Neurologie (Kumar și Clark, cap. 26, pag. 833-843)
16 grile originale la neurologie, după Kumar și Clark 2021, p. 833, Extensia leziunilor corticale necesară comei (pag. 833-843). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient inconștient are pupile foarte mici, bilateral, fără reacție evidentă la lumină. Nu există încă suficiente informații despre medicamentele ingerate sau despre imagistica cerebrală. Ce interpretări trebuie păstrate în evaluare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Mioza bilaterală severă poate apărea atât în leziuni pontine, cât și în consumul de opioide. Semnul trebuie interpretat în context.
- A Aspectul descris pentru barbiturice și hipotermie este midriaza fixă.
- B Leziunea pontină rămâne în diagnosticul diferențial.
- C Mioza nu demonstrează singură moartea cerebrală.
- D Opioidele pot produce acest aspect pupilar.
- E Pupilele metabolice descrise ca normale au reactivitate păstrată.
2.Un pacient în comă profundă are midriază bilaterală areactivă. Există suspiciune de intoxicație cu barbiturice, iar temperatura centrală este scăzută. Care concluzie este justificată de semnul pupilar?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Constatarea trebuie interpretată împreună cu intoxicația și hipotermia.
- Midriaza bilaterală fixă are semnificație gravă, dar poate apărea în intoxicații și hipotermie. Nu permite o concluzie izolată despre moartea cerebrală.
Capcanele
- a) Substanțele și antecedentele oculare sunt relevante.
- b) Semnul nu localizează obligatoriu o hemoragie pontină.
- c) Pupilele fixe nu stabilesc singure moartea cerebrală.
- d) Hipotermia poate explica midriaza fixă din acest context.
- A Substanțele și antecedentele oculare sunt relevante.
- B Semnul nu localizează obligatoriu o hemoragie pontină.
- C Pupilele fixe nu stabilesc singure moartea cerebrală.
- D Hipotermia poate explica midriaza fixă din acest context.
- E Semnul trebuie interpretat în contextul toxic și termic.
3.Un pacient cu infarct pontin ventral este complet paralizat, dar răspunde coerent la întrebări prin clipit și mișcări verticale ale ochilor. Ce interpretare explică cel mai bine aparența de comă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Sindromul locked-in permite conștiență și comunicare oculară, cu paralizie severă.
- Comunicarea oculară coerentă indică un sindrom locked-in, cu cortex funcțional și conștiență păstrată, în pofida paraliziei severe.
Capcanele
- b) Răspunsul coerent la comandă susține conștiența păstrată.
- c) Imobilitatea membrelor nu este suficientă pentru comă.
- d) Capacitatea de a percepe mediul este păstrată.
- e) Clipitul coerent este compatibil cu leziunea pontină ventrală.
- A Tabloul este caracteristic sindromului locked-in.
- B Răspunsul coerent la comandă susține conștiența păstrată.
- C Imobilitatea membrelor nu este suficientă pentru comă.
- D Capacitatea de a percepe mediul este păstrată.
- E Clipitul coerent este compatibil cu leziunea pontină ventrală.
4.Un pacient cu hemipareză dreaptă prezintă deviere conjugată persistentă a ochilor spre stânga, către partea membrelor cu forță păstrată. Ce interpretări de localizare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Privirea spre stânga și spre membrele sănătoase corespunde modelului frontal stâng. Modelul de trunchi cerebral are relația opusă cu membrele afectate.
- A Devierea stângă cu hemipareză dreaptă susține leziune frontală stângă.
- B Privirea este spre emisfera frontală lezată în modelul sursei.
- C Modelul pontin deviază privirea opus leziunii.
- D Privirea către membrele sănătoase este compatibilă cu leziunea frontală.
- E Modelul pontin prezentat privește spre membrele deficitare.
5.După o leziune cerebrală difuză, un pacient are ritm somn-veghe și produce repetat, dar inconstant, vocalizări ca răspuns la întrebări. Ce interpretări ale nivelului de conștiență sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Vocalizările legate de întrebări susțin o conștiență minimă, chiar dacă sunt inconstante. Ritmul somn-veghe izolat nu stabilește conștiența.
- A Ritmul somn-veghe nu dovedește conștiență completă.
- B Răspunsurile semnificative repetabile și fluctuante susțin SMC.
- C Distincția necesită evaluare specializată prelungită.
- D Vocalizarea la întrebări nu este definită invariabil ca reflex vegetativ.
- E Tranziția din SV în SMC este posibilă.
6.Un pacient rămâne comatos și imobilizat, nu își poate îngriji ochii sau cavitatea bucală și necesită alimentație asistată pe termen lung. Ce componente ale îngrijirii răspund riscurilor explicite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Îngrijirea prelungită urmărește tegumentele, nervii expuși presiunii, cavitatea bucală și corneea. Nutriția poate fi asigurată prin sondă sau gastrostomă.
