Diabetul zaharat (Kumar și Clark, cap. 23, pag. 720-725)
12 grile originale la diabetul zaharat, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 720-725). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O pacientă cu diabet de tip doi și obezitate primește deja un agonist GLP-1. Pentru intensificarea tratamentului se propune adăugarea unui inhibitor DPP-4. Care evaluare a acestei asocieri corespunde ediției prescrise?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Inhibitorul DPP-4 nu aduce beneficiu suplimentar.
- Combinația nu este recomandată deoarece inhibitorul DPP-4 nu adaugă beneficiu la agonistul receptorului GLP-1.
Capcanele
- a) Ediția nu atribuie asocierii o scădere ponderală suplimentară.
- b) Inhibiția DPP-4 nu schimbă calea de administrare a agonistului.
- c) Agoniștii GLP-1 favorizează scăderea, nu creșterea ponderală.
- d) Nu este susținută adăugarea DPP-4 pentru eliminarea reacțiilor digestive.
- A Ediția nu atribuie asocierii o scădere ponderală suplimentară.
- B Inhibiția DPP-4 nu schimbă calea de administrare a agonistului.
- C Agoniștii GLP-1 favorizează scăderea, nu creșterea ponderală.
- D Nu este susținută adăugarea DPP-4 pentru eliminarea reacțiilor digestive.
- E Inhibitorul DPP-4 nu conferă beneficiu suplimentar în această asociere.
2.Un pacient cu diabet de tip doi tratat cu insulină începe un agonist GLP-1. Are greață și balonare la începutul terapiei, fără antecedente de pancreatită. Ce explicații sunt potrivite pentru consiliere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Reacțiile digestive sunt frecvente la început și tind să se atenueze; asocierea cu insulină păstrează un risc de hipoglicemie.
- A Reacțiile digestive tind să se diminueze în timp.
- B Hipoglicemia poate apărea în asociere cu insulina.
- C Greața precoce nu dovedește cancer pancreatic indus.
- D Sursa descrie reacții digestive mai rare la agoniștii cu acțiune lungă.
- E Asocierea insulinei nu elimină hipoglicemia.
3.Un pacient cu diabet insulinotratat discută despre pramlintidă, deoarece dorește un tratament adjuvant care să reducă aportul alimentar și creșterile glicemice legate de mese. Ce mecanisme ale analogului de amilină corespund acestei intenții?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Analogul amilinei întârzie golirea gastrică, suprimă glucagonul postprandial și crește sațietatea.
- A Amilina întârzie golirea gastrică, nu o accelerează.
- B Întârzierea golirii gastrice corespunde acțiunii amilinei.
- C Amilina suprimă secreția postprandială de glucagon.
- D Creșterea sațietății corespunde scopului de reducere a aportului.
- E Mecanismul postprandial este suprimarea glucagonului.
4.Un pacient tratat cu insulină își măsoară frecvent glicemia, dar păstrează aceleași doze indiferent de rezultate. Solicită mai multe teste ca singură intervenție pentru îmbunătățirea controlului. Ce recomandări rezultă din rolul automonitorizării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Automonitorizarea oferă feedback, iar beneficiul clinic depinde de folosirea rezultatelor pentru ajustarea adecvată a tratamentului.
- A Seriile de valori oferă informații pentru ajustarea tratamentului.
- B Testarea singură nu îmbunătățește controlul glicemic.
- C Rezultatele trebuie integrate în decizii terapeutice potrivite.
- D Variabilitatea glicemiei limitează valoarea unei măsurări izolate.
- E Automonitorizarea capilară este recomandată persoanelor tratate cu insulină.
5.O persoană cu diabet de tip unu și monitorizare continuă prezintă simptome sugestive de hipoglicemie în timpul unei schimbări rapide a glicemiei. Senzorul afișează o valoare normală. Care este verificarea imediată indicată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Măsurarea glicemiei capilare.
- Glucoza interstițială urmărește cu întârziere schimbările sanguine; simptomele impun verificarea capilară chiar cu o citire normală.
Capcanele
- a) HbA1c nu verifică imediat glicemia din acel moment.
- c) Nu se așteaptă alarma înainte de verificarea simptomelor.
- d) O citire normală a senzorului nu exclude hipoglicemia simptomatică.
- e) Citirea interstițială nu dovedește excluderea modificărilor sanguine.
- A HbA1c nu verifică imediat glicemia din acel moment.
- B Se verifică imediat glicemia capilară.
- C Nu se așteaptă alarma înainte de verificarea simptomelor.
