Boala venoasă tromboembolică (Kumar și Clark, cap. 29, pag. 1010-1017)
14 grile originale la boala venoasă tromboembolică, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1010-1017). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu tromboză asociată cancerului a depășit cura inițială de anticoagulare. Tumora rămâne activă sub tratament oncologic, nu există sângerare relevantă, iar echipa reevaluează dacă durata minimă încheiată permite oprirea. Ce raționamente sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Tromboza asociată unui cancer activ are risc crescut de recurență. Persistența factorului oncologic justifică evaluarea continuării prevenției recurente. Încheierea perioadei minime și remisia pot permite reconsiderarea opririi.
- A Încheierea duratei minime nu justifică oprirea fără evaluarea cancerului încă activ.
- B Cancerul activ păstrează un factor de risc important pentru recurența trombozei.
- C Continuarea anticoagulării trebuie luată în considerare cât timp malignitatea rămâne activă.
- D O remisie oncologică ulterioară poate modifica balanța în favoarea opririi după durata necesară.
- E Dispariția simptomelor membrului nu înlocuiește evaluarea riscului menținut de cancerul activ.
2.O femeie cu TVP simptomatică limitată la venele gambiere a fost imobilizată temporar într-un aparat gipsat. Gipsul a fost îndepărtat, mobilitatea a revenit și nu sunt identificați factori persistenți de recurență. După zece zile de tratament cere să oprească anticoagulantul. Care afirmații sunt potrivite pentru discutarea duratei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Faza acută nu reprezintă cura completă. TVP distale simptomatice se tratează de regulă trei luni, dar șase săptămâni pot fi suficiente în cazuri selectate cu risc scăzut și factor tranzitoriu rezolvat. Localizarea distală și cauza dispărută diferențiază cazul de o TVP proximală neprovocată.
- A Faza acută de cinci până la zece zile este doar etapa inițială a anticoagulării. Încheierea ei nu completează cura pentru o TVP distală simptomatică.
- B În TVP izolată gambieră cu risc scăzut de recurență și factor provocator tranzitoriu rezolvat, se poate lua în calcul reducerea curei la șase săptămâni.
- C O TVP simptomatică limitată la venele gambiere, provocată de un factor tranzitoriu rezolvat, nu justifică prin localizarea sa anticoagularea de lungă durată folosită la TVP proximală neprovocată.
- D Durata obișnuită de tratament pentru majoritatea TVP distale simptomatice este de trei luni. Posibilitatea unei cure de șase săptămâni la risc scăzut reprezintă o reducere selectivă a acestei durate.
- E Rezolvarea imobilizării temporare, cu revenirea mobilității și fără factori persistenți identificați, este relevantă pentru aprecierea unui risc scăzut de recurență.
3.Un pacient cu deficit de antitrombină confirmat anterior dezvoltă tromboză venoasă și prezintă răspuns redus la tratamentul cu heparină. Ce explicație leagă cele două constatări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Antitrombina este necesară pentru acțiunea heparinei.
- Antitrombina este necesară efectului heparinei. Deficitul ei predispune la tromboză și poate reduce răspunsul anticoagulant.
Capcanele
- b) Heparina nu acționează independent de antitrombină.
- c) Deficitul favorizează trombina și tromboza.
- d) Antitrombina inhibă, nu stimulează trombina.
- e) Rezistența la heparină este compatibilă cu deficitul trombogen.
- A Acțiunea heparinei necesită antitrombină.
- B Heparina nu acționează independent de antitrombină.
- C Deficitul favorizează trombina și tromboza.
- D Antitrombina inhibă, nu stimulează trombina.
- E Rezistența la heparină este compatibilă cu deficitul trombogen.
4.O femeie heterozigotă pentru factor V Leiden utilizează un contraceptiv hormonal combinat și dezvoltă o tromboză venoasă. Care mecanisme și asocieri explică riscul în acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Factorul V Leiden face factorul Va rezistent la proteina C activată. Contracepția combinată amplifică riscul prin interacțiune cu această predispoziție.
- A Factorul Va Leiden este rezistent la inactivare.
- B Rezistența la proteina C activată crește trombina.
- C Contracepția combinată are interacțiune sinergică.
- D Mutația nu anulează complet funcția procoagulantă.