- A Schimbarea poziției are rol preventiv cutanat și neurologic periferic.
- B Menținerea pleoapelor deschise nu protejează corneea.
- C Aspirarea cavității bucale face parte din igiena orală.
- D Închiderea pleoapelor și lubrifierea pot proteja corneea.
- E Sonda nazogastrică și gastrostoma sunt căi de nutriție asistată.
7.O pacientă însărcinată și deshidratată dezvoltă crize convulsive și hipertensiune intracraniană, iar investigațiile arată infarcte corticale și tromboză de sinus sagital superior. Ce mecanism explică acest ansamblu?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Este un model de boală venoasă cerebrală, favorizată de sarcină și deshidratare.
- Tromboza sinusului sagital poate produce infarcte corticale, crize și hipertensiune intracraniană. Sarcina și deshidratarea din caz sunt factori favorizanți expliciți.
Capcanele
- b) Infarctul cortical poate avea mecanism venos.
- c) Sarcina și deshidratarea sunt contexte favorizante.
- d) Crizele convulsive sunt compatibile cu obstrucția venoasă.
- e) Hipertensiunea intracraniană poate fi consecința trombozei.
- A Tromboza venoasă cerebrală explică întregul tablou.
- B Infarctul cortical poate avea mecanism venos.
- C Sarcina și deshidratarea sunt contexte favorizante.
- D Crizele convulsive sunt compatibile cu obstrucția venoasă.
- E Hipertensiunea intracraniană poate fi consecința trombozei.
8.O femeie în vârstă descrie lumini sclipitoare urmate progresiv de dificultăți de vorbire, pe parcursul mai multor minute. Episodul se remite fără cefalee. Ce elemente susțin luarea în considerare a migrenei cu aură?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Fenomenele pozitive și progresia în minute susțin aura migrenoasă. Lipsa cefaleei nu înlătură această posibilitate la vârstnici.
- A Aura fără cefalee la vârstnici poate fi greu de recunoscut.
- B Tulburările de vorbire pot face parte din aură.
- C Cefaleea nu este obligatorie pentru migrenă.
- D Progresia în minute este sugestivă pentru aură.
- E Imaginile sclipitoare sunt fenomene vizuale pozitive tipice aurei.
9.Un bărbat are episoade neurologice tranzitorii și este evaluat înaintea inițierii tratamentului antiplachetar. Medicul compară manifestările cu epilepsia focală și cu angiopatia amiloidă cerebrală. Ce raționamente sunt susținute de tratat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Epilepsia focală și angiopatia amiloidă sunt imitații importante ale AIT. Identificarea mecanismului contează înaintea tratamentului antiplachetar.
- A Tranzitorietatea nu elimină alte cauze sau leziuni expansive.
- B Manifestările pozitive cu progresie în minute pot sugera epilepsie focală.
- C Mișcările involuntare nu exclud ischemia.
- D Angiopatia amiloidă poate mima AIT.
- E Identificarea imagistică influențează siguranța antiagregării.
10.La evaluarea unui accident ischemic se identifică o zonă infarctizată și, în jurul ei, țesut cerebral cu perfuzie redusă și funcție alterată, dar fără distrugere structurală demonstrată. Ce semnificație are regiunea din jurul infarctului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Conține funcție potențial recuperabilă după revascularizare.
- Penumbria ischemică este afectată funcțional, dar încă viabilă structural. Revascularizarea poate permite recuperarea funcției.
Capcanele
- a) Regiunea descrisă este ischemică și legată de ocluzie.
- b) Penumbra este alterată funcțional, deși nu este distrusă structural.
- d) Penumbra nu este identică cu centrul necrotic.
- e) Ischemia se asociază cu scăderea ATP și dezechilibru neuronal.
- A Regiunea descrisă este ischemică și legată de ocluzie.
- B Penumbra este alterată funcțional, deși nu este distrusă structural.
- C Funcția penumbrei poate fi recuperată prin revascularizare.
- D Penumbra nu este identică cu centrul necrotic.
- E Ischemia se asociază cu scăderea ATP și dezechilibru neuronal.
11.Un pacient dezvoltă brusc hemipareză predominant la membrul inferior, apatie și dificultăți de executare a unor acțiuni, iar imagistica confirmă un infarct ischemic. Ce interpretări de localizare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Deficitul predominant crural asociat apatiei și apraxiei orientează spre teritoriul arterei cerebrale anterioare.
- A Deficitul crural asociat cu semne frontale susține un infarct ACA.
- B Apraxia este descrisă între manifestările infarctului ACA.
- C Predominanța la membrul inferior este tipică pentru infarctul ACA.
