Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal (Lawrence, cap. 28, pag. 621-632)
13 grile originale la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 621-632). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu transplant renal, tratat cu glucocorticoizi, are durere de șold și radiografie fără modificări concludente; medicul suspectează o osteonecroză aflată la început. Care explorare este cea mai sensibilă în etapa suspectată, conform manualului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Imagistică prin rezonanță magnetică.
- IRM poate depista osteonecroza precoce chiar când radiografia încă nu arată leziunea.
Capcanele
- a) Repetarea radiografiilor până la scleroză nu este explorarea cea mai sensibilă precoce.
- b) Radiografia simplă poate rămâne neconcludentă la debut.
- d) Lipsa modificărilor radiologice nu exclude osteonecroza precoce.
- e) Explorarea nu trebuie amânată până la fragmentare.
- A Repetarea radiografiilor până la scleroză nu este explorarea cea mai sensibilă precoce.
- B Radiografia simplă poate rămâne neconcludentă la debut.
- C IRM este metoda cea mai sensibilă pentru osteonecroza incipientă.
- D Lipsa modificărilor radiologice nu exclude osteonecroza precoce.
- E Explorarea nu trebuie amânată până la fragmentare.
2.Un gimnast cu dureri lombare are fracturi bilaterale la nivelul pars interarticularis; imaginile succesive arată alunecarea anterioară a vertebrei superioare pe cea inferioară. Ce explicații ale mecanismului sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Defectul bilateral de pars poate înlătura suportul posterior și permite spondilolistezisul anterior.
- A Fractura de pars este spondiloliză.
- B Alunecarea vertebrală anterioară este spondilolistezis.
- C Fracturile bilaterale înlătură suportul fațetelor și favorizează alunecarea.
- D Cazul descrie o leziune osoasă cu alunecare vertebrală.
- E Hiperextensia asociată rotației favorizează fractura, nu protejează pars.
3.Un adult cu durere radiculară are extruzie discală confirmată între vertebrele L4 și L5; se corelează nivelul imagistic cu rădăcina lezată tipic de acest disc. Care rădăcină corespunde acestei localizări, conform manualului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) L5.
- Nivelul L4-L5 se corelează cu rădăcina L5; rădăcina S1 este legată de discul L5-S1.
Capcanele
- a) Rădăcina tipic afectată de discul L4-L5 este L5.
- b) S1 corespunde discului L5-S1 din sursă.
- c) L3 nu este rădăcina tipic lezată în hernia L4-L5.
- d) Apartenența la coloana lombară joasă nu identifică rădăcina S2.
- A Rădăcina tipic afectată de discul L4-L5 este L5.
- B S1 corespunde discului L5-S1 din sursă.
- C L3 nu este rădăcina tipic lezată în hernia L4-L5.
- D Apartenența la coloana lombară joasă nu identifică rădăcina S2.
- E L5 este rădăcina tipic afectată.
4.Un vârstnic cu degenerare lombară are dureri în membre după mers și stat prelungit în picioare. Se simte mai bine când se așază sau se întinde. Ce interpretare explică cel mai bine acest tipar?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Tabloul este compatibil cu o claudicație neurogenică prin stenoză spinală.
- Durerea dependentă de ortostatism și ameliorată în șezut se potrivește stenozei lombare.
Capcanele
- a) Degenerarea produce hipertrofie și îngustare, nu lărgire.
- b) Ameliorarea în șezut este tipică claudicației neurogenice.
- c) Hipertrofia fațetară reduce spațiul rădăcinilor.
- e) Opțiunea inversează relația simptomelor cu poziția.
- A Degenerarea produce hipertrofie și îngustare, nu lărgire.
- B Ameliorarea în șezut este tipică claudicației neurogenice.
- C Hipertrofia fațetară reduce spațiul rădăcinilor.
- D Tiparul este compatibil cu stenoză și claudicație neurogenică.
- E Opțiunea inversează relația simptomelor cu poziția.
5.Un pacient cu durere lombară iradiată în membru, fără agravare neurologică, se ameliorează după o perioadă scurtă de repaus. El dorește să rămână la pat și să poarte permanent o orteză. Care explicații sunt adecvate pentru continuarea îngrijirii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- După repausul scurt, mișcarea ghidată favorizează recuperarea, iar imobilizarea excesivă trebuie evitată.
- A După repausul scurt poate urma kinetoterapia activă.
- B Repausul excesiv poate atrofia musculatura paravertebrală.
- C Orteza nu întărește direct mușchii prin utilizare permanentă.
- D Prelungirea repausului favorizează atrofia.
- E Orteza poate funcționa ca reper proprioceptiv.
