Traumatologie (Lawrence, cap. 9, pag. 88-94)
14 grile originale la traumatologie, după Lawrence Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția6, Hipocrate2021 (pag. 88-94). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.După un accident, un pacient sângerează abundent dintr-o plagă a gambei, este tahicardic, agitat și oliguric, cu extremități reci și umede. Ce concluzii și intervenții sunt susținute de această evaluare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- Semnele descrise sunt cele ale perfuziei inadecvate, în contextul unei hemoragii externe evidente. Majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate temporar prin presiune directă sau garou.
- A Agitația și oliguria susțin hipoperfuzia, nu o contrazic.
- B Asocierea hemoragiei cu semnele de hipoperfuzie este compatibilă cu șocul hemoragic.
- C Controlul sângerării nu trebuie amânat până la toate investigațiile.
- D Extremitățile reci și umede sunt semne de șoc.
- E Compresia directă sau garoul pot realiza controlul temporar al hemoragiei externe.
2.La evaluarea secundară după un traumatism pelvin, un pacient prezintă sânge la meatul uretral și diastază pubiană; se dorește monitorizarea diurezei. Care este pasul care verifică integritatea uretrei înaintea cateterizării?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Efectuarea uretrografiei retrograde.
- Sângele la meat și diastaza pubiană ridică suspiciunea de traumatism uretral, pentru care este indicată uretrografia retrogradă.
Capcanele
- a) Nevoia monitorizării diurezei nu justifică sondarea directă.
- c) Diastaza pubiană sugerează traumatism uretral, nu integritate.
- d) Distensia gastrică nu stabilește integritatea uretrei.
- e) Fractura pelvină întărește suspiciunea și nu permite omiterea evaluării.
- A Nevoia monitorizării diurezei nu justifică sondarea directă.
- B Uretrografia retrogradă evaluează integritatea uretrei.
- C Diastaza pubiană sugerează traumatism uretral, nu integritate.
- D Distensia gastrică nu stabilește integritatea uretrei.
- E Fractura pelvină întărește suspiciunea și nu permite omiterea evaluării.
3.Un motociclist ajunge cu haine ude și noroi pe corp; după verificarea funcțiilor vitale, examinarea riscă să omită leziuni acoperite de îmbrăcăminte. Ce acțiuni fac parte din expunerea corectă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Expunerea permite identificarea leziunilor, dar trebuie urmată de măsuri active de protecție termică.
- A Hainele ude trebuie îndepărtate, fără a aștepta toate investigațiile.
- B Îndepărtarea hainelor permite examinarea completă.
- C Îndepărtarea hainelor contaminate are și rol de decontaminare.
- D Menținerea pacientului descoperit favorizează hipotermia.
- E Acoperirea și încălzirea limitează hipotermia după examinare.
4.Un pacient cu traumatism cranio-cerebral devine hipotensiv în timpul evaluării, iar o sursă de sângerare nu a fost încă identificată. Ce interpretări ghidează conduita imediată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Sursa precizează că hipotensiunea la pacientul cu leziuni cranio-cerebrale indică hemoragie și nu trebuie atribuită injuriei cerebrale. Hipotensiunea este menționată drept cea mai frecventă cauză a leziunii cerebrale secundare. Extinderea secundară poate fi prevenită sau limitată prin tratament adecvat.
- A Hipotensiunea impune căutarea activă a unei hemoragii.
- B Leziunea cerebrală nu justifică acceptarea hipotensiunii.
- C Hipotensiunea poate extinde suferința cerebrală secundară.
- D Îngrijirea adecvată poate limita leziunea secundară.
- E Producerea leziunii primare nu permite amânarea corectării perfuziei.
5.Un traumatizat cu distensie gastrică prezintă echimoze periorbitale și mastoidiene, hemotimpan și scurgere nazală de lichid cefalorahidian. Care decizie privind sonda nazogastrică este justificată de aceste semne?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Evitarea introducerii sondei nazogastrice.
- Fractura de bază de craniu este excepția descrisă de la montarea sondei nazogastrice.
Capcanele
- a) Semnele descrise sugerează fractura bazei craniului.
- c) Distensia gastrică nu anulează contraindicația descrisă.
- d) Rinoreea de LCR este semn de fractură, nu de siguranță a abordului nazal.
- e) Hemotimpanul întărește suspiciunea de fractură bazală.
- A Semnele descrise sugerează fractura bazei craniului.