- D Apatia este tocmai un exemplu de simptomatologie frontală în sursă.
- E Apatia și apraxia sunt manifestări frontale compatibile cu acest context.
12.Un pacient cu infarct cerebelos devine progresiv somnolent, iar imagistica arată edem cerebelos, compresie de trunchi și hidrocefalie obstructivă. Ce interpretări și consecințe sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Edemul unui infarct cerebelos poate compromite trunchiul și drenajul lichidului cefalorahidian. Deteriorarea compresivă poate necesita decompresie chirurgicală.
- A Edemul cerebelos poate comprima trunchiul cerebral.
- B Compresia trunchiului poate explica scăderea stării de conștiență.
- C Edemul cerebelos poate produce hidrocefalie obstructivă.
- D Infarctele cerebeloase pot apărea și izolat.
- E Complicațiile descrise pot necesita decompresie chirurgicală.
13.Un pacient hipertensiv dezvoltă brusc hemipareză pur motorie, fără afazie sau alte semne corticale, iar RMN evidențiază un infarct mic profund. Ce interpretări generale sunt compatibile cu acest model?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Deficitul motor pur, fără semne corticale, și infarctul mic profund sunt compatibile cu un sindrom lacunar la pacientul hipertensiv.
- A Hipertensiunea este un factor de risc important pentru lacune.
- B Lipsa afectării corticale este compatibilă cu sindroamele lacunare tipice.
- C Hemipareza pur motorie este un sindrom lacunar tipic.
- D Infarctele lacunare sunt frecvent asimptomatice.
- E Dizartria bruscă cu mână inabilă este un alt sindrom lacunar tipic.
14.După un stop cardiac cu hipotensiune severă, un pacient dezvoltă tulburări vizuale și cognitive, cu leziuni la granița dintre teritorii arteriale cerebrale. Ce interpretări ale mecanismului și distribuției sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Hipoperfuzia severă după stop poate afecta zonele dintre teritorii arteriale, cu tulburări vizuale și cognitive în raport cu structurile vulnerabile.
- A Distribuția de graniță susține mecanismul hipoperfuziei severe.
- B Hipotensiunea după stop cardiac poate cauza ischemie de graniță.
- C Leziunile sunt localizate la granița dintre teritorii arteriale.
- D Tulburările de vedere și deteriorarea cognitivă sunt manifestări descrise.
- E Cortexul occipito-parietal și hipocampul sunt regiuni vulnerabile menționate.
15.Un pacient cu deficit neurologic focal brusc are CT cerebral inițial fără modificări concludente, dar suspiciunea clinică de infarct ischemic rămâne mare. Ce interpretări ale investigațiilor sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- CT precoce poate fi neconcludent în infarct. RMN cu difuzie oferă sensibilitate mai bună, iar repetarea CT poate evidenția ulterior leziunea.
- A CT precoce poate fi neconcludent în infarctul cerebral acut.
- B CT precoce normal nu exclude infarctele mici cu sensibilitatea RMN.
- C DWI este mai sensibil pentru modificările precoce de infarct.
- D Repetarea CT poate fi utilă după un interval.
- E Textul atribuie sensibilitatea precoce superioară RMN cu DWI.
16.Un pacient cu AVC ischemic ajunge precoce la spital, iar evaluarea arată o ocluzie vasculară proximală și țesut cerebral încă viabil. Ce principii generale ale reperfuziei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Reperfuzia are avantaj când se aplică precoce. Ocluzia proximală și țesutul viabil au definit pacienții selectați în studiile endovasculare descrise.
- A Beneficiul depinde de instituirea rapidă a tratamentului.
- B Tratamentul precoce crește șansa unui rezultat funcțional favorabil.
- C Prezentarea tardivă este o cauză importantă de excludere de la tromboliză.
- D Viabilitatea tisulară a fost criteriu de selecție în studiile descrise.
- E Studiile au selectat țesut viabil, nu absența lui.
Grile pe paginile care au picat la examen
17.Cauze de comă prin tulburări cerebrale difuze sunt:5 p
Pagina 832 a picat la examen: întrebarea 171, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 832.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Intoxicația cu CO este în lista tulburărilor cerebrale difuze.
- B Gliomul de trunchi este clasificat ca efect de masă direct din trunchiul cerebral.
- C Uremia severă este enumerată la tulburări cerebrale difuze.
- D Procesul expansiv cerebelos este clasificat ca efect de masă asupra trunchiului.
- E Encefalopatia hepatică apare în lista cauzelor difuze.
18.Coma produsă prin tulburări cerebrale difuze poate apărea în:5 p
Pagina 832 a picat la examen: întrebarea 171, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 832.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Neoplasmul de trunchi aparține categoriei efectului de masă direct.
- B Ambele modificări ale glicemiei sunt în lista tulburărilor difuze.