- E Factorii ereditar și dobândit pot contribui împreună.
5.Un adult tânăr prezintă tromboze venoase recurente și un episod arterial neexplicat. Înainte de anticoagulare, APTT este prelungit; echipa investighează o predispoziție protrombotică dobândită. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Asocierea evenimentelor recurente și arteriale la vârstă tânără justifică evaluarea SAFL. Anomalia de laborator nu trebuie confundată cu efectul clinic al acestei trombofilii. Predispoziția la recurență poate schimba decizia privind continuarea anticoagulării. Există date că DOAC pot preveni mai puțin eficient recurența decât warfarina în acest sindrom.
- A Trombozele recurente venoase și episodul arterial la un adult tânăr justifică investigarea SAFL.
- B APTT prelungit poate coexista cu tendința trombotică din SAFL.
- C APTT prelungit nu justifică prezumția unui risc hemoragic dominant și evitarea automată a anticoagulării.
- D Confirmarea SAFL poate modifica durata anticoagulării prin riscul crescut de recurență.
- E Warfarina poate oferi protecție mai bună decât DOAC împotriva recurenței în SAFL.
6.Un pacient cu TEV confirmat și insuficiență renală severă necesită anticoagulare care să poată fi oprită și antagonizată rapid dacă apare sângerare. Ce proprietăți ale heparinei nefracționate sunt avantajoase aici?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Timpul scurt de înjumătățire, reversibilitatea cu protamină și lipsa excreției renale pot favoriza UFH în acest context.
- A Dependența de excreția renală nu este avantajul descris.
- B Timpul scurt permite oprirea rapidă a efectului.
- C Protamina poate antagoniza efectul UFH.
- D Lipsa excreției renale este avantajul indicat de ediție.
- E Efectul poate fi antagonizat.
7.Un bărbat tratat cu heparină nefracționată dezvoltă în a opta zi o scădere rapidă a trombocitelor cu aproape jumătate față de valoarea inițială și o tromboză venoasă nouă. Nu are hemoragie activă, iar cateterul său este spălat cu heparină. Ce măsuri și interpretări sunt potrivite pentru suspiciunea clinică principală?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Asocierea temporală cu heparina și tromboza nouă indică o reacție protrombotică. Expunerea la heparină se oprește, iar anticoagularea continuă cu un agent non-heparinic.
- A Suspiciunea de HIT cu tromboză nouă impune un anticoagulant fără heparină.
- B LMWH rămâne o heparină; în suspiciunea de HIT se opresc toate formele de heparină.
- C Și heparina folosită la spălarea cateterului trebuie oprită, pentru a elimina expunerea cauzală.
- D Așteptarea refacerii trombocitelor lasă netratate riscul trombotic mare și tromboza deja instalată.
- E În HIT, activarea trombocitelor și a coagulării produce risc trombotic mare, deși numărul trombocitelor scade.
8.Un pacient stabil sub warfarină începe aspirină și ulterior prezintă sângerare gingivală. INR rămâne în același interval terapeutic, iar medicul reevaluează interacțiunea dintre cele două tratamente. Ce interpretări farmacologice sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Efectul asupra trombocitelor poate amplifica sângerarea independent de concentrația anticoagulantului. Acțiunile asupra hemostazei se adună, fără mecanismul de creștere a nivelului warfarinei. Legătura temporală cu aspirina rămâne relevantă în prezența unui INR neschimbat.
- A Aspirina poate crește riscul hemoragic prin inhibarea plachetelor fără să ridice nivelul warfarinei.
- B INR neschimbat nu exclude riscul suplimentar al aspirinei și nu justifică ignorarea sângerării.
- C Efectul antiplachetar adăugat anticoagulării reprezintă o interacțiune farmacodinamică.
- D Inhibarea metabolizării warfarinei nu este mecanismul principal descris pentru aspirină.
- E Sângerarea gingivală după introducerea aspirinei trebuie evaluată ca posibil efect al asocierii.
9.Un pacient tratat cu warfarină are de mult timp un INR stabil la aceeași doză. După introducerea unui medicament care inhibă metabolizarea warfarinei prin citocromul P450, INR-ul crește; aportul alimentar și consumul de alcool nu s-au schimbat. Care afirmații explică interacțiunea și diferențele față de alte asocieri medicamentoase?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Inhibarea metabolizării crește expunerea la warfarină și poate ridica INR-ul. Inducția enzimatică acționează în sens opus. Aspirina și clopidogrelul cresc riscul de sângerare prin antiagregare, fără creșterea nivelului warfarinei. Necesarul de doză variază și din motive genetice.