- B Introducerea nazogastrică trebuie evitată în acest tablou de fractură bazală.
- C Distensia gastrică nu anulează contraindicația descrisă.
- D Rinoreea de LCR este semn de fractură, nu de siguranță a abordului nazal.
- E Hemotimpanul întărește suspiciunea de fractură bazală.
6.Un pacient lovit în regiunea temporală are o fractură locală și o colecție sanguină descrisă la CT între craniu și dura mater. Ce interpretări anatomice sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Artera meningeală este situată între craniu și dura și poate fi lezată de fractură. Fracturile temporale sau parietale pot leza vasele meningeale și produce hematom epidural. Colecția în compartimentul descris corespunde hematomului epidural.
- A Ruptura venelor cerebrale descrisă în sursă produce tipic hemoragie subdurală.
- B Artera meningeală poate fi sursa colecției epidurale.
- C Fractura temporală poate leza vasul din compartimentul dintre os și dura.
- D Vasele piei sunt asociate altor compartimente hemoragice.
- E Spațiul dintre craniu și dura corespunde localizării epidurale.
7.După un traumatism cranian, un pacient dezvoltă hipertensiune și bradicardie, apoi apare o pupilă fix dilatată pe aceeași parte cu leziunea intracraniană. Ce explicații sunt susținute pentru această deteriorare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Asocierea sugerează creșterea presiunii intracraniene cu răspuns compensator și progresie spre herniere.
- A Creșterea tensiunii poate compensa creșterea presiunii intracraniene.
- B Bradicardia nu dovedește scăderea presiunii intracraniene.
- C Compresia nervului III poate explica midriaza fixă ipsilaterală.
- D Progresia hernierii poate afecta centrii respiratori bulbari.
- E Midriaza fixă poate indica tocmai compresie nervoasă.
8.La un pacient cu edem cerebral posttraumatic, neurochirurgul urmărește presiunea intracraniană și dorește ca dispozitivul ales să permită și evacuarea lichidului cefalorahidian. Ce variantă îndeplinește ambele scopuri descrise?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Un cateter plasat în ventriculul lateral.
- Cateterul ventricular oferă simultan monitorizarea presiunii și drenajul LCR.
Capcanele
- a) Sonda de oxigen tisular nu reprezintă o cale de drenaj LCR.
- b) Monitorizarea subarahnoidiană descrisă nu asigură obiectivul de drenaj ventricular.
- c) Un transductor epidural nu devine automat dren LCR.
- e) Transductorul subdural din fibră optică nu înlocuiește drenajul ventricular.
- A Sonda de oxigen tisular nu reprezintă o cale de drenaj LCR.
- B Monitorizarea subarahnoidiană descrisă nu asigură obiectivul de drenaj ventricular.
- C Un transductor epidural nu devine automat dren LCR.
- D Cateterul din ventriculul lateral permite măsurarea PIC și drenajul LCR.
- E Transductorul subdural din fibră optică nu înlocuiește drenajul ventricular.
9.Un pacient cu fractură cervicală la nivelul C4 dezvoltă respirație abdominală, nu poate inspira profund și prezintă insuficiență respiratorie progresivă. Ce concluzii și măsuri sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Sursa corelează sediul cervical înalt cu respirația abdominală și insuficiența progresivă. Nervul frenic își are originea în rădăcinile spinale C3-C5. În prezența acestei simptomatologii este recomandată considerarea intubației precoce.
- A O leziune deasupra C5 poate compromite frenicul.
- B Afectarea frenicului poate contribui la insuficiența respiratorie.
- C Rădăcinile C3-C5 justifică legătura dintre leziunea C4 și funcția diafragmatică.
- D Intubația precoce trebuie avută în vedere la progresia insuficienței respiratorii.
- E Nu este preferabilă așteptarea stopului respirator.
10.După o leziune cervicală, un pacient tetraplegic este hipotensiv și bradicardic, cu extremități calde; evaluarea activă nu identifică hemoragie. Care mecanism explică cel mai bine asocierea clinică?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Pierderea tonusului simpatic, cu vasodilatație.
- Pierderea tonusului simpatic, cu tonus parasimpatic păstrat, produce vasodilatație și hipotensiune.
Capcanele
- a) Vasoconstricția prin tonus simpatic crescut nu explică acest șoc.
- b) Activarea simpatică cu extremități reci nu corespunde asocierii date.
- d) Bradicardia și extremitățile calde nu sugerează specific hemoragia masivă.