- D O citire normală a senzorului nu exclude hipoglicemia simptomatică.
- E Citirea interstițială nu dovedește excluderea modificărilor sanguine.
6.Un pacient cu diabet de tip unu are hipoglicemii severe recurente și recunoaște greu debutul lor. El dorește să vadă în timpul nopții tendința glucozei și să poată reacționa. Care afirmații corespund acestei nevoi?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Hipoglicemiile severe și nerecunoscute susțin monitorizarea continuă; reacția în acel moment necesită acces în timp real, nu doar analiză retrospectivă.
- A Hipoglicemiile severe recurente și recunoașterea deficitară indică MCG.
- B Monitorizarea în timp real permite consultarea valorilor curente.
- C Monitorizarea retrospectivă nu oferă același acces imediat.
- D Senzorul măsoară glucoza interstițială.
- E În sistemul retrospectiv definit, pacientul vede datele după descărcare.
7.O pacientă cu diabet și anemie hemolitică are o durată redusă de viață a eritrocitelor. Medicul dorește o evaluare integrată recentă a controlului care să evite această limitare a hemoglobinei glicate. Care interpretări sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Modificarea duratei de viață a eritrocitelor poate denatura HbA1c; albumina glicată oferă o estimare a controlului din săptămânile recente.
- A HbA1c poate fi înșelătoare în anemia cu supraviețuire eritrocitară redusă.
- B Fructozamina reflectă glicarea albuminei.
- C Anemia este o situație în care fructozamina poate fi utilă.
- D Fructozamina nu utilizează mecanismul eritrocitar al HbA1c.
- E Fructozamina integrează săptămâni de control glicemic.
8.Un pacient cu diabet de tip unu tratat cu insulină dezvoltă o infecție cu greață și inapetență. Pentru că mănâncă puțin, se gândește să întrerupă insulina. Ce principii previn o eroare favorizantă pentru cetoacidoză?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Aportul redus nu justifică sistarea insulinei. Sunt necesare ajustări adecvate, educație și comunicare pentru prevenirea cetoacidozei.
- A Boala intercurentă poate necesita ajustarea dozelor.
- B Sistarea insulinei pentru greață este o eroare favorizantă pentru cetoacidoză.
- C Educația pentru autoîngrijire contribuie la prevenție.
- D Inapetența nu justifică oprirea întregii insuline.
- E Sistarea preventivă nu înlocuiește comunicarea cu echipa curantă.
9.Un tânăr cu diabet se prezintă cu vărsături, deshidratare și dureri abdominale intense. Cetoacidoza este confirmată, iar echipa reevaluează modificarea respirației pe măsură ce acidoza se agravează. Ce observații clinice sunt compatibile cu această complicație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Cetoacidoza poate mima o urgență abdominală. Respirația Kussmaul poate slăbi în acidoza extremă, iar starea de conștiență este variabilă.
- A Durerea cetoacidozei poate mima un abdomen chirurgical.
- B Cooperarea nu exclude cetoacidoza.
- C Hiperventilația poate diminua în acidoza foarte severă.
- D Confuzia și coma sunt manifestări posibile.
- E Durerea nu impune obligatoriu o cauză chirurgicală.
10.Un vârstnic cu diabet necontrolat are hiperglicemie importantă și deshidratare marcată. Cetogeneza rămâne redusă, iar echipa consideră o stare hiperosmolară. Ce mecanisme explică diferența față de cetoacidoză?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: D, E
- Deficitul insulinic relativ păstrează controlul cetogenezei, dar nu și al producției hepatice de glucoză. Vulnerabilitatea vârstnicului la deshidratare accentuează hiperosmolaritatea.
- A Alterarea conștienței se leagă de hiperosmolaritate.
- B Cele două sindroame aparțin aceluiași spectru.
- C Insulina reziduală nu suprimă adecvat producția hepatică de glucoză.
- D Senzația redusă de sete favorizează deshidratarea vârstnicului.
- E Insulina endogenă restantă poate inhiba cetogeneza.
11.Un pacient cu stare hiperosmolară primește substituție atentă de fluide. Glicemia începe să scadă, fără apariția unei cetonemii importante. Ce principii sunt potrivite acestei evoluții?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Rehidratarea este centrală și poate scădea glicemia. Insulina se introduce condiționat, iar corecția metabolică trebuie să evite modificările prea rapide.
- A Scăderea glicemiei trebuie limitată pentru protecția cerebrală.
- B Rehidratarea poate reduce singură glicemia inițial.