6.Un pacient cu hernie de disc lombară documentată dezvoltă slăbiciune neurologică progresivă, incontinență urinară și fecală; echipa suspectează compresia cozii de cal. Ce elemente susțin decompresia chirurgicală, potrivit ediției prescrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Deficitul progresiv și suspiciunea de coadă de cal cu incontinență sunt indicații de decompresie, fără o probă conservatoare prelungită.
- A Deficitul neurologic progresiv este indicație de decompresie.
- B Disfuncția sfincteriană nu justifică amânarea conservatoare prelungită.
- C Suspiciunea de coadă de cal asociată incontinenței susține decompresia.
- D Indicația există în tablou activ, nu după remisiunea spontană.
- E Continența păstrată nu este condiție necesară pentru operație.
7.Un adult prezintă durere cervicală și manifestări radiculare instalate treptat. Imagistica arată îngustarea spațiilor discale și excrescențe osoase posterioare. Simptomele persistă în ciuda terapiei conservatoare. Care afirmații explică mecanismul și conduita potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Debutul treptat și osteofitele posterioare indică mecanismul degenerativ de disc dur, capabil să producă o compresie neurală. Persistența simptomelor sub tratament conservator permite discutarea discectomiei cervicale anterioare cu fuziune.
- A Îngustarea spațiului discal redistribuie forțele către fațetele articulare și articulațiile Luschka.
- B Osteofitele de pe marginea posterioară a discului formează componenta osoasă denumită disc dur.
- C Pintenii osoși pot comprima central măduva sau periferic o rădăcină nervoasă.
- D Persistența simptomelor după tratament conservator permite discutarea discectomiei anterioare cu fuziune.
- E Osteofitele și îngustarea discală susțin spondiloza cu disc dur, chiar dacă simptomele pot semăna cu hernia de disc moale.
8.Un pacient cu poliartrită reumatoidă prezintă eroziune la contactul dintre atlas și condilul occipital. Procesul odontoid protruzionează în foramen magnum. Evaluarea demonstrează că deficitul neurologic recent este produs de instabilitatea cervicală. Care interpretări și măsuri sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Eroziunea atlasului față de condilul occipital poate permite pătrunderea odontoidei în foramen magnum, adică impactare occipito-atlanto-axială. Compresia medulară explică semnele de tract lung. Deficitul neurologic produs de instabilitate susține stabilizarea prin fuziune chirurgicală.
- A Protruzia odontoidei în foramen magnum poate comprima măduva și poate produce semne de tract lung.
- B Instabilitatea subaxială afectează segmentele de sub axis, în timp ce eroziunea atlasului lângă condilul occipital cu ascensiunea odontoidei descrie impactarea occipito-atlanto-axială.
- C Întinderea ligamentului transvers produce subluxație atlanto-axială în flexie, iar cazul descrie o deplasare cranială a odontoidei prin eroziune occipito-atlantală.
- D Deficitul neurologic demonstrat ca fiind produs de instabilitatea cervicală indică stabilizare prin fuziune chirurgicală.
- E Eroziunea dintre atlas și condilul occipital care permite odontoidei să proemine în foramen magnum definește impactarea occipito-atlanto-axială.
9.Un pacient cu poliartrită reumatoidă urmează o intervenție cu anestezie generală și intubare, fără deficit neurologic la examenul curent. Ce evaluare este justificată pentru siguranța cervicală?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Radiografii cervicale laterale în flexie și extensie.
- Sursa recomandă această examinare înaintea intubării pacientului reumatoid.
Capcanele
- b) Un examen neurologic normal nu exclude singur instabilitatea.
- c) Indicația evaluării rezultă din intubare, nu din sediul intervenției.
- d) Intensitatea durerii nu confirmă singură stabilitatea vertebrală.
- e) Evaluarea trebuie făcută înaintea intubării conform recomandării citate.
- A Radiografiile laterale cervicale în flexie și extensie sunt indicate conform ediției citate.
- B Un examen neurologic normal nu exclude singur instabilitatea.
- C Indicația evaluării rezultă din intubare, nu din sediul intervenției.
- D Intensitatea durerii nu confirmă singură stabilitatea vertebrală.
- E Evaluarea trebuie făcută înaintea intubării conform recomandării citate.
10.La un pacient cu fragilitate osoasă, analiza arată scăderea atât a componentei minerale, cât și a matricei, cu raport păstrat între ele. Care afirmații sunt susținute de această compoziție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- În osteoporoză ambele componente sunt deficitare, dar raportul este normal. Deficiența minerală cu matrice păstrată reduce raportul în osteomalacie.
- A Raportul păstrat cu reducerea ambelor componente nu descrie osteomalacia citată.
- B Compoziția este compatibilă cu osteoporoză.
- C Enunțul precizează reducerea matricei, nu cantitate normală.
