Epidemiologie și etică (Sinopsis, cap. 15)
11 grile originale la epidemiologie și etică, după Sinopsis de medicină, ediția a 5-a, Hipocrate, 2021 (pag. 333-338). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un medic îngrijește o pacientă vârstnică și fragilă, cu hipertensiune arterială. Pentru a alege un tratament, analizează un proiect care recrutează adulți tineri, fără fragilitate, cu aceeași boală. Proiectul urmărește eficacitatea tratamentului, nu include grup martor și lasă evaluatorii să cunoască terapia primită. Ce modificări ale proiectului sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Pentru aplicarea rezultatului la pacienta vârstnică fragilă trebuie recrutată o populație reprezentativă. Studierea eficacității cere un comparator adecvat și suficienți participanți. Orbirea dublă poate preveni erorile legate de observare și investigare.
- A Un lot suficient permite o analiză statistică adecvată și reduce riscul unei concluzii imprecise despre eficacitate.
- B Un grup martor adecvat permite compararea rezultatelor și aprecierea efectului tratamentului.
- C Hipertensiunea comună nu face adulții tineri fără fragilitate reprezentativi pentru pacienții vârstnici fragili.
- D Participanții care reflectă vârsta și fragilitatea populației vizate fac rezultatele mai aplicabile acestei paciente.
- E Orbirea participanților și a evaluatorilor reduce influența cunoașterii tratamentului asupra observațiilor și evaluării rezultatelor.
2.Într-un studiu clinic aprobat, mai mulți pacienți dezvoltă o reacție adversă neașteptată. Echipa propune continuarea protocolului fără reevaluarea riscului și publicarea fișelor nominale pentru a face analiza mai ușor de verificat. Care afirmații corespund cerințelor studiului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Aprobarea nu înlocuiește protecția continuă a participanților. Siguranța pacientului prevalează, iar datele personale rămân confidențiale fără consimțământ pentru comunicare.
- A Scopul științific nu autorizează publicarea nominală fără acord.
- B Aprobarea inițială nu înlocuiește monitorizarea riscului.
- C Comunicarea datelor personale cere acord în situația descrisă.
- D Siguranța pacientului are prioritate.
- E Monitorizarea riscului continuă după aprobare.
3.Într-o comunitate cu 1.000 de persoane la risc urmărite timp de o lună, se diagnostichează 40 de cazuri noi ale aceleiași infecții. Dintre acești bolnavi, 6 mor în luna respectivă, iar ceilalți supraviețuiesc; nu există cazuri anterioare. Care este rata de fatalitate a cazurilor pentru această lună, exprimată procentual?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 15%
- Dintre cei 40 de bolnavi au murit 6. Fatalitatea este 6 / 40 × 100 = 15%. Populația comunității ar constitui un alt grup de referință, iar supraviețuirea măsoară evenimentul opus.
Capcanele
- a) 0,6% rezultă din raportarea celor 6 decese la toate cele 1.000 de persoane. Fatalitatea se raportează la cele 40 de cazuri de infecție.
- b) 4% este proporția de cazuri noi în populația la risc: 40/1.000 × 100. Fatalitatea folosește decesele dintre cazuri.
- d) 17,65% se obține raportând 6 decese la cei 34 de supraviețuitori. Fatalitatea include în numitor toate cele 40 de cazuri.
- e) 85% este proporția de supraviețuitori: 34/40 × 100. Fatalitatea reprezintă proporția celor care au decedat, de 15%.
- A 0,6% rezultă din raportarea celor 6 decese la toate cele 1.000 de persoane. Fatalitatea se raportează la cele 40 de cazuri de infecție.
- B 4% este proporția de cazuri noi în populația la risc: 40/1.000 × 100. Fatalitatea folosește decesele dintre cazuri.
- C Dintre cele 40 de persoane cu infecție au decedat 6, deci rata de fatalitate este 6/40 × 100 = 15%.
- D 17,65% se obține raportând 6 decese la cei 34 de supraviețuitori. Fatalitatea include în numitor toate cele 40 de cazuri.
- E 85% este proporția de supraviețuitori: 34/40 × 100. Fatalitatea reprezintă proporția celor care au decedat, de 15%.