- C Insulina nu se adaugă doar pentru accelerare indiferent de răspuns.
- D Cetonemia semnificativă impune reevaluarea diagnosticului.
- E Substituția de fluide este prioritară.
12.O femeie vârstnică supraviețuiește unei stări hiperosmolare cu stupor și deshidratare. La externare, familia întreabă dacă episodul impune de acum insulină permanentă. Ce concluzii sunt susținute de tratat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Episodul nu determină automat insulinoterapie permanentă. În faza acută contează hiperosmolaritatea, boala precipitantă și riscul trombotic.
- A După recuperare poate fi posibil controlul fără insulină.
- B Stuporul este corelat cu hiperosmolaritatea.
- C Lipsa cetozei nu elimină riscul ischemic.
- D Bolile intercurente precipitante trebuie căutate.
- E Tratatul recomandă profilaxie cu heparină cu greutate moleculară mică.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Indicatorii cetoacidozei diabetice severe includ:5 p
Pagina 723 a picat la examen: întrebarea 144, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 723.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hipopotasemia inițială sub 3,5 mmol/L este enumerată între indicatorii severității.
- B Scorul Glasgow sub 12 este enumerat explicit.
- C Cetonemia peste 6 mmol/L este enumerată explicit.
- D Indicatorul precizat este pH sub 7, nu peste 7,4.
- E Indicatorul precizat este bicarbonat sub 5 mmol/L, nu peste 25.
14.În cetoacidoza diabetică, severitatea este indicată de:5 p
Pagina 723 a picat la examen: întrebarea 144, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 723.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Indicatorul de severitate este bicarbonatul sub 5 mmol/L, nu peste 25 mmol/L.
- B Tensiunea sistolică sub 90 mmHg este enumerată explicit.
- C Gaura anionică peste 16 este enumerată explicit.
- D pH venos sau arterial sub 7 este enumerat explicit.
- E Cetonemia peste 6 mmol/L este un indicator de severitate, nu absența cetonemiei.
Grile de exersare pe capitol
15.În alegerea tratamentului suplimentar pentru diabetul de tip 2, ce relații între profilul pacientului și clasa terapeutică sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 720
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Beneficiul cardiovascular demonstrat susține utilizarea acestei clase.
- B Inhibitorii SGLT2 sunt tratamentul preferat când există insuficiență cardiacă.
- C Boala renală cronică este un motiv pentru preferarea inhibitorilor SGLT2.
- D Pentru reducerea greutății sunt recomandate GLP-1 sau SGLT2.
- E Inhibitorii SGLT2 cu beneficii dovedite reprezintă una dintre opțiunile recomandate.
16.Care principii sunt corecte la intensificarea progresivă a terapiei diabetului de tip 2?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 720
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Efectul altor tratamente suplimentare dincolo de tripla terapie este minimal.
- B Aceste clase sunt preferate când costul constituie o problemă majoră.
- C Combinațiile cu doză fixă pot simplifica numărul administrărilor orale.
- D Aceste combinații reduc numărul de injecții necesare.
- E Întârzierile prelungesc expunerea la hiperglicemie și riscul complicațiilor.
17.La alegerea tratamentului pentru diabetul zaharat tip 2, ce elemente trebuie integrate în evaluarea posibilității de a urma regimul propus?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 720
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Motivația și depresia sunt aspecte psihosociale relevante pentru alegere.
- B Motivația este inclusă explicit între aspectele de evaluat.
- C Evaluarea include contextul cultural și socioeconomic al persoanei.
- D Contextul cultural trebuie luat în calcul la selectarea terapiei.
- E Complexitatea regimului este unul dintre factorii specifici ai alegerii.
18.Pentru utilizarea unui calculator automat de bolus integrat în glucometru, care informații sunt relevante?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 721
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Valoarea curentă intră în recomandarea dozei prandiale.
- B Media pe săptămâni nu înlocuiește glicemia curentă necesară bolusului.
- C Cantitatea estimată de carbohidrați ghidează componenta pentru masă.
- D Raportul individual trebuie introdus în calculator.
- E Parametrii se programează individual, de obicei la o consultație.
19.Care afirmații despre limitările determinării HbA1c sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 721
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Durata crescută de viață a eritrocitelor în deficitul de fier poate ridica fals HbA1c.
- B Variantele hemoglobinei, inclusiv hemoglobina fetală, pot afecta determinarea.
- C Variația ratei de glicare poate produce această plajă la aceeași medie glicemică.