- A Inhibarea metabolizării warfarinei reduce eliminarea sa metabolică, poate crește concentrația circulantă și poate crește INR-ul.
- B Inducerea metabolismului warfarinei tinde să-i reducă nivelul și INR-ul, în sens opus inhibării metabolice.
- C Diferențele genetice pot contribui la variația dintre pacienți a dozei de warfarină necesare pentru același efect asupra INR-ului.
- D Clopidogrelul poate crește riscul de sângerare prin inhibarea plachetelor, dar nu prin creșterea nivelului warfarinei și a INR-ului.
- E Aspirina inhibă funcția plachetară și poate amplifica sângerarea în asociere cu warfarina fără să crească nivelul acesteia.
10.Un bărbat aflat în tratament anticoagulant cu warfarină are intervalul INR prescris 2-3. După o perioadă de control stabil, ultimele rezultate au crescut succesiv la 3,4, 3,7 și 4,2. Nu prezintă sângerare. Ce aprecieri sunt corecte despre ajustarea dozei, supraveghere și riscul hemoragic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Rezultatele succesive arată pierderea stabilității controlului. INR peste țintă cere scăderea ori omiterea dozei și controale mai apropiate. Riscul hemoragic crește odată cu INR și continuă să existe când acesta revine în țintă.
- A Valorile INR cresc progresiv peste ținta 2-3, ceea ce justifică reevaluarea și reducerea ori omiterea temporară a dozei de warfarină, chiar în absența sângerării.
- B Intervalul de opt până la douăsprezece săptămâni este potrivit controlului stabil. Creșterile repetate peste țintă impun verificări mai frecvente pentru ajustarea dozei.
- C INR-ul a devenit instabil și supraterapeutic. Controalele mai dese permit urmărirea evoluției și ajustarea adecvată a warfarinei.
- D Pe măsură ce INR-ul crește, riscul de sângerare majoră crește. Absența unei sângerări în prezent nu înlătură acest risc.
- E Atingerea țintei INR nu elimină riscul hemoragic al warfarinei. Sângerări, inclusiv majore, pot apărea și în intervalul terapeutic.
11.O femeie anticoagulată cronic cu warfarină este programată pentru o intervenție invazivă. Echipa a stabilit că tratamentul trebuie întrerupt temporar și că este necesară acoperire cu heparină cu greutate moleculară mică. Pacienta cere un plan înainte de procedură. Ce elemente sunt potrivite pentru acest plan de întrerupere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Calendarul se coordonează înaintea intervenției. Warfarina se întrerupe anticipat, iar LMWH asigură acoperirea temporară și poate fi retrasă mai aproape de procedură.
- A Efectul prelungit al warfarinei necesită întreruperea cu câteva zile înaintea procedurii pentru care s-a decis oprirea.
- B Oprirea abia în dimineața intervenției nu permite dispariția efectului anticoagulant prelungit al warfarinei.
- C Coordonarea prealabilă cu medicul care urmărește anticoagularea permite planificarea întreruperii și a acoperirii.
- D LMWH asigură acoperirea stabilită și se oprește mai aproape de intervenție, deoarece are efect mai scurt decât warfarina.
- E LMWH are durată de acțiune mai scurtă decât warfarina, astfel că ordinea propusă a întreruperii este inversată.
12.Un pacient cu tromboză asociată cancerului activ are risc digestiv hemoragic crescut, documentat înaintea alegerii anticoagulantului. Care afirmații sprijină alegerea conform ediției prescrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- În cancer, eficacitatea DOAC poate fi comparabilă cu LMWH, dar riscul digestiv crescut susține preferința pentru LMWH în cazul prezentat.
- A LMWH este preferată când riscul digestiv este prezent.
- B DOAC nu elimină riscul gastrointestinal.
- C Eficacitatea similară nu anulează profilul de sângerare.
- D Trialurile citate sugerează eficacitate comparabilă.
- E Riscul digestiv nu justifică preferarea DOAC în ediție.