- e) Sursa descrie pierderea tonusului simpatic cu parasimpatic păstrat.
- A Vasoconstricția prin tonus simpatic crescut nu explică acest șoc.
- B Activarea simpatică cu extremități reci nu corespunde asocierii date.
- C Pierderea tonusului simpatic produce vasodilatația și hipotensiunea.
- D Bradicardia și extremitățile calde nu sugerează specific hemoragia masivă.
- E Sursa descrie pierderea tonusului simpatic cu parasimpatic păstrat.
11.Un pacient traumatizat este intoxicat cu alcool, răspunde inconsecvent la comenzi și nu poate descrie fiabil durerea cervicală, solicitând îndepărtarea gulerului. Ce decizii sunt corecte în această situație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Când criteriile de evaluare clinică nu sunt îndeplinite, imobilizarea se păstrează până la investigații. Protocoalele fără imagistică sunt destinate pacienților care îndeplinesc criteriile de fiabilitate clinică. Sursa exclude consumul de alcool și cere capacitatea de a urma comenzi pentru aplicarea protocoalelor.
- A Imobilizarea continuă până la completarea evaluării necesare.
- B Lipsa unei plângeri fiabile nu demonstrează absența durerii sau leziunii.
- C Excluderea numai clinică fără imagistică nu este validă în acest caz.
- D Cererea pacientului nu echivalează cu certificarea siguranței cervicale.
- E Alcoolul și cooperarea insuficientă fac excluderea clinică nefiabilă.
12.Un pacient cu plagă toracică penetrantă are dispnee și un sunet de aspirație audibil la nivelul defectului parietal în timpul respirației. Ce interpretări și etape terapeutice sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Pneumotoraxul deschis produce intrarea aerului prin peretele toracic și sunetul de sucțiune. Pansamentul parțial ocluziv este securizat pe trei laturi. Drenajul prin incizie separată permite reexpansionarea plămânului după stabilizare.
- A Plaga toracică aspirativă sugerează pneumotorax deschis.
- B Sigilarea completă fără evacuarea aerului nu este conduita temporară descrisă.
- C Ediția recomandă fixarea pansamentului temporar pe trei laturi.
- D Tubul se introduce printr-o incizie separată.
- E Drenajul toracic prin incizie separată urmează stabilizării.
13.După o lovitură toracică, un pacient rămâne hipotensiv, iar FAST arată sânge pericardic; o echipă capabilă de decompresie chirurgicală este disponibilă imediat. Ce concluzii privind tamponada traumatică sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- FAST susține diagnosticul, iar disponibilitatea echipei permite decompresia urgentă; pericardiocenteza este o temporizare în lipsa resurselor.
- A FAST este metoda principală citată pentru hemopericard traumatic.
- B Susținerea circulatorie trebuie urmată imediat de decompresie chirurgicală.
- C Pericardiocenteza nu este soluția definitivă preferată în situația descrisă.
- D Absența semnelor clasice nu exclude tamponada.
- E Deteriorarea către stop cere intervenție de resuscitare, nu așteptare.
14.Un pacient cu segment costal instabil și contuzie pulmonară subiacentă dezvoltă hipoxie, durere intensă și respirație ineficientă după un accident rutier. Ce concluzii ghidează suportul respirator și circulator?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Contuzia și durerea reduc eficiența respirației; se asigură analgezie, suport ventilator la nevoie și prudență cu lichidele.
- A Contuzia pulmonară și dezechilibrul ventilație-perfuzie explică hipoxia.
- B Corectarea mecanicii paradoxale nu elimină necesitatea analgeziei.
- C Analgezia eficientă este importantă pentru respirație.
- D Fluidele excesive pot agrava sechestrarea pulmonară.
- E Insuficiența respiratorie poate impune intubație și ventilație mecanică.
Grile de exersare pe capitol
15.În evaluarea primară a unui pacient politraumatizat, care afirmații descriu corect succesiunea ABCDE?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 87
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A D desemnează evaluarea deficitului neurologic.
- B Leziunile identificate la fiecare etapă se tratează înaintea trecerii la următoarea.
- C Expunerea completă permite depistarea leziunilor și hemoragiilor puțin evidente.
- D B evaluează respirația înaintea circulației, corespunzătoare literei C.
- E Resuscitarea începe în paralel cu recunoașterea și tratarea amenințărilor vitale.