- D Standardizarea abordează diferențele analitice, fără a elimina variabilitatea biologică.
- E Îmbătrânirea și etnicitatea sunt factori de variabilitate biologică.
20.Care afirmații caracterizează transplantul de pancreas la persoanele cu diabet?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 722
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aceasta este situația cea mai frecventă de realizare a transplantului pancreatic.
- B Transplantul pancreatic se poate efectua și ulterior celui renal.
- C Normoglicemia poate fi obținută după transplant.
- D Calitatea vieții poate fi ameliorată considerabil.
- E Imunosupresia pe termen lung constituie un cost al beneficiilor.
21.În descrierea decompensărilor metabolice ale diabetului, sunt corecte următoarele definiții:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 722
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Postul poate determina cetonurie fără diabet zaharat.
- B Absența acidozei diferențiază cetoza de cetoacidoză.
- C Cetonuria izolată nu demonstrează acidoza metabolică.
- D Starea hiperosmolară apare fără cetoză semnificativă.
- E Aceasta este relația definitorie dintre lactat și acidoza lactică.
22.Care afirmații descriu epidemiologia cetoacidozei diabetice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 722
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Frecvența anuală estimată este de 5-8 episoade la 1.000 de pacienți.
- B Vârsta tânără se asociază cu o frecvență mai mare a cetoacidozei.
- C Vârstnicii au mortalitate mai mare, deși episoadele sunt mai frecvente la tineri.
- D Incidența crește în ciuda tratamentului tot mai eficient.
- E Mortalitatea este de aproximativ 1%, nu 10%.
23.La o persoană cu diabet cunoscut se suspectează cetoacidoză. Care constatări susțin confirmarea biochimică a diagnosticului?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 723
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Valoarea depășește pragul de 3 mmol/L pentru cetonemie diagnostică.
- B Valoarea este sub pragul de 15 mmol/L pentru componenta acidotică.
- C pH-ul venos este sub 7,3.
- D Lipsesc atât dovada cetozei, cât și acidoza.
- E Aceste valori nu demonstrează acidoză metabolică.
24.În evaluarea inițială a unui adult cu cetoacidoză diabetică, ce afirmații despre pierderile de apă și potasiu sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 723
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Concentrația serică nu reflectă fidel rezervele totale în această situație.
- B Urina și vărsăturile produc pierderi importante ale potasiului.
- C Aceasta este estimarea uzuală a deficitului de apă.
- D La 75 kg, 100 ml/kg înseamnă 7.500 ml.
- E Anomaliile sunt frecvente și justifică evaluarea electroliților.
25.În cetogeneza asociată deficitului de insulină, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 723
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Formarea corpilor cetonici are loc în mitocondriile hepatocitelor.
- B Hepatocitele preiau acizii grași liberi pentru cetogeneză.
- C Cele trei substanțe sunt enumerate între corpii cetonici formați.
- D Corpii cetonici trec în sânge și produc acidoză.
- E Corpii cetonici se formează în mitocondrii.
26.În cercul vicios al cetoacidozei diabetice, ce efecte are hipoperfuzia renală asupra acidozei?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 723
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Hipoperfuzia reduce capacitatea de excreție a corpilor cetonici.
- B Rinichiul hipoperfuzat compensează mai puțin eficient acidoza.
- C Excreția redusă a ionilor de hidrogen agravează acidoza.
- D Excreția corpilor cetonici este alterată, întreținând cercul vicios.
- E Eliminarea ionilor de hidrogen este alterată de perfuzia redusă.
27.În corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice din cetoacidoza diabetică, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 724
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Edemul cerebral reprezintă un risc al substituției prea rapide în aceste grupe.
- B Aceste categorii necesită individualizarea rehidratării.
- C Acidoza hipercloremică are un mecanism legat de substituția electroliților, fără a demonstra cetogeneză persistentă.
- D Înlocuirea anionilor pierduți cu clor explică acest dezechilibru.
- E Insulina favorizează preluarea celulară a potasiului, cu posibilă scădere rapidă a concentrației serice.
28.În căutarea unei infecții precipitante la un pacient cu cetoacidoză diabetică, ce interpretări și măsuri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 724
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Febra poate lipsi chiar dacă există infecție.
- B Polimorfoleucocitoza nu este specifică infecției în cetoacidoză.
- C Aceste culturi sunt investigații utile pentru o cauză infecțioasă.
- D Culturile se recoltează înaintea antibioterapiei cu spectru larg.
- E Febra este neobișnuită în acest context și nu este constantă.