13.Un pacient tratat cu dabigatran pentru TEV dezvoltă o hemoragie amenințătoare de viață, iar tratamentul anticoagulant este oprit. Ce opțiune suplimentară antagonizează specific medicamentul conform ediției prescrise?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Idarucizumab.
- Idarucizumab este antidotul specific descris pentru dabigatran, ca opțiune suplimentară în hemoragia amenințătoare de viață.
Capcanele
- a) Reluarea dabigatranului nu îl neutralizează.
- b) Continuarea anticoagulării nu înlocuiește suportul.
- c) Andexanet alfa nu este anticorpul pentru dabigatran.
- d) Un inhibitor Xa nu este antidot pentru dabigatran.
- A Reluarea dabigatranului nu îl neutralizează.
- B Continuarea anticoagulării nu înlocuiește suportul.
- C Andexanet alfa nu este anticorpul pentru dabigatran.
- D Un inhibitor Xa nu este antidot pentru dabigatran.
- E Idarucizumab antagonizează specific dabigatranul.
14.Un pacient cu valvă cardiacă mecanică și clearance al creatininei de 20 mL/min dorește trecerea de la warfarină la un DOAC. Limitele renale luate în considerare sunt 15 mL/min pentru inhibitorii Xa și 30 mL/min pentru dabigatran; sub 30 mL/min datele pentru inhibitorii Xa sunt limitate. Care concluzii sunt corecte pentru evaluarea propunerii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Administrarea simplificată nu înlătură contraindicația asociată valvei mecanice. În plus, clearance-ul de 20 mL/min este sub limita pentru dabigatran și se află într-o zonă cu date limitate pentru inhibitorii Xa.
- A O valvă cardiacă mecanică reprezintă o contraindicație pentru DOAC. Preferința de a schimba warfarina nu elimină această restricție.
- B Doza fixă este un avantaj practic al DOAC, dar nu înlătură contraindicația impusă de valva mecanică.
- C Clearance-ul creatininei de 20 mL/min este sub limita de 30 mL/min prevăzută pentru dabigatran. Funcția renală adaugă astfel o restricție separată față de valva mecanică.
- D Limita de 15 mL/min aparține inhibitorilor factorului Xa în cadrul descris. Pentru dabigatran limita este 30 mL/min și nu poate fi înlocuită cu cea a altei clase.
- E La un clearance de 20 mL/min, pacientul se află sub 30 mL/min, interval în care datele pentru inhibitorii Xa sunt limitate. Această observație nu autorizează utilizarea lor la valva mecanică.
Grile pe paginile care au picat la examen
15.Deficitul de antitrombină:4 p
Pagina 1011 a picat la examen: întrebarea 7, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1011.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) este identificat prin măsurarea activității antitrombinei
- Identificarea prin măsurarea activității antitrombinei este explicită.
Capcanele
- b) Deficitul de antitrombină se identifică prin măsurarea activității, nu obligatoriu doar prin testare genetică.
- c) Reducerea activității antitrombinei crește generarea trombinei.
- d) Deficitul crește riscul de TEV, aproximativ de zece ori.
- e) Deficitul de antitrombină se asociază cu tromboembolism venos la vârste tinere și susceptibilitate crescută la recurențe.
- A Identificarea prin măsurarea activității antitrombinei este explicită.
- B Deficitul de antitrombină se identifică prin măsurarea activității, nu obligatoriu doar prin testare genetică.
- C Reducerea activității antitrombinei crește generarea trombinei.
- D Deficitul crește riscul de TEV, aproximativ de zece ori.
- E Deficitul de antitrombină se asociază cu tromboembolism venos la vârste tinere și susceptibilitate crescută la recurențe.
16.În deficitul heterozigot de antitrombină este adevărat că:4 p
Pagina 1011 a picat la examen: întrebarea 7, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1011.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) riscul de TEV crește de aproximativ zece ori
- Creșterea riscului de TEV de aproximativ zece ori este explicită.
Capcanele
- a) Riscul de TEV crește, nu scade, de aproximativ zece ori.
- b) Reducerea antitrombinei crește activitatea trombinei.
- c) Sunt descrise explicit evenimente tromboembolice venoase.
- e) Antitrombina este necesară acțiunii heparinei.
- A Riscul de TEV crește, nu scade, de aproximativ zece ori.
