Tulburări renale și ale tractului urinar (Kumar și Clark, cap. 36, pag. 1394-1404)
19 grile originale la tulburări renale și ale tractului urinar, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 1353, Glomerulul și afectarea glomerulară: compartimente (pag. 1394-1404). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu boală cronică de rinichi are calcificări vasculare și hipertrofie ventriculară stângă, iar medicul explică relația dintre aceste constatări. Ce afirmație reflectă mecanismul și limita dovezilor descrise?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Rigidizarea pereților vasculari poate contribui la hipertrofia ventriculară.
- Rigiditatea vasculară progresivă este legată de hipertrofia ventriculară stângă.
Capcanele
- a) Calcificarea rigidizează vasele și reduce complianța.
- b) Asocierea cu mortalitatea nu demonstrează cauza directă a fiecărui deces.
- c) Calcificările vasculare pot coexista cu depuneri valvulare și în țesuturi moi.
- e) Asocierea statistică nu este demonstrație de cauzalitate.
- A Calcificarea rigidizează vasele și reduce complianța.
- B Asocierea cu mortalitatea nu demonstrează cauza directă a fiecărui deces.
- C Calcificările vasculare pot coexista cu depuneri valvulare și în țesuturi moi.
- D Rigiditatea vasculară poate contribui la hipertrofia ventriculară stângă.
- E Asocierea statistică nu este demonstrație de cauzalitate.
2.Un pacient cu BCR și anemie începe un agent stimulator al eritropoiezei; deficitul de fier este documentat, iar tensiunea arterială crește după inițiere. Ce măsuri și interpretări sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Hipertensiunea este un efect secundar important la inițierea ASE și impune monitorizare. Sursa recomandă tratarea tensiunii arteriale dacă aceasta crește. Suplimentarea intravenoasă cu fier poate îmbunătăți răspunsul la eritropoietină.
- A Creșterea peste ținta ediției nu are beneficiul demonstrat pretins.
- B Tensiunea trebuie monitorizată în timpul ASE.
- C Creșterea tensiunii justifică tratamentul ei.
- D Fierul intravenos poate potența răspunsul eritropoietic.
- E Tensiunea crescută nu trebuie ignorată și mecanismul nu este vasodilatația susținută.
3.Un pacient cu boală cronică de rinichi tratat subcutanat cu epoetină dezvoltă reticulocitopenie severă, iar măduva confirmă aplazie eritrocitară pură. Ce interpretări ale complicației medicamentoase sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Aplazia eritrocitară pură poate fi o reacție imună anti-eritropoietină. Datele din caz sunt compatibile cu o complicație descrisă sub ASE.
- A Aplazia eritrocitară pură afectează producția medulară.
- B Pot participa anticorpi anti-eritropoietină.
- C Calea subcutanată este compatibilă cu reacția.
- D Complicația poate avea mecanism imunologic.
- E Au fost descrise cazuri după ASE subcutanat.
4.Un pacient cu boală cronică de rinichi precoce are FGF23 crescut, deși fosfatemia se menține încă în intervalul normal. Ce explicații ale acestei asocieri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Un fosfat seric încă normal poate reflecta răspunsul compensator prin FGF23. Acesta stimulează fosfaturia și reduce activarea vitaminei D.
- A FGF23 poate menține fosfatemia prin fosfaturie.
- B Fosfatemia normală nu exclude scăderea inițială a excreției.
- C Retenția de fosfat stimulează eliberarea FGF23.
- D FGF23 inhibă activarea renală a vitaminei D.
- E Progresia BCR poate depăși compensarea prin FGF23.
5.Un pacient cu boală cronică de rinichi tratat excesiv cu vitamina D activă are PTH scăzut, fosfatază alcalină normală și hipercalcemie. Ce interpretări se potrivesc bolii osoase adinamice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Boala adinamică presupune scăderea formării și resorbției osoase. Calciul în exces nu poate fi fixat în scheletul cu turnover redus. Excesul de vitamina D activă este un context de apariție a turnoverului osos scăzut.
- A Boala osoasă adinamică presupune formare și resorbție osoasă reduse.
- B PTH scăzut este compatibil cu boala osoasă adinamică.
- C Capacitatea redusă de fixare osoasă a calciului poate favoriza hipercalcemia.
- D Tabloul este compatibil cu turnover redus, nu obligatoriu crescut.
- E Excesul de vitamina D activă poate favoriza turnoverul redus.
6.Un pacient cu boală renală avansată și hiperparatiroidism secundar de lungă durată dezvoltă hipercalcemie, în timp ce secreția de PTH rămâne mare. Ce mecanism explică cel mai bine această schimbare?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Hiperplazia paratiroidiană cu autonomie.
- Hiperparatiroidismul secundar persistent poate deveni autonom. Secreția mare de PTH și turnoverul osos crescut pot continua în prezența hipercalcemiei.
Capcanele
- b) Hipercalcemia nu dovedește oprirea turnoverului sau supresia eficientă a PTH.
- c) PTH poate deveni independent de controlul calciului.
- d) Stimularea persistentă produce hiperplazie, nu atrofie cu epuizare.
- e) Forma terțiară se asociază cu hiperplazie și autonomie.
- A Hiperplazia paratiroidiană poate conduce la autonomie.