- D Osteoporoza păstrează raportul deoarece scad atât mineralul, cât și matricea.
- E În osteomalacie raportul mineral-matrice este redus.
11.Un pacient cu insuficiență renală cronică are fosfatemie crescută, calcemie redusă și PTH crescut. Medicul analizează legătura dintre boala renală și modificările metabolismului osos. Care afirmații explică această legătură și efectele hormonului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Excreția renală redusă a fosfaților explică hiperparatiroidismul secundar. PTH susține creșterea calciului prin mobilizare osoasă, absorbție intestinală și reabsorbție renală, în timp ce reduce reabsorbția renală a fosfaților.
- A Insuficiența renală reduce excreția fosfaților; retenția lor și calcemia redusă stimulează PTH, determinând hiperparatiroidism secundar.
- B Hiperparatiroidismul primar prin adenom pornește din glanda paratiroidă; creșterea PTH din retenția renală de fosfați este secundară.
- C PTH favorizează absorbția intestinală a calciului, contribuind la creșterea calcemiei; efectul intestinal este mediat prin metabolismul vitaminei D.
- D PTH scade reabsorbția renală a fosfaților pentru a favoriza eliminarea lor; nu o crește ca răspuns compensator.
- E PTH crește eliberarea calciului din os, ceea ce contribuie la corectarea calcemiei și poate favoriza demineralizarea osoasă dacă stimularea persistă.
12.Un pacient cu leziune osoasă suspectă este trimis pentru biopsie înaintea tratamentului definitiv, iar chirurgul stabilește traiectul de abord. Ce principii trebuie urmărite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Sursa atribuie biopsia echipei responsabile de tratamentul final. Traiectul nu trebuie să compromită procedura definitivă. Hemostaza minuțioasă este una dintre măsurile de prevenire a contaminării.
- A Biopsia trebuie integrată cu planul echipei tratamentului definitiv.
- B Traiectul inciziei trebuie să permită rezecția completă ulterioară.
- C Disecția extinsă și dispersia celulelor tumorale trebuie evitate.
- D Hemostaza minuțioasă reduce riscul contaminării țesuturilor.
- E Accesul rapid nu justifică compromiterea rezecției definitive.
13.Un pacient cu mielom multiplu confirmat are leziuni osoase documentate, însă scintigrafia nu arată captare crescută; echipa verifică dacă rezultatele se contrazic. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Scintigrafia poate rămâne negativă în mielom; rezultatul trebuie interpretat cunoscând această limită.
- A Scintigrafia negativă este compatibilă cu mielomul confirmat.
- B Captarea reflectă formare osoasă activă ori vascularizație bogată.
- C Rezultatul negativ nu anulează leziunile deja documentate.
- D Principiul captării nu garantează detectarea tuturor leziunilor mielomatoase.
- E Scintigrafia negativă nu impune o schimbare de diagnostic în metastază osteoformatoare.
Grile pe paginile care au picat la examen
14.Compresia rădăcinii lombare L4 poate determina:5 p
Pagina 624 a picat la examen: întrebarea 176, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 624.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tabelul L4 indică hipoestezie pe fața medială a piciorului și gleznei.
- B Pentru L4 este menționat cvadricepsul slab, cu afectarea extensiei genunchiului.
- C Diminuarea dorsiflexiei gleznei este inclusă în manifestările motorii L4.
- D Distribuția tipică L4 este medială; hipoestezia dorsală a piciorului și halucelui este atribuită L5.
- E Tabelul indică reflex rotulian diminuat la L4 și reflex achilean diminuat la S1.
15.Manifestările radiculare asociate leziunii L4 includ:5 p
Pagina 624 a picat la examen: întrebarea 176, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 624.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Hipotonia extensorului lung al halucelui este atribuită L5; pentru L4 este descris cvadricepsul slab.
- B Durerea sau amorțelile pe fața medială a piciorului și gleznei sunt înscrise la L4.
- C Reflexul rotulian diminuat este înscris la L4.
- D Cvadricepsul slab figurează la manifestările motorii L4.
- E Tabelul diferențiază hipoestezia medială L4 de hipoestezia laterală a piciorului S1.
16.Referitor la mielomul multiplu, sunt adevărate următoarele afirmații:5 p
Pagina 630 a picat la examen: întrebarea 178, 2022 (pag. 630-632). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 630.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Mielomul multiplu este cea mai frecventă tumoră primară osoasă.
- B Vârsta este explicit adultă târzie.
- C Ambele simptome sunt menționate.
- D Evaluarea urinei pentru aceste proteine este explicită.
- E Electroforeza este cerută explicit.
← pag. 611-620Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalCe a picat cel mai des la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal
Alte capitole
Colon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splina
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.