- C Acidoza metabolică este enumerată în categoria difuză.
- D Starea post-ictală și statusul nonconvulsivant sunt explicit incluse.
- E Procesele cerebeloase compresive sunt în categoria efectului de masă asupra trunchiului.
19.Caracteristicile atacului ischemic tranzitor (AIT) includ:5 p
Pagina 839 a picat la examen: întrebarea 53, 2024 (pag. 839-840). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 839.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Pierderea funcției este bruscă și durează de obicei câteva minute.
- B Revenirea este completă și nu există infarct evidențiat imagistic.
- C Conștiența este de obicei păstrată.
- D Definiția bazată pe durata sub 24 de ore nu mai este utilizată.
- E Anamneza este frecvent singura bază a diagnosticului.
20.Referitor la atacul ischemic tranzitor (AIT), sunt corecte:5 p
Pagina 839 a picat la examen: întrebarea 53, 2024 (pag. 839-840). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 839.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Amauroza fugace este tranzitorie și monoculară.
- B Conștiența este de obicei păstrată.
- C Ambele sunt explicit cele mai frecvente manifestări.
- D Revenirea completă și absența infarctului imagistic definesc episodul.
- E Martorul este neobișnuit din cauza duratei scurte.
Grile de exersare pe capitol
21.Un pacient deschide ochii la stimul verbal, localizează stimulul dureros și răspunde verbal confuz. Care este scorul Glasgow?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 832
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 12 puncte
- E3 + M5 + V4 = 12 puncte.
Capcanele
- a) Acest total subestimează cele trei răspunsuri observate.
- b) Cele trei componente însumează 12, nu 9 puncte.
- c) Localizarea durerii primește 5 puncte, iar răspunsul confuz 4.
- e) Pacientul nu are nici deschidere oculară spontană, nici răspuns verbal orientat.
- A Acest total subestimează cele trei răspunsuri observate.
- B Cele trei componente însumează 12, nu 9 puncte.
- C Localizarea durerii primește 5 puncte, iar răspunsul confuz 4.
- D E3 + M5 + V4 = 12 puncte.
- E Pacientul nu are nici deschidere oculară spontană, nici răspuns verbal orientat.
22.Care manifestări sunt compatibile cu deliriumul?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 832
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Neatenția este manifestarea definitorie a stării confuzionale.
- B Fluctuațiile pot include atât agitație psihomotorie, cât și hipoactivitate.
- C Tulburările de orientare și comportament însoțesc frecvent neatenția.
- D Aresponsivitatea caracterizează coma; deliriumul nu o impune.
- E Fluctuația nivelului de conștiență este compatibilă cu deliriumul.
23.La evaluarea imediată a unui pacient inconștient sunt justificate următoarele măsuri:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 833
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Glicemia este verificată imediat; istoricul limitat nu justifică amânarea.
- B Corectarea hipoglicemiei este o intervenție imediată.
- C Febra și meningismul constituie indicație pentru antibiotice intravenos în evaluarea inițială.
- D Permeabilitatea căilor aeriene, respirația și circulația se verifică de la început.
- E Tratamentul infecției suspectate nu depinde de recuperarea capacității de a relata istoricul.
24.La un pacient inconștient se observă perioade de hiperpnee alternând cu apnee. Care interpretare este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 833
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Este respirație Cheyne-Stokes, compatibilă cu disfuncție cerebrală bilaterală sau a porțiunii superioare a trunchiului cerebral.
- Tiparul și localizările propuse corespund respirației Cheyne-Stokes.
Capcanele
- b) Kussmaul reprezintă hiperventilație profundă, întâlnită în acidoză.
- c) Disfuncția cerebrală bilaterală este una dintre explicațiile acestui tipar.
- d) Tiparul poate apărea și în disfuncția trunchiului cerebral superior.
- e) Respirația Kussmaul este profundă, nu superficială cu pauze.
- A Tiparul și localizările propuse corespund respirației Cheyne-Stokes.
- B Kussmaul reprezintă hiperventilație profundă, întâlnită în acidoză.
- C Disfuncția cerebrală bilaterală este una dintre explicațiile acestui tipar.
- D Tiparul poate apărea și în disfuncția trunchiului cerebral superior.
- E Respirația Kussmaul este profundă, nu superficială cu pauze.
25.Ce verificări fac parte din examenul obiectiv general al pacientului inconștient?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 833
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Examinarea generală trebuie să includă traumatismele și posibila afectare a coloanei.
- B Icterul și semnele hepatopatiei cronice pot furniza indicii etiologice.
- C Urmele de injecții sunt printre constatările căutate la inspecție.
- D Cianoza trebuie căutată în cadrul evaluării generale.
- E Căutarea leziunilor coloanei este necesară alături de celelalte semne de traumă.
