Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal (Lawrence, cap. 28, pag. 611-620)
10 grile originale la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 611-620). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un copil fără dureri are bolta plantară aplatizată când stă în picioare, iar arcul reapare când piciorul nu susține greutatea. Ce interpretare este cea mai potrivită?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Este compatibil cu un picior plat flexibil.
- Acesta este criteriul clinic descris pentru forma flexibilă.
Capcanele
- a) Reapariția bolții susține flexibilitatea, nu o coaliție tarsiană rigidă.
- b) Absența bolții doar în sprijin nu definește rigiditatea.
- c) Reapariția arcului nu indică pierderea definitivă a mobilității.
- e) Varianta flexibilă este de cele mai multe ori asimptomatică.
- A Reapariția bolții susține flexibilitatea, nu o coaliție tarsiană rigidă.
- B Absența bolții doar în sprijin nu definește rigiditatea.
- C Reapariția arcului nu indică pierderea definitivă a mobilității.
- D Descrierea este compatibilă cu piciorul plat flexibil.
- E Varianta flexibilă este de cele mai multe ori asimptomatică.
2.Un sugar de câteva luni are abducția ambelor coapse limitată. Pliurile par simetrice, iar capetele femurale nu sunt încă osificate. Care afirmații sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Simetria nu exclude afectarea bilaterală; limitarea abducției și ecografia orientează evaluarea.
- A Pliurile simetrice nu exclud displazia bilaterală.
- B Bilateralitatea poate masca asimetriile clinice.
- C Ecografia arată cartilajul și permite evaluare dinamică.
- D Capul cartilaginos nu este vizualizat direct prin radiografie.
- E Limitarea abducției este un semn relevant după prima lună.
3.Un băiat de vârstă școlară mică șchiopătează și acuză durere pe fața internă a genunchiului. Genunchiul nu explică simptomele, iar șoldul are abducția și rotația internă reduse. Care afirmații sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Durerea de genunchi poate fi proiectată din șold; examinarea acestuia susține suspiciunea de Perthes.
- A Perthes poate produce durere proiectată la genunchi și limitarea șoldului.
- B Durerea de genunchi impune și evaluarea șoldului.
- C Boala reprezintă osteonecroza capului femural.
- D Slăbiciunea abductorilor poate determina mers Trendelenburg.
- E Radiografiile inițiale pot avea modificări minime.
4.Un adolescent cu obezitate începe să șchiopăteze și acuză durere de genunchi. Membrul stă rotat extern, iar rotația internă a șoldului este dureroasă și limitată. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Mersul și rotația externă la adolescent impun evaluarea bilaterală pentru epifizioliză și stabilizare.
- A Durerea de genunchi poate însoți epifizioliza.
- B Tabloul sugerează epifizioliză femurală proximală.
- C Deplasarea progresivă netratată justifică stabilizarea.
- D Cele două șolduri trebuie comparate imagistic.
- E Fixarea previne agravarea deplasării.
5.Un copil activ are proeminență sensibilă la tuberozitatea tibială. Alergarea și îngenunchierea accentuează durerea, iar radiografia arată modificări neregulate locale. Ce interpretare este cea mai potrivită?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Boala Osgood-Schlatter afectează inserția tendonului rotulian pe tuberozitatea tibială.
- Durerea de la inserția tibială a tendonului rotulian, provocată de sport, sugerează Osgood-Schlatter.
Capcanele
- b) Localizarea primară este tuberozitatea tibială, nu capul femural.
- c) Leziunea descrisă privește inserția tibială.
- d) Boala este de obicei autolimitată; excizia este ocazională.
- e) Palparea dureroasă a tuberozității susține afectarea locală.
- A Osgood-Schlatter interesează inserția rotuliană tibială.
- B Localizarea primară este tuberozitatea tibială, nu capul femural.
- C Leziunea descrisă privește inserția tibială.
- D Boala este de obicei autolimitată; excizia este ocazională.
- E Palparea dureroasă a tuberozității susține afectarea locală.
6.La examinarea unui adolescent, curbura vertebrală este asociată cu rotație și asimetrie toracică ce persistă după schimbarea posturii. Care afirmații interpretează corect constatările?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, E
- Forma fixă este asociată cu deformare rotativă necorectabilă postural. Această manevră evidențiază asimetria produsă de scolioză.
- A Rotația și persistența după schimbarea posturii susțin scolioza structurală.
- B Persistența după schimbarea posturii indică fixitate, nu flexibilitate corectabilă.
- C Rotația asociată nu dovedește corectabilitate posturală.
- D Aplecarea înainte este examinarea care evidențiază cel mai bine asimetria toracică.
- E Aplecarea înainte poate evidenția asimetria toracică.
7.Un copil cu diseminare hematogenă bacteriană dezvoltă infecție metafizară și durere osoasă intensă. Ulterior apare o colecție subperiostală în vecinătate. Care explicații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Depunerea metafizară a germenilor și presiunea purulentă explică durerea și extensia dincolo de cortex.
- A Circulația metafizară favorizează fixarea microorganismelor.
- B Osteomielita hematogenă pediatrică preferă metafiza vascularizată.
- C Puroiul într-un compartiment osos rigid crește presiunea dureroasă.
- D Abcesul subperiostal poate rezulta din traversarea cortexului.
- E Penetrarea corticalei permite abcesul subperiostal.
8.La ani după o infecție osoasă aparent liniștită, un adult dezvoltă din nou drenaj purulent. Investigațiile identifică un fragment osos avascular infectat. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Un sechestru avascular poate menține germenii și produce recidivă; controlul infecției cere debridare.