16.Care constatări și manevre sunt corecte în evaluarea inițială a căilor aeriene după traumatism?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 87
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Vocea și exprimarea normale indică permeabilitatea căii aeriene și prezența conștienței.
- B Stridorul și răgușeala sunt semne de posibilă afectare a căilor aeriene.
- C Leziunile feței împiedică utilizarea dispozitivelor nazofaringiene.
- D Avansarea mandibulei este o manevră de deschidere a căii aeriene cu protecția coloanei cervicale.
- E Obnubilarea favorizează obstrucția glotei prin limbă.
17.La un traumatizat, glota nu poate fi intubată pe cale orală. Care afirmații despre abordul de salvare al căii aeriene sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 87
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Imposibilitatea intubării orale a glotei impune acces chirurgical prin cricotiroidotomie sau cu un ac de calibru mare.
- B Tehnica cu ac este mai rapidă decât tehnica deschisă, avantaj util când oxigenarea este amenințată.
- C Cateterul intravenos mare utilizat pentru accesul percutan are calibrul de 16 sau 18 gauge.
- D Traseul percutan descris pentru cateter trece direct prin membrana cricotiroidiană.
- E Accesul chirurgical este soluția indicată când glota nu poate fi intubată oral, astfel încât amânarea lui contrazice conduita de salvare.
18.În refacerea volemiei după un traumatism cu șoc sever, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 88
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Ringer lactat este una dintre soluțiile izotone folosite inițial pentru refacerea volumului circulant.
- B Plasma este administrată alături de masa eritrocitară și plachete în protocolul de transfuzii masive.
- C Cele trei componente sunt recomandate în proporții egale în protocolul descris.
- D Serul fiziologic este enumerat între cristaloidele izotone inițiale.
- E În șocul sever, refacerea volemiei include inițierea transfuziei de produse sangvine.
19.În cricotiroidotomia deschisă, ce asociere între incizia inițială și manevra de lărgire a accesului este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 88
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Incizie transversală de 2 cm, urmată de rotirea mânerului bisturiului la 90°.
- Accesul începe prin incizie transversală de 2 cm, iar rotirea la 90° a mânerului introdus facilitează inserția tubului.
Capcanele
- a) Incizia inițială pentru accesul deschis este transversală, astfel încât orientarea longitudinală este greșită.
- c) Rotația mânerului bisturiului la 90° este manevra folosită pentru facilitarea introducerii tubului.
- d) Asocierea este incorectă atât prin orientarea longitudinală a inciziei, cât și prin omiterea rotației de lărgire.
- e) Incizia traversează pielea, țesutul subcutanat și membrana cricotiroidiană; păstrarea membranei închise împiedică accesul.
- A Incizia inițială pentru accesul deschis este transversală, astfel încât orientarea longitudinală este greșită.
- B Accesul începe prin incizie transversală de 2 cm, iar rotirea la 90° a mânerului introdus facilitează inserția tubului.
- C Rotația mânerului bisturiului la 90° este manevra folosită pentru facilitarea introducerii tubului.
- D Asocierea este incorectă atât prin orientarea longitudinală a inciziei, cât și prin omiterea rotației de lărgire.
- E Incizia traversează pielea, țesutul subcutanat și membrana cricotiroidiană; păstrarea membranei închise împiedică accesul.
20.Ce informații se urmăresc, când pot fi obținute, în istoricul din cadrul examinării secundare a traumatizatului?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 89
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Alergiile fac parte din informațiile culese la examinarea secundară.
- B Momentul ultimei mese este inclus în istoricul urmărit.
- C Evaluarea secundară cuprinde verificarea imunizării împotriva tetanosului.
- D Medicația pacientului este un element al istoricului medical solicitat.
- E Examinarea secundară include istoricul medical atunci când acesta poate fi obținut.
21.Care afirmații descriu relația dintre volumul intracranian, presiunea intracraniană și perfuzie?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 89
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Cutia craniană rigidă oferă un volum intracranian fix.
- B Carcasa osoasă rigidă și volumul fix contrazic compensarea prin destinderea liberă a craniului.
- C La o PIC peste 20 mmHg, fluxul sanguin cerebral este redus și există risc de ischemie.
- D Sângerarea și edemul sunt mecanisme de creștere a presiunii intracraniene.
- E Într-un volum cranian fix, schimbarea volumului unuia dintre țesuturile conținute poate crește PIC.
22.Care relații descriu perfuzia cerebrală și autoreglarea vasculară?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 90
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A PPC se obține prin scăderea PIC din PAM, nu prin adunare.