- B Reducerea antitrombinei crește activitatea trombinei.
- C Sunt descrise explicit evenimente tromboembolice venoase.
- D Creșterea riscului de TEV de aproximativ zece ori este explicită.
- E Antitrombina este necesară acțiunii heparinei.
17.Trombocitopenia indusă de heparină:5 p
Pagina 1015 a picat la examen: întrebarea 99, 2024. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1015.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A HIT este asociată explicit cu o puternică tendință protrombotică.
- B Intervalul obișnuit de apariție menționat este 5-14 zile.
- C Anticorpii IgG împotriva complexului heparină/FP4 mediază HIT.
- D HIT are risc important de tromboză venoasă și arterială.
- E Trebuie întreruptă inclusiv heparina pentru spălarea cateterelor.
18.Când trombocitopenia indusă de heparină este suspectată sau confirmată:5 p
Pagina 1015 a picat la examen: întrebarea 99, 2024. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1015.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Trebuie întrerupt orice tratament cu heparină.
- B Întreruperea include explicit heparina pentru spălarea cateterelor.
- C Sunt recomandate anticoagulante non-heparinice, având în vedere riscul crescut de tromboză.
- D Argatrobanul, danaparoidul și fondaparinuxul sunt alternative enumerate.
- E Pacienții cu HIT nu trebuie reexpuși ulterior la heparină.
Grile de exersare pe capitol
19.În evaluarea inițială a unui pacient cu TEV neprovocată recent diagnosticată sunt indicate:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1011
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Hemoleucograma și coagulograma fac parte din testele generale recomandate.
- B Bilanțul cuprinde funcția renală, funcția hepatică și calciul seric.
- C Radiografia toracică este inclusă în investigațiile generale.
- D Analiza urinei este recomandată tuturor acestor pacienți.
- E Examenul clinic este necesar alături de testele generale.
20.Referitor la proteinele C și S ca anticoagulante naturale, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1011
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Ambele proteine sunt anticoagulante naturale dependente de vitamina K.
- B Proteinele C și S inhibă formele activate ale factorilor V și VIII.
- C Deficiența acestor proteine crește generarea trombinei și favorizează tromboza.
- D Creșterea riscului venos în deficiențele heterozigote este de minimum cinci ori.
- E Sunt descrise mutații care afectează fie sinteza, fie funcția proteinelor C și S.
21.La o femeie de 48 de ani cu TEV neprovocată, după bilanțul inițial, care afirmații despre evaluarea oncologică suplimentară sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1011
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A La persoanele peste 40 de ani cu TEV neprovocată se poate considera CT abdominal și pelvin.
- B Nu s-a stabilit că investigațiile suplimentare îmbunătățesc supraviețuirea.
- C La femei, evaluarea suplimentară poate include mamografia.
- D Recomandarea pentru luarea în considerare a bilanțului suplimentar se referă tocmai la persoanele de peste 40 de ani.
- E Incertitudinea beneficiului rezultă din lipsa unui avantaj de supraviețuire stabilit.
22.În ce situații poate fi luată în considerare testarea trombofiliilor ereditare?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1012
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Intenția de oprire după TEV neprovocată, în special cu istoric familial, este o situație de testare posibilă.
- B Localizarea neobișnuită a trombozei se numără printre indicațiile de luat în considerare.
- C Sunt menționați pacienții cu TEV sub 50 de ani, nu exclusiv cei peste 70 de ani.
- D Testarea poate sprijini planificarea și gestionarea viitoarelor sarcini.
- E În faza acută, tromboza și tratamentul pot reduce nivelul anticoagulantelor naturale.
23.Care evenimente obstetricale justifică luarea în considerare a sindromului antifosfolipidic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1012
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Trei sau mai multe pierderi embrionare precoce, cu alte cauze excluse, reprezintă morbiditate sugestivă.
- B Este suficient unul sau mai multe decese fetale neexplicate după săptămâna 10.
- C Preeclampsia severă poate determina prematuritatea înainte de săptămâna 34 inclusă între manifestările sugestive.
- D Pentru pierderile embrionare repetate, pragul descris este înaintea săptămânii 10.
- E Insuficiența placentară este una dintre cauzele de prematuritate incluse.