29.Un pacient tratat cu metformin prezintă acidoză metabolică severă, cu gaură anionică mare, fără hiperglicemie ori cetoză semnificative. Care asociere favorizează acidoza lactică?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 725
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Administrarea metforminului în prezența unei disfuncții renale severe.
- Insuficiența renală severă este una dintre situațiile în care metforminul nu trebuie administrat.
Capcanele
- b) În aceste condiții de utilizare, riscul acidozei lactice este extrem de scăzut.
- c) Complicația determină creșterea importantă a găurii anionice.
- d) Cetoză semnificativă lipsește de obicei în acidoza lactică descrisă.
- e) Hiperglicemia semnificativă nu este necesară pentru această complicație.
- A Insuficiența renală severă este una dintre situațiile în care metforminul nu trebuie administrat.
- B În aceste condiții de utilizare, riscul acidozei lactice este extrem de scăzut.
- C Complicația determină creșterea importantă a găurii anionice.
- D Cetoză semnificativă lipsește de obicei în acidoza lactică descrisă.
- E Hiperglicemia semnificativă nu este necesară pentru această complicație.
30.După tratamentul cetoacidozei diabetice, pacientul poate mânca fără vărsături. Care măsuri sunt adecvate trecerii de la perfuzia intravenoasă la insulină subcutanată?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 725
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A În absența insulinei bazale, perfuziile trebuie continuate până când aceasta este administrată.
- B Bolusul subcutanat asigură componenta de insulină de la masă.
- C Intervalul de 30 de minute după masă este potrivit când componenta bazală a fost menținută.
- D Insulina subcutanată trebuie reluată sau inițiată deja când alimentația este tolerată.
- E Administrarea insulinei bazale este necesară înaintea întreruperii perfuziilor în această situație.
31.Ce caracteristici ale produșilor finali de glicare avansată explică participarea lor la leziunile microvasculare diabetice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 726
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Legătura implicată în formarea acestor produși este ireversibilă.
- B Durata expunerii contribuie direct la cantitatea acumulată.
- C Formarea lor implică glicarea ireversibilă a proteinelor.
- D Atât nivelul glicemiei, cât și timpul de expunere determină acumularea.
- E Activarea complementului și a citokinelor contribuie la injuria tisulară.
32.Care succesiune descrie perturbarea axului hormon de creștere și IGF-I implicată în complicațiile microvasculare diabetice?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 726
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Reducerea insulinei portale, afectarea generării hepatice de IGF-I, hipersecreție hipofizară de hormon de creștere.
- Aceasta este succesiunea care leagă deficitul portal de insulină de excesul hormonului de creștere.
Capcanele
- a) Modificarea inițială este reducerea, nu creșterea concentrației portale de insulină.
- b) Reducerea insulinei portale afectează generarea IGF-I, fără să o stimuleze.
- c) Consecința hipofizară este hipersecreția hormonului de creștere.
- e) Această succesiune nu corespunde perturbării axului asociate diabetului.
- A Modificarea inițială este reducerea, nu creșterea concentrației portale de insulină.
- B Reducerea insulinei portale afectează generarea IGF-I, fără să o stimuleze.
- C Consecința hipofizară este hipersecreția hormonului de creștere.
- D Aceasta este succesiunea care leagă deficitul portal de insulină de excesul hormonului de creștere.
- E Această succesiune nu corespunde perturbării axului asociate diabetului.
33.Care afirmații descriu participarea căii sorbitol-poliol la leziunile microvasculare din hiperglicemie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 726
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Mecanismul implică stimularea protein kinazei C.
- B Excesul de glucoză intră în calea poliol, cu formare de sorbitol.
- C Hiperglicemia favorizează metabolizarea glucozei în sorbitol.
- D În acest proces se acumulează atât sorbitol, cât și fructoză.
- E Acumularea este asociată modificărilor vasculare și proliferării celulare.
34.Ce modificări explică afectarea microvasculară prin flux sanguin anormal în hiperglicemie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 726
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Hiperglicemia depășește mecanismele care limitează normal fluxul tisular.
- B Ocluzia împiedică aportul de oxigen și nutrienți.
- C Hipertensiunea accentuează leziunea tisulară produsă de fluxul crescut.
- D Leziunea endotelială determină eliberarea de endoteline vasoconstrictoare.
- E Perturbarea autoreglării produce inițial creșterea fluxului tisular.
Diabetul zaharatCe a picat cel mai des la diabetul zaharat
Alte capitole
Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicEndocrinologieGastroenterologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.