- B Diferența PAM minus PIC definește presiunea de perfuzie cerebrală.
- C Fluxul cerebral rezultă din împărțirea presiunii de perfuzie la rezistența vasculară cerebrală.
- D Modificarea rezistenței vasculare susține constanța fluxului în condiții normale.
- E Autoreglarea poate fi alterată sau abolită după leziuni cerebrale.
23.Referitor la interpretarea scorului Glasgow după un traumatism cranio-cerebral, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 90
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Cuantificarea severității prin Glasgow poate orienta și prognosticul.
- B Sedativele sunt printre factorii care pot influența scorul Glasgow.
- C Pentru scorurile 3 și 4, mortalitatea sau starea vegetativă apar în aproape 97% din cazuri.
- D Șocul și consumul de alcool sunt factori suplimentari care influențează Glasgow.
- E Mortalitatea este aproximativ 28% la scoruri 7-8 și aproximativ 65% la scoruri 5-6.
24.Care formă a unei colecții sanguine intracraniene la CT este tipică pentru un hematom epidural?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 90
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) O colecție convexă sau lenticulară.
- Colecția epidurală are tipic contur convex sau lenticular.
Capcanele
- a) Aspectul tipic epidural este convex, nu exclusiv concav.
- c) Forma tipică a hematomului epidural este lenticulară, nu semilunară.
- d) Forma lenticulară este chiar una dintre configurațiile tipice ale hematomului epidural.
- e) Convexitatea susține identificarea unui hematom epidural, în loc să o excludă.
- A Aspectul tipic epidural este convex, nu exclusiv concav.
- B Colecția epidurală are tipic contur convex sau lenticular.
- C Forma tipică a hematomului epidural este lenticulară, nu semilunară.
- D Forma lenticulară este chiar una dintre configurațiile tipice ale hematomului epidural.
- E Convexitatea susține identificarea unui hematom epidural, în loc să o excludă.
25.Ce trăsături ale sângelui sunt descrise la CT în hemoragia subdurală acută ilustrată?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 90
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Sângele din hemoragia subdurală acută are densitate crescută la CT.
- B Descrierea hemoragiei subdurale acute precizează densitate crescută, contrazicând densitatea obligatoriu scăzută.
- C Acumularea subdurală descrisă se întinde de-a lungul emisferei cerebrale drepte.
- D Forma concavă sau semilunară caracterizează acumularea subdurală acută ilustrată.
- E O configurație semilunară este explicit descrisă pentru această hemoragie.
26.În controlul presiunii intracraniene după traumatism, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 91
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Hiperventilația moderată este utilizată numai în creșterile acute ale PIC.
- B Manitolul poate cauza hipotensiune atunci când există hemoragie ocultă.
- C Sedarea reduce cererile metabolice ale țesutului cerebral și riscurile comportamentului agresiv.
- D Ținta de 32-35 mmHg permite o scădere temporară a PIC fără ischemie cerebrală în conduita descrisă.
- E Salina hipertonă intravenoasă este folosită pentru reducerea edemului și păstrarea euvolemiei.
27.Care particularități anatomice explică distribuția leziunilor vertebrale și medulare?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 91
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Coastele stabilizează segmentul toracic, îi limitează mobilitatea și reduc probabilitatea leziunilor.
- B Susceptibilitatea medulară este maximă în zona cervicală inferioară și toracică superioară, inclusiv fără fracturi.
- C Tranziția de la toracele fix la lombarul flexibil explică frecvența de aproximativ 15% la această joncțiune.
- D Limita inferioară a măduvei la adult este nivelul primei vertebre lombare.
- E Spațiul lombar mai larg și mobilitatea crescută fac leziunea mai puțin probabilă în fracturile lombare distale.
28.La evaluarea unei leziuni cerebrale traumatice, care afirmații privind raportul cu fracturile craniene și leziunile cervicale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 91
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Leziunile cerebrale se pot însoți sau nu de fracturi craniene, deci integritatea osoasă nu exclude afectarea cerebrală.
- B Identificarea leziunii cerebrale subiacente primează față de diagnosticul fracturii craniene.
- C Asocierea leziunilor cervicale justifică examinarea coloanei cervicale concomitent cu CT cerebrală.
- D Proporția asocierii traumatismului cerebral cu o leziune a coloanei cervicale este de aproximativ 15%.