26.În urmărirea profunzimii comei, examinarea corectă presupune:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 834
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Se rețin cele mai bune răspunsuri, nu exclusiv cele mai slabe.
- B Repetarea scorului permite detectarea scăderii nivelului de conștiență.
- C Stimulii dureroși se aplică fiecărui membru și unor zone centrale.
- D Cel mai bun răspuns este cel consemnat la evaluare.
- E Răspunsul la comenzi face parte din aprecierea profunzimii comei.
27.La examinarea unui pacient comatos, care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 834
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Aceste hemoragii retiniene sunt asociate hemoragiei subarahnoidiene.
- B Compresiunea nervului III poate produce midriază unilaterală areactivă.
- C Edemul papilar trebuie căutat la examinarea fundului de ochi.
- D Constatarea poate semnala tocmai o urgență neurochirurgicală.
- E Disjuncția axelor oculare poate indica o leziune de trunchi cerebral.
28.Despre reflexul vestibulo-ocular la pacientul comatos sunt adevărate următoarele:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 835
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A În răspunsul normal, ochii se deplasează în direcția opusă rotației capului.
- B Coma profundă poate aboli reflexul.
- C Arcurile de trunchi afectate pot duce la abolirea reflexului.
- D Absența reflexului face parte din tabloul morții cerebrale.
- E Coma profundă este una dintre situațiile în care reflexul dispare.
29.În diagnosticul diferențial al unui pacient aparent comatos, sunt justificate următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 835
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Paralizia severă din criza miastenică poate crea această aparență.
- B Aceste constatări cresc probabilitatea unei leziuni structurale.
- C Coma psihogenă este un diagnostic diferențial al comei.
- D Forma severă de Guillain-Barré poate mima coma prin paralizie.
- E Semnele de lateralizare susțin posibilitatea unui infarct sau a unei hemoragii.
30.La examinarea unui pacient comatos, care grup cuprinde exclusiv alte funcții sau reflexe de trunchi cerebral ce trebuie evaluate?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 835
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Reflexul cornean, reflexul de vomă sau tuse și impulsul respirator.
- Evaluarea include reflexul cornean, reflexul de vomă sau tuse și impulsul respirator.
Capcanele
- b) Impulsul respirator trebuie evaluat alături de reflexele enumerate.
- c) Reflexul cornean face parte din examinarea funcțiilor de trunchi cerebral.
- d) Reflexele de vomă și tuse sunt incluse în examinarea de trunchi cerebral.
- e) Excluderea reflexului cornean și a impulsului respirator omite elemente ale evaluării.
- A Evaluarea include reflexul cornean, reflexul de vomă sau tuse și impulsul respirator.
- B Impulsul respirator trebuie evaluat alături de reflexele enumerate.
- C Reflexul cornean face parte din examinarea funcțiilor de trunchi cerebral.
- D Reflexele de vomă și tuse sunt incluse în examinarea de trunchi cerebral.
- E Excluderea reflexului cornean și a impulsului respirator omite elemente ale evaluării.
31.La un pacient comatos cu etiologie neclară, care afirmații privind explorarea cerebrală sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 836
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Infarctele precoce pot să nu fie vizibile la CT.
- B Localizarea exclusiv în trunchi poate limita detectarea prin CT.
- C Efectul de masă suspectat reprezintă o contraindicație pentru puncția lombară.
- D LCR poate contribui la diagnostic când CT este fals negativ, mai ales după 24 de ore.
- E RMN poate completa un CT normal, cu dificultăți de monitorizare.
32.Care afirmație privind prognosticul comei este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 836
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Cauzele metabolice și toxice au cel mai bun prognostic când factorul cauzator poate fi corectat.
- Reversibilitatea tulburării cauzatoare favorizează recuperarea.
Capcanele
- a) Cauza comei și amploarea leziunii cerebrale au rol prognostic.
- c) Extensia injuriei cerebrale contribuie la prognostic.
- d) Proporțiile indicate sunt 7% după AVC și 11% după leziuni hipoxic-ischemice post-stop cardiac.
- e) O proporție importantă dintre cei fără recuperarea conștienței rămân în stare vegetativă sau minim responsivă.
- A Cauza comei și amploarea leziunii cerebrale au rol prognostic.
- B Reversibilitatea tulburării cauzatoare favorizează recuperarea.
- C Extensia injuriei cerebrale contribuie la prognostic.
- D Proporțiile indicate sunt 7% după AVC și 11% după leziuni hipoxic-ischemice post-stop cardiac.
- E O proporție importantă dintre cei fără recuperarea conștienței rămân în stare vegetativă sau minim responsivă.
33.Care afirmații despre disecția arterelor carotide și vertebrale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 837
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Traumatismele minore și mișcările de hiperextensie pot preceda disecția.