24.La care pacient nu trebuie utilizați ciorapii antiembolici pentru profilaxia mecanică?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1013
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Pacient cu boală arterială periferică.
- Boala arterială periferică reprezintă o contraindicație pentru ciorapii antiembolici.
Capcanele
- a) Profilaxia farmacologică poate fi asociată cu măsuri mecanice la cei fără risc de sângerare.
- c) Repausul la pat permite utilizarea măsurilor mecanice și nu este o contraindicație enumerată.
- d) Mobilizarea precoce este ea însăși o măsură mecanică, fără a contraindica ciorapii.
- e) În absența contraindicațiilor enumerate, statutul chirurgical nu exclude ciorapii.
- A Profilaxia farmacologică poate fi asociată cu măsuri mecanice la cei fără risc de sângerare.
- B Boala arterială periferică reprezintă o contraindicație pentru ciorapii antiembolici.
- C Repausul la pat permite utilizarea măsurilor mecanice și nu este o contraindicație enumerată.
- D Mobilizarea precoce este ea însăși o măsură mecanică, fără a contraindica ciorapii.
- E În absența contraindicațiilor enumerate, statutul chirurgical nu exclude ciorapii.
25.Care afirmații privind profilaxia farmacologică a TEV după intervenții chirurgicale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1013
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Profilaxia folosește doze mai mici decât tratamentul anticoagulant terapeutic.
- B Chirurgia abdominală importantă pentru cancer este un exemplu de continuare a LMWH după externare.
- C Dozele mici de DOAC sunt aprobate după înlocuirea majoră a șoldului și a genunchiului.
- D Durata menționată pentru DOAC după artroplastie este de 2-5 săptămâni.
- E Aspirina s-a dovedit capabilă să reducă tromboza venoasă după această chirurgie.
26.Ce afirmații privind TEV asociată chirurgiei sau spitalizării sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1013
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Chirurgia și internarea provoacă o proporție mare din TEV, situată între o treime și o jumătate din total.
- B Perioada predominantă de diagnostic este în primele trei luni de la externare, nu după un an.
- C Primele trei luni după externare concentrează majoritatea diagnosticelor pentru episoadele legate de chirurgie sau internare.
- D Screeningul în grupurile chirurgicale menționate a identificat frecvent TVP asimptomatică, în loc să o excludă.
- E În grupuri selectate după intervenții ortopedice sau oncologice majore, incidența TVP fără simptome a ajuns până la 50%.
27.La internarea în spital a unui adult, ce evaluare formală este necesară pentru planificarea tromboprofilaxiei?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1013
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Atât riscul de TEV, cât și riscul de hemoragie, pentru fiecare adult internat.
- Fiecare adult internat necesită evaluarea formală a ambelor riscuri pentru alegerea conduitei profilactice.
Capcanele
- a) Evaluarea adultului internat trebuie să cuprindă și riscul hemoragic, nu doar pe cel trombotic.
- b) Riscul de TEV trebuie evaluat formal împreună cu riscul de hemoragie.
- c) Necesitatea evaluării se aplică tuturor adulților internați, indiferent de existența unui episod trombotic anterior.
- e) Obligația evaluării privește toți adulții internați și include internările pentru boli medicale.
- A Evaluarea adultului internat trebuie să cuprindă și riscul hemoragic, nu doar pe cel trombotic.
- B Riscul de TEV trebuie evaluat formal împreună cu riscul de hemoragie.
- C Necesitatea evaluării se aplică tuturor adulților internați, indiferent de existența unui episod trombotic anterior.
- D Fiecare adult internat necesită evaluarea formală a ambelor riscuri pentru alegerea conduitei profilactice.
- E Obligația evaluării privește toți adulții internați și include internările pentru boli medicale.
28.Despre compoziția și mecanismul heparinei sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1014
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Heparina este un amestec biologic de polizaharide cu dimensiuni variabile.
- B Distrugerea în stomac impune administrarea parenterală.
- C Secvența pentazaharidică permite legarea specifică de antitrombină.
- D Modificarea conformațională indusă mărește activitatea antitrombinei de minimum 1.000 de ori.
- E Heparina este un anticoagulant indirect, care își exercită efectul prin antitrombină.
29.În inițierea și amplificarea coagulării, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1014
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Legarea factorului VII de factorul tisular inițiază procesul.