- B Hipercalcemia nu dovedește oprirea turnoverului sau supresia eficientă a PTH.
- C PTH poate deveni independent de controlul calciului.
- D Stimularea persistentă produce hiperplazie, nu atrofie cu epuizare.
- E Forma terțiară se asociază cu hiperplazie și autonomie.
7.Un pacient dializat cu hiperfosfatemie și calcificări vasculare are aport alimentar redus; se dorește controlul fosforului fără încărcare suplimentară cu calciu. Ce aspecte ale strategiei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Un chelator fără calciu poate fi potrivit obiectivului. Administrarea la mese și protejarea aportului proteic contează; beneficiul asupra mortalității nu este dovedit.
- A Restricția alimentară singură controlează rar eficient fosforul.
- B Sevelamerul reduce absorbția intestinală a fosforului.
- C Administrarea chelatorului se face în timpul meselor.
- D Pasajul nu demonstrează reducerea mortalității prin sevelamer.
- E Dietele sărace în fosfor pot provoca malnutriție proteică.
8.Un pacient cu ședințe de dializă ineficiente dezvoltă pericardită cu revărsat hemoragic, iar echipa reevaluează tratamentul dialitic și anticoagularea. Ce măsuri și interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Pericardita poate reflecta dializa insuficientă și poate răspunde la intensificarea ei. Revărsatul hemoragic cere prudență la anticoagulare.
- A Dializa intensivă poate produce remisia pericarditei uremice.
- B Revărsatul hemoragic nu elimină riscul de tamponadă.
- C Anticoagulantele necesită precauție în acest context.
- D Pericardita este compatibilă cu uremia severă.
- E Dializa ineficientă poate contribui la pericardită.
9.Un pacient diabetic aflat pe insulină prezintă progresia bolii cronice de rinichi spre un stadiu avansat. Aportul alimentar și schema de insulină au rămas stabile, iar echipa anticipează efectele metabolice ale declinului renal înainte de ajustarea tratamentului. Care afirmații sunt potrivite pentru această anticipare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Progresia bolii renale reduce necesarul de insulină prin implicarea rinichiului în catabolizarea insulinei și prin diminuarea producției renale de glucoză. Insulinorezistența periferică poate crește concomitent, fără a schimba direcția descrisă a necesarului.
- A Pe măsură ce boala renală avansează, necesarul de insulină tinde să scadă prin reducerea eliminării insulinei și a producției renale de glucoză.
- B Rinichiul catabolizează insulina; reducerea acestei funcții în boala avansată contribuie la scăderea necesarului administrat.
- C Scăderea producției renale de glucoză reduce contribuția rinichiului la glicemie și poate diminua necesarul de insulină.
- D Rezistența periferică la insulină poate crește în boala renală avansată, chiar dacă necesarul total de insulină tinde să scadă.
- E Creșterea rezistenței periferice nu justifică singură anticiparea unui necesar mai mare: în boala renală avansată, reducerea eliminării insulinei și a producției renale de glucoză favorizează scăderea necesarului.
10.Un pacient cu uremie marcată înainte de prima hemodializă dezvoltă manifestări neurologice în cursul unei scăderi rapide a ureei sanguine. Ce mecanisme și modificări ale dializei sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Ureea scade mai repede în sânge, iar gradientul favorizează intrarea apei în sistemul nervos central. Corecția graduală prin hemodialize scurte și repetate poate evita sindromul. Dializa peritoneală este descrisă ca opțiune de prevenire a dezechilibrului.
- A Apa poate pătrunde osmotic în sistemul nervos central.
- B Accelerarea suplimentară a epurării nu previne dezechilibrul.
- C Ședințele scurte și repetate pot asigura corecție graduală.
- D Direcția diferenței de eliminare este inversată.
- E Dializa peritoneală este o alternativă menționată.
11.Un pacient cu boală cronică de rinichi avansată are acidoză metabolică persistentă, hiperpotasemie și scădere de masă musculară. Ce beneficii pot justifica tratamentul acidozei în acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Corectarea acidozei are consecințe dincolo de pH: poate ajuta controlul potasiului, reduce catabolismul și încetini progresia renală.
- A Corecția acidozei poate reduce catabolismul muscular.
- B Creșterea kaliemiei nu este efectul urmărit.
- C Poate fi urmărită încetinirea declinului filtrării.
- D Beneficiile posibile depășesc normalizarea analizelor.
- E Corecția acidozei ajută tratamentul hiperpotasemiei.
12.În timpul hemodializei unui pacient hipervolemic, concentrația ureei scade, dar controlul eliminării lichidului necesită reglarea separată a presiunii transmembranare. Ce mecanisme explică aceste două efecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Difuziunea depurează solviții mici, iar presiunea transmembranară controlează ultrafiltrarea. Convecția leagă eliminarea unor solviți de fluxul lichidului.
- A Celulele sanguine nu sunt eliminate pentru depurarea ureei.
- B Moleculele mici pot difuza conform gradientului de concentrație.
- C Presiunea transmembranară permite controlul ultrafiltrării.
- D Proteinele mari nu trec precum moleculele mici descrise.
- E Convecția transportă solviți împreună cu lichidul ultrafiltrat.