4.Un pacient asimptomatic dintr-o populație cu prevalență redusă primește un rezultat negativ la screening, iar medicul explică sensul rezultatului și limitele testării. Ce interpretări generale ajută la consilierea sa?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Prevalența mică favorizează valoarea predictivă negativă. Un fals negativ rămâne posibil, iar specificitatea privește rezultatele negative la cei fără boală.
- A Prevalența redusă nu crește caracteristic valoarea predictivă pozitivă.
- B O persoană bolnavă poate avea test fals negativ.
- C Prevalența mică favorizează valoarea predictivă negativă ridicată.
- D Specificitatea este probabilitatea testului negativ la cei fără boală.
- E Probabilitatea lipsei bolii la test negativ este valoarea predictivă negativă.
5.5 p
Într-o populație urmărită aceeași perioadă, probabilitatea bolii este 0,12 la persoanele expuse unui factor și 0,04 la cele neexpuse. Se cere riscul relativ al bolii pentru expuși față de neexpuși, apoi direcția asocierii; valoarea neutră a acestui raport este 1. Nu se cere diferența absolută dintre probabilități.
Ce rezultate și interpretări sunt corecte?
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Pentru direcția cerută, RR este 0,12 împărțit la 0,04, adică 3. Fiind peste valoarea neutră de 1, acest rezultat indică o asociere pozitivă între expunere și boală.
- A Raportul expuși față de neexpuși este 0,12 împărțit la 0,04, deci 3.
- B Valoarea aproximativă 0,33 inversează grupul de referință cerut.
- C Raportul 3 depășește 1, deci expunerea este asociată pozitiv cu boala.
- D Raportul peste 1 arată risc mai mare la expuși, nu asociere negativă.
- E Valoarea 0,08 este diferența probabilităților, nu riscul relativ.
6.Un pacient are screening pozitiv și apoi un test confirmator negativ. Evaluarea de referință stabilește absența bolii. Pentru cazuri similare, testul X este foarte sensibil, dar puțin specific; testul Y este foarte specific, dar mai puțin sensibil. Pentru confirmare și interpretarea erorilor, care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- După screening pozitiv este nevoie de validarea diagnosticului, rol pentru care se favorizează specificitatea. Falsul pozitiv apare la persoana fără boală, iar testul negativ la un bolnav reprezintă fals negativ.
- A Un test puțin specific poate produce multe rezultate fals pozitive; sensibilitatea mare a testului X favorizează screeningul, nu îl face alegerea potrivită pentru confirmare.
- B Specificitatea mare a testului Y îl face potrivit pentru confirmarea unui screening pozitiv, deoarece reduce rezultatele fals pozitive.
- C Un rezultat fals negativ presupune boală prezentă, dar la acest pacient evaluarea de referință stabilește absența bolii.
- D Screeningul este fals pozitiv deoarece a indicat boala la un pacient la care evaluarea de referință demonstrează absența ei.
- E Testul confirmator negativ este un rezultat adevărat negativ, fiind concordant cu absența bolii stabilită prin evaluarea de referință.
7.Un centru evaluează un test pentru infecție la 100 de pacienți, folosind un diagnostic de referință stabilit independent. Dintre cei 30 cu infecție, 24 au test pozitiv și 6 au test negativ. Dintre cei 70 fără infecție, 10 au test pozitiv și 60 au test negativ. Care este acuratețea testului, exprimată procentual?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 84%
- Sunt corect clasificați pacienții bolnavi cu test pozitiv și cei fără boală cu test negativ. Acuratețea este (24 + 60) / (24 + 6 + 10 + 60) × 100 = 84%.
Capcanele
- a) 80% este sensibilitatea: 24 de rezultate pozitive dintre cei 30 de pacienți cu infecție, nu proporția totală a clasificărilor corecte.
- b) 85,7% este specificitatea: 60 de rezultate negative dintre cei 70 de pacienți fără infecție. Acuratețea include și adevărații pozitivi.
- d) 70,6% este valoarea predictivă pozitivă: 24 de pacienți infectați dintre cei 34 cu test pozitiv.
- e) 90,9% este valoarea predictivă negativă: 60 de pacienți fără infecție dintre cei 66 cu test negativ.
- A 80% este sensibilitatea: 24 de rezultate pozitive dintre cei 30 de pacienți cu infecție, nu proporția totală a clasificărilor corecte.
