileorectală.
- D Recurența mare în rezervor face nepotrivită această reconstrucție pentru Crohn.
- E Recidiva după anastomoza ileorectală este așteptată în ileon, rect sau în ambele segmente.
44.La consilierea unui pacient cu boală Crohn care va avea ileostomă, ce complicații trebuie discutate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1205
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Recurența bolii Crohn rămâne o complicație posibilă.
- B Intervențiile precedente pot contribui la disfuncția erectilă și la scăderea fertilității.
- C Ileostoma se poate asocia cu dificultăți psihosexuale.
- D Intestinul subțire restant scurt crește riscul de deshidratare.
- E Un intestin subțire restant scurt amplifică riscul de deshidratare după ileostomă.
45.Care afirmații privind tratamentul proctitei din colita ulcerativă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1206
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Preparatele cu 5-ASA au eficacitate superioară steroizilor topici.
- B Administrarea 5-ASA sub formă de supozitoare este prima opțiune.
- C Asocierea administrării orale poate îmbunătăți ratele de remisie.
- D Prednisolonul oral este necesar în anumite cazuri care nu răspund la 5-ASA.
- E Lipsa răspunsului la 5-ASA poate justifica escaladarea la prednisolon oral.
46.În colita ulcerativă refractară la terapiile convenționale, ce asocieri între medicamentele utilizabile și clasa lor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1206
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Golimumabul este enumerat între agenții anti-TNF utilizabili în CU.
- B Tofacitinibul inhibă Janus kinazele; nu este anticorp anti-integrină.
- C Vedolizumabul aparține terapiei anti-integrină.
- D Tofacitinibul este descris ca inhibitor oral al Janus kinazelor 1-3.
- E Adalimumabul este un agent anti-TNF, nu un inhibitor oral al Janus kinazelor.
47.Care afirmații despre evaluarea extensiei și aspectele ecografice ale colitei ulcerative sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1206
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Inflamația parietală colonică poate fi identificată ecografic.
- B Prezența lichidului liber abdominal este una dintre constatările ecografice posibile.
- C Radiografia simplă are limite pentru evaluarea întinderii inflamației.
- D Această metodă nu apreciază corect întinderea bolii.
- E Ecografia poate demonstra inflamația peretelui colonic.
48.Care afirmații privind abordarea chirurgicală a colitei ulcerative sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1207
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Rectul este conservat în intervenția de elecție pentru boala acută.
- B Colectomia subtotală cu ileostomie terminală permite tratarea episodului acut și amânarea deciziei definitive asupra rectului.
- C Displazia la controlul colonoscopic este inclusă între indicațiile chirurgicale.
- D Proctectomia cu ileostomie permanentă poate fi aleasă într-o etapă ulterioară.
- E Rezervorul ileoanal este o soluție pentru evitarea unei ileostomii definitive.
49.Care factori cresc riscul de displazie sau cancer colorectal la pacienții cu boli inflamatorii intestinale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1207
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Întinderea și durata bolii sunt corelate cu riscul de displazie.
- B Inflamația mucoasă netratată contribuie la riscul de displazie.
- C Antecedentele familiale de cancer colorectal cresc suplimentar riscul.
- D Colangita sclerozantă primară este un factor de risc asociat.
- E Pacienții cu boală Crohn extensivă au o incidență crescută a displaziei și cancerului de colon.
50.La discutarea evoluției colitei ulcerative, care afirmații privind extensia și evoluția în timp sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1207
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Extinderea proximală apare la aproximativ o treime dintre cei cu proctită distală.
- B Pancolita reprezintă evoluția unei proporții de 5-10% dintre acești pacienți.
- C Un singur episod este evoluția descrisă pentru aproximativ o treime dintre bolnavi.
- D Există o proporție importantă de pacienți care rămân cu un singur episod.
- E Proporția care ajunge la colectomie în 20 de ani este de aproximativ o treime.
51.Care afirmație descrie corect mortalitatea în bolile inflamatorii intestinale?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1207
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) În colita ulcerativă, mortalitatea este în general similară cu cea a populației generale.
- Mortalitatea generală a colitei ulcerative este comparabilă cu cea a populației generale.
Capcanele
- b) Colita severă se asociază cu o mortalitate puțin mai mare în primul an.
- c) Vârsta de peste 60 de ani la diagnostic reprezintă una dintre excepțiile de risc.
- d) Afectarea jejunală și ileală extinsă este asociată unei mortalități relativ mai mari.
- e) Localizarea gastrică și duodenală este asociată unei mortalități relativ mai mari.
- A Mortalitatea generală a colitei ulcerative este comparabilă cu cea a populației generale.
- B Colita severă se asociază cu o mortalitate puțin mai mare în primul an.
- C Vârsta de peste 60 de ani la diagnostic reprezintă una dintre excepțiile de risc.
- D Afectarea jejunală și ileală extinsă este asociată unei mortalități relativ mai mari.
- E Localizarea gastrică și duodenală este asociată unei mortalități relativ mai mari.
52.Care constatări histologice și asocieri diagnostice sunt corecte pentru colita colagenoasă microscopică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1208
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Pragul descris pentru îngroșarea stratului de colagen este peste 10 µm.
- B Deteriorarea celulelor epiteliale de suprafață face parte din modificările histologice.
- C Infiltratul inflamator din lamina proprie include limfocite și celule plasmatice.
- D Atât colita colagenoasă, cât și cea limfocitară au incidență crescută în boala celiacă.
- E Colagenul este subepitelial și adiacent membranei bazale.
53.Care afirmație corespunde criteriilor Roma IV utilizate în cercetare pentru definirea constipației?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1208
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Manevrele manuale pentru facilitarea defecației în peste 25% dintre defecații constituie un criteriu.
- Evacuarea digitală sau susținerea planșeului pelvian în peste un sfert dintre defecații îndeplinesc acest criteriu.
Capcanele
- a) Sunt necesare minimum două criterii și o durată de cel puțin trei luni.
- b) Criteriul de frecvență este sub trei scaune pe săptămână.
- d) Scaunele tari sunt încadrate în formele Bristol 1-2.
- e) Nu sunt necesare toate criteriile, dar este necesară durata minimă de trei luni.
- A Sunt necesare minimum două criterii și o durată de cel puțin trei luni.
- B Criteriul de frecvență este sub trei scaune pe săptămână.
- C Evacuarea digitală sau susținerea planșeului pelvian în peste un sfert dintre defecații îndeplinesc acest criteriu.
- D Scaunele tari sunt încadrate în formele Bristol 1-2.
- E Nu sunt necesare toate criteriile, dar este necesară durata minimă de trei luni.
54.Care afirmații descriu corect categoriile constipației și distribuția lor?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1208
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tranzitul normal este categoria cea mai frecventă, cu proporția de 59%.
- B Aproximativ un sfert dintre cazuri sunt atribuite tulburărilor de defecație.
- C Tranzitul încetinit este descris la aproximativ 13% dintre pacienți.
- D Între aceste categorii există frecvent suprapuneri.
- E Asocierea dintre tulburările de defecație și tranzitul încetinit este descrisă la 3%.
← pag. 1162-1176GastroenterologieCe a picat cel mai des la gastroenterologie
Alte capitole
HematologieHipertensiunea arterialăInfecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.