13.Un pacient diabetic cu arteriopatie și capital venos deficitar are nevoie de hemodializă de urgență. Nu are o fistulă funcțională, iar după rezolvarea urgenței se planifică un acces vascular pentru tratament repetat. Care alegeri și considerente sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Urgența poate fi tratată printr-un cateter venos central temporar, fără a aștepta un acces matur. Pentru tratamentul ulterior, capitalul venos și arteriopatia pot favoriza o proteză sintetică, iar riscurile cateterelor trebuie luate în calcul.
- A Un cateter venos central temporar, biluminal și de calibru mare poate asigura acces imediat pentru hemodializa urgentă.
- B O proteză vasculară sintetică poate constitui o alternativă pentru accesul ulterior când capitalul venos este deficitar sau există arteriopatie.
- C Cateterele de dializă pot cauza bacteriemie, tromboză și stenoză ori ocluzie venoasă.
- D O fistulă arteriovenoasă funcțională se puncționează în vena arterializată pentru circulația sângelui către și dinspre dializor.
- E Dializa urgentă necesită acces utilizabil imediat; crearea și maturarea unei fistule nu pot preceda în mod obligatoriu rezolvarea urgenței.
14.Un pacient din terapie intensivă are insuficiență renală severă și șoc cu necesar de suport vasopresor. Echipa propune o epurare în care apa plasmatică și solviții traversează împreună o membrană cu flux mare, iar lichidul eliminat este înlocuit cu o soluție adecvată. Ce afirmații explică alegerea și funcționarea procedurii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Circuitul propus realizează convecție și necesită lichid de substituție. Aceste caracteristici definesc hemofiltrarea, o opțiune potrivită de discutat la pacientul instabil hemodinamic.
- A Procedura descrisă elimină apa și solviții prin convecție, fără mecanism difuziv dominant spre dializant.
- B Deplasarea solviților odată cu fluxul de apă definește transportul convectiv.
- C Soluția de substituție compensează volumul mare extras prin hemofiltrare.
- D Lichidul de substituție este perfuzat pentru înlocuirea volumului, nu folosit drept dializant convențional.
- E Șocul și instabilitatea circulatorie pot susține alegerea hemofiltrării în urgență.
15.Un pacient aflat în dializă peritoneală prezintă febră și durere abdominală, iar lichidul drenat din cavitate devine tulbure. Ce concluzii și acțiuni sunt justificate de această asociere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Febra, durerea și lichidul tulbure sunt manifestările descrise ale peritonitei bacteriene. Ordinea descrisă este recoltarea probei urmată de tratament empiric imediat. Sursa precizează posibilitatea progresiei către peritonită francă.
- A Triada sugerează peritonită bacteriană.
- B Antibioticul empiric nu se amână până la rezultatul culturii.
- C Lichidul tulbure impune investigarea unei infecții.
- D Se recoltează cultura și se începe apoi tratamentul empiric.
- E Infecția poate evolua spre peritonită francă.
16.Un pacient în dializă peritoneală rămâne cu exces de lichid, iar echipa discută folosirea unui dializant mai hiperton cu același cateter funcțional. Ce explicații ale modificării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Dializantul mai hiperton poate atrage mai multă apă prin osmoză. Solviții și apa sunt transferați prin mecanisme distincte.
- A Apa trece osmotic spre cavitatea peritoneală.
- B Ureea se deplasează conform gradientului de concentrație.
- C O tonicitate mai mare poate crește eliminarea apei.
- D Glucoza sau icodextrina determină osmolaritatea dializantului.
- E Soluția hipertonă atrage apa spre cavitate, nu spre sânge.
17.O pacientă cu sarcini și transfuzii în antecedente este evaluată pentru transplant renal, iar testele detectează anticorpi anti-HLA specifici donatorului. Ce concluzii sunt susținute de aceste rezultate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Sarcinile și transfuziile pot genera imunizare anti-HLA. Sursa corelează anticorpii preexistenți cu rezultate mai puțin favorabile, mai ales când sunt specifici donatorului. Plasmafereza și rituximabul sunt menționate între strategiile pentru reducerea anticorpilor.
- A Antecedentele oferă căi plauzibile de sensibilizare anti-HLA.
- B Specificitatea pentru donator agravează riscul descris.
- C Anticorpii existenți înaintea transplantului pot compromite rezultatele.
- D Reducerea anticorpilor are un rol explicit în pregătire.
- E Plasmafereza și tratamentul îndreptat spre celulele B sunt menționate.
18.Un primitor de transplant renal aflat sub imunosupresie intensă are biopsie care confirmă o tulburare limfoproliferativă post-transplant asociată virusului Epstein-Barr. Ce interpretări și componente de tratament sunt susținute pentru malignitatea confirmată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Malignitatea asociată EBV impune o balanță nouă a imunosupresiei: reducerea acesteia și chimioterapie standard. Rezultatele pot varia.
- A Tratamentul citat cere reducerea imunosupresiei.
- B Reducerea imunosupresiei face parte din tratament.
- C Ediția prescrisă recomandă inițierea chimioterapiei standard.
- D Asocierea cu EBV nu infirmă malignitatea confirmată.
- E Imunosupresia severă favorizează această malignitate.