- B 85,7% este specificitatea: 60 de rezultate negative dintre cei 70 de pacienți fără infecție. Acuratețea include și adevărații pozitivi.
- C Acuratețea este proporția tuturor rezultatelor corecte: cei 24 de adevărați pozitivi plus cei 60 de adevărați negativi dau 84 din 100, adică 84%.
- D 70,6% este valoarea predictivă pozitivă: 24 de pacienți infectați dintre cei 34 cu test pozitiv.
- E 90,9% este valoarea predictivă negativă: 60 de pacienți fără infecție dintre cei 66 cu test negativ.
8.Un pacient lucid și stabil urmează o procedură electivă. Își înțelege boala și poate decide, dar echipa intenționează să îi ceară semnătura după ce explică beneficiile, fără să discute alte opțiuni. Care afirmație descrie informarea necesară?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Se explică riscurile, alternativele și consecințele refuzului.
- Consimțământul informat presupune explicarea indicațiilor, beneficiilor, riscurilor, alternativelor și riscurilor refuzului înainte de procedură.
Capcanele
- b) Pacientul capabil își păstrează decizia.
- c) Alternativele trebuie discutate înaintea intervenției.
- d) Luciditatea nu permite omiterea riscurilor.
- e) Procedura electivă nu beneficiază de excepția urgenței.
- A Informarea include riscuri, alternative și refuz.
- B Pacientul capabil își păstrează decizia.
- C Alternativele trebuie discutate înaintea intervenției.
- D Luciditatea nu permite omiterea riscurilor.
- E Procedura electivă nu beneficiază de excepția urgenței.
9.Un pacient inconștient are nevoie de tratament imediat pentru o urgență vitală, iar niciun responsabil desemnat nu este disponibil pentru a decide în timp util. Ce conduită privind consimțământul este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Tratament în baza consimțământului implicit pentru urgență.
- Urgența vitală permite tratamentul în baza consimțământului implicit, fără a aștepta o decizie imposibil de obținut la timp.
Capcanele
- b) Inconștiența nu reprezintă un refuz exprimat.
- c) Acordul scris al pacientului inconștient nu este condiție pentru tratamentul urgent.
- d) Nu se așteaptă revenirea capacității înaintea terapiei vitale imediate.
- e) Regula responsabilului pentru asistență neurgentă nu impune amânarea urgenței.
- A Urgența vitală permite tratament pe baza consimțământului implicit.
- B Inconștiența nu reprezintă un refuz exprimat.
- C Acordul scris al pacientului inconștient nu este condiție pentru tratamentul urgent.
- D Nu se așteaptă revenirea capacității înaintea terapiei vitale imediate.
- E Regula responsabilului pentru asistență neurgentă nu impune amânarea urgenței.
10.Un pacient fără psihoză sau intoxicație înțelege diagnosticul și decide în acord cu valorile sale; familia cere ascunderea prognosticului, deși informarea nu i-ar produce un prejudiciu semnificativ. Ce conduite și interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Pacientul îndeplinește criteriile de capacitate și are dreptul la informații. În lipsa prejudiciului semnificativ, solicitarea familiei de ascundere trebuie refuzată.
- A Pacientul are dreptul la informații despre situație și prognostic.
- B Preferința familiei nu permite ascunderea de rutină a prognosticului.
- C Solicitarea familiei nu transferă automat decizia pacientului capabil.
- D Cererea de ascundere trebuie refuzată în condițiile precizate.
- E Înțelegerea situației și acordul cu valorile susțin capacitatea.
11.Un pacient competent cu boală terminală are o directivă care refuză resuscitarea cardiopulmonară, dar acceptă tratamentul infecțiilor. Dezvoltă pneumonie și solicită antibiotice; echipa discută dacă directiva permite acest tratament. Care interpretare urmează schema etică din manual?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Directiva poate limita resuscitarea și permite antibioticele acceptate.
- Manualul permite directive cu refuzuri specifice. Refuzul resuscitării nu echivalează cu refuzul antibioticelor acceptate explicit de pacient.
Capcanele
- a) Refuzul limitat nu oprește toate tratamentele nonpaliative.
- c) Conținutul poate fi individualizat.