- B Receptorul tisular este exprimat pe celulele subendoteliale și adventițiale.
- C Calea de inițiere produce factor X activat și apoi o primă cantitate de trombină.
- D Trombina transformă fibrinogenul solubil în fibrină insolubilă.
- E Trombina amplifică procesul prin activarea sistemului intrinsec.
30.Care afirmație explică selectivitatea fondaparinuxului pentru factorul Xa?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1015
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Este un pentazaharid sintetic al cărui lanț scurt permite inhibarea Xa, fără inhibarea trombinei.
- Structura pentazaharidică scurtă explică inhibarea exclusivă a factorului Xa prin antitrombină.
Capcanele
- a) Fondaparinux este sintetic și inhibă factorul Xa, nu trombina.
- b) Efectul său necesită legarea de antitrombină.
- d) Argatrobanul este inhibitorul direct al trombinei intravenos; fondaparinux se administrează subcutanat.
- e) Lanțul scurt nu permite inhibarea trombinei, astfel că țintele nu sunt echivalente.
- A Fondaparinux este sintetic și inhibă factorul Xa, nu trombina.
- B Efectul său necesită legarea de antitrombină.
- C Structura pentazaharidică scurtă explică inhibarea exclusivă a factorului Xa prin antitrombină.
- D Argatrobanul este inhibitorul direct al trombinei intravenos; fondaparinux se administrează subcutanat.
- E Lanțul scurt nu permite inhibarea trombinei, astfel că țintele nu sunt echivalente.
31.Ce proprietăți ale fondaparinuxului trebuie considerate înaintea administrării?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1015
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Calea de administrare a fondaparinuxului este subcutanată.
- B Timpul de înjumătățire este de aproximativ 18 ore, mai lung decât al heparinei.
- C Fondaparinux se excretă pe cale renală.
- D Insuficiența renală importantă împiedică utilizarea fondaparinuxului.
- E Sulfatul de protamină nu inversează efectul acestui anticoagulant.
32.Care afirmații despre warfarină în sarcină și alăptare sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1016
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Trecerea placentară contribuie la evitarea warfarinei în sarcină.
- B Intervalul teratogen menționat este cuprins între săptămânile 6 și 12.
- C Warfarina poate provoca sângerări fetale mai târziu în sarcină.
- D Absența trecerii în laptele matern permite utilizarea în alăptare.
- E Warfarina este considerată sigură în alăptare, deoarece nu trece în lapte.
33.Un pacient sub warfarină prezintă sângerare majoră. Care măsuri fac parte din conduita descrisă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1016
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A În sângerarea majoră, primul pas este oprirea warfarinei.
- B Doza recomandată de concentrat de complex protrombinic este de 25-50 u/kg.
- C Plasma proaspăt congelată în doză de 15 ml/kg este alternativa când PCC lipsește.
- D Conduita include administrarea intravenoasă a 5 mg de vitamină K.
- E INR trebuie repetat după administrarea PCC.
34.În cazul unei hemoragii majore la un pacient tratat cu DOAC, principiile generale de tratament includ:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1017
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A În hemoragia majoră, administrarea DOAC trebuie oprită.
- B Tratamentul suportiv poate include lichide intravenoase și componente ale sângelui.
- C O intervenție specifică de specialitate poate fi necesară pentru controlul hemoragiei.
- D Continuarea anticoagulantului contravine principiului de oprire în hemoragia majoră.
- E Masa eritrocitară este menționată printre componentele sanguine utilizabile după caz.
35.La compararea DOAC cu tratamentul bazat pe heparină și warfarină pentru TVP, care rezultate ale trialurilor clinice sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1017
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Trialurile au arătat eficacitate similară în tratamentul TVP, fără inferioritatea afirmată.
- B Prevenirea secundară a TVP beneficiază de o eficacitate similară pentru DOAC și schema cu heparină și warfarină.
- C Sângerarea majoră are un risc similar sau mai scăzut cu DOAC, astfel încât majorarea obligatorie este infirmată.
- D Compararea globală a siguranței arată o frecvență similară sau mai mică a hemoragiilor majore.
- E Profilul de siguranță al DOAC include reducerea hemoragiilor intracraniene.
← pag. 1002-1010Boala venoasă tromboembolicăCe a picat cel mai des la boala venoasă tromboembolică
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.