19.După transplant renal, funcția grefei unui pacient se deteriorează. Sunt detectați anticorpi circulanți anti-HLA specifici donatorului, iar biopsia evidențiază activarea complementului prin pozitivare C4d. Echipa trebuie să aleagă terapia potrivită mecanismului imun. Ce componente și ținte terapeutice se potrivesc?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Plasmafereza este utilizată pentru îndepărtarea anticorpilor din circulație în acest mecanism de rejet. Imunoglobulinele intravenoase fac parte din combinația orientată spre neutralizarea și eliminarea anticorpilor anti-HLA. Reducerea limfocitelor B prin anti-CD20 completează abordarea anticorpilor deja circulanți.
- A Globulina anti-timocit țintește componenta celulară și nu îndepărtează direct anticorpii circulanți.
- B Plasmafereza poate reduce încărcătura circulantă de anticorpi implicată în afectarea grefei.
- C Imunoglobulinele intravenoase pot favoriza neutralizarea și înlăturarea anticorpilor care participă la rejet.
- D Metilprednisolonul nu înlocuiește țintirea CD20 pentru reducerea specifică a populației de limfocite B.
- E Anticorpul anti-CD20 poate reduce populația de limfocite B în schema pentru rejetul mediat de anticorpi.
Grile pe paginile care au picat la examen
20.Hiperparatiroidismul secundar din BCR asociază:5 p
Pagina 1395 a picat la examen: întrebarea 188, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1395.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hipocalcemia este enumerată între modificările biochimice caracteristice.
- B Hiperfosfatemia este enumerată între modificările caracteristice.
- C Fosfataza alcalină crescută este menționată explicit.
- D Nivelul seric al PTH este descris ca ridicat.
- E Fosfataza alcalină crescută se asociază cu un turnover osos crescut.
Grile de exersare pe capitol
21.La un pacient cu boală cronică de rinichi și hiperparatiroidism persistent, care asocieri dintre leziunea osoasă și manifestarea acesteia sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1395
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Activarea osteoclastelor favorizează osteita fibroasă chistică, în care apar chiste și fibroză în măduva osoasă.
- B Resorbția subperiostală a falangelor este o manifestare radiologică a hiperparatiroidismului.
- C Demineralizarea neuniformă a craniului produce aspectul punctat caracteristic.
- D Benzile vertebrale sclerotice contrastează cu osul poros și generează acest aspect radiologic.
- E Osteoscleroza este chiar componenta densă care contribuie la aspectul de „tricou de rugby”.
22.Care afirmații descriu consecințele reducerii producției renale de vitamina D activă în boala cronică de rinichi?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1395
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Vitamina D activă susține absorbția intestinală a calciului, care se reduce când aceasta este deficitară.
- B Scăderea stimulării receptorilor paratiroidieni ai vitaminei D contribuie la secreția crescută de PTH.
- C Osteomalacia este legată de mineralizarea insuficientă a osteoidului în acest context.
- D Osteomalacia presupune mineralizare defectuoasă, nu o mineralizare crescută.
- E Reducerea 1α-hidroxilazei scade formarea metabolitului activ din 25-hidroxivitamina D.
23.Care afirmații privind osteoporoza la pacienții cu boală cronică de rinichi sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1395
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Osteoporoza este descrisă ca frecventă în BCR.
- B Frecvența este mai mare după transplant.
- C Corticoterapia este menționată între contextele favorizante.
- D Evaluarea DXA este recomandată anual.
- E Intervalul recomandat pentru DXA este de un an.
24.Prin ce mecanism poate tenapanorul să reducă absorbția intestinală a fosfatului în boala cronică de rinichi?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1396
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Inhibă schimbătorul intestinal sodiu/hidrogen NHE3 și reduce indirect absorbția paracelulară a fosfatului.
- Inhibarea NHE3 constituie mecanismul intestinal prin care tenapanorul reduce indirect absorbția fosfatului.
Capcanele
- a) Activarea receptorului sensibil la calciu este mecanismul calcimimeticelor, nu al tenapanorului.
- c) Tenapanorul inhibă și transportorul Na/Pi2b, în loc să îl stimuleze.
- d) Activarea receptorilor vitaminei D aparține tratamentului cu vitamina D și analogii săi.
- e) Transportul local al sodiului și al apei este inhibat de tenapanor.
- A Activarea receptorului sensibil la calciu este mecanismul calcimimeticelor, nu al tenapanorului.
- B Inhibarea NHE3 constituie mecanismul intestinal prin care tenapanorul reduce indirect absorbția fosfatului.
- C Tenapanorul inhibă și transportorul Na/Pi2b, în loc să îl stimuleze.
- D Activarea receptorilor vitaminei D aparține tratamentului cu vitamina D și analogii săi.
- E Transportul local al sodiului și al apei este inhibat de tenapanor.
25.La un pacient cu hiperparatiroidism secundar asociat bolii cronice de rinichi se prescrie cinacalcet. Ce afirmații despre acest tratament sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1396
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Agonismul receptorului sensibil la calciu este mecanismul calcimimeticelor.
- B Activarea receptorului reproduce pentru paratiroidă semnalul unei calcemii crescute.
- C Suprimarea PTH și scăderea produsului calciu × fosfor sunt efecte ale acestei clase.
- D Semnalizarea indusă inhibă sinteza și eliberarea PTH.
- E Rezultatele trialului privind supraviețuirea au fost neconcludente, chiar dacă eficacitatea și siguranța pe termen lung au fost confirmate.