- d) Capacitatea pacientului este relevantă.
- e) Refuzul resuscitării nu exclude antibioticele acceptate.
- A Refuzul limitat nu oprește toate tratamentele nonpaliative.
- B Directiva poate permite antibiotice și limita resuscitarea.
- C Conținutul poate fi individualizat.
- D Capacitatea pacientului este relevantă.
- E Refuzul resuscitării nu exclude antibioticele acceptate.
Grile pe paginile care au picat la examen
12.Meta-analiza are următoarele caracteristici:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 52, 2021. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 333.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Limitele studiilor originale nu sunt eliminate prin combinare.
- B Integrarea datelor poate clarifica conflicte între rezultate.
- C Concluziile depind de tipurile studiilor incluse.
- D Meta-analiza combină studii existente, fără a implica obligatoriu o nouă randomizare.
- E Combinarea studiilor poate crește dimensiunea analizei.
13.Informarea înaintea unui tratament propus trebuie să includă:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 74, 2024. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 337.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Alternativele trebuie de asemenea descrise.
- B Pacientul trebuie să poată compara opțiunile.
- C Refuzul are consecințe care trebuie explicate.
- D Informarea include atât beneficii, cât și riscuri.
- E Aceste elemente sunt componente ale consimțământului informat.
Grile de exersare pe capitol
14.Studiile care arată o diferență între grupuri sunt publicate mai frecvent decât cele fără diferență. Ce eroare poate afecta datele disponibile unei meta-analize?4 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 334
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) eroare de publicare
- Selecția rezultatelor publicate poate subreprezenta studiile care susțin ipoteza nulă.
Capcanele
- a) Aceasta privește modificarea răspunsurilor participanților conștienți de studiu.
- b) Diagnosticul mai precoce poate crea impresia unei supraviețuiri mai lungi, fără a schimba rezultatul.
- c) Eroarea de memorie privește reamintirea experiențelor.
- e) Eroarea de durată favorizează detectarea bolilor lent progresive.
- A Aceasta privește modificarea răspunsurilor participanților conștienți de studiu.
- B Diagnosticul mai precoce poate crea impresia unei supraviețuiri mai lungi, fără a schimba rezultatul.
- C Eroarea de memorie privește reamintirea experiențelor.
- D Selecția rezultatelor publicate poate subreprezenta studiile care susțin ipoteza nulă.
- E Eroarea de durată favorizează detectarea bolilor lent progresive.
15.Într-o populație de 2.000 de persoane la risc se înregistrează 40 de cazuri noi într-un an. Care este incidența anuală calculată?4 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 334
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 2%
- Incidența este 40/2.000, adică 2% pe an.
Capcanele
- a) 50% ar reprezenta 1.000 de cazuri.
- b) 40 împărțit la 2.000 este 0,02, nu 0,002.
- d) 5% ar reprezenta 100 de cazuri în această populație.
- e) 20% ar reprezenta 400 de cazuri.
- A 50% ar reprezenta 1.000 de cazuri.
- B 40 împărțit la 2.000 este 0,02, nu 0,002.
- C Incidența este 40/2.000, adică 2% pe an.
- D 5% ar reprezenta 100 de cazuri în această populație.
- E 20% ar reprezenta 400 de cazuri.
16.Un test are sensibilitate 90% și specificitate 80%. Care este rata de probabilitate pozitivă?4 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 336
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) 4,5
- Rata pozitivă este sensibilitatea împărțită la unu minus specificitatea: 0,90/0,20 = 4,5.
Capcanele
- a) 0,125 rezultă din rata negativă: 0,10/0,80.
- c) 0,72 este produsul sensibilității și specificității, nu raportul cerut.
- d) 0,90/0,80 nu este formula ratei pozitive.
- e) Numitorul corect este 0,20, nu 0,10.
- A 0,125 rezultă din rata negativă: 0,10/0,80.
- B Rata pozitivă este sensibilitatea împărțită la unu minus specificitatea: 0,90/0,20 = 4,5.
- C 0,72 este produsul sensibilității și specificității, nu raportul cerut.
- D 0,90/0,80 nu este formula ratei pozitive.
- E Numitorul corect este 0,20, nu 0,10.
Ce a picat cel mai des la epidemiologie și etică
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.