- E Fracturile craniene și leziunile cerebrale pot apărea independent; constatarea unei fracturi nu dovedește obligatoriu afectarea cerebrală.
29.Care măsuri contribuie la îngrijirea generală corectă a pacientului cu traumatism cerebral izolat?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 91
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Nutriția enterală precoce este un adjuvant important în tratamentul pacientului cu leziune cerebrală.
- B Nutriția enterală este recomandată precoce, astfel încât amânarea până la încheierea tratamentului cerebral contrazice conduita indicată.
- C Evoluția cea mai favorabilă necesită controlul presiunii intracraniene simultan cu satisfacerea nevoilor metabolice ale întregului organism.
- D Întregul organism trebuie echilibrat chiar și în leziunea cerebrală izolată, deci îngrijirea nu se limitează la presiunea intracraniană.
- E Absența leziunilor extracraniene nu înlătură rolul nutriției enterale precoce ca adjuvant terapeutic.
30.În examinarea senzitivă a pacientului treaz cu leziune spinală, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 92
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Reperul deltoidian corespunde C5, nu T4.
- B Nivelul mamelonar este asociat dermatomului T4.
- C Nivelul ombilical corespunde dermatomului T10.
- D La pacientul treaz se începe cu rădăcinile situate distal de leziune și se avansează cranial.
- E Pentru localizare precisă se pornește din zona cu sensibilitate pierdută spre cea cu sensibilitate păstrată.
31.Un vârstnic cu osteoartrită cervicală dezvoltă după hiperextensie slăbiciune mai importantă la membrele superioare decât la cele inferioare. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 92
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Sindromul medular central produce predominant slăbiciunea extremităților superioare.
- B Hiperextensia cervicală pe un canal deja îngustat este mecanismul descris.
- C În sindromul central, deficitul superior este mai accentuat decât cel inferior.
- D Sindromul central este enumerat alături de sindromul anterior și Brown-Sequard între leziunile incomplete.
- E Osteoartrita cervicală la vârstnici se asociază cu apariția mai frecventă a sindromului central.
32.Care afirmații sunt corecte privind investigațiile imagistice ale leziunilor coloanei vertebrale?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 93
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Radiografia poate rata până la o cincime dintre leziunile osoase, mai ales cervical inferior și toracic superior.
- B Reconstrucția tridimensională poate crește acuratețea fără iradiere suplimentară.
- C CT este prezentată drept standardul de aur al examinării coloanei.
- D IRM caracterizează structurile ligamentare, măduva, hematoamele epidurale și discurile herniate.
- E Investigația IRM necesită un pacient stabil hemodinamic și cooperant.
33.Care asocieri dintre funcția motorie și segmentele spinale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 93
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Flexorii digitali sunt asociați segmentului C8, nu L3-L4.
- B Cvadricepsul realizează extensia genunchiului și corespunde segmentelor L3-L4.
- C Tibialul anterior asigură dorsiflexia gleznei prin segmentele L4-L5.
- D Flexia cotului prin bicepsul brahial și brahial corespunde C5-C6.
- E Extensia cotului prin triceps corespunde C7-C8, nu C5 izolat.
34.Care afirmații descriu amploarea și tratamentul general al traumatismelor toracice?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 93
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Traumatismele toracice sunt responsabile de aproximativ un sfert dintre decesele prin traumă.
- B Necesitatea sternotomiei sau toracotomiei privește numai 10-15% dintre leziunile toracice.
- C Proporția care necesită aceste intervenții chirurgicale este de aproximativ 10-15%.
- D Majoritatea leziunilor toracice pot fi tratate prin manevre relativ simple, inclusiv tub de dren pleural.
- E Traumatismele toracice ocupă locul al doilea între cauzele de deces traumatic, după cele cranio-cerebrale.
35.Care afirmații privind hemotoraxul masiv traumatic sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 94
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Pragul de cel puțin 1.500 ml de sânge pleural în prima oră definește hemotoraxul masiv.
- B Sângerarea de minimum 200 ml/oră în primele patru ore este criteriul alternativ.
- C Oricare dintre cele două criterii justifică toracotomia pentru controlul hemoragiei.
- D Hemoragia provine cel mai frecvent din vasele intercostale.
- E Autotransfuzia poate fi un adjuvant util pentru reducerea necesității transfuzionale.
TraumatologieCe a picat cel mai des la traumatologie
Alte capitole
Urologie: afecțiunile aparatului uro-genitalChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalColon, rect și anus
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.