26.Ce modificări contribuie la disfuncția sistolică din cardiomiopatia uremică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1396
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Fibroza miocardică participă la afectarea sistolică.
- B Anomaliile funcționale ale miocitelor contribuie la cardiomiopatie.
- C Supraîncărcarea cu calciu este un factor contributiv.
- D Carențele de seleniu și carnitină sunt implicate în disfuncție.
- E Hiperparatiroidismul contribuie la disfuncție, fără efect protector.
27.Care afirmații privind factorii cardiovasculari suplimentari și intervențiile studiate în uremie sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1396
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Malnutriția și inflamația contribuie la creșterea riscului cardiovascular.
- B ADMA inhibă endogen sintetaza oxidului nitric.
- C Stresul oxidativ explică într-o anumită măsură nivelul crescut de ADMA.
- D Administrarea acestor antioxidanți s-a asociat cu reducerea ambelor categorii de mortalitate.
- E Trialurile cu suplimentare de acid folic, B6 și B12 au fost ineficiente.
28.Un pacient cu boală cronică de rinichi are amilaza serică de 2,5 ori limita superioară a normalului, fără alte dovezi de boală pancreatică. Care interpretare este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1397
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Retenția amilazei care este eliminată în mod normal urinar poate explica această creștere.
- Eliminarea renală redusă poate determina acumularea amilazei în sânge.
Capcanele
- a) O creștere moderată izolată nu stabilește diagnosticul de pancreatită în acest context.
- c) Pancreatita acută apare chiar mai frecvent în boala cronică de rinichi.
- d) Acest interval de creștere poate apărea prin retenție, în absența afectării pancreatice.
- e) Scăderea funcției renale favorizează retenția, nu accelerarea eliminării urinare.
- A O creștere moderată izolată nu stabilește diagnosticul de pancreatită în acest context.
- B Eliminarea renală redusă poate determina acumularea amilazei în sânge.
- C Pancreatita acută apare chiar mai frecvent în boala cronică de rinichi.
- D Acest interval de creștere poate apărea prin retenție, în absența afectării pancreatice.
- E Scăderea funcției renale favorizează retenția, nu accelerarea eliminării urinare.
29.Care afirmații despre anomaliile endocrine ale bolii cronice de rinichi sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1397
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Excesul de prolactină poate produce galactoree la ambele sexe.
- B Afectarea funcției sexuale masculine include disfuncție erectilă și spermatogeneză redusă.
- C Legarea hormonală alterată complică interpretarea altor teste, făcând TSH cea mai bună evaluare a funcției tiroidiene.
- D Funcția glandei pituitare posterioare este normală în boala cronică de rinichi.
- E Neregularitățile menstruale și amenoreea sunt frecvente, mai ales la femeile care necesită dializă.
30.Care afirmații despre pruritul asociat bolii cronice de rinichi sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1397
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A La mulți pacienți cauza rămâne necunoscută și lipsește un tratament eficient.
- B Pruritul legat de acumularea produșilor azotați se poate ameliora după dializă.
- C Deficitul de fier se numără printre cauzele pruritului.
- D Hiperparatiroidismul poate fi implicat independent de anomaliile calciului și fosforului.
- E Corectarea unei dialize inadecvate poate trata această cauză.
31.În afectarea cutanată asociată BCR, care afirmații diferențiază porfiria cutanată tardivă de pseudoporfirie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1397
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Eliminarea redusă a porfirinelor completează mecanismul hepatic.
- B În pseudoporfirie lipsește deficitul enzimatic.
- C Pseudoporfiria se poate întâlni, cu frecvență redusă, în BCR.
- D Veziculele și eritemul fotosensibil sunt manifestări caracteristice.
- E Sinteza hepatică redusă a acestei enzime participă la mecanism.
32.La revizuirea medicației unui pacient cu boală cronică de rinichi, care decizii sunt justificate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1398
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Eliminarea renală a gentamicinei impune prudență, utilizare doar fără alternativă și monitorizare fezabilă.
- B Aportul de potasiu din aceste produse poate agrava hiperpotasemia.
- C Opioidele se pot acumula în boala renală și necesită ajustarea frecventă a dozelor.
- D Amiloridul economisește potasiul și poate fi periculos în boala cronică de rinichi.
- E Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt nefrotoxice și trebuie evitate.
33.Care afirmații caracterizează afectarea sistemului nervos autonom în boala cronică de rinichi?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1398
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Activarea simpatică reprezintă un mecanism care poate întreține hipertensiunea din boala cronică de rinichi.
- B Modificarea sensibilității baroreceptorilor participă la disfuncția autonomă.
- C Scăderea activității vagale eferente este una dintre modificările descrise în uremie.
- D Ședințele regulate de dializă ameliorează într-o anumită măsură tulburările autonome.
- E Aceste modificări pot remite după un transplant renal reușit.
34.Cum se distribuie aproximativ modalitățile de tratament pentru boala renală terminală în Marea Britanie, între cei circa 53.000 de pacienți tratați?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1398
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 50% transplant renal, 42% hemodializă și 8% dializă peritoneală.
- Proporțiile sunt aproximativ 50%, 42% și, respectiv, 8%.
Capcanele
- a) Hemodializa reprezintă 42%, iar dializa peritoneală 8%.
- b) Transplantul reprezintă 50%, iar hemodializa 42%.