- B Majoritatea disecțiilor interesează vasele extracraniene cervicale mari.
- C AVC poate apărea la câteva zile după evenimentul inițial.
- D Lumenul fals subintimal se poate asocia cu tromboză și embolizare.
- E Durerea în aceste regiuni constituie frecvent cheia diagnosticului.
34.Referitor la mecanismele arteriale ale AVC ischemic, sunt corecte următoarele:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 837
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Embolizarea este mecanismul obișnuit al AVC asociat stenozei arterelor mari.
- B Ocluzia lentă poate fi compensată prin circulație colaterală adecvată.
- C Hipertensiunea favorizează vasculopatia obstructivă lipohialină.
- D Ambele tipuri de leziuni sunt consecințe ale bolii microvasculare.
- E Hipotensiunea severă produce infarcte în zonele de graniță dintre teritorii.
35.Care afirmație privind distribuția aterosclerozei responsabile de AVC ischemic este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 837
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Afectarea extracraniană mai frecventă la populația albă se corelează cu afectarea coronariană și vasculară periferică.
- Distribuția extracraniană se corelează cu bolile coronariene și vasculare periferice asociate.
Capcanele
- a) Ateromul se formează frecvent la bifurcații, inclusiv la originea vaselor mari.
- b) În populația non-caucaziană predomină tendința spre stenoze intracraniene.
- c) În populația albă este mai frecventă afectarea extracraniană.
- d) Carotida internă proximală este unul dintre sediile frecvente ale plăcilor.
- A Ateromul se formează frecvent la bifurcații, inclusiv la originea vaselor mari.
- B În populația non-caucaziană predomină tendința spre stenoze intracraniene.
- C În populația albă este mai frecventă afectarea extracraniană.
- D Carotida internă proximală este unul dintre sediile frecvente ale plăcilor.
- E Distribuția extracraniană se corelează cu bolile coronariene și vasculare periferice asociate.
36.Care afirmații despre factorii de risc și cauzele mai rare de AVC sunt adevărate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 838
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Asocierea trombofiliei cu AVC arterial este slabă; predispoziția venoasă este relevantă.
- B Acești anticorpi favorizează AVC ischemic arterial la pacienții tineri.
- C Acidul folic nu reduce riscul și incidența, deși hiperhomocisteinemia predispune la ischemie trombotică.
- D Hemoragiile recurente pot fi o manifestare a amiloidozei.
- E Asocierea cu fumat și hipertensiune necontrolată poate modifica riscul.
37.În prevenția AVC, care afirmații privind factorii modificabili sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 838
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Creșterea tensiunii se corelează liniar cu creșterea riscului de AVC.
- B Depistarea și tratarea hipertensiunii au un rol major la nivel populațional.
- C Această intervenție produce cea mai mare reducere individuală a riscului.
- D Controlul hipertensiunii se asociază cu reducerea ambelor tipuri de AVC.
- E Anticoagularea scade riscul de infarct, dar crește ușor riscul hemoragic.
38.Care afirmații despre factorii de risc principali pentru AVC sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 838
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Dislipidemia este unul dintre factorii principali comuni cu ateroscleroza.
- B Diabetul se numără printre factorii principali de risc vascular cerebral.
- C Predispoziția genetică și apartenența etnică sunt componente ale riscului.
- D Obezitatea este inclusă între factorii principali de risc.
- E Sedentarismul contribuie la profilul de risc pentru AVC.
39.La un pacient cu amauroză fugace de mecanism embolic, care constatări și interpretări sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 839
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Trecerea embolului prin arterele retiniene poate fi surprinsă oftalmoscopic în timpul atacului.
- B Placa Hollenhorst este aspectul embolic care poate deveni vizibil la examinarea retinei.
- C Un episod de amauroză fugace poate preceda alte manifestări ale stenozei carotidiene interne.
- D Durata scurtă a AIT face ca prezența unui martor să fie neobișnuită.
- E Infarctul miocardic recent poate oferi un indiciu pentru existența unei origini embolice.
40.Care afirmație despre interpretarea scorului ABCD2 după un atac ischemic tranzitor este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 839
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Un scor mai mare de 6 indică un risc mare de AVC în următoarele 7 zile.
- Pragul peste 6 identifică riscul mare pentru intervalul de 7 zile.
Capcanele
- a) Valoarea 3 este sub pragul de 4 și corespunde riscului mic.
- b) Utilizarea scorului pentru ghidarea tratamentului AIT a fost abandonată.
- c) Valoarea 7 depășește pragul de 6 și indică risc mare.
- e) Renunțarea la rolul de ghid terapeutic nu elimină valoarea informativă prognostică.
- A Valoarea 3 este sub pragul de 4 și corespunde riscului mic.