- A Avascularitatea izolează bacteriile de apărarea circulantă.
- B Sechestrul poate păstra bacterii latente ani întregi.
- C Drenajul tardiv este compatibil cu reactivarea infecției vechi.
- D Sechestrul infectat trebuie debridat chirurgical.
- E Defectele mari pot necesita reconstrucție și acoperire.
9.Un pacient cu poliartrită inflamatorie tratată imunosupresor prezintă agravare acută la o articulație, iar echipa suspectează și o infecție. Care măsuri și interpretări sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Sursa avertizează explicit asupra acestei confuzii. Lichidul se examinează microbiologic, celular și pentru cristale. După aspirație se inițiază tratament până la rezultatul microbiologic.
- A Puseul inflamator poate semăna clinic cu artrita septică.
- B Imunosupresia nu înlătură indicația examenului microbiologic.
- C Lichidul aspirat permite culturi și colorație Gram.
- D În conduita citată, antibioticele urmează recoltării și preced rezultatul microbiologic.
- E Diagnosticul inflamator cunoscut nu permite omiterea evaluării lichidului.
10.Un pacient supraponderal cu gonartroză dureroasă dorește un plan conservator care să îi permită deplasarea și să păstreze forța musculară. Ce măsuri corespund obiectivelor?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Scăderea în greutate este o măsură de reducere a încărcării. Mijloacele de asistare pot ameliora simptomele. Forța periarticulară se menține prin exercițiu. Mobilitatea este un obiectiv explicit al fizioterapiei.
- A Recuperarea urmărește păstrarea funcției și forței, nu repausul complet cu atrofie.
- B Scăderea ponderală poate reduce solicitarea genunchiului.
- C Bastonul poate ajuta mersul și ameliora simptomele.
- D Exercițiile urmăresc menținerea forței musculare.
- E Menținerea mobilității articulare este un obiectiv conservator.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Semnele clasice ale infecției tecii flexorilor includ:5 p
Pagina 618 a picat la examen: întrebarea 100, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 618.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Poziția flectată a degetului este al doilea semn enumerat de Kanavel.
- B Durerea ascuțită la extensia pasivă este al patrulea semn enumerat.
- C Primul semn descrie întreg degetul edemațiat și tumefiat uniform.
- D Degetul este menținut în poziție flectată, nu în extensie completă.
- E Sensibilitatea este descrisă la presiunea din anterior spre posterior, dar nu din medial spre lateral.
12.În tenosinovita septică a flexorilor mâinii, semnele descrise de Kanavel sunt:5 p
Pagina 618 a picat la examen: întrebarea 100, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 618.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Primul semn Kanavel din text este tumefierea uniformă a întregului deget, nu absența tumefierii.
- B Degetul menținut într-o poziție flectată este enumerat explicit.
- C Durerea ascuțită la extensia pasivă este unul dintre cele patru semne descrise.
- D Presiunea din anterior spre posterior provoacă durere pe traiectul tecilor sinoviale.
- E Apar durere și sensibilitate pe traiectul tecilor sinoviale, nu absența sensibilității.
13.Elementele radiologice patognomonice ale osteoartrozei cuprind:5 p
Pagina 619 a picat la examen: întrebarea 77, 2022 (pag. 618-619). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 619.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Chistele în osul subcondral sunt enumerate explicit între elementele radiologice patognomonice.
- B Crepitațiile sunt descrise ca manifestări la mișcare, distinct de lista elementelor radiologice.
- C Scleroza osului subcondral este al doilea element din lista radiologică.
- D Durerea la mișcare este un simptom; nu figurează în lista modificărilor radiologice patognomonice.
- E Osteofitele sunt vizibile radiologic la periferia articulației.
14.În osteoartroză, constituie modificări radiologice patognomonice:5 p
Pagina 619 a picat la examen: întrebarea 77, 2022 (pag. 618-619). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 619.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Redoarea apare în istoricul simptomelor, nu în lista radiologică patognomonică.
- B Pensarea localizată a spațiului articular este primul element radiologic enumerat.
- C Lista radiologică include explicit chiste în osul subcondral.
- D Crepitațiile la mișcare sunt manifestări clinice, separate de modificările radiologice enumerate.
- E Scleroza osului subcondral este enumerată explicit ca element radiologic patognomonic.
15.Radiologic, în artrita reumatoidă:5 p
Pagina 620 a picat la examen: întrebarea 174, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 620.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Osteoporoza periarticulară este enumerată între semnele precoce.
- B Tumefacția părților moi este un semn radiologic precoce.
- C Anchiloza articulară marchează stadiile finale ale bolii.
- D Osteofitele hipertrofice sunt rare în artrita reumatoidă.
- E Distrucția cartilaginoasă produce îngustarea generalizată a spațiului articular.
16.Modificările radiologice în artrita reumatoidă includ:5 p
Pagina 620 a picat la examen: întrebarea 174, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 620.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Osteofitele hipertrofice sunt descrise ca rare.
- B Eroziunile osoase apar la locul prinderii sinovialei.
- C Distrucția cartilaginoasă difuză produce îngustare articulară generalizată.
- D Anchiloza articulară este caracteristică stadiilor finale.
- E Osteoporoza periarticulară este un semn precoce explicit menționat.
← pag. 602-610Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalCe a picat cel mai des la chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal
Alte capitole
Colon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalFicatul și splina
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.