- d) Ponderile transplantului și hemodializei sunt inversate.
- e) Transplantul reprezintă aproximativ jumătate, iar dializa peritoneală 8%.
- A Hemodializa reprezintă 42%, iar dializa peritoneală 8%.
- B Transplantul reprezintă 50%, iar hemodializa 42%.
- C Proporțiile sunt aproximativ 50%, 42% și, respectiv, 8%.
- D Ponderile transplantului și hemodializei sunt inversate.
- E Transplantul reprezintă aproximativ jumătate, iar dializa peritoneală 8%.
35.Un pacient cu boală cronică de rinichi în stadiul 5 discută momentul începerii dializei. Care afirmații susțin o decizie individualizată?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1399
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Valoarea de aproximativ 10 mL/min este un reper folosit frecvent pentru inițiere.
- B Povara simptomelor contribuie la aprecierea necesității tratamentului.
- C Decizia se adaptează și preferințelor exprimate de pacient după informare.
- D Unele trialuri nu au arătat beneficii de supraviețuire sau evoluție clinică pentru inițierea precoce.
- E Nu există consens universal privind momentul optim, iar decizia presupune mai mult decât RFG.
36.Care valori se încadrează în intervalele uzuale ale concentrațiilor din dializantul prescris pentru hemodializă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1399
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A 140 mmol/L se află în intervalul uzual al sodiului de 130-145 mmol/L.
- B 2 mmol/L se află în intervalul uzual al potasiului de 0-4 mmol/L.
- C 38 mmol/L se află în intervalul uzual al bicarbonatului de 35-40 mmol/L.
- D Calciul uzual este de 1-1,6 mmol/L, astfel că 4 mmol/L depășește intervalul.
- E Magneziul uzual este de 0,25-0,85 mmol/L, mult sub 3 mmol/L.
37.În alegerea informată privind dializa la persoanele fragile cu multiple comorbidități, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1399
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Decizia informată poate include neinițierea terapiei de substituție.
- B Raportul dintre durata și calitatea vieții este apreciat individual.
- C Experiența dificilă a complicațiilor poate conduce la întreruperea tratamentului.
- D Pentru unii pacienți, beneficiul de durată nu compensează impactul perceput.
- E Suportul și controlul simptomelor pot asigura confort în ultima perioadă a vieții.
38.Ce afirmație reflectă constrângerile globale ale accesului la terapiile de substituție a funcției renale?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1399
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Sunt necesare tratamente mai simple tehnologic și cu un raport cost-eficiență mai bun.
- Soluțiile tehnologic mai simple și mai eficiente economic reprezintă o necesitate presantă.
Capcanele
- a) În unele țări, alte priorități mai presante primesc resursele de sănătate.
- b) Disponibilitatea tratamentului poate fi limitată la o perioadă determinată.
- c) Constrângerile de resurse pot favoriza o modalitate de substituție față de altele.
- e) Terapiile de substituție pot constitui opțiuni scumpe la nivel mondial.
- A În unele țări, alte priorități mai presante primesc resursele de sănătate.
- B Disponibilitatea tratamentului poate fi limitată la o perioadă determinată.
- C Constrângerile de resurse pot favoriza o modalitate de substituție față de altele.
- D Soluțiile tehnologic mai simple și mai eficiente economic reprezintă o necesitate presantă.
- E Terapiile de substituție pot constitui opțiuni scumpe la nivel mondial.
39.Un pacient anuric are greutatea de 70 kg imediat după hemodializă și ingeră 1,5 L de lichide zilnic timp de 48 de ore. Dacă nu există alte aporturi sau pierderi de lichid, ce greutate este de așteptat înaintea ședinței următoare?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1400
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 73 kg.
- 1,5 L pe zi timp de două zile înseamnă 3 L reținuți, astfel că greutatea ajunge la 73 kg.
Capcanele
- a) Menținerea greutății ar necesita eliminarea celor 3 L ingerați.
- b) Un plus de 1,5 kg ar corespunde doar unei zile de aport.
- d) Un plus de 4,5 kg ar depăși aportul total de 3 L precizat.
- e) Un plus de 6 kg ar dubla cantitatea totală de lichid ingerată.
- A Menținerea greutății ar necesita eliminarea celor 3 L ingerați.
- B Un plus de 1,5 kg ar corespunde doar unei zile de aport.
- C 1,5 L pe zi timp de două zile înseamnă 3 L reținuți, astfel că greutatea ajunge la 73 kg.
- D Un plus de 4,5 kg ar depăși aportul total de 3 L precizat.
- E Un plus de 6 kg ar dubla cantitatea totală de lichid ingerată.
40.Care afirmații despre aprecierea eficienței hemodializei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1400
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Ținta uzuală a URR este o reducere a ureei de peste 65% pe ședință.
- B K exprimă capacitatea de epurare a dializorului.
- C V corespunde volumului de distribuție al ureei, estimat prin apa corporală totală.
- D Persistența asteniei după corectarea anemiei poate fi un semn nespecific de dializă ineficientă.
- E Beneficiul unei doze mai mari nu este clar, iar trialurile inițiale nu îl susțin.
41.Ce afirmații despre frecvența și durata ședințelor de hemodializă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1400
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Frecvența mai mare sau durata prelungită pot îmbunătăți calitatea vieții și protecția cardiovasculară.