- B Utilizarea scorului pentru ghidarea tratamentului AIT a fost abandonată.
- C Valoarea 7 depășește pragul de 6 și indică risc mare.
- D Pragul peste 6 identifică riscul mare pentru intervalul de 7 zile.
- E Renunțarea la rolul de ghid terapeutic nu elimină valoarea informativă prognostică.
41.Pentru interpretarea distribuției unui accident vascular cerebral, care descriere a aportului arterial la poligonul Willis este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 839
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Aportul anterior provine din cele două artere carotide interne, iar cel posterior din sistemul vertebrobazilar.
- Carotidele interne asigură circulația anterioară, iar sistemul vertebrobazilar pe cea posterioară.
Capcanele
- b) Asocierea inversează contribuțiile carotidiană și vertebrobazilară.
- c) Circulația posterioară are aport vertebrobazilar și nu exclusiv carotidian.
- d) Circulația anterioară primește sânge prin cele două carotide interne.
- e) Participarea carotidelor interne este esențială pentru aportul anterior descris.
- A Carotidele interne asigură circulația anterioară, iar sistemul vertebrobazilar pe cea posterioară.
- B Asocierea inversează contribuțiile carotidiană și vertebrobazilară.
- C Circulația posterioară are aport vertebrobazilar și nu exclusiv carotidian.
- D Circulația anterioară primește sânge prin cele două carotide interne.
- E Participarea carotidelor interne este esențială pentru aportul anterior descris.
42.Care procese participă la afectarea neuronală din interiorul ariei ischemice după ocluzia unei artere cerebrale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 840
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Hipoxia scade disponibilitatea ATP-ului în neuronii ischemici.
- B Glutamatul eliberat în ischemie deschide canalele de calciu și contribuie la lezarea neuronală.
- C În aria ischemică sunt eliberați radicali liberi, ceea ce amplifică afectarea celulară.
- D Inflamația și necroza sunt consecințe ale cascadei de leziuni declanșate de hipoxie.
- E Apoptoza este una dintre căile de moarte celulară produse de aceste disfuncții.
43.În ocluzia completă a arterei cerebrale medii, care asocieri clinice și anatomice sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 840
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Lezarea centrului frontal al mișcărilor conjugate se asociază cu deviația privirii spre emisfera afectată.
- B Neglijarea legată de afectarea parietală este deosebit de severă în leziunile emisferei non-dominante.
- C Afazia apare prin afectarea emisferei dominante pentru limbaj.
- D Hemiplegia din ocluzia ACM este controlaterală emisferei lezate.
- E Afectarea teritoriului ACM poate asocia pierderea unui hemicâmp vizual.
44.La un pacient cu suspiciune de AIT, ce organizare a evaluării este recomandată?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 840
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Fiecare pacient trebuie îndrumat către o clinică specializată pentru examinare, investigații și tratament în primele 24 de ore.
- Evaluarea specializată, investigațiile și tratamentul sunt indicate în primele 24 de ore.
Capcanele
- a) Îndrumarea rapidă se aplică tuturor suspiciunilor de AIT, fără selectare prin ABCD2.
- c) Un risc estimat mic nu înlătură necesitatea evaluării specializate pentru suspiciunea de AIT.
- d) Intervalul recomandat pentru evaluare este de 24 de ore, nu de peste o săptămână.
- e) Accesul rapid la specialist nu este condiționat de demonstrarea riscului mare prin scor.
- A Îndrumarea rapidă se aplică tuturor suspiciunilor de AIT, fără selectare prin ABCD2.
- B Evaluarea specializată, investigațiile și tratamentul sunt indicate în primele 24 de ore.
- C Un risc estimat mic nu înlătură necesitatea evaluării specializate pentru suspiciunea de AIT.
- D Intervalul recomandat pentru evaluare este de 24 de ore, nu de peste o săptămână.
- E Accesul rapid la specialist nu este condiționat de demonstrarea riscului mare prin scor.
45.Privitor la infarctele din teritoriul arterei cerebrale posterioare, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 841
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Embolia este mecanismul tipic al infarctelor ACP.
- B Leziunea unilaterală se asociază cu hemianopsie homonimă; cecitatea corticală rezultă din leziuni bilaterale.
- C Sindromul Anton desemnează cecitatea corticală asociată leziunilor bilaterale.
- D ACP vascularizează talamusul și lobul temporal postero-medial, a căror infarctizare afectează memoria.
- E Lezarea teritoriilor vizuale de asociație poate provoca tocmai agnozii vizuale și neglijare.
46.În infarctul de trunchi cerebral, care corespondențe între semnele clinice și structurile afectate sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 841
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Diplopia se corelează cu sistemul oculomotor; tractul corticospinal explică hemipareza sau tetrapareza.
- B Nucleul nervului V participă la sensibilitatea feței, iar lezarea lui poate provoca hipoestezie facială.
- C Conexiunile vestibulare explică asocierea vertijului cu nistagmusul.
- D Sindromul Horner rezultă din afectarea fibrelor simpatice; nucleul VII este legat de pareza facială.
- E Formațiunea reticulată este structura implicată în comă și în alterarea stării de conștiență.
47.În ocluzia arterei bazilare, care afirmații despre mecanism și extinderea leziunilor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 841
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A În afectarea bazilarei predomină tromboza față de embolie.
- B Nivelul obstrucției și ramurile implicate condiționează manifestările.
- C Extensia către artera cerebrală posterioară participă la sindromul de top de bazilară.
- D Ordinea frecvenței este inversată: tromboza predomină.
- E Pot fi afectate sever și mezencefalul și talamusul, alături de regiunea occipitală.
48.Un pacient cu boală cerebrovasculară avansată dezvoltă declin intelectual progresiv și mers cu pași mici. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 841
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Leziunile vasculare multiple ori întinse pot determina deteriorare intelectuală globală.
- B Sindromul pseudobulbar poate însoți stadiile avansate ale demenței multi-infarct.
- C Demența cu afectare difuză a substanței albe la hipertensivi corespunde descrierii bolii Binswanger.
- D Mersul cu pași mici este o manifestare posibilă în stadiile avansate.
- E Boala Binswanger se poate asocia cu AIT și episoade de AVC.
49.Care afirmații despre explorarea vasculară în evaluarea unui AVC ischemic sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 842
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Dopplerul este esențial în primele 24 de ore pentru identificarea stenozelor severe care pot necesita chirurgie.
- B Cele două metode angiografice sunt folosite pentru coroborarea și completarea constatărilor Doppler.
- C Stenozele vaselor intracraniene și ale circulației posterioare pot necesita explorare prin angio-CT sau angio-RMN.
- D Aceste tehnici permit identificarea atât a disecțiilor arteriale, cât și a trombozei sinusurilor venoase.
- E În AVC ischemic, angiografia prin cateterism este necesară doar rareori.
50.La un adult tânăr cu AVC de cauză neidentificată se extinde bilanțul etiologic. Care investigații pot fi adecvate în cazuri selectate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 842
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Monitorizarea prelungită poate depista fibrilația atrială paroxistică în AVC criptogen.
- B Anticorpii antifosfolipidici fac parte din investigațiile suplimentare pentru etiologii selectate.
- C Screeningul trombofiliei este inclus în explorarea suplimentară a cazurilor fără cauză identificată.
- D Alfa-galactozidaza este investigația metabolică menționată pentru boala Fabry.
- E Evaluarea genetică pentru CADASIL și bolile mitocondriale poate avea un loc în acest bilanț.
51.În recunoașterea inițială a AVC prin evaluarea FAST, care elemente trebuie urmărite?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 843
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Asimetria feței cu debut brusc este componenta facială a evaluării FAST.
- B FAST identifică semne focale și nu impune existența comei.
- C Slăbiciunea sau amorțeala instalată brusc într-unul sau două membre constituie un semnal de AVC.
- D Dizartria, afazia și alte dificultăți de vorbire intră în evaluarea rapidă.
- E Timpul scurs de la debut trebuie stabilit imediat, deoarece rapiditatea tratamentului influențează rezultatul.
52.CT-ul efectuat de urgență la un pacient cu deficit neurologic acut evidențiază hemoragie cerebrală. Care conduită este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 843
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Evitarea tratamentelor care interferează cu coagularea.
- În hemoragia cerebrală trebuie evitată administrarea tratamentelor care interferează cu coagularea.
Capcanele
- a) Schema de tratament rezervă tromboliza infarctului cerebral după excluderea hemoragiei.
- b) Aspirina este prevăzută pentru infarctul cerebral când tromboliza este contraindicată, nu pentru hemoragia cerebrală confirmată.
- c) Neurochirurgia poate fi necesară în anumite cazuri de hemoragie cerebrală.
- d) Permeabilitatea și monitorizarea căilor aeriene rămân măsuri medicale generale imediate.
- A Schema de tratament rezervă tromboliza infarctului cerebral după excluderea hemoragiei.
- B Aspirina este prevăzută pentru infarctul cerebral când tromboliza este contraindicată, nu pentru hemoragia cerebrală confirmată.
- C Neurochirurgia poate fi necesară în anumite cazuri de hemoragie cerebrală.
- D Permeabilitatea și monitorizarea căilor aeriene rămân măsuri medicale generale imediate.
- E În hemoragia cerebrală trebuie evitată administrarea tratamentelor care interferează cu coagularea.
NeurologieCe a picat cel mai des la neurologie
Alte capitole
PneumologieReumatologieSepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.