- B Regimurile intensificate se asociază cu pierderea timpurie a funcției renale reziduale.
- C Abordarea intensificată este mai puțin agreată de pacienți.
- D Regimul uzual descris este de 4-5 ore, de trei ori săptămânal.
- E Funcția renală reziduală semnificativă poate permite reducerea duratei sau frecvenței.
42.La un pacient hemodializat cu bacteriemie sau septicemie, care diseminări infecțioase sunt descrise?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1400
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Valvele cardiace pot fi afectate prin endocardită.
- B Coloana vertebrală poate fi sediul unei spondilodiscite.
- C Valvele cardiace sunt un sediu posibil al diseminării.
- D Diseminarea vertebrală cu spondilodiscită este descrisă.
- E Diseminarea poate determina artrită septică.
43.Care afirmații descriu corect organizarea dializei peritoneale cronice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1401
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Frecvența uzuală a schimburilor în varianta continuă ambulatorie este de 3-5 pe zi.
- B Volumul uzual al pungii pentru un schimb este de 1,5-3 L.
- C Durata unui schimb este de aproximativ 20-40 de minute.
- D Aparatul realizează noaptea schimburi repetate de volume mai mici, în timp ce pacientul doarme.
- E Uneori dializantul este păstrat și ziua pentru a prelungi timpul schimburilor biochimice.
44.La un pacient aflat în dializă peritoneală, care asocieri dintre o complicație și mecanismul ei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1401
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Încărcarea rectocolonică prin constipație poate afecta fluxul lichidului peritoneal în pelvis.
- B Presiunea intraabdominală crescută explică predispoziția la hernii.
- C Comunicarea persistentă poate permite trecerea lichidului din cavitatea peritoneală în scrot.
- D Infecția se poate extinde de la orificiul cutanat de-a lungul tunelului până la peritoneu.
- E Scurgerea în spațiul pleural este una dintre complicațiile posibile.
45.În etiologia peritonitei asociate dializei peritoneale continue ambulatorii, ce asocieri cu proporția aproximativă a cazurilor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1401
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A S. epidermidis corespunde proporției de 40-50%.
- B Pentru S. aureus este indicată o proporție de 15%.
- C Grupul bacteriilor Gram negative reprezintă aproximativ 25%.
- D Pentru M. tuberculosis este indicată proporția de 2%.
- E Candida și ceilalți fungi reprezintă aproximativ 2%.
46.Ce beneficii poate oferi un transplant renal reușit unui pacient eligibil cu boală renală terminală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1402
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Supraviețuirea este semnificativ mai bună față de cea a pacienților dializați care așteaptă un transplant.
- B Funcția grefei permite mai multă libertate privind alimentele și aportul de lichide.
- C Anemia și infertilitatea pot fi corectate după transplantul reușit.
- D Necesitatea paratiroidectomiei se reduce după restabilirea funcției renale.
- E Imunosupresia rămâne necesară cât timp grefa este prezentă, cu excepția donatorului genetic identic.
47.Un pacient tratat de mulți ani prin dializă peritoneală dezvoltă episoade repetate de ocluzie intestinală. Ce afirmații despre peritonita sclerozantă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1402
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Expunerea îndelungată la dializă peritoneală constituie contextul acestei complicații.
- B Membrana peritoneală se îngroașă progresiv.
- C Aderențele și stricturile pot împiedica tranzitul intestinal.
- D Severitatea complicației poate pune în pericol viața pacientului.
- E Leziunea presupune îngroșare cu aderențe și stricturi, nu subțiere fără aderențe.
48.Care afirmații despre aprecierea eficienței dializei peritoneale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1402
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Valoarea săptămânală vizată este 2,0.
- B Clearance-ul creatininic indicat este săptămânal, de 60 L.
- C Pierderea funcției renale reziduale poate face metoda insuficientă.
- D Ineficiența după anurie poate impune schimbarea modalității de dializă.
- E Intervalul de raportare este o săptămână, nu o zi.
49.Care afirmații privind prelevarea renală de la donatori decedați și criteriile extinse sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1402
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Donarea după moarte cerebrală poate păstra activitatea cardiacă.
- B Rezultatele donării după moarte cardiacă sunt descrise ca comparabile.
- C Vârsta de peste 60 de ani este inclusă în criteriile extinse.
- D Comorbiditățile enumerate includ hipertensiunea și diabetul la 55-59 de ani.
- E Multe țări permit prelevarea după moarte cardiacă.
50.Care asocieri privind imunosupresoarele utilizate în transplantul renal sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1403
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Inhibitorii de calcineurină au nefrotoxicitate dependentă de expunere și impun monitorizarea concentrației.
- B Diareea este un efect advers asociat micofenolatului mofetil.
- C Interacțiunea azatioprinei cu alopurinolul trebuie luată în considerare la alegerea tratamentului.
- D Inhibarea sintezei purinelor poate afecta și seriile sanguine, producând citopenii.
- E Aceste medicamente inhibă sinteza purinelor și proliferarea celulară, mai ales limfocitară.
51.Care afirmații privind sarcinile ulterioare donării de rinichi și supravegherea donatorilor vii sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1403
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Donarea se asociază cu un risc matern crescut de hipertensiune gestațională ulterior.
- B Preeclampsia este cealaltă complicație maternă cu risc crescut la sarcinile următoare.
- C Nu sunt descrise riscuri pentru copiii lor.
- D Informarea adecvată se recomandă tuturor donatorilor vii.
- E Donatorii vii necesită și monitorizare corespunzătoare.
52.Când are loc transplantul renal definit drept preemptiv?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1403
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Înaintea inițierii dializei.
- Transplantul preemptiv se realizează înainte de începerea dializei.
Capcanele
- a) Inițierea dializei nu precedă transplantul preemptiv.
- b) Așteptarea unei complicații apărute sub dializă depășește momentul preemptiv.
- d) O perioadă de dializă de întreținere presupune că momentul preemptiv a fost depășit.
- e) Întreruperea unui program deja început nu corespunde definiției transplantului preemptiv.
- A Inițierea dializei nu precedă transplantul preemptiv.
- B Așteptarea unei complicații apărute sub dializă depășește momentul preemptiv.
- C Transplantul preemptiv se realizează înainte de începerea dializei.
- D O perioadă de dializă de întreținere presupune că momentul preemptiv a fost depășit.
- E Întreruperea unui program deja început nu corespunde definiției transplantului preemptiv.
53.La un primitor de transplant renal se diagnostichează nefropatie cu virus BK. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1404
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Infecția cu polyomavirus BK determină o nefrită tubulointerstițială adesea agresivă.
- B Severitatea afectării renale poate determina pierderea grefei.
- C Reducerea imunosupresiei este strategia terapeutică folosită în speranța eliminării spontane a virusului.
- D Intensificarea imunosupresiei contrazice strategia necesară controlului infecției BK.
- E Leziunea caracteristică este renală, tubulointerstițială, și nu se limitează la tegumente.
54.Un pacient transplantat renal prezintă declin funcțional progresiv al grefei și proteinurie de 2 g/zi. Ce afirmații despre disfuncția cronică a grefei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1404
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Fibroza interstițială cu atrofie tubulară este o leziune frecventă a grefelor devenite disfuncționale.
- B Agresiunea imunologică și toxicitatea tratamentului pot acționa separat sau împreună.
- C Anticorpii specifici donatorului existenți sau formați ulterior contribuie la rejetul cronic mediat de anticorpi.
- D Factorii nonimunologici au de asemenea un rol important în disfuncția cronică.
- E Declinul progresiv ireversibil se poate asocia cu proteinurie ușoară sau moderată, sub 3 g/zi.
55.Care afirmații despre prevenția infecțiilor cu citomegalovirus și Pneumocystis după transplantul renal sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1404
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Asocierea donator pozitiv și primitor seronegativ are incidența de aproximativ 70% în absența profilaxiei.
- B Valganciclovirul este profilaxia menționată pentru citomegalovirus.
- C Cotrimoxazolul este necesar în primele luni pentru prevenirea acestor infecții oportuniste.
- D Tratamentul cu agenți biologici reprezintă un context de risc dacă lipsește profilaxia.
- E Aceste infecții se asociază cu dozele mari de imunosupresoare.
56.Ce caracteristici ale studiului despre transplantul renal la pacienții cu HIV sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1404
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Pragul de includere a fost de minimum 200 de celule CD4+ pe mm³.
- B ARN-ul HIV tip 1 trebuia să fie nedetectabil în plasmă.
- C Stabilitatea terapiei antiretrovirale era documentată pentru 16 săptămâni înaintea transplantului.
- D Lotul studiat a cuprins 150 de primitori infectați cu HIV.
- E Urmărirea a avut o mediană de 1,7 ani.
57.Care afirmații despre genele implicate în boala polichistică renală sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1405
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A PKD1 este situată pe cromozomul 16 și corespunde ponderii de 85%.
- B PKD2 este localizată pe cromozomul 4 și corespunde restului cazurilor.
- C PKHD1, de pe cromozomul 6, este legată de forma recesivă.
- D Localizarea și ponderea de 85% aparțin PKD1, nu PKD2.
- E Forma recesivă este descrisă ca fiind cel mai frecvent letală la vârste mici.
58.Ce relație dintre dezvoltarea chisturilor și pierderea funcției renale în BPRAD este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1405
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Chisturile care cresc rapid la evaluările RMN se asociază cu pierderea mai rapidă a funcției renale.
- Creșterea rapidă a chisturilor la RMN se corelează cu declin funcțional mai rapid.
Capcanele
- b) Declinul depinde de rata de creștere și de dimensiunea chisturilor.
- c) Compresia mecanică este unul dintre mecanismele atribuite pierderii funcției.
- d) Apoptoza țesutului sănătos contribuie la pierderea progresivă a funcției.
- e) Fibroza reactivă este inclusă între mecanismele declinului renal.
- A Creșterea rapidă a chisturilor la RMN se corelează cu declin funcțional mai rapid.
- B Declinul depinde de rata de creștere și de dimensiunea chisturilor.
- C Compresia mecanică este unul dintre mecanismele atribuite pierderii funcției.
- D Apoptoza țesutului sănătos contribuie la pierderea progresivă a funcției.
- E Fibroza reactivă este inclusă între mecanismele declinului renal.
← pag. 1362-1394Tulburări renale și ale tractului urinarCe a picat cel mai des la tulburări renale și ale tractului urinar
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.